王梦杰;郭文辉;罗维芸;蔡寒青
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病( COPD )患者隐性肾衰竭患病率及影响因素。方法以血肌酐正常,但肾小球滤过率估算值( eGFR)<60 ml· min-1·1.73 m-2作为隐性肾衰竭诊断标准,将67例COPD患者划分为隐性肾衰竭组及非隐性肾衰竭组,采用多因素 Logistic回归分析方法进行危险因素分析。结果67例 COPD 患者中,6例出现隐性肾衰竭,患病率为9%。多因素 Logistic 回归分析显示:与女性相比,男性COPD患者罹患隐性肾衰竭概率较低(OR=0.033,95%CI 0.002~0.528,P=0.016);D-二聚体水平越高,罹患隐性肾衰竭的概率越高(OR=1.052,95%CI 1.041~1.133,P=0.038)。结论 COPD患者罹患隐性肾衰竭的患病率为9%;女性及血浆D-二聚体升高是COPD罹患隐性肾衰竭的独立预测因子。
作者:曾勉;蒋玉洁;何婉媚;李斌;陈伟玲 刊期: 2016年第08期
行动研究初是为解决教育理论与实践之间脱节现象而提出的教育研究方法,其基本内涵是:行动者为解决实践中的问题而进行的研究〔1〕。自90年代以来,开始在护理领域中应用。当前,我国人口老龄化快速发展、慢性病增多,家庭护理需求增加〔2〕,促使社区护理服务处于全面深入的变革发展时期。行动研究作为一种以解决实际问题为指向的研究方法,有益于推动社区护理发展,促进护理实践与理论衔接,对社区护理发展有重要现实意义。本文综述行动研究及其在社区护理实践中的应用现状。
作者:王淑粉;杨培常;张振香;张艳;李冰华;孙霞;马玲;侯睿;翟军亚 刊期: 2016年第08期
目的:比较干预前后朝鲜族独居老人抑郁情绪变化,探讨适合朝鲜族独居老人的心理干预疗法。方法采用随机整群抽样的方法,将120例符合条件的独居抑郁老人分为干预组和对照组。干预组在实施常规社区卫生服务基础上,接受连续人生回忆治疗,并分出连续组和观察组;对照组维持常规社区卫生服务。结果干预前朝鲜族独居老人抑郁检出率47.4%;连续组在干预6个月后抑郁得分低于观察组,干预组在干预6 w后的抑郁得分低于对照组(P<0.05);而观察组在干预6个月后抑郁得分与干预组干预前无统计学差异(P>0.05)。结论连续进行人生回忆疗法能有效缓解朝鲜族独居老人抑郁情绪。
作者:赵春善;许敏 刊期: 2016年第08期
目的:探讨高通量血液透析对老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效。方法选取老年尿毒症患者钙磷代谢异常患者146例,随机数字表法分为观察组和对照组各73例。对照组给予低通量血液透析治疗,观察组给予高通量血液透析治疗,两组均治疗6个月。对两组治疗前后血磷、血钙、血肌酐及血甲状旁腺素水平变化及不良反应发生情况进行观察。结果治疗前两组患者血磷、血钙、血肌酐和血甲状旁腺素水平均无明显差异(P>0.05),治疗后两组血磷、血钙、血肌酐和血甲状旁腺素水平差异显著(P<0.05);治疗期间,两组患者均无明显不良反应发生。结论高通量血液透析可显著改善老年尿毒症患者钙磷代谢异常,无明显不良反应,安全有效,值得推广。
作者:吴广宇;蒋晓立 刊期: 2016年第08期
目的:探讨丹酚酸B( Sal B)对异丙肾上腺素( ISO)所致大鼠心肌缺血模型心肌溶酶体功能的影响。方法 SD大鼠随机分为空白组,模型组,丹参注射液组和Sal B 12.8、6.4、3.2 mg/kg组。除空白组外,各组大鼠尾静脉注射ISO建立急性心肌缺血模型,连续给药7 d后,Power-Lab数据采集分析系统测定各组大鼠心电图变化;试剂盒测定血清中溶酶体相关膜蛋白2(Lamp-2)、组织蛋白酶 D( Cat-D)的活性,心脏匀浆中一氧化氮合酶( NOS)、一氧化氮( NO)、Cat-D和溶酶体匀浆中 Cat-D 的活性;HE 染色法检测心肌梗死面积。结果与空白对照组比较( P<0.05或 P<0.01),模型组大鼠心电图T波水平显著升高,血清中 Lamp-2、Cat-D的水平显著升高,心脏匀浆中 NOS、NO、Cat-D含量升高,溶酶体匀浆中 Cat-D含量降低,心肌梗死面积明显增多。 Sal B 12.8、6.4 mg/kg组和丹参注射液组能够显著降低心电图T 波升高值,降低血清 lamp2、Cat-D和心脏匀浆中NOS、NO、Cat-D含量,升高心脏溶酶体匀浆Cat -D含量,与模型组比较(P<0.05或P<0.01)。结论 Sal B对心肌缺血的保护作用与溶酶体的膜稳定性及水解酶的活性功能有一定的关系。
作者:孙帅军;王新宇;黄小玲;陈叶香;王曼;蒋宝平;许立 刊期: 2016年第08期
目的:探讨血清降钙素原( PCT)在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的价值。方法选择70岁以上心衰合并肺炎患者110例作为研究对象,将其随机分为PCT指导治疗组和对照组,两组患者均给予对症支持治疗,PCT指导治疗组根据血清PCT水平指导抗生素的应用,对照组根据病情和临床症状进行抗感染治疗。比较PCT指导治疗组和对照组患者的治疗有效率情况、病原菌培养结果、住院天数、抗感染治疗疗程、抗菌药物费用和住院费用及两组治疗前后血清炎性标志物变化情况。结果 PCT指导治疗组总有效率与对照组比较无统计学差异( P>0.05)。 PCT指导治疗组培养出病原菌20例,病原学阳性率为36.4%,对照组培养出病原菌19例,病原学阳性率为34.5%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。 PCT指导治疗组的住院天数和对照组比较没有统计学差异(P>0.05),PCT 指导治疗组抗感染治疗疗程、抗菌药物费用和住院费用均低于对照组(P<0.05)。 PCT指导治疗组和对照组治疗后C-反应蛋白C(RP)水平和血沉(ESR)均较治疗前明显降低(P<0.05),PCT指导治疗组治疗后CRP明显低于对照组(P<0.05)。结论血清PCT指导能够缩短老年心衰合并肺炎患者的抗感染治疗的疗程,降低抗炎药物费用以及住院费用。
作者:皮白雉;姚小英;徐网兰;姚钧;宣娟娟 刊期: 2016年第08期
喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤,占呼吸道恶性肿瘤的65%~70%〔1〕,是仅次于肺癌的呼吸道第2位高发癌,位于耳鼻喉科恶性肿瘤的第3位〔2,3〕。近40年来喉癌的发病率有增多的趋势,经全国肿瘤登记中心审核、整理和统计分析,2003~2007年我国喉癌粗发病率2.04/10万〔4〕。喉癌的发病年龄以50~70岁多见。目前喉癌的治疗手段以手术为主,辅以放化疗,其早期治疗后5年生存率可达79%〔5〕,晚期5年生存率为32%~44%〔6〕。喉切除术后由于喉功能丧失或只保留部分喉功能,造成患者术后生理、心理和社会等方面一系列的改变〔7〕。随着治疗方式的不断改善和社会对医学模式认识的转变,人们开始更多地关注喉癌术后患者的生存质量( QOL ),而不仅仅是生存率。
作者:李丽;马士崟 刊期: 2016年第08期
目的:探讨晨练对老年人身心健康的影响。方法采用分组实验、问卷调查以及身体状况评价法对参与晨练的老年人进行调查。结果老年人参与晨练的目的是增进身体健康,预防疾病。晨练地点主要有广场、公园;练习项目依性别的不同而略有差别,女性老年人参与项目较多;不同年龄段老年人参加晨练人数比例不同。试验后对照组与试验组受试者心理能力各项指标均出现显著性差异(P<0.05),其中精神状态、人际关系、心理自控能力、睡眠等4项指标差异显著(P<0.01)。结论晨练对老年人身心健康具有较好的促进作用。
作者:刘玉娥;张健;张建华;王厚雷 刊期: 2016年第08期
冠脉搭桥术( CABG )一直以来是冠脉再血管化的金标准途径,CABG与冠脉支架介入治疗相比大优势在于其左乳内动脉( LIMA)与左前降支( LAD)的远期通畅率并终能给病人带来更好的远期效果〔1〕,然而CABG对于非左主干病变血管的效果不确切,可能与大隐静脉具有较低的远期通畅率有关,经皮冠状动脉介入治疗( PCI)恰好对于这些病变血管有着独特的益处并得到了许多研究的证实。从病人角度来看,PCI术后与CABG术后的患者较少会感到不适感,其他优势还有以下几个方面:更短的住院时间,较快的康复时间以及较低的并发症和中风以及出血的风险〔2〕。杂交技术正是整合了CABG与PCI两者的优势,1996年出现了杂交技术这个概念, Angelini等〔3〕首次证实了杂交技术治疗冠心病的可靠性。2011年美国心脏病学学会( ACC)/美国心脏协会( AHA)发布的CABG的指南上指出,冠状动脉杂交技术的定义即指外科行LIMA-LOA移植术和非LDA冠脉行PCI,指南还指出,冠状动脉杂交技术在下列病人应用的证据水平为B级:(1)存在常规CABG手术限制的条件,比如升主动脉近端严重的钙化、靶血管条件较差,这些患者均不适于实施冠状动脉搭桥术但适于进行PCI;(2)缺乏合适的桥血管;(3) LDA血管病变解剖不适于PCI。后指南上认为冠状动脉杂交技术在多血管病变的冠心病患者中可以作为CABG或者PCI的替换治疗,它可以提高总体风险收益比,该证据级别为B3。
作者:马建赢;李金;唐燕华 刊期: 2016年第08期
近年来,心血管疾病特别是冠心病的治疗观念及技术得到了极大的发展及进步,但冠心病的发病率及死亡率仍居高不下,因此,如何早期发现及尽早干预成为学界关注的重点。传统的心血管疾病危险因素对于心血管疾病有预测性,但是其价值是有限的〔1,2〕。目前,针对血管功能的检测手段发展迅速,而无创检查具有操作简便、易于重复及随访、无创等优点,便于临床开展及早期评价心血管疾病的危险程度。本文将讨论多种通过无创检测外周动脉功能评估血管功能的技术及其应用、进展作一综述。
作者:王云飞;汪丽;杨萍;李文琦;司道远 刊期: 2016年第08期
目的:探究糖尿病肾病( DN)患者经那格列奈联合氟伐他汀治疗后血清结缔组织生长因子( CTGF)和纤维连接蛋白( FN)的蛋白含量及mRNA变化水平。方法60例DN患者为实验组,随机分为单纯那格列奈组和那格列奈联合氟伐他汀组(n=30);同期体检健康老年人30例作为对照组。治疗12 w,在治疗前、后均清晨空腹取血,通过酶联免疫法和实时荧光定量法检测各组血清中CTGF和FN的蛋白含量及mRNA水平。结果治疗前与对照组比较,实验组血清中CTGF和FN的蛋白含量及mRNA水平均显著升高(P<0.01)。治疗后实验组血清中CTGF和FN的蛋白含量及mRNA水平均降低,其中那格列奈联合氟伐他汀组较单纯那格列奈组降低效果显著(P<0.05)。结论那格列奈联合氟伐他汀治疗能更有效降低DN患者血清中的CTGF和FN水平,这可能是联合治疗优于单纯那格列奈治疗的作用机制之一。
作者:陈蔷;俞娉;李利;李晓丽 刊期: 2016年第08期
目的:研究新辅助放化疗使老年直肠癌患者病情得到缓解的相关因素。方法90例接受新辅助放化疗老年病人的临床资料,采用Logistic多因素分析法及单因素分析法研究病情缓解的相关因素。结果放化疗后有15例达到完全缓解( pCR)。多因素回归分析显示,放化疗前患者的癌胚抗原(CEA)≤2.5μg/L(OR=2.807,P=0.022)及肿瘤占肠腔环周边的比例≤1/2(OR=2.959,P=0.020)是影响新辅助放化疗后pCR的独立因素。而单因素分析表明,pCR率与放化疗前CEA≤2.5μg/L(P=0.040)、肿瘤病理类型是非黏液腺癌(P=0.031)、占据肠腔环周边的比例≤1/2(P=0.003)及分化程度为低分化或高分化(P=0.042)都有一定的关系。结论与预测老年直肠癌新辅助放化疗后的 pCR率有关的因素是放化疗前的CEA水平和肿瘤占肠腔周边的比例。
作者:朱向高 刊期: 2016年第08期
目的:分析不同分子分型乳腺癌患者的临床特点、预后情况以及影响预后的相关因素。方法选择老年乳腺癌患者137例作为研究对象,根据免疫组织化学染色结果将其分为Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型,分析不同分子分型的乳腺癌患者的临床特点、5年生存率情况以及5年生存率的相关因素。结果 Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型患者的年龄、病理类型和淋巴结转移之间比较没有差异(P>0.05),Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型患者的肿瘤大小、临床分期、组织学分级和内分泌治疗之间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型患者的5年生存率分别为92.0%、87.5%、81.8%和71.4%。 Lumin-al A型的5年生存率高于HER-2过表达型和三阴型(P<0.05),Luminal B型的5年生存率高于三阴型(P<0.05)。老年乳腺癌患者的5年生存率和患者的分子分型、临床分期和淋巴结转移有关(P<0.05),和肿瘤的大小没有关系(P>0.05)。结论老年乳腺癌患者不同分子分型之间的临床特点不同,Luminal A型的5年生存率高,三阴型的5年生存率低,分子分型、临床分期和淋巴结转移是老年乳腺癌的5年生存率的影响因素。
作者:陈鑫 刊期: 2016年第08期
目的:探讨前两周期顺铂加依托泊苷( EP)方案化疗敏感性对局限期小细胞肺癌预后的影响。方法选取2007年1月1日至2013年12月31日在中国人民解放军海军总医院确诊局限期小细胞肺癌初治的住院患者58例,接受常规的两周期EP化疗后联合局部放疗。两周期 EP方案化疗结束后评估近期疗效,完全缓解(CR)和部分缓解(PR)患者为化疗有效组,无变化(SD)和疾病进展(PD)患者为化疗无效组,继续2~4周期EP方案化疗并同步放疗。观察毒副作用,评估完成4~6周期EP方案化疗同步放疗结束后4 w内的近期临床有效率( RR),以疾病无进展生存时间( PFS)为随访终点。结果共有55例患者完成4~6周期EP方案化疗及同步放疗,其中化疗有效组39例,化疗无效组16例,两组性别和年龄分布无统计学差异。化疗有效组的RR为79.5%(31/39),化疗无效组为37.5%(6/16),χ2=5.125,P=0.004,差异有统计学意义。中位PFS:化疗有效组18个月,化疗无效组6.0个月,χ2=5.212,P=0.022,差异有统计学意义。两组骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等不良反应无统计学差异。结论前2周期EP方案化疗有效的局限期小细胞肺癌患者的预后优于化疗无效患者。
作者:丁新民;冯华松;伏婷婷;聂舟山;潘磊;王勇 刊期: 2016年第08期
目的:探讨乳腺浸润性导管癌( IDC)磁共振( MRI)扩散加权成像表观扩散系数与预后因子表达的相关性。方法选择2013年4月至2015年4月该院收治的IDC患者97例,对其进行MRI扩散加权成像扫描。观察本组IDC患者的MRI表现、表观扩散系数与常规预后因子、生物学预后因子的相关性及常规预后因子与生物学预后因子的相关性。结果本组97例患者表观扩散系数在常规预后因子、生物学预后因子间无统计学差异(P>0.05);平均表观扩散系数与生物学预后因子无相关性(P>0.05);肿瘤病理分级与拓扑导构酶(ToPo)-Ⅱα、Ki-37生物学预后因子水平呈正相关(P<0.05)。结论 IDC的MRI扩散加权成像表观扩散系数无法评估疾病的预后,而ToPo-Ⅱα、Ki-37生物学预后因子的水平对辨别IDC患者预后具有重要的应用价值。
作者:韩家发;王琼娅 刊期: 2016年第08期
胶质瘤是中枢神经系统常见的原发性恶性肿瘤,死亡率高,严重危害人类的生命健康。目前胶质瘤的诊断方法主要有计算机断层扫描( CT)、核磁共振成像( MRI)、正电子发射型计算机断层显像( PET)等。 CT曾经是胶质瘤诊断的首选影像学检查方法,但是其灵敏度低于MRI,使用这种方法无法对肿瘤边界及治疗相关变化进行检测。随着MRI技术进步及功能磁共振( fMRI)广泛应用,其已经成为脑肿瘤成像的金标准,不仅能够提供清晰的解剖结构,还可以通过肿瘤的代谢( MRS)、灌注( PWI)及微观结构( DWI)显示其治疗后变化,可靠的区分辐射坏死和治疗后复发。 PET对肿瘤治疗反应的敏感性强于CT与MRI,但是假阳性率高。 b值,即弥散敏感因子,主要反映组织内水分子弥散敏感程度,是DWI的一个重要参数。不同组织的生理环境不同,其病变在b值的取值上也有所不同,而同一个疾病,不同b值DWI所显示出来的图像质量及应用价值也有所不同。本文就不同b值的DWI在诊断胶质瘤上的应用及对胶质瘤分级的价值作一个综述。
作者:刘沁茹;李香营;韩向君 刊期: 2016年第08期
目的:探讨磁共振扩散加权成像( DWI)在老年前列腺癌诊断中的应用价值。方法选择在浙江省景宁县人民医院和台州市立医院经穿刺活检或手术证实前列腺癌患者22例作为前列腺癌组,同期经手术证实前列腺增生患者22例作为前列腺增生组(对照组)。所有患者在手术前均进行DWI扫描,观察前列腺癌组和对照组的一般资料、前列腺癌组和对照组的 DWI和 ADC 图像,比较前列腺癌组未受侵犯前列腺组织和对照组前列腺组织ADC值、前列腺癌组外周带癌ADC值和对照组前列腺组织 ADC 值。结果前列腺癌组的年龄和对照组的年龄比较没有差异( P>0.05),前列腺癌组的前列腺特异性抗原(PSA)水平明显高于对照组(P<0.05)。前列腺癌组前列腺癌的 DWI表现为高信号,ADC 图像呈现为低信号;DWI组肌纤维增生的DWI和ADC图像均表现为不均质的稍低信号,腺体增生的DWI和 ADC图像均表现为不均质的高信号。前列腺癌组未受癌组织侵犯的外周带ADC值、腺体增生ADC值、间质增生ADC值和DWI组比较没有差异( P>0.05)。前列腺癌组外周带癌 ADC值明显低于 DWI组(P<0.05),前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于对照组中央带腺体增生ADC值(P<0.05),前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于DWI组中央带肌纤维增生ADC值(P<0.05)。结论前列腺癌组未受侵犯前列腺组织的ADC值和对照组前列腺组织的ADC值之间没有差异,前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于对照组前列腺组织的ADC值,DWI在老年前列腺癌诊断中具有重要意义。
作者:潘昌远;叶华震;梅淼华;燕东亮 刊期: 2016年第08期
目的:探讨蒙药嘎日迪乌日勒对脑缺血再灌注损伤的保护作用及对一氧化氮( NO)、一氧化氮合酶(NOS )、脑源性神经营养因子( BDNF)、血管内皮生长因子( VEGF)的影响。方法 SD大鼠分为假手术组、模型组、阳性组、嘎日迪乌日勒低、高剂量组,每组20只,10只用于脑梗死面积百分比测定,10只用于脑匀浆中NO、神经型一氧化氮合酶( nNOS)、VEGF及BDNF含量测定。嘎日迪乌日勒低、高剂量组分别给予灌胃嘎日迪乌日勒0.18、0.36 g/kg,阳性组给予金纳多片0.16 g/kg,1次/d,连续给药7 d。再灌注24 h后处死大鼠,取脑,进行TTC染色计算脑梗死面积,HE染色观察脑组织病理改变;制备10%的脑组织匀浆,检测NO、nNOS、VEGF及BDNF含量。结果与假手术组比较,其他组脑梗死面积明显升高( P<0.05);与模型组比较,阳性组、嘎日迪乌日勒高、低剂量组脑梗死面积明显降低( P<0.05)。 HE染色,给药组正常脑组织结构消失,椎体细胞体积缩小,部分椎体细胞脱失、坏死、组织稀疏,间质水肿,与梗死区边界模糊。与假手术组比较,模型组、嘎日迪乌日勒低、高剂量组NO、nNOS、BDNF、VEGF均明显升高(P<0.05);阳性组 NO、nNOS、VEGF明显升高(P<0.05)。与模型组比较,阳性组、嘎日迪乌日勒低、高剂量组 NO、nNOS 明显降低,嘎日迪乌日勒低剂量组BDNF明显升高、VEGF明显降低(P<0.05)。结论嘎日迪乌日勒对脑缺血再灌注损伤具有明显的保护作用,其机制可能与调节脑组织中NO、nNOS、BDNF、VEGF的含量有关。
作者:巴图德力根;韩志强;王茜;孙晓成;安达 刊期: 2016年第08期
早期非小细胞肺癌的治疗往往是以手术为主的综合治疗。采用后外侧切口径路进行肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫已成为标准的肺癌手术方式。由于后外侧切口具有手术视野暴露好,可以满足不同肺叶肺癌手术需要等优点已经成为常选用的手术切口。但其手术切口过长,创伤巨大,必须切断背阔肌及前锯肌,出血较多,术后恢复慢,尤其是术后疼痛剧烈,易导致心血管、呼吸系统等并发症的发生也使得许多患者难以接受,尤其是很大一部分老年人,特别是心肺功能欠佳的患者在肺部肿瘤的诊断和治疗上面临巨大的挑战〔1〕。本研究旨在分析胸腔镜下肺癌根治术在老年肺癌患者的应用。
作者:王巍炜;巫正伟;李高峰;王德光 刊期: 2016年第08期
目的:探讨非酒精性单纯性脂肪肝( NAFL)与估计肾小球滤过率( eGFR)水平的相关性。方法收集2014年1~6月浙江大学医学院附属第一医院门诊健康体检人群881例,检测谷氨酰转肽酶( GGT)、甘油三酯( TG)、总胆固醇( TC)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、血清肌酐和肝脏超声,同时测量身高、体重、腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),计算体重指数(BMI)及eGFR。结果881例体检人群中,NAFL 274例〔男212例,女62例,平均年龄(48.0±7.3)岁〕,健康人群607例〔男321例,女286例,平均年龄(47.7±8.8)岁〕,两组性别、SBP、DBP、UA、GGT、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、WC、BMI、eGFR水平具有统计学差异(所有P<0.05),NAFL人群eGFR平均水平低于健康人群〔(107.5±20.0)ml· min-1·1.73 m-2 vs.(112.8±24.6)ml· min-1·1.73 m-2〕。按eGFR水平从低到高将研究人群平均分成四组,发现NAFL患病率呈相应的下降趋势( P 趋势值=0.019)。经年龄、性别校正后, Spearman 相关性分析显示 eGFR 与 DBP、WC、BMI、GGT、TG、TC、LDL-C、UA等NAFL相关危险因素呈负相关性(所有P<0.05)。结论 eGFR与NAFL及其相关危险因素密切相关,NAFL可对eGFR产生影响,非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)可能是导致eGFR水平下降的危险因素之一。
作者:徐生志;沈哲;厉有名;陈春晓 刊期: 2016年第08期