胡燕；梁治学
目的：探讨基质细胞衍生因子（SDF）-1及MAPK／Erk信号通路抑制剂U0126对体外培养的大鼠视网膜血管内皮细胞（MRVEC）增殖的影响。方法体外培养的MRVEC采用0、25、50和100μg／L的SDF-1处理，100μg／L SDF-1处理体外培养的 MRVEC细胞0、24、48和72 h，采用Western印迹方法检测MRVEC细胞中MAPK／Erk信号通路的磷酸化活化情况，采用四甲基偶氮唑蓝比色法（MTT）检测MRVEC细胞的增殖情况。采用MAPK／Erk信号通路抑制剂 U0126预处理 MRVEC 细胞，观察 MAPK／Erk 信号通路在 SDF-1调控 MRVEC 细胞增殖中的作用。结果与100μg／L的SDF-1处理组相比，25、50和100μg／L的 SDF-1均可显著上调 MRVEC 细胞中 Erk 的磷酸化水平，加强 MRVEC 细胞的增殖能力（ P＜0.01），且这种作用具有剂量依赖性。采用Erk信号通路阻断剂U0126阻断MRVEC细胞中的Erk信号通路后，SDF-1促MRVEC细胞增殖的能力显著降低（ P＜0.01）。结论胰岛素可通过激活MRVEC细胞中的MAPK／Erk信号通路，进而增强MRVEC细胞的增殖能力，从而在糖尿病视网膜病变中发挥一定的作用。
作者：鄢燕琼；陈传绮；郭铁成；钟晓红；罗千军；高文；庄严 刊期： 2016年第08期
早期非小细胞肺癌的治疗往往是以手术为主的综合治疗。采用后外侧切口径路进行肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫已成为标准的肺癌手术方式。由于后外侧切口具有手术视野暴露好，可以满足不同肺叶肺癌手术需要等优点已经成为常选用的手术切口。但其手术切口过长，创伤巨大，必须切断背阔肌及前锯肌，出血较多，术后恢复慢，尤其是术后疼痛剧烈，易导致心血管、呼吸系统等并发症的发生也使得许多患者难以接受，尤其是很大一部分老年人，特别是心肺功能欠佳的患者在肺部肿瘤的诊断和治疗上面临巨大的挑战〔1〕。本研究旨在分析胸腔镜下肺癌根治术在老年肺癌患者的应用。
作者：王巍炜；巫正伟；李高峰；王德光 刊期： 2016年第08期
目的：了解中老年2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松（OP）患者血清25（OH）D3水平及与相关因素的关系。方法分别测定中老年 T2DM合并OP组（A 组）、单纯T2DM组（B组）、单纯OP组（C 组）和健康对照组（D组）的血清25（OH）D3水平，并与年龄、体重指数（BMI）、糖尿病患者病程、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、25（OH）D3、碱性磷酸酶（ALP）、血钙（Ca2＋）、磷（P）、血脂及骨密度等相关因素进行比较和分析。结果四组血清25（OH）D3的平均水平差异显著（P＜0.05）。多因素相关分析显示，血清25（OH）D3水平与年龄、HbA1c呈负相关（r＝－0.381，P＝0.002；r＝－0.378，P＝0.011）；与骨密度呈正相关（r＝0.239，P＝0.047）。结论中老年人普遍存在维生素 D缺乏，DM 合并OP患者维生素D缺乏更为严重。25（OH）D3与年龄、HbA1c密切相关；高龄、血糖控制差、25（OH）D3缺乏均是中老年T2DM合并OP的危险因素。
作者：王梦杰；郭文辉；罗维芸；蔡寒青 刊期： 2016年第08期
目的：应用SB431542及Roscovitine处理高糖培养的足细胞，观察抑制转化生长因子（ TGF）-β1通路对高糖培养足细胞中Cdk5／p35表达的影响及抑制Cdk5激酶活性对高糖和TGF-β1诱导足细胞凋亡的影响。方法采用不同浓度SB431542（0.1，1.0，10μmol／L）处理高糖培养的足细胞，Western印迹法及RT-PCR技术检测各处理组Cdk5及p35蛋白和mRNA的表达变化情况。应用流式细胞术检测 Roscovitine对高糖及 TGF-β1刺激足细胞凋亡的影响。结果高糖（HG组）Cdk5和p35的蛋白及mRNA表达水平明显增高，显著高于正常血糖组（NG）组和甘露醇组（M组）（P＜0.05），并且呈时间依赖性升高。加入SB431542后，高糖培养导致的足细胞内Smad-2蛋白磷酸化水平明显降低。同时，HG＋SB431542组足细胞内Cdk5和p35的蛋白及mRNA表达水平呈浓度依赖性显著降低，明显低于HG组（P＜0.05）。加入Roscovitine后，高糖及 TGF-β1诱导足细胞的足细胞凋亡水平显著下降（P＜0.05）。结论高糖可能通过活化TGF-β1通路上调Cdk5／p35表达从而诱导足细胞凋亡。
作者：李宏博；张悦；郝军；赵松；刘巍 刊期： 2016年第08期
目的：探讨清心安神方对豚鼠心室肌细胞动作电位的影响。方法60只健康雄性豚鼠随机分为含药血清组24只，空白血清组36只。含药血清组使用清心安神方浓缩液连续灌胃3 d，空白血清组给予等量生理盐水进行灌胃，两组豚鼠均在末次用药1 h后，于腹主动脉取血后离心取血清。分离豚鼠心室肌细胞，用膜片钳技术记录膜电位曲线。结果含药血清组豚鼠单个心室肌细胞动作电位复极至50％（ APD50）及APD90延长（P＜0.05），而动作电位幅值（APA）、APD50～90及3相复极速率（V3）差异无统计学意义（P＞0.05）；血清对照与血清洗脱、血清洗脱与含药血清组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论清心安神方可延长豚鼠心室肌细胞全细胞动作电位APD50及APD90。
作者：方居正；虞雅倩；高颖；夏艳斐 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清细胞角蛋白（Cyfra）21-1、神经元特异性烯酶化酶（NSE）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）和 C反应蛋白（CRP）在老年肺癌患者联合诊断、TNM分期和分型的临床应用价值。方法使用免疫放射法和化学发光法检测110例老年肺癌患者和100例老年良性肺病患者血清Cyfra21-1、NSE、SCCA和CRP的浓度水平，对比分析老年肺癌患者和老年良性肺疾病患者、不同病理分型的老年肺癌患者和不同肿瘤分期的老年肺癌患者检测结果的差异。结果肺癌患者的血清Cyfra21-1、NSE、SCCA检测阳性率均显著高于老年良性肺病患者（ P＜0.05）；Ⅲ期和Ⅳ期患者血清的Cyfra21-1、NSE、SCCA、CRP检测阳性率均显著高于Ⅰ～Ⅱ期患者（ P＜0.01）；Cyfra21-1、SCCA 阳性率为鳞癌显著高于小细胞癌和腺癌（ P＜0.05），NSE阳性率为小细胞癌高（P＜0.05），CRP阳性率为鳞癌高（P＜0.05）；使用Cyfra21-1＋NSE＋SCCA＋CRP联合检测其灵敏度显著高于单项检测（P＜0.05），而其特异度显著低于Cyfra21-1单项检测（P＜0.05）。结论血清中Cyfra21-1、NSE、SCCA和CRP能够较好地用于老年肺癌的诊断、分型以及分期，四项指标联合检测能够提高老年肺癌早期诊断的灵敏度。
作者：严宏；彭安林 刊期： 2016年第08期
目的：观察颈动脉粥样硬化（CAS）患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、白细胞分化抗原40及其配体（CD40／CD40L）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）变化，探讨上述指标之间的关系。方法选择CAS患者94例，其中IMT增厚的有34例，颈动脉斑块形成的有60例；健康体检者20例（IMT正常组）。采用颈动脉超声检测实验组和对照组IMT，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测两组血清 CD40、CD40L和 MMP-9水平。结果随着IMT的增厚，血清CD40、CD40L、MMP-9水平明显升高（P＜0.05）；有不稳定斑块的 CAS患者 IMT及血清 CD40、CD40L、MMP-9水平较稳定斑块患者明显升高，不稳定斑块CAS患者脑梗死（CI）发病率高于斑块稳定组（P均＜0.05）。结论血清 CD40、CD40L、MMP-9能促进 CAS 的形成和增厚，MMP-9能增加斑块的不稳定性，导致CI的发生，监测血清CD40、CD40L、MMP-9水平，能用来预测CAS患者的IMT、斑块的稳定性和疾病的预后。
作者：马清峰；李建军；熊亮；张静 刊期： 2016年第08期
目的：探讨前两周期顺铂加依托泊苷（ EP）方案化疗敏感性对局限期小细胞肺癌预后的影响。方法选取2007年1月1日至2013年12月31日在中国人民解放军海军总医院确诊局限期小细胞肺癌初治的住院患者58例，接受常规的两周期EP化疗后联合局部放疗。两周期 EP方案化疗结束后评估近期疗效，完全缓解（CR）和部分缓解（PR）患者为化疗有效组，无变化（SD）和疾病进展（PD）患者为化疗无效组，继续2～4周期EP方案化疗并同步放疗。观察毒副作用，评估完成4～6周期EP方案化疗同步放疗结束后4 w内的近期临床有效率（ RR），以疾病无进展生存时间（ PFS）为随访终点。结果共有55例患者完成4～6周期EP方案化疗及同步放疗，其中化疗有效组39例，化疗无效组16例，两组性别和年龄分布无统计学差异。化疗有效组的RR为79.5％（31／39），化疗无效组为37.5％（6／16），χ2＝5.125，P＝0.004，差异有统计学意义。中位PFS：化疗有效组18个月，化疗无效组6.0个月，χ2＝5.212，P＝0.022，差异有统计学意义。两组骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等不良反应无统计学差异。结论前2周期EP方案化疗有效的局限期小细胞肺癌患者的预后优于化疗无效患者。
作者：丁新民；冯华松；伏婷婷；聂舟山；潘磊；王勇 刊期： 2016年第08期
目的：比较干预前后朝鲜族独居老人抑郁情绪变化，探讨适合朝鲜族独居老人的心理干预疗法。方法采用随机整群抽样的方法，将120例符合条件的独居抑郁老人分为干预组和对照组。干预组在实施常规社区卫生服务基础上，接受连续人生回忆治疗，并分出连续组和观察组；对照组维持常规社区卫生服务。结果干预前朝鲜族独居老人抑郁检出率47.4％；连续组在干预6个月后抑郁得分低于观察组，干预组在干预6 w后的抑郁得分低于对照组（P＜0.05）；而观察组在干预6个月后抑郁得分与干预组干预前无统计学差异（P＞0.05）。结论连续进行人生回忆疗法能有效缓解朝鲜族独居老人抑郁情绪。
作者：赵春善；许敏 刊期： 2016年第08期
目的：分析应用R-TPA溶栓治疗后血管再闭塞的临床特点及机制。方法收集在该院住院的急性期进行溶栓治疗的脑梗死患者32例，对其中血管再通后发生再闭塞者12例进行临床分析。结果急性期再闭塞率较高，本组资料显示为37.5％，患者多数存在高血压、糖尿病病史，有长期大量吸烟史等危险因素。头颅TCD及颈部彩超提示，多发脑动脉狭窄、闭塞。结论针对血管再闭塞的原因，积极治疗，防止溶栓后血管再闭塞。
作者：张建；付慧霄；孙艳军 刊期： 2016年第08期
目的：比较旋转容积调强放疗（ VMAT）技术与固定野动态调强放疗（ IMRT）技术在复发鼻咽癌应用中的剂量学差异。方法选取11例局部复发鼻咽癌患者，分别设计双弧VMAT与七野IMRT两组计划，比较两组计划的靶区（ PTV）剂量参数、适形指数（ CI）和均匀指数（ HI），以及危及器官（OAR）剂量参数、机器监测跳数（MU）、投照时间。结果 VMAT的 PTV D98％略低于 IMRT（P＜0.05），CI高于 IMRT（P＜0.05），HI与IMRT无显著差异（P＞0.05）。 VMAT 中双侧颞叶的 Dmean 与周围正常组织的 Dmean 均比 IMRT 低（P＜0.05），脑干的 Dmean 略高于 IMRT（P＜0.05），在其他危及器官两者无显著差异（P＞0.05）。 VMAT的MV（672±112）明显少于IMRT（917±206），幅度约（25±13）％（P＜0.05），VMAT投照时间〔（2.3±0.1）min〕比IMRT〔（5.1±0.4）min〕减少（54±3）％。结论局部复发鼻咽癌VMAT计划可以达到或略优于IMRT计划的靶区剂量分布，能更好地保护双侧颞叶，有效减少MU和投照时间。
作者：陆佳扬；张基永；张武哲；彭逊；李梅；吴丽丽；谢文佳；谢良喜 刊期： 2016年第08期
近些年来，随着医学影像学技术的发展，特别是超声技术的不断发展，部分医生开始在超声引导下进行经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤〔1〕。本研究观察超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的临床价值。
作者：刘世强；王卫；熊瑞；邓津津 刊期： 2016年第08期
目的：探讨氯沙坦和环磷腺苷葡胺联合使用对肺心病患者肺部功能和免疫功能的影响。方法选择2014年3月至2015年3月肺心病患者124例，按照随机分组原则分为实验组和对照组，每组62例。给予对照组患者常规治疗，在相同常规治疗的基础上给予实验组患者口服氯沙坦和静脉滴注环磷腺苷葡胺治疗。测定患者治疗前后心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）和每搏量（SV）；测定患者治疗前后肺功能指标，包括一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）；测定患者治疗前后外周血中IgA、IgG和补体C3含量变化，评价免疫功能。结果两组患者治疗前LVEF、CO和SV无显著差异（P＞0.05）；1个疗程后，实验组三项指标增加量显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前 FEV1和FEV1／FVC无显著差异（P＞0.05）；1个疗程后，实验组两项指标增加量显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前IgA、IgG和补体C3含量无显著差异（P＞0.05）；1个疗程后，实验组患者补体C3含量显著增加（P＜0.05）。结论氯沙坦和环磷腺苷葡胺联合治疗肺心病可以有效提高患者心肺功能，改善肺组织损伤，增加体内补体C3含量。
作者：邓俊；邓欢；冯健；梁宇佳；熊瑛；王宋平 刊期： 2016年第08期
根据《2014年浙江省民政事业发展统计公报》〔1〕的数据显示，浙江省共有社会养老床位数43.2万张。其中，机构养老床位28.9万张（不含未登记机构），每千名老人拥有机构床位数30.58张（2014年底老年人口945万人）。由此可见，机构养老是“三位一体”社会养老服务体系的重要组成部分。随着养老机构数量的日益庞大和作用的日益凸显，如何对养老机构服务进行有效评价这一任务变得日益紧迫。本研究从国家、社会、组织和个人“四维度”分析框架构建衡量养老机构服务的评价体系，并以浙江省为例进行相关的分析与探讨。
作者：陈旭峰；朱狄敏 刊期： 2016年第08期
目的：了解上海地区不同科室医师治疗阿尔茨海默病（ AD）时选用抗精神病药物情况。方法采用自制调查表，对上海地区有老年痴呆或认知障碍门诊的临床医师进行调查。结果精神科、内科、神经内科医师在年龄、性别、学历、每月诊断 AD 例数及诊断轻中重 AD比例上，差异无统计学意义（P＞0.05）；精神科、内科、神经内科医师在职称、医院等级、合并抗精神病药物比例上，差异有统计学意义（P＜0.01）；首选抗精神病药物中，92.6％的精神科医师、96.6％的内科医师、91.5％的神经内科医师在首选的非典型抗精神病药物（包括奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平）上，三科室之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；在利培酮、喹硫平、奋乃静、奥氮平、氯氮平等药物的选用上，三科室之间的差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论上海地区医师治疗AD患者时，合并处方抗精神病药物较为普遍。精神科、内科、神经内科医师在首选药物中选用非典型抗精神病药物种类无显著差异。
作者：班春霞；肖世富；林翔；雷荣土；王涛；李霞 刊期： 2016年第08期
目的：研究社区干预对2型糖尿病（T2DM）的影响。方法选取社区卫生服务中心体检筛查确诊为T2DM的患者作为研究对象，随机分为干预组50例，对照组45例。两组患者均进行降血糖常规药物治疗，干预组患者在常规治疗的基础上进行相关的社区干预。干预6个月后，测定两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并进行对比分析。结果干预组患者在进行6个月的干预后，与干预前、对照组比较，FPG、2 h PG和HbA1c水平均下降（P＜0.05）。结论对T2DM患者进行积极的社区干预治疗可以进行有效地控制血糖。
作者：陈薇薇；陈肖静；刘利 刊期： 2016年第08期
目的：探讨四妙丹蒌颗粒治疗非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEAMI）的临床疗效。方法将100例符合条件的NSTEAMI患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组给予西医规范化治疗，治疗组在对照组基础上加服四妙丹蒌颗粒，疗程2 w。观察两组患者试验前后的心绞痛疗效、中医证候疗效、心电图疗效、生活质量改善情况、安全性及转归，并进行统计分析。结果治疗组在心绞痛疗效、中医证候疗效及心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度等方面均优于对照组（P＜0.05，P＜0.01），并可降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗率（P＜0.05）。结论四妙丹蒌颗粒对NSTEAMI具有良好疗效。
作者：靳宏光；郭家娟 刊期： 2016年第08期
目的：探讨脓毒血症患者血清降钙素原（ PCT）的变化及其预后意义。方法选择脓毒血症患者70例作为观察对象，采用酶联免疫荧光法检测血清PCT水平，分析患者入院时血清PCT的水平、不同程度患者的血清PCT的水平以及住院期间死亡情况的相关性，观察不同PCT水平的患者预后情况。结果在脓毒血症不同程度的比较中，脓毒血症患者PCT值要优于合并器官衰竭组，合并器官衰竭组优于感染休克组；在急性生理与慢性健康评分（APACHE）-Ⅱ的比较中，脓毒血症合并器官组及感染性休克组要显著高于单纯性脓毒血症（P＜0.05）。在患者病情转归的比较中，好转组PCT值逐渐降低，无效组PCT值无明显变化，死亡组PCT值逐渐升高。结论血清PCT值与脓毒血症患者的病情呈正比，对于重症患者的病情监测和预后意义重大。
作者：周凯；胡迎春 刊期： 2016年第08期
目的：分析北京市养老机构入住老年人总体健康状况及影响因素。方法采用问卷调查法，对入住养老机构的390名老年人进行健康评估调查。结果老年人总体健康状况良好262名（67.18％）；受损128名（32.82％），总体健康状况尚可。二分类Logistic回归分析显示，老年人居住情况、疾病指数和认知功能是老年人健康状况的影响因素（P均＜0.05）。结论养老机构老年人总体健康状况一般，尤其是与他人共同居住、疾病指数高、认知功能偏差的老年人，在保持和提高其整体健康状况的过程中，要重视老年人身体状况和生活环境。
作者：王黎；郭红艳；谢红 刊期： 2016年第08期
目的：比较数字化摄影（ DR）与多层螺旋CT（ MSCT）在足踝部骨折及关节脱位诊断中应用效果。方法2014年1～12月对在唐山市工人医院接受诊断与治疗的足踝部骨折及关节脱位患者采用DR与MSCT进行检查，并将两种诊断方法分别与手术病理确诊结果进行对比分析。结果 MSCT共在68例患者中检查出足踝部骨折195处，其中单发骨折5例，多发骨折63例；68例患者的MSCT检查结果与术后或出院诊断结果完全相符。 DR共在68例患者中检查出足踝部骨折113处，其中单发骨折20例，多发骨折48例；DR 漏诊率达42.05％。在所有的足踝部骨折类型中跟骨骨折所占比例高，达22.05％（43／195），而且DR针对跟骨的漏诊率也是低的，仅为13.95％。进一步比较DR与MSCT两种检查方法对足踝部骨折检出率发现MSCT检出率（100.00％）明显高于DR（57.95％）（χ2＝103.83，P＜0.05）。 MSCT共在68例患者中检查出29处关节脱位，DR诊断出关节脱位18例，漏诊率为37.93％。 MSCT的关节脱位诊断与手术所见或出院诊断一致。对比 MSCT和 DR 对关节脱位的检出率可以发现 MSCT的检出率（100.00％）明显高于DR（62.07％）（χ2＝13.57，P＜0.05）。结论 DR与MSCT 扫描影像学检查在足踝部骨折及关节脱位诊断中均具有一定的诊断学价值，对于足踝部外伤的患者结合体检必要时进行2个相邻部位检查，可以减少X线检查的漏诊。
作者：洪常华；田震静；韩立江；杨新宇 刊期： 2016年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
