尹逊天；王巍；朱玉峰；白光
目的：比较干预前后朝鲜族独居老人抑郁情绪变化，探讨适合朝鲜族独居老人的心理干预疗法。方法采用随机整群抽样的方法，将120例符合条件的独居抑郁老人分为干预组和对照组。干预组在实施常规社区卫生服务基础上，接受连续人生回忆治疗，并分出连续组和观察组；对照组维持常规社区卫生服务。结果干预前朝鲜族独居老人抑郁检出率47.4％；连续组在干预6个月后抑郁得分低于观察组，干预组在干预6 w后的抑郁得分低于对照组（P＜0.05）；而观察组在干预6个月后抑郁得分与干预组干预前无统计学差异（P＞0.05）。结论连续进行人生回忆疗法能有效缓解朝鲜族独居老人抑郁情绪。
作者：赵春善；许敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨心率及心律对256层螺旋CT冠状动脉（以下简称为冠脉） CT血管造影（ CTA）图像质量及诊断结果的影响。方法选择该院冠脉疾病患者610例，均经256层螺旋CT行冠脉CTA诊断，其中580例患者心律整齐，有76例患者同意接受选择性冠状动脉造影（ CAG）诊断，根据心率由低到高将580例心律整齐者分成Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组；另将心率≤80次／min的537例患者根据采集周期中心律变化幅度由低到高划分成A组、B组、C组。对比不同心率组的冠脉图像质量，分析采集周期中患者心率及心律变化的幅度与图像质量的联系，比较不同心率及心律变化幅度的CAG及CTA诊断结果。结果患者心率越低，则CTA图像质量优良率也越高，但其诊断的敏感度、准确度与心率变化幅度无明显相关性（r＝－0.145，P＝0.128；r＝－0.128，P＝0.220）；心律变化的幅度越低，则CTA图像质量优良率也越高，但其诊断敏感度、准确度与心率变化幅度也无明显相关性（r＝－0.241，P＝0.097；r＝－0.208，P＝0.142）。结论冠脉疾病患者的心率及心律越低，则CTA图像质量也越高，但其变化对于256层螺旋CT冠脉CTA诊断并无明显的影响，因此CTA对心血管疾病诊断价值较高。
作者：柳青；张智琴；宗会迁；程豪 刊期： 2016年第08期
目的：探讨阿尔茨海默病（ AD）患者应用盐酸多奈哌齐（安理申）药物治疗前后血清白细胞介素（ IL）-1β、IL-6及肿瘤坏死因子（ TNF）-α水平变化以及与认知功能障碍的关系。方法收集36例 AD患者（治疗组）和30例正常健康老年人（对照组），治疗组给予安理申药物（5 mg，1次／d）治疗24 w，采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定安理申治疗前后 AD患者及对照组血清 IL-1β、IL-6、TNF-α水平。治疗前、治疗后12 w及24 w进行MMSE、ADAS-Cog及 ADAS-ADL量表测评。结果①治疗前，治疗组血清 IL-1β、IL-6及 TNF-α水平均显著高于治疗后及对照组（P＜0.05）；②安理申治疗AD后，患者MMSE 评分、ADAS-ADL评分显著高于治疗前（分别为P＝0.003，0.011）；ADAS-Cog评分显著低于治疗前（P＝0.005）；③AD患者安理申治疗后单词记忆及回忆测验、结构性练习、单词辨认等方面较治疗前有显著改善（分别为 P＝0.004，0.018，0.001）。结论AD患者血清炎性介质水平升高，且与认知功能障碍程度及日常生活能力缺损程度存在明显相关性。 AD患者经安理申治疗后，血清炎性介质水平降低，同时认知功能及日常生活能力均有所提高。推测安理申治疗AD的临床疗效除抑制胆碱酯酶外，还可能通过抑制炎性介质的表达，在一定程度上改善患者的认知功能及日常生活能力，减缓AD进展。
作者：白银；王淑贞；郭洪志；王飞飞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨磁共振扩散加权成像（ DWI）在老年前列腺癌诊断中的应用价值。方法选择在浙江省景宁县人民医院和台州市立医院经穿刺活检或手术证实前列腺癌患者22例作为前列腺癌组，同期经手术证实前列腺增生患者22例作为前列腺增生组（对照组）。所有患者在手术前均进行DWI扫描，观察前列腺癌组和对照组的一般资料、前列腺癌组和对照组的 DWI和 ADC 图像，比较前列腺癌组未受侵犯前列腺组织和对照组前列腺组织ADC值、前列腺癌组外周带癌ADC值和对照组前列腺组织 ADC 值。结果前列腺癌组的年龄和对照组的年龄比较没有差异（ P＞0.05），前列腺癌组的前列腺特异性抗原（PSA）水平明显高于对照组（P＜0.05）。前列腺癌组前列腺癌的 DWI表现为高信号，ADC 图像呈现为低信号；DWI组肌纤维增生的DWI和ADC图像均表现为不均质的稍低信号，腺体增生的DWI和 ADC图像均表现为不均质的高信号。前列腺癌组未受癌组织侵犯的外周带ADC值、腺体增生ADC值、间质增生ADC值和DWI组比较没有差异（ P＞0.05）。前列腺癌组外周带癌 ADC值明显低于 DWI组（P＜0.05），前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于对照组中央带腺体增生ADC值（P＜0.05），前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于DWI组中央带肌纤维增生ADC值（P＜0.05）。结论前列腺癌组未受侵犯前列腺组织的ADC值和对照组前列腺组织的ADC值之间没有差异，前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于对照组前列腺组织的ADC值，DWI在老年前列腺癌诊断中具有重要意义。
作者：潘昌远；叶华震；梅淼华；燕东亮 刊期： 2016年第08期
近些年来，随着医学影像学技术的发展，特别是超声技术的不断发展，部分医生开始在超声引导下进行经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤〔1〕。本研究观察超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的临床价值。
作者：刘世强；王卫；熊瑞；邓津津 刊期： 2016年第08期
目的：探讨帕罗西汀联合奥氮平对首发老年抑郁症患者的改善作用并观察对患者认知功能的影响。方法选择首发老年抑郁症患者78例，随机分为对照组和研究组，两组各39例，对照组给予帕罗西汀治疗，研究组应用帕罗西汀联合奥氮平进行治疗。治疗6 w后，评估患者临床治疗效果，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、认知功能应用连线测验（TMT）和威斯康星卡片分类测验（WCST）评估，应用症状量表（TESS）评估治疗中出现的不良反应。结果研究组患者病愈率为79.49％（31／39），明显高于对照组〔61.54％（24／39），P＜0.05〕，研究组患者HAMD和TESS评分分别为（14.50±1.47）分和（1.40±0.27）分，低于对照组〔（16.24±1.38）分和（2.13±0.29）分，P＜0.05〕。研究组患者治疗后 TMT A时间和 B时间分别为（58.73±4.70）s和（83.65±8.36）s，均明显低于对照组〔（62.46±4.91）s和（86.29±8.77）s，P＜0.05〕；研究组患者治疗后 WCST测试中完成分类数为（6.43±0.13）个，明显高于对照组〔（5.70±0.14）个，P＜0.05〕；研究组患者治疗后WCST测试中持续性和非持续性错误数分别为（19.30±1.92）个和（9.28±0.91）个，均明显低于对照组〔（21.62±1.83）个和（11.57±0.97）个，P＜0.05〕。结论帕罗西汀联合奥氮平治疗首发老年抑郁症患者能够显著改善患者的抑郁状态，减轻不良反应，提高患者的认知功能。
作者：陈春凤；朱翔贞；高静芳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨四妙丹蒌颗粒治疗非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEAMI）的临床疗效。方法将100例符合条件的NSTEAMI患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组给予西医规范化治疗，治疗组在对照组基础上加服四妙丹蒌颗粒，疗程2 w。观察两组患者试验前后的心绞痛疗效、中医证候疗效、心电图疗效、生活质量改善情况、安全性及转归，并进行统计分析。结果治疗组在心绞痛疗效、中医证候疗效及心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度等方面均优于对照组（P＜0.05，P＜0.01），并可降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗率（P＜0.05）。结论四妙丹蒌颗粒对NSTEAMI具有良好疗效。
作者：靳宏光；郭家娟 刊期： 2016年第08期
目的：探讨食道癌的肿瘤坏死因子受体配体（ hGITRL）表达差异的临床病理相关性及其在预测患者预后中的临床指导价值。方法采用Western印迹方法检测112例食道癌临床组织样本和101例配对癌旁食道hGITRL的蛋白表达，酶联免疫吸附（ ELISA）法检测38例食道癌患者、12例食道异常增生患者和20例健康自愿者的血清 hGITRL蛋白水平，分层分析与食道癌病理参数的相关性，进一步生存分析hGITRL表达与临床预后的关系。结果食道癌组织中hGITRL蛋白条带灰度值较癌旁食道组织显著增高（ P＜0.001），且血清 hGITRL阳性率为食道癌＞食道异常增生＞正常食道（P＜0.05）；食道癌hGITRL的高表达与淋巴结转移和临床分期显著相关（P＜0.001）；进一步生存分析发现hGITRL阳性表达者的3年、5年无瘤生存率和生存期，均较阴性者明显降低（P＜0.05），Cox生存风险模型示 hGITRL可能是食道癌患者3年无瘤生存预后的独立危险因素（P＝0.029，＜0.05）。结论 hGITRL可能成为食道癌早期诊断的生物学标志物，且可能具有预测食道癌患者3年无瘤生存预后的重要临床价值，但尚待大样本临床研究证实。
作者：李志祥；钱军；张立功 刊期： 2016年第08期
目的：观察高龄患者施行两种不同切口白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后泪膜功能的变化。方法82例82眼高龄（＞70岁）相关性白内障患者临床资料，按其手术切口分为A组40例40眼，行角巩膜缘切口超声乳化联合人工晶状体植入术；B组42例42眼，行透明角膜切口超声乳化联合人工晶状体植入术。观察分析术前、术后1、7 d、1、3个月的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIt）和角膜荧光素染色（FSC）情况。结果 BUT：两组术后均明显缩短，组间差异显著（P＜0.05）。 SIt：两组术后明显增加，A组7 d后恢复；B组7 d开始减少，3个月恢复。组间术后1、7 d、1个月差异显著（P＜0.05），3个月时差异不显著（P＞0.05）。 FSC：两组术后明显增加，A 组术后7 d恢复，B 组术后1个月恢复。组间术后1、7 d、1个月差异显著（P＜0.05），3个月时差异不显著（P＞0.05）。结论白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术对高龄患者泪膜功能产生一定影响，角巩膜缘切口对泪膜功能影响更小，术后恢复更快。
作者：卢嬿；鲁智莉；马翔；王姝伊；秦秀虹 刊期： 2016年第08期
胶质瘤是中枢神经系统常见的原发性恶性肿瘤，死亡率高，严重危害人类的生命健康。目前胶质瘤的诊断方法主要有计算机断层扫描（ CT）、核磁共振成像（ MRI）、正电子发射型计算机断层显像（ PET）等。 CT曾经是胶质瘤诊断的首选影像学检查方法，但是其灵敏度低于MRI，使用这种方法无法对肿瘤边界及治疗相关变化进行检测。随着MRI技术进步及功能磁共振（ fMRI）广泛应用，其已经成为脑肿瘤成像的金标准，不仅能够提供清晰的解剖结构，还可以通过肿瘤的代谢（ MRS）、灌注（ PWI）及微观结构（ DWI）显示其治疗后变化，可靠的区分辐射坏死和治疗后复发。 PET对肿瘤治疗反应的敏感性强于CT与MRI，但是假阳性率高。 b值，即弥散敏感因子，主要反映组织内水分子弥散敏感程度，是DWI的一个重要参数。不同组织的生理环境不同，其病变在b值的取值上也有所不同，而同一个疾病，不同b值DWI所显示出来的图像质量及应用价值也有所不同。本文就不同b值的DWI在诊断胶质瘤上的应用及对胶质瘤分级的价值作一个综述。
作者：刘沁茹；李香营；韩向君 刊期： 2016年第08期
周围血管缺血性疾病多发于老年人，病情复杂，并发症多，治疗比较困难，截肢率和病死率较高〔1，2〕。祖国医学认为该类病因虽然可分为寒、湿、热或气血虚弱、阴阳不足，但总病机都要转换到气滞血瘀这一点上，因此活血化瘀是周围血管缺血性疾病主要治疗法则〔3〕。传统针灸疗法有疏通经络，调理气血作用，对改善肢体缺血症状有一定疗效，一般可以作为辅助疗法应用于临床。本专科在临床上针灸颈部夹脊穴及腰部夹脊穴，治疗周围血管缺血性疾病取得显著临床疗效〔4，5〕。电针夹脊穴治疗法是笔者根据多年临床、科研积累的经验，将脊髓刺激治疗周围血管缺血性疾病研究与中医针灸理论相结合的技术--以微弱电流直接刺激脊髓脊柱技术，通过针刺棘突两侧肌肉丰厚处，刺激兴奋传入神经粗纤维。
作者：高杰；夏联恒；张雅；付晨菲；李晓陵 刊期： 2016年第08期
目的：研究新辅助放化疗使老年直肠癌患者病情得到缓解的相关因素。方法90例接受新辅助放化疗老年病人的临床资料，采用Logistic多因素分析法及单因素分析法研究病情缓解的相关因素。结果放化疗后有15例达到完全缓解（ pCR）。多因素回归分析显示，放化疗前患者的癌胚抗原（CEA）≤2.5μg／L（OR＝2.807，P＝0.022）及肿瘤占肠腔环周边的比例≤1／2（OR＝2.959，P＝0.020）是影响新辅助放化疗后pCR的独立因素。而单因素分析表明，pCR率与放化疗前CEA≤2.5μg／L（P＝0.040）、肿瘤病理类型是非黏液腺癌（P＝0.031）、占据肠腔环周边的比例≤1／2（P＝0.003）及分化程度为低分化或高分化（P＝0.042）都有一定的关系。结论与预测老年直肠癌新辅助放化疗后的 pCR率有关的因素是放化疗前的CEA水平和肿瘤占肠腔周边的比例。
作者：朱向高 刊期： 2016年第08期
目的：观察肝癌大鼠体内TH17／Treg失衡状态，从而探讨免疫细胞在肝癌疾病的发病机制。方法观察大鼠肝癌模型和对照组，提取脾脏单个核细胞，流式细胞术检测CD3、CD4、CD8，TH17及Treg比例，酶联免疫吸附（ELISA）法检测血液上清白细胞介素（IL）-17及肿瘤坏死因子（ TNF）-β含量变化，实时定量聚合酶链反应（ PCR）检测RORγT及Foxp3含量。结果与对照组相比，肝癌组体内单个核细胞CD8表达量显著升高， CD3、CD4表达量显著降低，CD4／CD8比例显著降低（P均＜0.05）；TH17细胞表达量显著升高，Treg细胞表达量显著降低（P均＜0.05）；IL-17含量显著升高，TNF-β含量显著降低（P均＜0.05）；RORγT含量显著升高，Foxp3含量显著降低（P均＜0.05）。结论肝癌大鼠TH17／Treg失衡，具体表现为TH17细胞及相关细胞因子增多，而Treg细胞及相关细胞因子降低，提示TH17／Treg失衡与肝癌疾病具有相关性。
作者：黄刚哲；姜华 刊期： 2016年第08期
早期非小细胞肺癌的治疗往往是以手术为主的综合治疗。采用后外侧切口径路进行肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫已成为标准的肺癌手术方式。由于后外侧切口具有手术视野暴露好，可以满足不同肺叶肺癌手术需要等优点已经成为常选用的手术切口。但其手术切口过长，创伤巨大，必须切断背阔肌及前锯肌，出血较多，术后恢复慢，尤其是术后疼痛剧烈，易导致心血管、呼吸系统等并发症的发生也使得许多患者难以接受，尤其是很大一部分老年人，特别是心肺功能欠佳的患者在肺部肿瘤的诊断和治疗上面临巨大的挑战〔1〕。本研究旨在分析胸腔镜下肺癌根治术在老年肺癌患者的应用。
作者：王巍炜；巫正伟；李高峰；王德光 刊期： 2016年第08期
趋化因子超家族（ CKLFSF）在人类有九个成员，即：趋化素样因子（ CKLF）和CKLFSF1～8。该基因家族的基因编码的产物特点为其结构介于经典的趋化因子和四次跨膜蛋白之间。CKLF1具有CC家族趋化因子的结构特征和基本功能，即连续两个半胱氨酸的特征性结构和趋化功能〔1〕。本研究选择CK-LF1 C端的两段多肽--C19、C27多肽，体外观察二者对人主动脉平滑肌细胞的趋化活性。
作者：宣成睿；沈晨阳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨蒙药嘎日迪乌日勒对脑缺血再灌注损伤的保护作用及对一氧化氮（ NO）、一氧化氮合酶（NOS ）、脑源性神经营养因子（ BDNF）、血管内皮生长因子（ VEGF）的影响。方法 SD大鼠分为假手术组、模型组、阳性组、嘎日迪乌日勒低、高剂量组，每组20只，10只用于脑梗死面积百分比测定，10只用于脑匀浆中NO、神经型一氧化氮合酶（ nNOS）、VEGF及BDNF含量测定。嘎日迪乌日勒低、高剂量组分别给予灌胃嘎日迪乌日勒0.18、0.36 g／kg，阳性组给予金纳多片0.16 g／kg，1次／d，连续给药7 d。再灌注24 h后处死大鼠，取脑，进行TTC染色计算脑梗死面积，HE染色观察脑组织病理改变；制备10％的脑组织匀浆，检测NO、nNOS、VEGF及BDNF含量。结果与假手术组比较，其他组脑梗死面积明显升高（ P＜0.05）；与模型组比较，阳性组、嘎日迪乌日勒高、低剂量组脑梗死面积明显降低（ P＜0.05）。 HE染色，给药组正常脑组织结构消失，椎体细胞体积缩小，部分椎体细胞脱失、坏死、组织稀疏，间质水肿，与梗死区边界模糊。与假手术组比较，模型组、嘎日迪乌日勒低、高剂量组NO、nNOS、BDNF、VEGF均明显升高（P＜0.05）；阳性组 NO、nNOS、VEGF明显升高（P＜0.05）。与模型组比较，阳性组、嘎日迪乌日勒低、高剂量组 NO、nNOS 明显降低，嘎日迪乌日勒低剂量组BDNF明显升高、VEGF明显降低（P＜0.05）。结论嘎日迪乌日勒对脑缺血再灌注损伤具有明显的保护作用，其机制可能与调节脑组织中NO、nNOS、BDNF、VEGF的含量有关。
作者：巴图德力根；韩志强；王茜；孙晓成；安达 刊期： 2016年第08期
目的：探讨非酒精性单纯性脂肪肝（ NAFL）与估计肾小球滤过率（ eGFR）水平的相关性。方法收集2014年1～6月浙江大学医学院附属第一医院门诊健康体检人群881例，检测谷氨酰转肽酶（ GGT）、甘油三酯（ TG）、总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、血清肌酐和肝脏超声，同时测量身高、体重、腰围（WC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），计算体重指数（BMI）及eGFR。结果881例体检人群中，NAFL 274例〔男212例，女62例，平均年龄（48.0±7.3）岁〕，健康人群607例〔男321例，女286例，平均年龄（47.7±8.8）岁〕，两组性别、SBP、DBP、UA、GGT、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、WC、BMI、eGFR水平具有统计学差异（所有P＜0.05），NAFL人群eGFR平均水平低于健康人群〔（107.5±20.0）ml· min－1·1.73 m－2 vs.（112.8±24.6）ml· min－1·1.73 m－2〕。按eGFR水平从低到高将研究人群平均分成四组，发现NAFL患病率呈相应的下降趋势（ P 趋势值＝0.019）。经年龄、性别校正后， Spearman 相关性分析显示 eGFR 与 DBP、WC、BMI、GGT、TG、TC、LDL-C、UA等NAFL相关危险因素呈负相关性（所有P＜0.05）。结论 eGFR与NAFL及其相关危险因素密切相关，NAFL可对eGFR产生影响，非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）可能是导致eGFR水平下降的危险因素之一。
作者：徐生志；沈哲；厉有名；陈春晓 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年体检人群维生素D（ VD）水平与代谢综合征的关系。方法选择2011～2014年在该院体检中心进行健康体检的老年患者328例，年龄60～84岁，平均（66.1±5.5）岁。测定血清25-羟维生素 D3〔25（OH）D3〕水平，收集身高、体重、年龄等资料，计算体重指数（BMI），检测空腹血糖（FPG）、血压、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等代谢综合征相关指标，进行相关性分析。按照血清25（OH）D3水平分为VD充足组（≥75 nmol／L）；VD不足组（50～75 nmol／L）；VD缺乏组（＜50 nmol／L）。结果三组BMI、FPG、TG、平均年龄比较差异有统计学意义（F＝6.565、3.081、4.069、7.336，P＜0.05）。进一步直线相关分析结果显示，VD水平与 FPG、TG、BMI、平均年龄呈负相关（r＝－0.153、－0.115、－0.122、－0.279，P＜0.05），与HDL-C、收缩压、舒张压无相关性（r＝－0.059、0.024、－0.006，均 P＞0.05）。多元线性回归分析显示，FPG、TG为 VD不足的独立危险因素。结论老年人VD营养状况与BMI、FPG及TG等代谢相关指标呈负相关。随着年龄的增加，老年人群VD不足或缺乏的状况逐渐加重。
作者：陈晓彤；甘小玲；王培；陈庆瑜 刊期： 2016年第08期
我国六成老龄人口住在农村，其中，60岁及以上农村留守老人高达5000万〔1〕。如何满足广大农村留守老人的基本需求，不断提高他们的生活质量，不但是着力改善民生的现实需要，也是积极应对人口老龄化的必然要求。必须构建以留守老人基本需求为导向的多层次、立体化社会支持体系。
作者：唐踔 刊期： 2016年第08期
目的：观察颈动脉粥样硬化（CAS）患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、白细胞分化抗原40及其配体（CD40／CD40L）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）变化，探讨上述指标之间的关系。方法选择CAS患者94例，其中IMT增厚的有34例，颈动脉斑块形成的有60例；健康体检者20例（IMT正常组）。采用颈动脉超声检测实验组和对照组IMT，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测两组血清 CD40、CD40L和 MMP-9水平。结果随着IMT的增厚，血清CD40、CD40L、MMP-9水平明显升高（P＜0.05）；有不稳定斑块的 CAS患者 IMT及血清 CD40、CD40L、MMP-9水平较稳定斑块患者明显升高，不稳定斑块CAS患者脑梗死（CI）发病率高于斑块稳定组（P均＜0.05）。结论血清 CD40、CD40L、MMP-9能促进 CAS 的形成和增厚，MMP-9能增加斑块的不稳定性，导致CI的发生，监测血清CD40、CD40L、MMP-9水平，能用来预测CAS患者的IMT、斑块的稳定性和疾病的预后。
作者：马清峰；李建军；熊亮；张静 刊期： 2016年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
