傅振
抑郁症是世界上导致“精神残疾”的首要原因，特别是围生期的妇女，抑郁的发生常常是导致不能足月分娩、先兆子痫、难产以及产后抑郁症的高危因素。传统医学治疗抑郁症常常是从发现导致神经递质功能受损的生理因素以及改进递质功能的治疗手段入手。然而，对产妇和哺乳期妇女应用药物却仍具有一定的风险。因此，选择高效、低风险的治疗方法是必须的。一些微量营养物质，如维生素B、叶酸、DHA+等都在神经递质的合成和吸收过程中起到一定作用，相关实验研究提示：通过这些特殊的微量营养物质补给可以减轻抑郁症状，并能改善围生期抑郁孕妇的分娩结局。孕期抑郁的交替治疗法，包括各种营养剂的补充作为改善抑郁症状的一项重要的治疗手段，不仅副作用小，而且费用低廉。本文旨在探讨围生期抑郁的生物学基础，同时对非药物治疗围生期抑郁的潜在时效性进行综述。
作者：王丽君；张亚妹；尹照华 刊期： 2013年第25期
目的通过关节镜监视下行复位内固定治疗胫骨髁部骨折，分析其分型及有效治疗方法。方法采用AO分型、X线特征和关节镜下，将42例胫骨髁部骨折患者进行分型，在关节镜监视下复位治疗，采用螺栓、钢丝拉力螺钉内固定。结果通过对患者长达4年的跟踪治疗观察，患者均无伤口和关节内感染，无关节疼痛、粘连和不稳定问题，术后2个月患膝活动能力恢复正常，其中40例患者伤口愈合，2例患者拆线后1个月部分钢丝外露。以HSS膝关节评分标准，其临床效果高于87分。结论采用胫骨髁部骨折分型方法对关节镜下治疗胫骨髁部骨折有积极意义，而关节镜下治疗胫骨髁部骨折可达到微创、高效标准。
作者：张洪涛；朱鹤飞；胡守力 刊期： 2013年第25期
人工流产术是避孕失败后终止早期妊娠的有效的常用的补救措施，然而普通人工流产术术中会给患者造成不同程度的疼痛，易引起各种并发症。随着医疗技术水平的不断发展，人们生活水平的不断提高，患者对手术的需求除了达到终止妊娠外，还要达到无痛的人性化。由于无痛人工流产术既能使患者无紧张、恐惧、躁动和疼痛，又能使医师在没有干扰的情况下实施手术，减轻了医师的心理压力，从而更好地完成人流手术的操作，因此无痛人工流产术已深受医师和患者的欢迎。
作者：彭运梅(综述)；韦育红(审校) 刊期： 2013年第25期
许多研究表明免疫系统在肿瘤的发生和控制肿瘤生长方面起着重要的作用。相应地，不同类型的肿瘤有不同的机制来逃避免疫系统的作用。近的研究认为巨噬细胞和其它吞噬细胞，通过吞噬作用在调节肿瘤生长方面起着至关重要的作用。这篇综述，旨在叙述肿瘤组织是如何通过抑制吞噬作用进行免疫逃避的，特别是通过CD47-SIRPα通路，并利用这条通路起到对肿瘤进行有效的治疗。
作者：陈洪卫；黄开华 刊期： 2013年第25期
目的研究分析舌下特异性免疫治疗在儿童难治性哮喘中的疗效与安全性。方法选取我院于2009年5月至2011年5月收治的100例儿童难治性哮喘者的临床资料，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组50例患者采用舌下特异性治疗，对照组50例进行正常的特异性治疗。观察治疗前后哮喘症状变化、肺功能、不良反应、副作用等[3]。结果治疗组的五十例患者经舌下特异性免疫治疗后肺功能、不良反应（皮肤瘙痒、一过性皮疹、口腔不适、鼻塞）有所改善，临床表现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状都有所改善。两组患者治疗有效率对比有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后各临床症状改善，治疗组优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应率对比P＞0.05，无统计学意义。结论舌下特异性免疫治疗在儿童难治性哮喘中疗效显著，安全有效，值得推广。
作者：许淼；李春兵；刘全利；孙慧洁 刊期： 2013年第25期
目的对苦楝花的花粉形态进行了扫描电镜观察，为苦楝花的显微鉴别提供参考依据。方法在日立H-800型扫描电镜下观察和拍照，1500倍和2000倍观察花粉粒整体形态，10000倍观察花粉粒表面纹理，并分别进行显微拍摄。结果苦楝花花粉粒呈类圆球形，萌发孔3～4个，赤道面观可见2个萌发孔，极面观可见3～4个萌发孔。结论苦楝花花粉粒形态特征明显，可以作为显微鉴别依据之一。
作者：李明 刊期： 2013年第25期
目的本次工艺研究以替米沙坦原料成盐工艺方法改进，达到替米沙坦原料成盐后直接混合制粒使制剂生产更加符合大生产的工艺要求，并且使产品在溶出度、稳定性、均一性和合法性方面更加符合法规要求。替米沙坦是一种新型的降血压药物，是一种特异性血管紧张素II受体（ATI）拮抗剂，在临床上主要用于治疗原发性高血压。由于替米沙坦是疏水性物质，不溶于水，溶出速度慢，生物利用度低。为了提高水溶性，我们将替米沙坦原料制成钠盐，提高生物利用度。结论本实验通过替米沙坦原料成盐工艺的改进然后采取成盐后直接湿法制粒的方法，提高了溶出度，简化了操作工艺，并且成品质量完全符合质量标准。
作者：蔡国强；谢春苗；吴岗；金鑫 刊期： 2013年第25期
手术后切口感染是普外科手术治疗过程中的常见并发症之一，近年来，抗生素滥用现象的增多、侵入性医疗操作、耐药细菌的传播、患者自身免疫机能低下等原因导致的术后切口感染发生率呈明显上升趋势，发病率高达9.7%～17.7%。通过对我院2008年1月至2012年12月期间普外科手术患者术后感染情况进行调查发现，感染率高的三类手术分别是：胸外、骨外、神经外科手术。感染原因：患者自身基础疾病、手术器械消毒情况、手术室内外卫生环境因素、手术医师的技术能力和熟练程度等均是导致术后切口感染的因素。本文将通过对普外科手术切除口感染的护理对策进行详细的阐述和说明。
作者：贾丽岩 刊期： 2013年第25期
目的对具有精神病理性行为的阿尔茨海默病患者分别给予奥氮平（江苏豪森）合并吡拉西坦和利培酮（西安杨森）合并吡拉西坦治疗阿尔茨海默病患者精神病理性行为安全性和疗效进行比较，寻找安全、有效，治疗阿尔茨海默病精神病理性行为的治疗方法。方法300例伴有精神病理性行为的阿尔茨海默病患者随机分为研究组150例和对照组150例，分别给予奥氮平合并吡拉西坦和利培酮合并吡拉西坦治疗。疗程4周。于治疗前及治疗后3天、1周、2周和4周采用老年临床评定量表（SCAG）和治疗时出现的症状量表（TESS）评定疗效及不良反应，并观察服药依从性。结果奥氮平与利培酮疗效相仿（P＞0.05），但奥氮平不良反应更小，安全性高，依从性更好（P＜0.05）。结论奥氮平更适用于阿尔茨海默病患者的精神病理性行为的治疗。
作者：崔丽；冯体良；罗静 刊期： 2013年第25期
目的探讨养心氏联合纤溶酶治疗不稳定型心绞痛的临床价值。方法对我院在2011年01月至2013年01月收治的120例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组，对照组患者使用常规方法治疗，观察组患者使用养心氏联合纤溶酶治疗。结果对照组临床疗效的总有效率为83.3%，观察组患者临床疗效的总有效率为96.7%，两组在临床疗效上存在显著差异性（P＜0.05）；两组患者都没有出现严重的不良反应。结论养心氏联合纤溶酶治疗不稳定型心绞痛疗效显著，值得在临床上广泛使用和推广。
作者：邹小秋 刊期： 2013年第25期
目的评价低通量血液透析（LFD）、高通量血液透析（HFD）及血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析患者血中不同相对分子质量物质的清除效果及对透析充分性指标（尿素清除率）Kt/V值的影响。方法选择45例维持性血透（MHD）患者，按年龄、性别随机分为低通量组（n=15），高通量组（n=15），血滤组（n=15）。三组患者透析前在临床资料，血生化指标均无显著性差异（P＞0.05）。低通量组，选择F6聚砜膜透析器，2～3次/周治疗；高通量组，选择尼普洛130U的透析器，2～3次/周治疗。血滤组，选择F60S聚砜膜血滤器，在单纯HD（2～3次/周）治疗的基础上，给予在线（on-line）HDF，其HDF的频率为4∶1或5∶1。分别检测治疗前首次及治疗后12周三组患者血液中尿素氮（Bun）、肌酐（SCr）、血磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）及尿素清除率（Kt/V值）的变化，进行统计学处理，并比较各项指标平均单次清除率（RR）。结果低通量透析、高通量透析及血液透析滤过三种净化方式，对尿素氮、血肌酐的清除无统计学差异（P＞0.05）；三种方式对Kt/V值的影响无统计学差异（P＞0.05）；LFD不能有效清除血磷（P）、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素，治疗前、后比较，无统计学差异（P＞0.05）；HFD、HDF均能有效清除血磷（P）、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素，治疗前、后比较，有显著性差异（P＜0.05），但HDF的效果更优于HFD。结论血液透析滤过和高通量血液透析均为较理想可靠的血液净化治疗模式，治疗中能有效地清除中、大相对分子质量物质，能明显地减少透析相关的远期并发症，提高患者的生活质量，值得进一步推广和应用。
作者：吴艳巧；赵英 刊期： 2013年第25期
目的探讨小儿手足口病传染、治疗、预防等情况，为临床治疗提供可靠的依据。方法本次共抽取2012年5月至2013年5月，在我院接收治疗的40例患儿资料，对其手足口病症状及治疗情况展开分析。临床治疗前，先对40例初步诊断观察，弄清病况后提出针对性的治疗方案。结果经诊断，本次40例均为小儿手足口病，所有患儿症状表现复杂，且少数患儿为被传染者。临床重点采取抗感染治疗措施，终治疗效果显著，病况对比差异性明显（P＜0.01）。结论小儿手足口病病况复杂，临床需综合治疗。
作者：陈源红 刊期： 2013年第25期
高血压患者需要长期服药，通过护理指导让患者掌握高血压的诊断标准，降压药物的种类，降压原理、用法、剂量、副作用，理想降压目标，服药后注意事项，及时监测血压等等，提高患者治疗意识，坚持长期正确使用降压药配合治疗，控制和预防高血压，延缓并发症的发生。
作者：徐彦梅 刊期： 2013年第25期
急进性肾小球肾炎（简称急进性肾炎）是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病。其预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，病理特点为广泛的肾小球新月体形成。
作者：何向东 刊期： 2013年第25期
目的观察参芪地黄汤加味结合西药治疗难治性肾病综合征（气阴两虚证）的疗效。方法将68例患者随机分为治疗组与对照组。对照组32例给予常规西医治疗；治疗组36例在西医治疗基础上加用参芪地黄汤加味治疗。观察临床疗效及治疗前后血清白蛋白等生化指标的变化。结果治疗组总有效率91.7%；对照组为81.3％；两组比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗后两组各项生化指标均有明显改善，与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。两组治疗后比较差异均有显著性意义（P＜0.05）。结论参芪地黄汤加味结合西药治疗难治性肾病综合征疗效确切。
作者：杨国时 刊期： 2013年第25期
目的本研究旨在对比评价海捷亚（氯沙坦钾/氢氯噻嗪）和科素亚（氯沙坦钾）治疗原发性高血压病的疗效及对尿酸的影响。方法60例原发性高血压合并高尿酸血症的门诊患者，被随机分入海捷亚组（氯沙坦钾/氢氯噻嗪），或科素亚组（氯沙坦钾100mg），每日服药一次。4周后观察血压、尿酸治疗前后的变化。结果两组血压均较药前显著下降。海捷亚有效率90%，较单纯科素亚组的80%高。科素亚组尿酸较治疗前明显下降，海捷亚治疗前后尿酸变化差异无显著性。结论氯沙坦钾片除了降压作用外，还有降尿酸作用。高血压合并高尿酸血症患者首选此药物。氯沙坦钾片和氢氯噻嗪联合使用治疗原发性高血压疗效比单用氯沙坦钾片好，可以作为社区门诊单一降压药控制不良的高血压患者首选。
作者：吴继光 刊期： 2013年第25期
目的研究甘露聚糖肽配合捏脊疗法治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法选取自2011年5月至2012年6月在我院儿科进行治疗的小儿反复呼吸道感染患者，对其中80例进行临床研究，其中男孩42例，女孩38例，随机分为对照组和观察组，每组40例患儿。对照组给予对症支持、抗感染等综合治疗，观察组在对照组综合治疗的基础上加用甘露聚糖肽配合捏脊疗法。比较治疗后两组的临床疗效。结果观察组40例，痊愈29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%；对照组40例，痊愈21例，有效9例，无效10例，总有效率75%；观察组在治愈、显效、总有效率方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甘露聚糖肽配合捏脊疗法是治疗反复呼吸道感染的临床效果显著，可明显地改善患儿临床症状，减轻患儿痛苦，有利于患儿早日康复。
作者：陈奇 刊期： 2013年第25期
目的探讨影响血液样本检验质量的因素及临床控制策略，以提高血液样本检验的质量。方法回顾性分析我院在2012年1月至2012年7月采集的340份血液样本，并分析血液样本检验的质量。结果340份临床血液生化检验标本中，不合格的标本有40例，占总数的11.76%。结论通过进行分析造成血液样本检验质量的因素主要有标本采集方法不当、抗凝剂和血量比例不合理等，所以规范采集方法，实施标准化工作能够有效提高检验的质量，为临床诊断和治疗提供依据。
作者：丁静 刊期： 2013年第25期
目的探讨自发眼球内出血的磁共振影像（MRI）及超声影像表现。方法选取6例经手术证实的自发眼球内出血患者回顾性分析手术前的磁共振影像（MRII）及超声影像表现，记录主要的的病变形态、信号、强化特点、声像特点。结果6例患者全部进行MRI及经灰阶超声检查，5例患者通过彩色多普勒检查及MRI增强检查。其中MRI图像上，病灶3例驼峰状，l例新月形，2例扁豆状，5例MRI增强检查病灶内部无强。在诊断表现上，6例灰阶超声诊断为肿块；4例彩色多普勒超诊断为出血，l例诊断为肿物；6例MRI诊断2例结果正确，4例误诊。结论自发眼球内出血的磁共振影像（MRI）信号多样，主要特点为病灶内部无强化特征，通过超声影像的配合使用可提高临床诊断的准确性。
作者：朱丽萍 刊期： 2013年第25期
目的寻找一种理想的人体解剖标本固定液。方法用改良人体解剖标本固定液对标本进行灌注，标本经过保存液浸润一定时间后，然后是一个缓慢的干燥过程，将改良人体解剖标本固定液保存的标本与传统的保存方法保存的进行比较。结果用改良人体解剖标本固定液处理的人体解剖标本，保持了标本材料的自然形态、体积、色泽且富有弹性，具有保存效果好、刺激性小、毒性小和环保等优点。结论改良的人体解剖标本固定液既有利于人体解剖标本的保存，又有利于实验教学环境的改善，可以进一步的开发利用。
作者：牛家峰；刘湛；李松奇；张从海 刊期： 2013年第25期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
