任聪；崔娜；刘立琨
目的：研究老年住院慢性便秘（ CC）患者的焦虑状态、抑郁状态和睡眠障碍的情况及其与结肠传输功能之间的关系。方法调查105例老年CC的长期住院患者，并同时设立非便秘的对照组，观察两组患者的焦虑抑郁状态和睡眠障碍的情况，并对 CC患者根据结肠传输功能试验区分为慢传输型和正常传输型便秘调查抑郁、焦虑状态、睡眠障碍的情况。结果老年CC患者焦虑状态、抑郁状态和焦虑抑郁状态共存者分别为55例（52.387％）、61例（58.10％）和48例（45.71％），而对照组分别为9例（9.28％）、11例（11.34％）和9例（9.28％），两组之间差异显著（P＜0.05）。在CC患者中，正常传输型便秘焦虑状态（67.44％）及抑郁状态（83.72％）比例明显高于慢传输型（38.71.09％和51.62％），且焦虑与抑郁状态共存的比例（44.19％）也明显高于慢常传输型患者（20.97％）（ P＜0.05）。睡眠障碍在老年CC的患病率为41.90％，慢传输型占43.55％，正常传输型中占39.53％，非便秘患者为7.22％，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年CC患者中，焦虑状态、抑郁状态和睡眠障碍发病率高，结肠传输功能正常型便秘患者与抑郁或焦虑相关，慢传输型便秘患者睡眠障碍发病率高。
作者：叶彬；陈春晓 刊期： 2016年第08期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）和慢性阻塞性肺疾病（ COPD）都是呼吸系统的常见病、多发病，且常同时存在，也就是常说的重叠综合征（ OS）。 OSAHS和COPD都是肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭及脑卒中等心脑血管疾病的高危人群及独立危险因素〔1〕，而OS因为同时存在上气道和下气道的阻塞及呼吸运动减弱，将引起更严重的低氧，使心血管疾病的发生出现更早更严重，从而导致预后更差，死亡率明显升高，因此OS的早期诊断和早期干预治疗显得尤为重要，但目前OS的临床特点、发病机制及这两种疾病之间有无内在联系仍不十分清楚，有研究发现全身炎症反应在单纯OSAHS和单纯COPD患者中发挥重要作用〔2〕，并且可能在OS及其并发症的发生发展中也发挥重要作用〔3〕，因此炎症反应可能对OS及其并发症的早期诊断和早期干预治疗起到一定的指导作用，本文将对OS目前与炎症及心血管疾病的关系的研究现状作一综述。
作者：文慧兰；况九龙 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者调强放射治疗（ IMRT）前、中、后常规心电图（ ECG）和动态心电图（ AECG）的异常检出率有何不同；探讨两组间患者在IMRT后ECG、AECG异常检出率是否一致。方法选择90例胸部恶性肿瘤IMRT的患者，于IMRT前、中、后进行ECG及AECG检查，按年龄≥60岁及＜60岁分为老年组及非老年组，比较两组间前、中、后ECG、AECG的异常检出率情况，并对两组间在IMRT后ECG、AECG异常检出率进行比较。结果 ECG异常检出率在老年组与非老年组胸部肿瘤患者在 IMRT前、中、后均无明显统计学差异（ P＞0.05）；AECG异常检出率在IMRT前两组间无明显统计学意义（P＞0.05），但老年组IMRT中及IMRT后异常检出率均高于非老年组（P＜0.05）；老年组与非老年组间在IMRT后AECG异常检出率均高于ECG异常检出率（P＜0.05）。结论对于IMRT患者特别是老年患者均应进行 AECG检测，以期早期发现RIHD并及时进行干预。
作者：张琴；万里凯；杨苏萍；蒿艳蓉；张雅莉；田晓芬；覃晓波；吴洁；陈晓婕；李玲；秦国伟；邹春燕 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年急性肺血栓栓塞患者远期预后及其危险因素。方法回顾性分析血栓肺栓塞（ PE）的老年患者82例，根据随访结局分为预后良好组与预后不良组，分析影响老年远期预后的危险因素。结果76例接受随访的老年 PE 患者中，预后良好患者49例，预后不良27例，其中死亡18例（23.68％），PE复发9例（11.84％）；既往 VET史、合并肿瘤、合并下肢静脉血栓（DVT）、右心功能不全、治疗前氧分压（PaO2）＜60 mmHg、治疗后栓塞面积＞30％、治疗前肺动脉收缩压（ SPAP）＞50 mmHg、治疗后 SPAP＞40 mmHg在预后良好组和预后不良组之间有统计学差异（P＜0.05）。多变量Logistic回顾分析发现，既往 VET（OR＝1.348）、右心功能不全（OR＝2.425）、合并肿瘤（OR＝3.898）、治疗后 SPAP＞40 mmHg （OR＝1.613），治疗后栓塞面积＞30％（OR＝1.824）是影响远期预后的危险因素。结论既往VET、右心功能不全、合并肿瘤、治疗后SPAP＞40 mmHg及治疗后栓塞面积＞30％为影响远期预后的独立危险因素。
作者：刘雅丽；刘雅娟；刘阳；李雪松；刘拴虎；潘永贵；张建；刘强；郝颖艳 刊期： 2016年第08期
治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）主要以糖皮质激素及支气管舒张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类）为主，但仍有频发加重，因此要探求新的治疗方法。磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂可通过抑制细胞内环磷酸腺苷降解来减轻炎症，2010年4月欧洲人用药品委员会推荐批准罗氟司特（一种选择性PDE4抑制剂），可用于伴慢性支气管炎且有频繁加重史的重度 COPD 患者附加于支气管舒张剂治疗上的维持治疗〔1〕。2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ GOLD） COPD指南中推荐罗氟司特可用于治疗经长效支气管舒张剂治疗后，病情仍未得到有效控制，伴有慢性支气管炎、重度或极重度气流受限和频繁急性加重的COPD患者。本文就罗氟司特治疗COPD的研究进展进行综述。
作者：刘景伟；温中梅；袁海波；彭丽萍 刊期： 2016年第08期
目的：分析不同分子分型乳腺癌患者的临床特点、预后情况以及影响预后的相关因素。方法选择老年乳腺癌患者137例作为研究对象，根据免疫组织化学染色结果将其分为Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型，分析不同分子分型的乳腺癌患者的临床特点、5年生存率情况以及5年生存率的相关因素。结果 Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型患者的年龄、病理类型和淋巴结转移之间比较没有差异（P＞0.05），Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型患者的肿瘤大小、临床分期、组织学分级和内分泌治疗之间比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。 Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型患者的5年生存率分别为92.0％、87.5％、81.8％和71.4％。 Lumin-al A型的5年生存率高于HER-2过表达型和三阴型（P＜0.05），Luminal B型的5年生存率高于三阴型（P＜0.05）。老年乳腺癌患者的5年生存率和患者的分子分型、临床分期和淋巴结转移有关（P＜0.05），和肿瘤的大小没有关系（P＞0.05）。结论老年乳腺癌患者不同分子分型之间的临床特点不同，Luminal A型的5年生存率高，三阴型的5年生存率低，分子分型、临床分期和淋巴结转移是老年乳腺癌的5年生存率的影响因素。
作者：陈鑫 刊期： 2016年第08期
周围血管缺血性疾病多发于老年人，病情复杂，并发症多，治疗比较困难，截肢率和病死率较高〔1，2〕。祖国医学认为该类病因虽然可分为寒、湿、热或气血虚弱、阴阳不足，但总病机都要转换到气滞血瘀这一点上，因此活血化瘀是周围血管缺血性疾病主要治疗法则〔3〕。传统针灸疗法有疏通经络，调理气血作用，对改善肢体缺血症状有一定疗效，一般可以作为辅助疗法应用于临床。本专科在临床上针灸颈部夹脊穴及腰部夹脊穴，治疗周围血管缺血性疾病取得显著临床疗效〔4，5〕。电针夹脊穴治疗法是笔者根据多年临床、科研积累的经验，将脊髓刺激治疗周围血管缺血性疾病研究与中医针灸理论相结合的技术--以微弱电流直接刺激脊髓脊柱技术，通过针刺棘突两侧肌肉丰厚处，刺激兴奋传入神经粗纤维。
作者：高杰；夏联恒；张雅；付晨菲；李晓陵 刊期： 2016年第08期
目的：观察肝癌大鼠体内TH17／Treg失衡状态，从而探讨免疫细胞在肝癌疾病的发病机制。方法观察大鼠肝癌模型和对照组，提取脾脏单个核细胞，流式细胞术检测CD3、CD4、CD8，TH17及Treg比例，酶联免疫吸附（ELISA）法检测血液上清白细胞介素（IL）-17及肿瘤坏死因子（ TNF）-β含量变化，实时定量聚合酶链反应（ PCR）检测RORγT及Foxp3含量。结果与对照组相比，肝癌组体内单个核细胞CD8表达量显著升高， CD3、CD4表达量显著降低，CD4／CD8比例显著降低（P均＜0.05）；TH17细胞表达量显著升高，Treg细胞表达量显著降低（P均＜0.05）；IL-17含量显著升高，TNF-β含量显著降低（P均＜0.05）；RORγT含量显著升高，Foxp3含量显著降低（P均＜0.05）。结论肝癌大鼠TH17／Treg失衡，具体表现为TH17细胞及相关细胞因子增多，而Treg细胞及相关细胞因子降低，提示TH17／Treg失衡与肝癌疾病具有相关性。
作者：黄刚哲；姜华 刊期： 2016年第08期
目的：探讨前两周期顺铂加依托泊苷（ EP）方案化疗敏感性对局限期小细胞肺癌预后的影响。方法选取2007年1月1日至2013年12月31日在中国人民解放军海军总医院确诊局限期小细胞肺癌初治的住院患者58例，接受常规的两周期EP化疗后联合局部放疗。两周期 EP方案化疗结束后评估近期疗效，完全缓解（CR）和部分缓解（PR）患者为化疗有效组，无变化（SD）和疾病进展（PD）患者为化疗无效组，继续2～4周期EP方案化疗并同步放疗。观察毒副作用，评估完成4～6周期EP方案化疗同步放疗结束后4 w内的近期临床有效率（ RR），以疾病无进展生存时间（ PFS）为随访终点。结果共有55例患者完成4～6周期EP方案化疗及同步放疗，其中化疗有效组39例，化疗无效组16例，两组性别和年龄分布无统计学差异。化疗有效组的RR为79.5％（31／39），化疗无效组为37.5％（6／16），χ2＝5.125，P＝0.004，差异有统计学意义。中位PFS：化疗有效组18个月，化疗无效组6.0个月，χ2＝5.212，P＝0.022，差异有统计学意义。两组骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等不良反应无统计学差异。结论前2周期EP方案化疗有效的局限期小细胞肺癌患者的预后优于化疗无效患者。
作者：丁新民；冯华松；伏婷婷；聂舟山；潘磊；王勇 刊期： 2016年第08期
目的：评估社区老年人照顾者的家庭功能及其影响因素。方法自行设计调查问卷，选择承担60岁及以上老年人的主要家庭照顾者进行调查。结果照顾者的家庭功能有不同程度下降，平均得分为（5.46±3.08）分。影响照顾者家庭功能的因素包括：照顾者的年龄、文化程度、职业、能否提供好照顾，老年人的医疗费用来源及对照顾是否满意。结论照顾老人这一角色对照顾者家庭功能有不同程度影响，应关注和重视照顾者的家庭功能并为之提供相关支持，以维持和促进照顾者家庭功能的良性发展。
作者：刘腊梅；周兰姝；路丽娜；李秋芳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨清心安神方对豚鼠心室肌细胞动作电位的影响。方法60只健康雄性豚鼠随机分为含药血清组24只，空白血清组36只。含药血清组使用清心安神方浓缩液连续灌胃3 d，空白血清组给予等量生理盐水进行灌胃，两组豚鼠均在末次用药1 h后，于腹主动脉取血后离心取血清。分离豚鼠心室肌细胞，用膜片钳技术记录膜电位曲线。结果含药血清组豚鼠单个心室肌细胞动作电位复极至50％（ APD50）及APD90延长（P＜0.05），而动作电位幅值（APA）、APD50～90及3相复极速率（V3）差异无统计学意义（P＞0.05）；血清对照与血清洗脱、血清洗脱与含药血清组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论清心安神方可延长豚鼠心室肌细胞全细胞动作电位APD50及APD90。
作者：方居正；虞雅倩；高颖；夏艳斐 刊期： 2016年第08期
目的：探讨不同放疗剂量联合PF化疗食管癌患者外周血miR-21水平变化及其临床意义。方法回顾性分析该院肿瘤科收治的食管癌患者85例，全部患者均采用放疗联合PF方案化疗，根据不同放疗剂量将患者分为观察组（放疗剂量50 Gy，45例），对照组（放疗剂量＞50 Gy，40例），采用RT-PCR法测定外周血miR-21水平，比较近远期疗效及其外周血 miR-21水平的差异。结果两组总缓解率，1、2、3年生存率比较无统计学意义（P＞0.05），观察组平均生存时间明显高于对照组（P＜0.05），治疗前，两组外周血miR-21水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，全部患者外周血miR-21水平均明显低于治疗前（P＜0.05），其中观察组外周血miR-21水平明显高于对照组（P＜0.05）。观察组放射性食管炎与骨髓抑制发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论低放疗剂量联合PF化疗通过显著降低外周血 miR-21水平，而显著延长生存时间与降低放疗副作用，值得临床推广应用。
作者：李晓宁 刊期： 2016年第08期
目的：探讨不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年冠心病（CHD）伴高脂血症患者血脂、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及颈动脉内膜中层厚度（ IMT）的影响。方法选择2011年1月至2015年3月因CHD伴高脂血症入院接受治疗的270例老年患者，随机均衡分为三组各90例，均采用降血糖、降血压、硝酸酯类药物及抗凝等常规治疗方式，对照组口服瑞舒伐他汀钙，5 mg／次，1次／d，观察1组在对照组基础上将瑞舒伐他汀钙剂量增为10 mg／次，观察2组在对照组基础上将瑞舒伐他汀钙剂量增为20 mg／次，疗程均为8 w。采用彩色多普勒超声仪观察三组治疗前后IMT变化情况，对比组间以及治疗前后血脂、hs-CRP水平变化。结果治疗前，三组患者 hs-CRP 水平无统计学差别（ P＞0.05），治疗后 hs-CRP 水平均降低（ P＜0.05），观察2组hs-CRP水平降低程度大（P＜0.05）；治疗前甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平无统计学差异（P＞0.05），治疗后均显著下降（P＜0.05），观察2组降低程度大（P＜0.05）；治疗前组间 IMT 值无统计学差异（P＞0.05），治疗后，三组患者IMT值较治疗前均下降（P＜0.05），观察2组IMT值降低程度大（P＜0.05）。三组治疗后均无不良反应。结论 CHD伴高脂血症的老年患者服用瑞舒伐他汀钙后，IMT增厚现象、血脂升高情况显著改善，且疗效与药物剂量存在量效关系，同时发现 hs-CRP与瑞舒伐他汀钙存在密切关系，因此分析IMT的改善与患者机体内hs-CRP间存在联系。
作者：姚峰；张苏川 刊期： 2016年第08期
目的：探讨丹溪痛风方（ DGP）对阿尔茨海默病（ AD）小鼠海马的影响。方法 C57BL／6小鼠随机分成对照组，模型组，治疗组（吡拉西坦0.42 g／kg），DGP 高、中、低剂量组（DGP 52，26，13 g／kg）。采用小鼠双侧海马微量注射（10μg）β-淀粉样蛋白1～42（Aβ1～422 g／L）和腹腔注射D-半乳糖（180 mg／kg）诱导AD小鼠。给予小鼠连续治疗35 d后处死取材。采用Morris水迷宫测试小鼠学习记忆能力，观察小鼠海马结构，采用双抗体夹心法测定海马β-淀粉样蛋白前体蛋白（APP）、Aβ1～42、白介素（IL）-1β和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。结果与对照组比较，模型组小鼠海马潜伏期和游泳距离明显增加（P＜0.05），海马目标停留时间和跨平台次数明显减少（P＜0.05），海马 APP、Aβ1～42、IL-1β和 TNF-α水平明显升高（P＜0.05）；与模型组比较，DGP高、中剂量组AD小鼠海马学习记忆能力明显改善（P＜0.05），海马神经元结构明显改善，海马APP、Aβ1～42、IL-1β和TNF-α水平明显降低（P＜0.05）。结论 DGP改善AD小鼠海马学习记忆能力及海马形态结构，通过抑制海马APP、Aβ1～42、IL-1β和TNF-α在AD治疗中发挥重要作用。
作者：张晓杰；费洪新；刘得水；张英博 刊期： 2016年第08期
短暂性脑缺血发作（ TIA ）后患者脑梗死发生率达8％～10.5％〔1〕，TIA发病后2～7 d为脑卒中高风险期，对患者进行紧急病情评估、干预可减少卒中发生。 Johnston 等〔2〕提出的ABCD2评分法可预测TIA后短期脑梗死的发生。血浆纤维蛋白原（ Fg）参与动脉粥样硬化的发生、发展，与TIA预后相关〔3〕。本研究探讨ABCD2评分联合血浆Fg水平对TIA近期脑梗死发生的预测价值。
作者：周发明；王成谋；陈光辉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨5-氟尿嘧啶，阿霉素，环磷酰胺（ FAC）联合化疗对乳腺癌患者血清抗氧化酶、肝脏转氨酶和心肌酶的影响。方法选取承德市中心医院肿瘤科2012年8月至2013年8月住院的40例女性乳腺癌患者。接受FAC联合化疗的乳腺癌患者为FAC联合化疗组（ n＝20）；未接受化疗的乳腺癌患者为乳腺癌组（n＝20）；并选择20例同年龄阶段的健康女性为对照组（n＝20）。检测3组间过氧化氢酶（CAT）、还原型谷胱甘肽（GSH）、尿酸（UA）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）和肌酐的水平。结果乳腺癌组与FAC联合化疗组血清CAT和GSH的水平较对照组显著降低，脂质过氧化作用和NO水平显著升高（ P＜0.05）。 FAC联合化疗组血清CK和LDH水平较其他两组显著升高（P＜0.05）。结论 FAC联合化疗可以加速乳腺癌患者体内已被激活的氧化应激系统。这种氧化应激具有细胞毒作用，其对心肌细胞的损伤作用尤为显著。
作者：白吉明；李建华；王翔；冯军 刊期： 2016年第08期
目的：应用SB431542及Roscovitine处理高糖培养的足细胞，观察抑制转化生长因子（ TGF）-β1通路对高糖培养足细胞中Cdk5／p35表达的影响及抑制Cdk5激酶活性对高糖和TGF-β1诱导足细胞凋亡的影响。方法采用不同浓度SB431542（0.1，1.0，10μmol／L）处理高糖培养的足细胞，Western印迹法及RT-PCR技术检测各处理组Cdk5及p35蛋白和mRNA的表达变化情况。应用流式细胞术检测 Roscovitine对高糖及 TGF-β1刺激足细胞凋亡的影响。结果高糖（HG组）Cdk5和p35的蛋白及mRNA表达水平明显增高，显著高于正常血糖组（NG）组和甘露醇组（M组）（P＜0.05），并且呈时间依赖性升高。加入SB431542后，高糖培养导致的足细胞内Smad-2蛋白磷酸化水平明显降低。同时，HG＋SB431542组足细胞内Cdk5和p35的蛋白及mRNA表达水平呈浓度依赖性显著降低，明显低于HG组（P＜0.05）。加入Roscovitine后，高糖及 TGF-β1诱导足细胞的足细胞凋亡水平显著下降（P＜0.05）。结论高糖可能通过活化TGF-β1通路上调Cdk5／p35表达从而诱导足细胞凋亡。
作者：李宏博；张悦；郝军；赵松；刘巍 刊期： 2016年第08期
慢性肾功能不全在冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者中并不少见，Anavekar等〔1〕发现在14527例急性心肌梗死患者中，33.6％的患者合并有慢性肾功能不全。而另一方面，冠心病尤其是急性冠脉综合征（ ACS ）是慢性肾脏病（ CKD ）患者常见的并发症及死亡原因。 GO等〔2〕在一项包括112万人的研究中发现，患有中度以上肾功能不全〔肌酐清除率（ CrCL ）＜60 ml／min〕的患者中，14.9％的患者合并冠心病。由此可见冠状动脉粥样硬化性心脏病与慢性肾功能不全之间的关联密切，需引起临床医生的关注。
作者：陈鹏；马云飞；尉海涛；刘全 刊期： 2016年第08期
目的：探讨加强护理病房（ ICU）老年重症感染患者诊断中血清降钙素原（ PCT）与C-反应蛋白（ CRP）联合检测的临床价值。方法ICU重症感染患者80例为观察组，ICU非感染性患者80例为对照组，采集两组空腹静脉血样，比较血清中 PCT和 CRP的含量及检测的阳性率等。结果观察组血清中PCT检测阳性率为93.75％，CRP检测阳性率为100％，观察组PCT平均含量为（6.27±2.8）ng／ml，CRP的平均含量为（41.26±7.74）mg／L，均明显高于对照组的（0.25±0.14）ng／ml和（5.61±2.81）mg／L（P＜0.05）。结论 PCT特异性较 CRP高，稳定性较好，故联合监测血清中PCT和CRP含量可作为ICU老年重症感染患者严重感染的重要指标。
作者：李诗阳；王日兴；吕有凯；林芳崇；冯奇桃 刊期： 2016年第08期
目的：探究糖尿病肾病（ DN）患者经那格列奈联合氟伐他汀治疗后血清结缔组织生长因子（ CTGF）和纤维连接蛋白（ FN）的蛋白含量及mRNA变化水平。方法60例DN患者为实验组，随机分为单纯那格列奈组和那格列奈联合氟伐他汀组（n＝30）；同期体检健康老年人30例作为对照组。治疗12 w，在治疗前、后均清晨空腹取血，通过酶联免疫法和实时荧光定量法检测各组血清中CTGF和FN的蛋白含量及mRNA水平。结果治疗前与对照组比较，实验组血清中CTGF和FN的蛋白含量及mRNA水平均显著升高（P＜0.01）。治疗后实验组血清中CTGF和FN的蛋白含量及mRNA水平均降低，其中那格列奈联合氟伐他汀组较单纯那格列奈组降低效果显著（P＜0.05）。结论那格列奈联合氟伐他汀治疗能更有效降低DN患者血清中的CTGF和FN水平，这可能是联合治疗优于单纯那格列奈治疗的作用机制之一。
作者：陈蔷；俞娉；李利；李晓丽 刊期： 2016年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
