李坤；曹彦明；王金国
随着髋关节置换术的患者总数的增加、年龄的增长以及人均寿命的延长,髋关节翻修的手术量越来越多,根据美国学者的预测,到 2026 年全美髋关节翻修手术的总量 将 会 是目前髋翻修手术的两倍[1].全髋关节置换后行髋关节翻 修手术的原因很多,包括感染、假体聚乙烯内衬磨损、假体脱位和假体无菌性松动、假体周围骨折等[2].在全髋关节翻修术中,髋臼侧严重骨缺损的修复重建手术是一个具有挑战性的问题.目前髋臼侧骨缺损的重建方法 主要包括:大块同种异体骨移植、颗粒状同种异体骨打压植骨、超大臼杯、多孔金属垫块、Cup-Cage 技 术、个 体 化 设 计 三 翼 臼 杯[3-8].临 床 工 作中,关节外科医生主要根据病人的骨缺损程度和分型、年龄、经济承受能力,选择髋臼骨缺损的重建方案.随着 3D 打印技术的发展,现在能够通过 3D 打印技术、根据髋臼骨缺损的局部解剖特点,个体化定制金属髋臼翻修假体,精准重建髋臼旋转中心,使复杂的髋臼重建手术变得更加精确.本文介绍 1 例利用 3D 打 印 技 术、个 体 化 定 制 金 属 髋 臼 假 体,治 疗PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的翻修病例,并进行相应的文献复习.
作者：王金有；于庆巍；张健；陈晓波；范洪武；梁铂坚；吕佳音 刊期： 2019年第01期
甲状腺手术中采用喉返神经检测仪,可以实施检测和诊断喉返神经损伤,能有效降低喉返神经损伤发生率[1].喉返神经检测仪工作原理是基于喉返神经/迷走神经内含有运动神经纤维,在术中应用探针直接刺激喉返神经,使其支配的肌肉产生肌电信号,并通过气管导管表面与声带接触的电极接受肌电信号,神经检测仪显示肌电波形.根据肌电波形可以检测和诊断术中是否存在 喉返神 经损伤的风险.然而在手术麻醉和镇痛过程中,应用颈丛神经阻滞技术,可能会增加喉返神经/迷走神经阻滞的风险[2],进而影响神经探测仪信号,影响术中对喉返神经损伤的诊断.本研究观察在超声引导下行双侧颈丛神经阻滞对甲状腺手术喉返神经检测仪信号波形的影响,以及超声引导颈浅丛阻滞在甲状腺手术的术后镇痛效果.
作者：徐长荣；查朔南；廉闯；任许利 刊期： 2019年第01期
神经胶质瘤是中枢神经系 统 常见 的原发肿瘤,可扩散至邻近或远离原发灶的脑组织,手术很难将肿 瘤 组 织 彻 底 切 除. 2016 年 世 界 卫 生 组 织(WHO)对中枢神经系统肿瘤的分类中首次将分子生物标记与典型的组织学特征结合起来,以定义不同的神经胶质瘤[1].神经胶质瘤诊断的这种转变反映了人类对脑肿瘤生物学行为理解的重大进展.过去的二十年里,在基因组学研究中已经阐明神经胶质瘤的遗传基础.近年来神经胶质瘤在外科和医学影像技术以及放疗、电场治疗、化疗和免疫疗法等方面取得了重大进展,但神经胶质瘤细胞在正常脑实质内广泛传播的固有趋势还是严重限制了治疗的效果,化疗及生物调节剂等治疗的疗效也还尚未肯定.因此,更好地了解诱发神经胶质瘤入侵的生物学机制可能对于开发更有效、毒性更小的治疗方法 具有较高的临床意义.本篇综述主要探讨神经胶质瘤侵袭的生物学研究现状和进展.
作者：金星一；付超；于伟东；张金男 刊期： 2019年第01期
膀胱癌是泌尿系统的高发肿瘤,当今膀胱癌的发病呈年轻化趋势,与现在医疗水平的进步和人民自我保健意识的提高有很大关系[1,2].腔内超声作为一种筛查性手段,在早期发现膀胱肿瘤中发挥了重要作用,对患者预后及生存治疗、寿命的延长等多个方面产生了深远影响.腔内超声可以较近距离扫查膀胱,观察膀胱肌层连续性,进而为膀胱癌临床分期提供初步判断[3].本研究将应用于膀胱癌患者,探讨腔内超声在判断膀胱癌分期中的准确性.
作者：李玉强；王伟刚 刊期： 2019年第01期
目的 分析中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测应用于系统性红斑狼疮疾病(SLE)的诊断价值.方法 选取医院2015年9月-2017年9月收治的SLE的患者62例,通过间接免疫荧光法(IIF)检测ANCA含量,对于阳性ANCA患者再以酶联免疫吸附法(ELISA)进行蛋白水解酶3(PR3)、抗髓过氧化物酶(MPO)含量的测定,另选取同期接受检查的51例健康群体经ELISA检测PR3、MPO含量的资料,比较SLE和健康群体ANCA阳性率差异,SLE活动性评估以SLE活动指数(SLEDAI)进行,探讨ANCA与SLEDAI的关系.结果 SLE患者ANCA阳性检出率(37.10％)显著高于健康人群(1.96％)(P<0.05);ANCA阳性和ANCA阴性皮肤血管炎、肺间质变、补体C3或C4下降、肾功能受损、dsDNA抗体阳性有显著差异(P<0.05);ANCA阳性SLE患者SLEDAI≥10(73.91％)显著高于ANCA阴性(58.97％),SLEDAI<10(26.09％)显著低于ANCA阴性(41.03％).结论 对于 SLE 患者,可采取 AN-CA 检测,其具有较为准确的阳性检出率,同时对 SLE 疾病活动性的判断有一定诊断意义.
作者：董晓微；崔学强；张俊华；朴文花 刊期： 2019年第01期
不完全性子宫破裂指子宫肌层部分或全层破裂,浆膜层完整,宫腔与腹腔不通,胎儿及其附属物仍在宫腔内[1],临床上不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,子宫角不全破裂较为少见.我们在临床工作中接诊了 1 例分娩前子宫角不 全 破 裂 的 病 例,现 对 该 病 的 诊 疗 过 程 进 行 报道,并对相关文献进行复习.
作者：徐子力；王芳；于倩倩；赵刘碧琦；范丽梅 刊期： 2019年第01期
1 临床资料患者男性,29 岁,车祸致多发骨折、头部外伤一天,转入我院神经外科.入院后查体:四肢肿胀、疼痛、肢体活动受限,血液循 环及 下肢感 觉无明显异常.完善头、胸、腹 CT:合 并胸 腹 联合 伤.行双下肢三维 CT 示:左股骨干骨皮质不连续,可见大小不等骨片影.左胫骨平台骨皮质连续性中断,胫骨平台后髁间窝伴髁间嵴后部及临近关节面翘起.主要诊断:左股骨粉碎性骨折、后交叉韧带胫骨止点及临近平台关节面撕脱骨折、头部外伤 、蛛网膜下腔出血、面颅骨骨折、胸部外伤、肺挫伤、眶壁骨折、第五腰椎右侧横突骨折.待患者脑部及胸腹联合伤平稳后,行左股骨闭合复位髓内针固定术及左侧后交叉韧带胫骨止点及临近平台关节面撕脱骨折切开复位埋头钉内固定术,此处着重介绍与本文相关部分.
作者：崔铭毓；任广凯；吴丹凯 刊期： 2019年第01期
孟氏骨折为一种临床上常见的骨折类型,Monteggia 首先报道此类骨折,该骨折是指尺骨上 1/3 部分骨折合并桡骨小头脱位.肱 骨 小 头 骨 折 在 临 床 工 作 中 较 为 少 见,我 院 于2017 年 2 月收治 1 名极为罕见的左侧孟氏骨折合并肱骨小头骨折患者,报告如下.
作者：彭博；刘正军；张朕铭；刘光耀 刊期： 2019年第01期
目的 评价牙槽嵴劈开术在口腔种植骨量不足中的临床应用价值.方法 对在我院就诊的20例缺牙区牙槽嵴高度大于10 mm,牙槽嵴顶厚度在3-4 mm之间的患者,行牙槽嵴劈开同期种植体植入术.共植入Ankylos种植体25枚,牙槽嵴劈开术同期种植体植入后,种植体周围骨间隙及唇侧骨板表面植入骨粉盖胶原膜.术后5个月行二期手术,二期术后3周完成取模及上部结构修复.结果 20例患者术后牙槽骨厚度均明显增宽,软组织愈合良好,3例患者术后拆线时牙龈轻微红肿,经对症处理后恢复正常.术后定期复诊,种植体均无脱落,X线片均无见明显骨吸收.结论 牙槽嵴劈开术对于牙槽嵴厚度在3-4 mm的病例,是一种有效的可预期骨增量方法.
作者：代玮；李树春；宋磊 刊期： 2019年第01期
家 族 性 腺 瘤 性 息 肉 病(familial adenomatous polyposis, FAP)是一种以大肠多发息肉样病变为主要特征的常染色体显性遗传的综合征,FAP 包括肠内表现和肠外表现:肠内表现主要为多发腺瘤样息肉,肠外表现主要为腹外、腹壁及腹内侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)等.本院近期接诊一名 FAP 术后累发 AF 患者,现结合相关文献报道如下.
作者：许永飞；陈羽佳；潘梓文；徐仲航；徐越超 刊期： 2019年第01期
随着医学科学的进一步发展,多学科诊治的进一步系统化,成熟化,可逆 性后 部脑白 质病综合征(reversible posterior leuko-encephalopathy syn-drome,RPLS)的概念逐渐进入产科临 床医生的视野中,并成为妊娠期高血压疾病合并脑部病变中较为高发的一种类型.RPLS 1996 年由 Hinchey 等首次提出[1],是一种临床上较为少见的可逆性脑病综合症,起病急,症状重,但经及时的诊断、治疗后预后良好.女性好发,尤以妊娠期女性合并妊娠期高血压疾病子痫前期,甚至子痫者更为多见[2].然而现阶段临床工作中,部分产科医师对 RPLS 的了解及认识不够充分,存在部分病例的漏诊、误诊现象,现就妊娠相关可逆性后部脑白质病综合症的研究现状做一综述.
作者：曲垟霖；王巍；徐跃；王强 刊期： 2019年第01期
目的 探讨消化内镜粘膜活检组织的病理诊断思路及其陷阱,提高消化内镜粘膜活检组织的病理诊断准确率.方法 回顾性分析17737例消化内镜粘膜活检组织的常规HE染色及部分病例的免疫组化染色结果 ,分析其病理诊断中的陷进及注意事项.结果 17737例消化内镜粘膜组织中,经常规HE染色而明确诊断的病例有16786例,另有951例经常规HE染色观察下无法确诊的病例,其镜下形态多为无法判断组织来源的异型细胞团、肿瘤组织过少、组织挤压严重、坏死背景严重或HE切片染色质量欠佳.经过再次切片、染色明确诊断652例,其中恶性肿瘤214例;经过免疫组织化学或组织化学染色后明确诊断299例,其中恶性肿瘤159例.结论 在诊断消化内镜粘膜活检组织的过程中,病理医师必须认识到存在的诊断陷阱,一定要结合内镜下检查,特殊情况下,需要再次切片、染色或进行免疫组化染色辅助诊断,以避免漏诊、误诊.
作者：唐治蓉；龙琼先；刘欣雅；廖文华 刊期： 2019年第01期
目的 了解四川省新生儿疾病筛查中心先天性甲状腺功能减低症(CH)的促甲状腺素(TSH)季节变化并确定切值,减少漏诊率、降低假阳性率.方法 选取该中心2015年1月至2016年12月共计536040例新生儿足跟血标本,采用时间分辨荧光法检测其TSH浓度,将检测结果按照季节分组,用百分位数法计算切值并进行试验评价.结果 共确诊患儿256例,其中CH196例、高TSH血症60例.春、夏、秋、冬季TSH水平的P99値分别为8.4μU/mL、6.3μU/mL、6.1μU/mL、7.9μU/mL,全年的为7.4μU/mL.使用Kruskal-Wallis单因素ANOVA检验比较春夏秋冬季TSH含量水平,差异有统计学意义(P<0.05).将春季和冬季检测结果合并,得其P99値为8.2μU/mL,夏季和秋季检测结果合并,得其P99値为6.3μU/mL.使用Mann-Whitney U检验比较春冬季和夏秋季TSH含量水平,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TSH筛查切值存在季节和温度差异,春冬季宜使用低温切值8.0μU/mL,夏秋季宜使用高温切值6.3μU/mL.
作者：杨丽涓；欧明才；张钰；胡琦；周婧瑶；陈雪莲；苏星月 刊期： 2019年第01期
泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病,在医院感染中仅次于呼吸道感染,占第二位[1].泌尿系统感染如果能够得到及时有效的治疗,效果显著,但随着抗菌药物的广泛应用,细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加,耐药细菌引起的泌尿系统感染给临床治疗带来更大的难题[2].本文对近年我院尿培养中分离细菌的分布及耐药性进行研究,为临床诊治提供重要依据.
作者：董宇贺；刘豪；杨天时；鄢超；李威；徐雪松 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清脑钠肽(BNP)、神经特异性烯醇化酶(NSE)及血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)对手足口病(HFMD)患儿并发脑炎的诊断价值.方法 以49例普通HFMD患儿为HFMD组,46例HFMD继发脑炎患儿为观察组,30例正常儿童为健康组.观察三组受试儿童血清BNP、NSE及VCAM-1水平差异,研究血清BNP、NSE及VCAM-1检测对HFMD患儿继发脑炎的诊断价值,分析HFMD继发脑炎患儿血清BNP、NSE及VCAM-1之间的相关性.结果 观察组患儿血清BNP、NSE及VCAM-1水平明显高于HFMD组和健康组,而HFMD组患儿血清各指标又高于健康组(P<0.05).观察组中随着患儿脑炎病情的加重,血清BNP、NSE及VCAM-1水平显著升高(P<0.05).分别以BNP>18.93 ng/L、NSE>17.23μg/L、VCAM-1>14.45μg/L为诊断HFMD患儿继发脑炎的临界值,三者诊断敏感度分别为76.1％、65.2％、67.4％;特异度分别为83.7％、89.8％、85.7％.HFMD继发脑炎患儿血清BNP、NSE及VCAM-1之间均呈显著正相关(P<0.05).结论 HFMD继发脑炎患儿血清BNP、NSE及VCAM-1均明显升高,血BNP、NSE及VCAM-1检测有助于HFMD患儿继发脑炎的诊断和病情判断.
作者：谢博；李瑞；王姗姗；许哲 刊期： 2019年第01期
目的 探讨不同胎盘位置引起的胎盘早剥对母婴预后的影响.方法 回顾性分析我院2010年6月至2017年6月收治的56例胎盘早剥患者,根据胎盘附着部位的不同分为,A组(胎盘附着于前壁者20例,胎盘附着于宫底者6例)B组(胎盘附着于后壁者28例,胎盘附着于侧壁者2例).两组患者均通过剖宫产终止妊娠、术前或术中明确胎盘早剥诊断.对比两组患者的一般情况、临床表现、超声学表现、术中情况、并发症、婴儿预后等情况.结果 其中A组患者的阴道出血发生率、板状腹发生率、超声学异常发生率、胎心监护异常发生率均显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的漏诊及误诊率为15.4％,显著低于B组的56.6％,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在剥离面积、弥漫性血管内凝血(DIC)、子宫胎盘卒中发生率、子宫切除发生率均无统计学意义(P>0.05);B组的产后出血量为(914±324)ml,多于A组的(512±281)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者的输血率为11.5％,明显低于B组的46.7％,差异具有统计学意义(P<0.05);A组胎儿窘迫及新生儿窒息率分别为11.5％和15.4％,明显低于B组的53.3％和40％,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在腹痛发生率、血性羊水、新生儿体重、死胎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,因后壁胎盘剥离时临床症状不典型,不易诊断,往往对母婴的预后造成严重的危害.因此临床上应做到早预防、早诊断,降低母婴并发症,改善母婴预后.
作者：赫东芸；邹云；唐庄艳；孙磊；盛敏佳 刊期： 2019年第01期
目的 研究高血压前期患者动脉弹性及颈总动脉内膜中层厚度(IMT)与机体糖脂代谢异常的关系.方法 选取2016年1月至2017年12月60例高血压前期患者为高血压前期组,同期1-2级高血压患者60例为高血压组,血压正常志愿者60例为对照组,比较三组研究对象动脉弹性指数C1、C2、IMT及各组血脂、血糖、胰岛素抵抗指数,分析高血压前期病变与糖脂代谢异常的关系.结果 对照组、高血压前期组、高血压组C1、C2依次降低,IMT、FPG、IR依次升高,高血压前期组、高血压组两组的TG、TC无统计学差异(P>0.05),且均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析:C1与FPG(r=-0.521,P=0.042)、IR(r=-0.562,P=0.035)呈负相关,C2与FPG(r=-0.672,P=0.031)、IR(r=-0.596,P=0.021)呈负相关,IMT与FPG(r=0.614,P=0.023)、IR(r=0.672,P=0.004)呈正相关,均有统计学意义(P<0.05);C1、C2、IMT与TG、TC无相关性(P>0.05).结论 糖脂代谢异常与高血压前期病变互为因果,高血压前期病变的防治、以及对糖脂代谢异常的纠正在高血压的预防上有重要的临床意义.
作者：翟哲民 刊期： 2019年第01期
眼睑对于保护眼球至关重要,而眼睑的修复因损伤程度不同存在不同方式的修复.眼睑缺损往往情况各异,并不能以单纯一种评价标准进行诊断,缺损的修复亦不同,根据眼睑重建术前诊断标准做出准确的诊断并采取相应的治疗方案进行修复显得尤为重要.重度眼睑缺损多半累及眼睑全层缺损,而全层眼睑缺损会引起角膜刺激症,暴露性角膜炎,角膜溃疡,甚至视力丧失.此外,同时也会带来美观方 面 的问题.超过眼 睑 横 径 25％ 的 全 层 缺 损 将 导 致 睑 裂 闭 合 不全[1],此时需采用熟练的手术同时修复有缺损的眼睑前、后层.据以往报道,自体移植物已用于修复后层[2,3],包括唇黏膜[4],硬腭黏膜[5,6],耳廓[5,7,8]和鼻中隔[9]软骨等.然而唇粘膜无支撑力,无法支撑下眼睑,并在术后收缩率大[10].耳廓或鼻中隔软骨太厚且硬,无法使眼睑贴服于眼球[8,10].在前层重 建 方 面,传 统 的 技 术 有:V-Y 推 进 皮 瓣[6],Cutler-Beard技术[11]和各种 带 蒂 皮 瓣.然 而,每 种 技 术 都 有 其 自 身 的 缺点,例如如皮肤质地、供体数量、继发畸形、血液循环等问题等.
作者：王星星；杜园园 刊期： 2019年第01期
VHL 综合征即 Von Hippel-Lindau 综合征的简称,又称林岛综合征,具有家族遗传特性,外国学者[1]将 VHL 基因划分于抑癌基因范畴,VHL 基因的突变、缺失是诱发 VHL 综合征发病的重要因素.VHL 综合征临床特征为多发于中枢神经系统或视网膜的血管母细胞瘤合并胰腺、肾脏、肝脏、肾上腺的实质脏器肿瘤性病变或多发囊性病变[2],发病率极为罕见[3].现将我院经病理诊断的家族型 VHL 综合征 2 例报道如下.
作者：毛洪涛；苏晓明；张蕾；韩雪立 刊期： 2019年第01期
静 脉 血 栓 栓 塞 (venous thromboembolism, VTE)是 下 肢 深 静 脉 血 栓 (deep venous thrombo-sis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的总称,为脊柱外科术后常见并发症,若下肢深静脉血栓脱落可引起致命性肺栓塞.关于脊柱创伤患者围手术期 DVT 的研究鲜有报道.本研究拟从病因学角度对比分析 DVT 的发生率及相关血液学指标.D-二聚体(D-dimer,D-D)是交联纤维蛋白降解的一种特 征 性 产 物,纤 维 蛋 白 原 降 解 产 物 (fibrinogen degradation products,FDP)是纤维蛋白原被纤溶酶降解的一系列降解产物的总称,间接反映了体内纤溶酶的活性.
作者：闫永正；曲扬；董荣鹏；康明阳；赵建武 刊期： 2019年第01期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
