黄刚哲；姜华
目的：比较数字化摄影（ DR）与多层螺旋CT（ MSCT）在足踝部骨折及关节脱位诊断中应用效果。方法2014年1～12月对在唐山市工人医院接受诊断与治疗的足踝部骨折及关节脱位患者采用DR与MSCT进行检查，并将两种诊断方法分别与手术病理确诊结果进行对比分析。结果 MSCT共在68例患者中检查出足踝部骨折195处，其中单发骨折5例，多发骨折63例；68例患者的MSCT检查结果与术后或出院诊断结果完全相符。 DR共在68例患者中检查出足踝部骨折113处，其中单发骨折20例，多发骨折48例；DR 漏诊率达42.05％。在所有的足踝部骨折类型中跟骨骨折所占比例高，达22.05％（43／195），而且DR针对跟骨的漏诊率也是低的，仅为13.95％。进一步比较DR与MSCT两种检查方法对足踝部骨折检出率发现MSCT检出率（100.00％）明显高于DR（57.95％）（χ2＝103.83，P＜0.05）。 MSCT共在68例患者中检查出29处关节脱位，DR诊断出关节脱位18例，漏诊率为37.93％。 MSCT的关节脱位诊断与手术所见或出院诊断一致。对比 MSCT和 DR 对关节脱位的检出率可以发现 MSCT的检出率（100.00％）明显高于DR（62.07％）（χ2＝13.57，P＜0.05）。结论 DR与MSCT 扫描影像学检查在足踝部骨折及关节脱位诊断中均具有一定的诊断学价值，对于足踝部外伤的患者结合体检必要时进行2个相邻部位检查，可以减少X线检查的漏诊。
作者：洪常华；田震静；韩立江；杨新宇 刊期： 2016年第08期
目的：了解上海地区不同科室医师治疗阿尔茨海默病（ AD）时选用抗精神病药物情况。方法采用自制调查表，对上海地区有老年痴呆或认知障碍门诊的临床医师进行调查。结果精神科、内科、神经内科医师在年龄、性别、学历、每月诊断 AD 例数及诊断轻中重 AD比例上，差异无统计学意义（P＞0.05）；精神科、内科、神经内科医师在职称、医院等级、合并抗精神病药物比例上，差异有统计学意义（P＜0.01）；首选抗精神病药物中，92.6％的精神科医师、96.6％的内科医师、91.5％的神经内科医师在首选的非典型抗精神病药物（包括奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平）上，三科室之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；在利培酮、喹硫平、奋乃静、奥氮平、氯氮平等药物的选用上，三科室之间的差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论上海地区医师治疗AD患者时，合并处方抗精神病药物较为普遍。精神科、内科、神经内科医师在首选药物中选用非典型抗精神病药物种类无显著差异。
作者：班春霞；肖世富；林翔；雷荣土；王涛；李霞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨不同放疗剂量联合PF化疗食管癌患者外周血miR-21水平变化及其临床意义。方法回顾性分析该院肿瘤科收治的食管癌患者85例，全部患者均采用放疗联合PF方案化疗，根据不同放疗剂量将患者分为观察组（放疗剂量50 Gy，45例），对照组（放疗剂量＞50 Gy，40例），采用RT-PCR法测定外周血miR-21水平，比较近远期疗效及其外周血 miR-21水平的差异。结果两组总缓解率，1、2、3年生存率比较无统计学意义（P＞0.05），观察组平均生存时间明显高于对照组（P＜0.05），治疗前，两组外周血miR-21水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，全部患者外周血miR-21水平均明显低于治疗前（P＜0.05），其中观察组外周血miR-21水平明显高于对照组（P＜0.05）。观察组放射性食管炎与骨髓抑制发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论低放疗剂量联合PF化疗通过显著降低外周血 miR-21水平，而显著延长生存时间与降低放疗副作用，值得临床推广应用。
作者：李晓宁 刊期： 2016年第08期
目的：了解中老年2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松（OP）患者血清25（OH）D3水平及与相关因素的关系。方法分别测定中老年 T2DM合并OP组（A 组）、单纯T2DM组（B组）、单纯OP组（C 组）和健康对照组（D组）的血清25（OH）D3水平，并与年龄、体重指数（BMI）、糖尿病患者病程、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、25（OH）D3、碱性磷酸酶（ALP）、血钙（Ca2＋）、磷（P）、血脂及骨密度等相关因素进行比较和分析。结果四组血清25（OH）D3的平均水平差异显著（P＜0.05）。多因素相关分析显示，血清25（OH）D3水平与年龄、HbA1c呈负相关（r＝－0.381，P＝0.002；r＝－0.378，P＝0.011）；与骨密度呈正相关（r＝0.239，P＝0.047）。结论中老年人普遍存在维生素 D缺乏，DM 合并OP患者维生素D缺乏更为严重。25（OH）D3与年龄、HbA1c密切相关；高龄、血糖控制差、25（OH）D3缺乏均是中老年T2DM合并OP的危险因素。
作者：王梦杰；郭文辉；罗维芸；蔡寒青 刊期： 2016年第08期
早期非小细胞肺癌的治疗往往是以手术为主的综合治疗。采用后外侧切口径路进行肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫已成为标准的肺癌手术方式。由于后外侧切口具有手术视野暴露好，可以满足不同肺叶肺癌手术需要等优点已经成为常选用的手术切口。但其手术切口过长，创伤巨大，必须切断背阔肌及前锯肌，出血较多，术后恢复慢，尤其是术后疼痛剧烈，易导致心血管、呼吸系统等并发症的发生也使得许多患者难以接受，尤其是很大一部分老年人，特别是心肺功能欠佳的患者在肺部肿瘤的诊断和治疗上面临巨大的挑战〔1〕。本研究旨在分析胸腔镜下肺癌根治术在老年肺癌患者的应用。
作者：王巍炜；巫正伟；李高峰；王德光 刊期： 2016年第08期
目的：探讨B7-H1在人肝癌组织中的表达情况及其对肝癌HepG2细胞增殖能力和凋亡水平的影响。方法采用组织化学染色方法观察肝癌组织和癌旁正常组织中B7-H1的表达情况。采用 Lonza电转染的方法转染 si-B7-H1-1和 si-B7-H1-2进入肝癌 HepG2细胞，并通过 RT-PCR和Weatern印迹方法检测肝癌HepG2细胞中B7-H1的表达情况。敲低肝癌HepG2细胞中B7-H1的表达后，采用MTT方法检测肝癌HepG2细胞的增殖情况，并采用Annexin V／7-AAD双染的方法检测肝癌HepG2细胞的凋亡水平。结果与癌旁正常组织相比，肝癌组织中B7-H1的表达水平显著升高。采用Lonza电转染的方法转染si-B7-H1-1和si-B7-H1-2进入肝癌HepG2细胞后，肝癌HepG2细胞中-B7-H1的表达水平均显著降低。转染si-B7-H1-1和si-B7-H1-2敲低肝癌HepG2细胞中B7-H1表达后，肝癌HepG2细胞的增殖能力均显著降低，与对照组相比差异显著（ P＜0.01）。转染si-B7-H1-1和si-B7-H1-2敲低肝癌HepG2细胞中B7-H1表达后，肝癌HepG2细胞的凋亡均显著升高，与对照组相比差异显著（ P＜0.01）。结论肝癌组织中B7-H1的表达水平显著升高，且B7-H1可促进肝癌HepG2细胞的增殖能力，并抑制肝癌HepG2细胞的凋亡水平，提示肝癌组织中高表达的B7-H1与肝癌的发生和发展密切相关。
作者：黎靖；陈红；雷正明；付文广；淦宇；蒋禹；温剑；李秋；李波 刊期： 2016年第08期
目的：分析曲美他嗪对心力衰竭患者运动耐量的影响。方法选取心力衰竭住院患者60例，以随机数字表法分为两组，对照组30例行常规治疗，观察组30例在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗，比较两组患者治疗效果、运动耐量。结果两组治疗总有效率比较差异显著（ P＜0.05）。治疗前两组左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离对比无显著差异（P＞0.05），两组治疗后各指标改善显著（P＜0.05），且观察组患者治疗后相应指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗心力衰竭，患者心脏收缩力可显著提高，且运动耐量显著增强。
作者：蔡婷；王晔玲；王晓晶 刊期： 2016年第08期
近些年来，随着医学影像学技术的发展，特别是超声技术的不断发展，部分医生开始在超声引导下进行经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤〔1〕。本研究观察超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的临床价值。
作者：刘世强；王卫；熊瑞；邓津津 刊期： 2016年第08期
目的：探讨清心安神方对豚鼠心室肌细胞动作电位的影响。方法60只健康雄性豚鼠随机分为含药血清组24只，空白血清组36只。含药血清组使用清心安神方浓缩液连续灌胃3 d，空白血清组给予等量生理盐水进行灌胃，两组豚鼠均在末次用药1 h后，于腹主动脉取血后离心取血清。分离豚鼠心室肌细胞，用膜片钳技术记录膜电位曲线。结果含药血清组豚鼠单个心室肌细胞动作电位复极至50％（ APD50）及APD90延长（P＜0.05），而动作电位幅值（APA）、APD50～90及3相复极速率（V3）差异无统计学意义（P＞0.05）；血清对照与血清洗脱、血清洗脱与含药血清组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论清心安神方可延长豚鼠心室肌细胞全细胞动作电位APD50及APD90。
作者：方居正；虞雅倩；高颖；夏艳斐 刊期： 2016年第08期
目的：探讨山东省城市社区老年人生命质量及其影响因素。方法采用分层随机抽样法选取山东省三个地市≥60老年人作为调查对象，通过自制调查问卷和EQ-5 D量表进行调查。结果本次调查的1208名城市社区老年人生命质量总体较好，存在健康问题维度的比例由高到低依次是疼痛／不舒服（38.3％）、行动能力（17.9％）、焦虑／沮丧（17.1％）、日常活动（12.3％）、自我照顾能力（10.5％）；年龄、婚姻状况、慢性病、居住方式在单因素分析中均有统计学意义（ P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，慢性病、年龄和婚姻状况是影响老年人行动能力、自我照顾能力的主要因素，年龄和慢性病是老年人日常活动能力、疼痛／不舒服的影响因素，年医疗支出还是影响疼痛／不舒服的主要因素，婚姻状况、居住方式和慢性病是老年人焦虑／抑郁的影响因素。结论慢性病和年龄是山东省城市社区老年人生命质量的主要影响因素，应加强老年人慢性病的健康管理，促进社区居家养老服务体系建设。
作者：史秀欣；王国文；胡雨亭；齐玉玲；张秀敏；高航；傅昌；杜玉杰；李伟 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年人慢性病患病状况对健康自评的影响。方法通过分层随机抽样，对齐齐哈尔市580名老年人进行了问卷调查，对老年人慢性病患病状况与健康自评的关系进行单因素和多因素分析。结果是否患慢性病及慢性病患病数量对老年人健康自评有显著影响（P＜0.05）。与未患慢性病的老年人相比，患有慢性病的老年人健康自评积极的OR值为0.267。患2种及以上慢性病的老年人健康自评为“很好”的比例（1.4％）明显低于只患有1种的（13.7％）及未患慢性病的（43.2％）（P＜0.05）。部分慢性病对老年人健康自评的影响较大。脑卒中、糖尿病、高血脂、高血压对健康自评的消极影响显著（P＜0.05）。冠心病、脂肪肝、消化系统疾病、呼吸系统疾病对健康自评的消极影响不显著（P＞0.05）。社会人口学因素对老年人健康自评有重要影响。与男性相比，女性健康自评积极的OR值为0.533。与60～74岁年龄组相比，≥75岁组健康自评积极的OR值为0.478。与接受过9年以上教育的老年人相比，未上过学的老年人健康自评积极的OR值为0.323。结论慢性病是影响老年人健康自评的消极因素，需要结合东北地区特殊的气候与生活方式，开展老年健康教育和健康促进，防治慢性病的发生。
作者：孙玉华；王晓峰；张幸福 刊期： 2016年第08期
我国六成老龄人口住在农村，其中，60岁及以上农村留守老人高达5000万〔1〕。如何满足广大农村留守老人的基本需求，不断提高他们的生活质量，不但是着力改善民生的现实需要，也是积极应对人口老龄化的必然要求。必须构建以留守老人基本需求为导向的多层次、立体化社会支持体系。
作者：唐踔 刊期： 2016年第08期
目的：探讨乳腺浸润性导管癌（ IDC）磁共振（ MRI）扩散加权成像表观扩散系数与预后因子表达的相关性。方法选择2013年4月至2015年4月该院收治的IDC患者97例，对其进行MRI扩散加权成像扫描。观察本组IDC患者的MRI表现、表观扩散系数与常规预后因子、生物学预后因子的相关性及常规预后因子与生物学预后因子的相关性。结果本组97例患者表观扩散系数在常规预后因子、生物学预后因子间无统计学差异（P＞0.05）；平均表观扩散系数与生物学预后因子无相关性（P＞0.05）；肿瘤病理分级与拓扑导构酶（ToPo）-Ⅱα、Ki-37生物学预后因子水平呈正相关（P＜0.05）。结论 IDC的MRI扩散加权成像表观扩散系数无法评估疾病的预后，而ToPo-Ⅱα、Ki-37生物学预后因子的水平对辨别IDC患者预后具有重要的应用价值。
作者：韩家发；王琼娅 刊期： 2016年第08期
目的：探讨晨练对老年人身心健康的影响。方法采用分组实验、问卷调查以及身体状况评价法对参与晨练的老年人进行调查。结果老年人参与晨练的目的是增进身体健康，预防疾病。晨练地点主要有广场、公园；练习项目依性别的不同而略有差别，女性老年人参与项目较多；不同年龄段老年人参加晨练人数比例不同。试验后对照组与试验组受试者心理能力各项指标均出现显著性差异（P＜0.05），其中精神状态、人际关系、心理自控能力、睡眠等4项指标差异显著（P＜0.01）。结论晨练对老年人身心健康具有较好的促进作用。
作者：刘玉娥；张健；张建华；王厚雷 刊期： 2016年第08期
目的：探讨负荷量阿托伐他汀对急性冠脉综合征（ ACS）经皮冠脉介入术（ PCI）治疗患者心肌灌注、炎症反应及内皮功能的影响。方法收集120例行PCI术的ACS患者，随机分为研究组和对照组各60例，对照组给予常规治疗及阿托伐他汀20 mg／d口服，研究组在此基础上术前8 h给予80 mg负荷量阿托伐他汀，比较两组患者术后心血管事件发生情况、校正心肌梗死溶栓治疗（ TIMI）帧数（ CTFC）、术前、术后三羟甲基丙烷（ TMP）心肌灌注分级，术前、术后1 d及术后1 w的超敏C反应蛋白（ hs-CRP）、一氧化氮（ NO）、内皮素（ ET）-1水平。结果研究组心血管事件发生率8.33％，低于对照组的23.33％（P＜0.05）；研究组CTFC计数高于对照组（P＜0.05），术后TMP分级评分低于对照组（P＜0.05）。术后1 d、术后1 w两组患者hs-CRP、NO水平均高于术前，术后1 w两组患者ET-1水平均低于术前，研究组术后1 d及术后1 w hs-CRP及ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组（P＜0.05）。结论负荷量阿托伐他汀可以减少ACS患者PCI术后心血管事件发生，降低炎症反应水平，改善血管内皮功能及心肌再灌注。
作者：黄兴红；杨永曜 刊期： 2016年第08期
目的：探讨毕节地区老年社区获得性肺炎（CAP）流行病学特征及病原体分布情况。方法2010年1月至2014年12月毕节地区共7所医院就诊的2685例老年（年龄≥60岁） CAP患者进行病原菌检测，静脉血检查衣原体及支原体，采用呼吸道分泌物进行细菌培养，酶联免疫吸附（ELISA）法检测呼吸道病毒抗原。结果与2010～2012年相比，2013～2014年老年CAP发病率显著升高（P＜0.05）。不同性别老年CAP发病率无统计学差异（P＞0.05），而秋冬季CAP发病率高于春夏季（P＜0.05），年龄＞80岁的患者 CAP发病率显著高于60～70岁及71～80岁的患者（P＜0.05）。细菌感染1308例（48.72％），病毒感染685例（25.51％），支原体／衣原体感染692例（25.77％）。近2年老年CAP细菌性感染比例显著升高，而支原体／衣原体、病毒性感染近几年感染率无明显变化（P＞0.05）。对细菌感染患者进行耐药性分析，革兰阳性（G＋）球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率较高。革兰阴性（ G－）杆菌对亚胺培南、阿米卡星的敏感率较高。结论应根据CAP流行病学特征及病原菌分布情况及药敏试验给予针对性干预。
作者：杨静；夏光琴；陈道忠；王忠全；夏红艳；余丹 刊期： 2016年第08期
冠脉搭桥术（ CABG ）一直以来是冠脉再血管化的金标准途径，CABG与冠脉支架介入治疗相比大优势在于其左乳内动脉（ LIMA）与左前降支（ LAD）的远期通畅率并终能给病人带来更好的远期效果〔1〕，然而CABG对于非左主干病变血管的效果不确切，可能与大隐静脉具有较低的远期通畅率有关，经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）恰好对于这些病变血管有着独特的益处并得到了许多研究的证实。从病人角度来看，PCI术后与CABG术后的患者较少会感到不适感，其他优势还有以下几个方面：更短的住院时间，较快的康复时间以及较低的并发症和中风以及出血的风险〔2〕。杂交技术正是整合了CABG与PCI两者的优势，1996年出现了杂交技术这个概念， Angelini等〔3〕首次证实了杂交技术治疗冠心病的可靠性。2011年美国心脏病学学会（ ACC）／美国心脏协会（ AHA）发布的CABG的指南上指出，冠状动脉杂交技术的定义即指外科行LIMA-LOA移植术和非LDA冠脉行PCI，指南还指出，冠状动脉杂交技术在下列病人应用的证据水平为B级：（1）存在常规CABG手术限制的条件，比如升主动脉近端严重的钙化、靶血管条件较差，这些患者均不适于实施冠状动脉搭桥术但适于进行PCI；（2）缺乏合适的桥血管；（3） LDA血管病变解剖不适于PCI。后指南上认为冠状动脉杂交技术在多血管病变的冠心病患者中可以作为CABG或者PCI的替换治疗，它可以提高总体风险收益比，该证据级别为B3。
作者：马建赢；李金；唐燕华 刊期： 2016年第08期
目的：研究滋补脾阴法改善大鼠糖尿病脑病及其线粒体相关机制。方法 SD大鼠分为对照组，糖尿病脑病组（ DM组），滋补脾阴组（ZBPYR组），健脾益气组（BZYQ组）和滋补肾阴组（LWDH组）。水迷宫评价学习记忆能力，JC-1和 DCFH标记法检测线粒体膜电位（△Ψm）高低、活性氧（ROS）含量。结果 ZBPYR组水迷宫潜伏期低于DM 组（P＜0.01），BZYQ和 LWDH 组与DM 组无统计学差异 ZBPYR组△Ψm高于 DM组（P＜0.05），BZYQ和LWDH组△Ψm较DM组无统计学意义；DM组 ROS高于 ZBPYR组（P＜0.05），与 BZYQ和LWDH组相比无统计学意义。结论 ZBPYR提高△Ψm，降低ROS改善糖尿病脑病大鼠皮质线粒体功能，提高认知能力。
作者：孙铮；战丽彬；姜如娇；隋华；梁丽娜；李照 刊期： 2016年第08期
目的：观察肝癌大鼠体内TH17／Treg失衡状态，从而探讨免疫细胞在肝癌疾病的发病机制。方法观察大鼠肝癌模型和对照组，提取脾脏单个核细胞，流式细胞术检测CD3、CD4、CD8，TH17及Treg比例，酶联免疫吸附（ELISA）法检测血液上清白细胞介素（IL）-17及肿瘤坏死因子（ TNF）-β含量变化，实时定量聚合酶链反应（ PCR）检测RORγT及Foxp3含量。结果与对照组相比，肝癌组体内单个核细胞CD8表达量显著升高， CD3、CD4表达量显著降低，CD4／CD8比例显著降低（P均＜0.05）；TH17细胞表达量显著升高，Treg细胞表达量显著降低（P均＜0.05）；IL-17含量显著升高，TNF-β含量显著降低（P均＜0.05）；RORγT含量显著升高，Foxp3含量显著降低（P均＜0.05）。结论肝癌大鼠TH17／Treg失衡，具体表现为TH17细胞及相关细胞因子增多，而Treg细胞及相关细胞因子降低，提示TH17／Treg失衡与肝癌疾病具有相关性。
作者：黄刚哲；姜华 刊期： 2016年第08期
目的：研究老年住院慢性便秘（ CC）患者的焦虑状态、抑郁状态和睡眠障碍的情况及其与结肠传输功能之间的关系。方法调查105例老年CC的长期住院患者，并同时设立非便秘的对照组，观察两组患者的焦虑抑郁状态和睡眠障碍的情况，并对 CC患者根据结肠传输功能试验区分为慢传输型和正常传输型便秘调查抑郁、焦虑状态、睡眠障碍的情况。结果老年CC患者焦虑状态、抑郁状态和焦虑抑郁状态共存者分别为55例（52.387％）、61例（58.10％）和48例（45.71％），而对照组分别为9例（9.28％）、11例（11.34％）和9例（9.28％），两组之间差异显著（P＜0.05）。在CC患者中，正常传输型便秘焦虑状态（67.44％）及抑郁状态（83.72％）比例明显高于慢传输型（38.71.09％和51.62％），且焦虑与抑郁状态共存的比例（44.19％）也明显高于慢常传输型患者（20.97％）（ P＜0.05）。睡眠障碍在老年CC的患病率为41.90％，慢传输型占43.55％，正常传输型中占39.53％，非便秘患者为7.22％，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年CC患者中，焦虑状态、抑郁状态和睡眠障碍发病率高，结肠传输功能正常型便秘患者与抑郁或焦虑相关，慢传输型便秘患者睡眠障碍发病率高。
作者：叶彬；陈春晓 刊期： 2016年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
