徐群英
临床医学是一门实践科学，临床实习是临床医学专业学生学习的重要组成部分，既是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，亦是多角度规范医学生临床综合技能的重要步骤[1]。放射治疗是治疗恶性肿瘤主要手段之一，在美国每年约有60%癌症患者接受过放射治疗。随着肿瘤放疗技术快速发展，新技术、新材料在放疗领域广泛应用，极大地提高了疾病诊断和治疗水平。近几年来，我院放疗科陆续接收其他医学院校放疗专业的实习生进入临床实习。进入临床实习的学生，虽已具备一定的理论学习基础，但由于生源参次不齐，基础知识尤其是放射治疗知识所知不多，即使在校成绩十分优秀的实习生，也不能将所学知识灵活运用于临床实践中。放疗学是肿瘤临床专业主要课程之一，为探讨如何做好放疗科临床实习带教工作，特将我科的教学工作经验进行总结。
作者：覃玉桃 刊期： 2013年第25期
目的研究荧光密螺旋体抗体吸收实验（FTA-ABS）在梅毒血清学实验中的应用。方法选择梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验阳性血清标本28份，分别用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验、FTA-ABS、快速血浆反应素环状卡片试验复检。计算和比较三种方法的检测率。结果 TPPA阳性率为89.29%，FTA-ABS阳性率为82.14%，其中IgG型抗体阳性率为82.14%，IgM型抗体阳性率为39.29%，RPR阳性检出率为42.86%。TPPA法与FTA-ABS法有较高的一致性，而FTA-ABS法中IgM型抗体检出与RPR阳性检出相关性一般。结论 TP-ELISA适用于梅毒抗体的初步筛查，确诊需结合TPPA、FTA-ABS、RPR等实验方法及临床资料综合分析。
作者：史兴泉；茆亚东 刊期： 2013年第25期
目的结合血液临床检验的实际经验，探讨分析临床检验中不合格血液标本的原因及应对措施。方法以2012年1月至20l2年6月在我院采集的460份血液作为研究对象，并对这些血液样品进行免疫、生化、血液细胞学检查。结果共收集460份血液标本，其中全血61份，血浆230份，血清169份。通过检验，查出有37份血液样本不合格，血液样品不合格率达到8.04%（37/460）。通过分析和总结不合格血液样品产生的不同原因，将其分为5类：溶血、抗凝剂使用不当、血液凝固、标本量不准及其他，这5类所占的比例分别为29.73%、21.62%、10.81%、32.43%、8.11%。结论在采集临床血液检测标本过程中，医护人员需要严格遵守标本采集规范，保证血液样本的质量，确保能够得到准确的血液检测结果，提高临床的诊断的正确性。
作者：赵迺雯 刊期： 2013年第25期
目的对老年上消化道出血的原因进行分析研究，探讨上消化道出血的主要特征与治疗的效果。方法随机选取了2006年1月至2012年1月221例在我院接受治疗的患者的相关资料，对资料进行了回顾性分析。结果在导致老年上消化道出血发生的原因是多方面的，本组研究中消化性溃疡是为主要的原因，其次是胃癌和急性的胃黏膜损伤。结论老年上消化道出血应该以内科的综合治疗为主要治疗手段，如果有手术指征的病例也应该在对出血进行有效控制之后再对患者开展手术，从而大限度的降低手术的风险，如果内科治疗没有收到比较好的效果，则应该考虑对患者实施手术治疗。
作者：田邦妮 刊期： 2013年第25期
目的探讨美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方法所选的60例慢性心力衰竭患者均为我院2010年1月至2013年1月收治的住院病例，上述患者随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者均给予强心苷类药物强心、给予利尿剂利尿、同时给予血管紧张素转换酶抑制剂类药物，同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。在此基础上，观察组患者同时给予美托洛尔。上述患者均连续治疗12周。观察患者心功能及疗效。结果观察组和对照组治疗后心率、收缩压、左室射血分数分别与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）观察组治疗后心率、收缩压、左室射血分数分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率（96.7%）和对照组总有效率（73.3%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论美托洛尔在慢性充血性心力衰竭的治疗中疗效显著，有助于改善患者心功能，值得借鉴。
作者：陈允 刊期： 2013年第25期
目的研究小茴香在大鼠肝硬化治疗中的去腹水、保钾、补钾作用。方法选取肝硬化腹水造模大鼠80只，随机分为对照组A组（20只）、双氢克尿噻组B组（20只）、双氢克尿噻+氯化钾组C组（20只）和小茴香组D组（20只），各组应用相应药物1个月后观察各组大鼠相应指标。结果 D组大鼠肠蠕动次数（31.48±3.01）次/min、血清ALT（62.39±33.18）U/L、K+（4.05±1.06）mmol/L同C组大鼠相应指标（30.41±2.93）次/min、（140.24±47.23）U/L、（4.02±1.02）mmol/L间差异不明显，在统计学上无意义（P＞0.05），而C组、D组均各指标均明显优于A、B组相应指标，组间差异在统计学上有意义（P＜0.05）。结论在大鼠肝硬化去腹水治疗中，能够同利尿剂联合氯化钾效果类似，起到保钾、补钾作用。
作者：海热尼沙?黑提甫 刊期： 2013年第25期
患者女性，65岁，左侧肢体无力1个月，2010年入院。CT：右侧颞叶、顶叶脑梗死。造影示：右侧颈内动脉起始段闭塞，右侧椎动脉开口处及左侧大脑前动脉A1段开口狭窄，左侧椎动脉颅内段动脉瘤；双侧椎动脉、左侧颈内动脉、右侧颈外动脉参与右侧大脑半球供血。首先行左侧椎动脉颅内段动脉瘤栓塞及右侧椎动脉开口处支架植入，分期全麻下行左侧大脑前动脉A1段狭窄行球囊扩张，扩张术后左大脑前动脉A1段狭窄消失。术后患者左侧肢体无力症状缓解。22个月后造影复查示左侧大脑前动脉A1段管径正常，无再狭窄。
作者：董双国 刊期： 2013年第25期
目的主要是为了了解神经内科病房中到底存在着哪些危险因素，并根据这些危险因素采取它的护理对策。方法根据多年的临床经验和流行病学的资料，对病患者进行了病房中感染因素的探讨并分析出了它的具体护理对策。结果通过这些方法的验证，发现了其中院内的感染发生率将近70%。结论由于大部分病房的感染来自于外部，所以加强了对外部环境的严格消毒隔离，正确的运用抗生素。
作者：黎彩芬 刊期： 2013年第25期
目的探讨综合护理干预在急性脑梗死溶栓治疗中的效果，为其制订有效的护理方案提供依据。方法将本院2011年8月至2012年8月期间收治的60例急性脑梗死患者随机分为对照组和研究组（n=30例），两组均于重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗的基础上给予常规护理，仅观察组加用综合护理干预；分析两组护理干预后的溶栓效果，干预前、干预后1个月的日常生活能力（Barthel指数量表）、精神缺损情况（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分）及血浆白介素6（IL-6）水平并记录治疗期间的不良反应情况。结果观察组的溶栓有效率高于对照组（96.67%vs.80.00%，P＜0.05）；观察组干预后的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）；干预后的血浆IL-6水平低于对照组（P＜0.05）；对照组有1例肺部感染，2例低血压，1例出血，2例凝血障碍；观察组仅1例低血压，均未出现凝血障碍及出血；观察组的不良反应发生率低于对照组（3.33%vs.20.00%，P＜0.05）。结论在急性脑梗死患者溶栓治疗中实施综合护理干预的效果较好，不仅提高溶栓有效率，而且改善患者预后并降低不良反应发生率。
作者：滕兆林 刊期： 2013年第25期
唐氏综合征（DS）是临床上常见的一种人类染色体疾病，该病突出表现为先天性智力低下，患儿体格发育和智能发育均受影响，严重的甚至致残和致死，目前尚无有效的治疗办法。因此，早发现早诊断、及时干预终止妊娠显得非常重要，所以做好唐氏综合征的产前筛查是优生优育、避免DS患儿出生的唯一办法，本文介绍近年来孕妇唐氏综合征产前筛查的临床应用方法，并对目前常用的筛查方法进行综述。
作者：李群珍；黎秋波；罗宇迪；张炬光；邓国生；朱玲玲；周华；张宁 刊期： 2013年第25期
目的分析研究内镜下扩张治疗食管及贲门的良性和恶性狭窄的临床治疗情况。方法在手术之前对患者进行食管X线或者是食管内镜检查，了解狭窄的具体位置以及形态，包括管径的大小以及是否存在有肿瘤等一些具体情况。对170例食管及贲门的良性和恶性狭窄行球囊扩张或者并探讨扩张、开展对患者的热凝治疗。结果本组中单纯的行球囊扩张治疗的患者157例，采取球囊扩张并且热凝治疗的患者总共5例，球囊扩张并支架置入的患者总共6例，球囊扩张并探条扩张治疗的总共2例，术后患者均取得了较好的治疗效果。结论食管及其贲门良、恶性狭窄的内镜下扩张治疗是一种操作简单，治疗效果较好的治疗方法，值得在临床上进行应用推广。
作者：黄盖 刊期： 2013年第25期
目的了解许昌市入托入学儿童预防接种证查验工作现状，为儿童预防接种工作的扎实开展提供科学依据。方法收集2010年入托入学儿童预防接种证查验资料，利用Excel软件进行统计分析。结果2010年全市开展预防接种证查验的单位覆盖率100%，持证率93.22%，补证率99.68%，疫苗补种率由高到低分别为脊灰疫苗99.23%，麻疹疫苗99.2%，乙肝疫苗99.09%，流脑疫苗98.56%，白破疫苗98.49%，乙脑疫苗98.47%，百白破疫苗98.24%，甲肝疫苗97.88%。结论许昌市入学入托接种证查验工作效果良好，但仍需继续完善接种证查验及漏种疫苗补种工作。
作者：王宪斌 刊期： 2013年第25期
目的评价低通量血液透析（LFD）、高通量血液透析（HFD）及血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析患者血中不同相对分子质量物质的清除效果及对透析充分性指标（尿素清除率）Kt/V值的影响。方法选择45例维持性血透（MHD）患者，按年龄、性别随机分为低通量组（n=15），高通量组（n=15），血滤组（n=15）。三组患者透析前在临床资料，血生化指标均无显著性差异（P＞0.05）。低通量组，选择F6聚砜膜透析器，2～3次/周治疗；高通量组，选择尼普洛130U的透析器，2～3次/周治疗。血滤组，选择F60S聚砜膜血滤器，在单纯HD（2～3次/周）治疗的基础上，给予在线（on-line）HDF，其HDF的频率为4∶1或5∶1。分别检测治疗前首次及治疗后12周三组患者血液中尿素氮（Bun）、肌酐（SCr）、血磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）及尿素清除率（Kt/V值）的变化，进行统计学处理，并比较各项指标平均单次清除率（RR）。结果低通量透析、高通量透析及血液透析滤过三种净化方式，对尿素氮、血肌酐的清除无统计学差异（P＞0.05）；三种方式对Kt/V值的影响无统计学差异（P＞0.05）；LFD不能有效清除血磷（P）、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素，治疗前、后比较，无统计学差异（P＞0.05）；HFD、HDF均能有效清除血磷（P）、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素，治疗前、后比较，有显著性差异（P＜0.05），但HDF的效果更优于HFD。结论血液透析滤过和高通量血液透析均为较理想可靠的血液净化治疗模式，治疗中能有效地清除中、大相对分子质量物质，能明显地减少透析相关的远期并发症，提高患者的生活质量，值得进一步推广和应用。
作者：吴艳巧；赵英 刊期： 2013年第25期
目的简要探讨创伤患者的院前急救护理方式，提高患者的抢救成功率。方法收集我院急诊科2011年2月至2012年12月救治的120例创伤患者病例，对患者致伤的原因、伤情、院前急救护理方式回顾性分析与探讨。结果及时正确的护理方式提高了院前创伤急救患者的存活率，120例创伤急救患者中，成功抢救患者113例，死亡7例，抢救成功率为94.17%。结论高素质的急救护理人员和及时恰当的护理方式可以提高创伤患者院前急救的存活率。
作者：赵玉英 刊期： 2013年第25期
据2001~2003年我国第2次人体寄生虫病现状调查结果显示，山东省人群平均感染率为18.26%[1]，与1990年第1次寄生虫分布调查的59.29%[2]下降了69.20%。为全面了解各地防治效果及其寄生虫感染现状，为今后各地肠道寄生虫病的防制工作提供科学依据，现将第2次山东省各县肠道寄生虫感染情况进行综合评价。
作者：戴冰；王燕；孙爱峰 刊期： 2013年第25期
目的探究血站质量管理体系运行的效果。方法对2010年3月至2013年3月血站采血控制、血液的备份情况、血液保存的情况进行分析，观察指标的变化情况。结果2010年3月至2013年3月，血液非正常报废的数量在132～158U，报废量较低，报废率在0.25%～0.28%，报废率较小。血液总非正常报废率比质量管理体系的标准值低。结论建立血站质量管理体系，有助于保证采供血的安全。
作者：徐辉 刊期： 2013年第25期
目的探讨小儿手足口病传染、治疗、预防等情况，为临床治疗提供可靠的依据。方法本次共抽取2012年5月至2013年5月，在我院接收治疗的40例患儿资料，对其手足口病症状及治疗情况展开分析。临床治疗前，先对40例初步诊断观察，弄清病况后提出针对性的治疗方案。结果经诊断，本次40例均为小儿手足口病，所有患儿症状表现复杂，且少数患儿为被传染者。临床重点采取抗感染治疗措施，终治疗效果显著，病况对比差异性明显（P＜0.01）。结论小儿手足口病病况复杂，临床需综合治疗。
作者：陈源红 刊期： 2013年第25期
目的观察子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血的临床效果，总结护理经验。方法将48例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血行子宫捆绑式缝合术的患者作为研究组，以采用常规止血方法治疗46例患者作为对照组，根据不同治疗方法采取个体化护理，观察产后出血量、手术时间、产褥病率等。结果与对照组比较，研究组产后出血量、手术时间、产褥病率均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组子宫切除1例，对照组8例（P＜0.05）。结论子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血简单易行，效果可靠，不增加护理工作量。
作者：李风芹；石艳丽 刊期： 2013年第25期
法洛四联症是小儿常见的紫绀型先天性心脏病，多层螺旋CT（MSCT）是一种无创的检查方法，可以得到各向同性的容积数据，根据需要进行二维、三维重建，能清晰地显示肺动脉狭窄或闭锁、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，同时发现伴发的心外大血管畸形和冠状动脉解剖变异，在诊疾病断治疗、手术风险评估方面有重要的临床应用价值。本文讨论MSCT诊断法洛四联症的研究进展。
作者：徐莉萍 刊期： 2013年第25期
目的对具有精神病理性行为的阿尔茨海默病患者分别给予奥氮平（江苏豪森）合并吡拉西坦和利培酮（西安杨森）合并吡拉西坦治疗阿尔茨海默病患者精神病理性行为安全性和疗效进行比较，寻找安全、有效，治疗阿尔茨海默病精神病理性行为的治疗方法。方法300例伴有精神病理性行为的阿尔茨海默病患者随机分为研究组150例和对照组150例，分别给予奥氮平合并吡拉西坦和利培酮合并吡拉西坦治疗。疗程4周。于治疗前及治疗后3天、1周、2周和4周采用老年临床评定量表（SCAG）和治疗时出现的症状量表（TESS）评定疗效及不良反应，并观察服药依从性。结果奥氮平与利培酮疗效相仿（P＞0.05），但奥氮平不良反应更小，安全性高，依从性更好（P＜0.05）。结论奥氮平更适用于阿尔茨海默病患者的精神病理性行为的治疗。
作者：崔丽；冯体良；罗静 刊期： 2013年第25期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
