宋远圆；殷松楼；马华；曹丽娜；张婷；蒋培培；李朝虹；刘春梅；殷寒秋
随着医学科技的飞速发展，临床上对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗也愈来愈多样化，主要包括新型药物治疗、急诊外科手术、食管胃底曲张静脉栓塞术、胃镜下曲张静脉套扎术、组织胶注射、球囊血管成形术〔1～5〕，其病死率明显降低〔6，7〕。但绝大多数医院不具备内镜下治疗或 X 线下介入治疗相应条件，即便具备以上提及条件，治疗失败后有时可能仍然需要采取三腔两囊管压迫治疗。尤其在肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂大出血急性期，对于出血量大、不能维持有效血容量的患者，三腔两囊管压迫止血效果显著，是首选的应急措施，能为患者的进一步治疗赢得时间〔8～11〕。同时出血时食管胃腔内充满血液使视野模糊不清致使急诊内镜止血成功率不高；而急诊外科手术又受肝功能分级及有效循环血容量的影响〔12〕，此时应用简单、安全、有效的三腔两囊管压迫止血显得尤为重要，对大多数病人能起到很好的效果，能为患者的进一步治疗赢得时间。并且有文献报道患者带三腔两囊管行内镜下套扎、硬化治疗更有效、安全〔13，14〕。三腔两囊管压迫止血仍发挥着重要作用，具有不可替代性，有广泛的市场需求。
作者：薛变变；马坦坦；王智昊；徐龙；王英凯 刊期： 2016年第15期
目的：探讨水通道蛋白（AQP）4、AQP5、血管内皮生长因子（VEGF）在非小细胞肺癌（ NSCLC）中的表达变化及临床意义。方法选取2013年1月至2015年6月该院收治的 NSCLC 患者80例，用免疫组化法检测其活检的肺组织，探究并分析 AQP4、AQP5、VEGF 与 NSCLC 病理类型之间的关系。结果各 T 分期和临床分期的患者 AQP4、5表达无明显差异（P＞0．05），各 N 分期患者 AQP4、5的表达阳性率差异显著（P＜0．05）。复发或转移患者的 AQP4、5表达阳性率与未复发或转移患者相比差异明显（P＜0．05）。各 T 分期患者 VEGF 表达无明显差异（ P＞0．05），各 N 分期、临床分期患者 VEGF 的表达阳性率差异明显（P＜0．05），复发或转移患者的 VEGF 表达阳性率与未复发或转移患者比较差异明显（ P＜0．05）。结论NSCLC 患者存在 AQP4、AQP5、VEGF 水平异常，而其表达可能与 NSCLC 病理类型和侵袭性有关。
作者：郝兴亮 刊期： 2016年第15期
目的：探究鸡尾酒疗法对老年患者全膝关节置换术的镇痛效果及安全性。方法2014年1月至2015年6月在该院行单侧全膝关节置换术的老年患者60例分为实验组和对照组各30例，男女比例1∶1。实验组患者膝关节置换完成缝合前在关节腔周围组织注射镇痛药物，对照组不进行相关处理。记录两组患者在术后4、8、12、24、48 h 各时间点静止及运动视觉模拟疼痛评分（ VAS），术后首次下床时间及静脉自控镇痛（PCIA）首次按压与术毕时间差，PCIA 按压次数，患者镇痛满意度及不良反应发生情况。结果实验组患者术后8、12、24 h 时间点静息及运动 VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0．05）；实验组患者 PCIA 首次自控追加药物时间显著晚于对照组，术后镇痛泵按压次数显著低于对照组，镇痛满意度显著高于对照组（P＜0．05）。结论关节周围注射镇痛药物与 PCIA 联合应用于老年患者全膝关节置换术后镇痛可显著降低患者术后静息和运动VAS 疼痛评分，降低术后阿片类镇痛药物的用量，有利于患者术后早期功能康复训练和功能重建，是一种安全有效的治疗方法。
作者：李金洁；王云芸；赵英；潘振祥；李仁淑 刊期： 2016年第15期
目的：探讨远端保护颈动脉支架成形术治疗老年颈动脉次全闭塞的可行性及安全性。方法回顾性分析采用小球囊预扩张后远端滤器保护下、自膨式颈动脉支架植入治疗老年症状性颈动脉次全闭塞32例资料。结果31例小球囊预扩张后成功植入支架，1例失败。无死亡及心肌梗死发生。术后血压、心率改变10例，多在48 h 内恢复正常。全部病例随访6个月至6年，随访期间仅1例半年内再次出现短暂性脑缺血发作（TIA）发作，复查数字减影血管造影（DSA）为支架内再狭窄，予支架内球囊扩张治疗后2年无症状复发。结论小球囊预扩张后远端滤器保护下颈动脉支架成形术治疗老年颈动脉次全闭塞是一种安全、有效的方法，广泛的临床运用尚需更大规模的临床研究。
作者：张朝贵；瞿昌华；杨华；郑洪波 刊期： 2016年第15期
老年人的健康需求一直都是困扰政府、社会、家庭的焦点问题。海南省利用其低纬度亚热带温湿气候、优质的空气质量、零工业污染等优势资源，形成了“候鸟”养老模式，并逐步形成以旅游业为龙头、现代服务业为主导的特色经济结构。在面临巨大养老和医疗服务需求的背景下，如何在建立互联网＋旅游养老经济圈是各级政府亟须思考和解决的问题。
作者：黄志萍；吕晖；王峥；张翔；龚勋 刊期： 2016年第15期
目的：观察合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年食管癌患者围术期应用不同剂量沐舒坦的临床效果。方法选取2010年6月至2013年6月在该院胸外科行手术治疗的106例合并 COPD 的老年食管癌患者，随机分成实验组和对照组。实验组（n ＝51）应用大剂量沐舒坦治疗（30 mg ／次，3次／d），对照组（n ＝55）应用常规剂量沐舒坦治疗（15 mg ／次，2次／d），于术前3 d 至术后5 d 连续给药。观察两组术后肺部并发症发生率、肺功能及血气分析结果。结果实验组肺不张发生率5例（9．8％），对照组17例（30．9％），二者差异显著（P＜0．05）；实验组痰细菌学培养阳性7例（13．7％），对照组21例（38．2％），二者差异显著（P＜0．05）；两组呼吸衰竭均为1例。两组术前及术后肺功能比较无统计学差异（ P＞0．05）。实验组术后第5天氧分压明显高于对照组（P＜0．05）。结论合并 COPD 的老年食管癌患者围术期应用大剂量沭舒坦可明显降低肺部并发症的发生率，有助于术后肺功能的恢复，并且用药安全。
作者：于海翔；韩春山；韩志峰；赵维 刊期： 2016年第15期
目的：老年冠心病患者探讨血清脂蛋白 a〔Lp（a）〕与肾小球滤过率估测值（eGFR）、左室射血分数（LVEF）的相关性。方法368例老年冠心病患者按照 eGFR 分为肾功能正常组122例、肾功能轻度减低组164例、肾功能中重度减低组82例，按照冠脉受累数量将患者分为单支病变组79例、双支病变组134例、三支病变组155例，比较不同肾功能患者 Lp（ a）、LVEF 水平，以及不同冠脉病变支数患者 Lp（ a）、eGFR 及 LVEF 水平。结果肾功能正常组患者 Lp（a）水平显著低于肾功能轻度减低组以及肾功能中重度减低组（P＜0．05）。肾功能轻度减低组患者 Lp（a）水平显著低于肾功能中重度减低组（P＜0．05）；肾功能正常组患者 LVEF 水平显著高于肾功能轻度减低组以及肾功能中重度减低组（ P＜0．05），而肾功能轻度减低组患者 LVEF 水平显著高于肾功能中重度减低组（P＜0．05）；随着冠脉病变支数的增加，Lp（a）水平显著升高（P＜0．05），而 eGFR 及 LVEF 水平则显著降低（P＜0．05）；Lp（a）与 eGFR 呈显著负相关（P＜0．05），Lp（a）与 LVEF 呈显著负相关（ P＜0．05），eGFR 与 LVEF 呈显著正相关（ P＜0．05）。结论老年冠心病患者血清 LP（a）、eGFR 及 LVEF 之间有着明显的相关性，可反映患者心肾功能的变化情况。
作者：邓娟娟；陈新忠；朱慧铭；朱正庭；张丹；卜凌 刊期： 2016年第15期
目的：探讨动脉粥样硬化性脑梗死（ACI）患者外周血 Treg 细胞比例变化及氧化低密度脂蛋白（ Ox－LDL）对外周血 Treg 细胞凋亡的影响。方法流式细胞术分析 ACI 患者外周血 Treg 细胞比例；根据患者性别、年龄、有无高血压、糖尿病和血脂异常进行分组，比较不同组别 ACI 患者外周血 Treg 细胞比例的差异；对 ACI 患者外周血 Treg 细胞比例与患者外周血 Ox－LDL 水平进行相关性分析；凋亡染色确定 Ox－LDL 对 Treg 细胞凋亡的影响。结果 ACI 患者外周血 Treg 细胞比例与对照组相比显著降低（ P＜0．01）；ACI 患者外周血 Treg 细胞百分比在不同性别、年龄、有无高血压、糖尿病和血脂异常组间均无统计学意义（P＞0．05）；ACI 患者外周血 Treg 细胞百分比与患者外周血 Ox－LDL 水平呈明显的负相关（r2＝0．5005；P＜0．01）；Ox－LDL 可诱导 Treg 细胞出现凋亡，且随着 Ox－LDL 浓度的升高，凋亡细胞百分比逐渐升高。结论 Ox－LDL 可通过诱导 Treg 细胞凋亡进而导致 ACI 患者外周血 Treg 细胞比例降低。
作者：胡晓雁；魏建宏；任旭；刘晗睿；琚小红；段圣杰；肖志杰 刊期： 2016年第15期
目的：探讨斑点追踪技术（STI）评价不同程度肺动脉高压（PH）患者的右心功能及其与肺动脉收缩压（ PASP）的相关性。方法选取40例 PH 患者，根据 PASP 分为轻、中、重三组，轻度组（PASP 36～49 mmHg）12例，中度组（50～70 mmHg）13例，重度组（＞70 mmHg）15例，对照组20例，利用 STI 技术获取右室整体纵向收缩期的峰值应变（GLS）、收缩期峰值应变率（GLSRs）、舒张早期峰值应变率（ GLSRe）和舒张晚期的峰值应变率（GLSRa），同时通过经胸二维常规超声心动图获取右室舒张末横径（RVED）、右室射血分数（RVEF）、三尖瓣环收缩期位移（ TAPSE）、PASP 等数据，结合常规超声数据及 STI 结果进行对比分析。结果 TAPSE、PASP、GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa 等指标在 PH 组与对照组间比较差异显著（ P＜0．05），GLS 随肺动脉压力增加呈逐渐减低趋势，在 PH 三组间比较差异显著（P＜0．05），GLSRs、GLSRe、GLSRa 等指标在 PH 三组间无统计学差异（P＞0．05）。结论利用 STI 技术能够准确评估 PH 患者右心功能，为临床诊断及治疗有效性提供支持。
作者：谭羽莹；闫欣；徐卉 刊期： 2016年第15期
肿瘤干细胞的自我更新与分化和肿瘤发生、发展有着密切的关系〔1〕，并对于临床肿瘤防治工作有着重要的指导意义。本文围绕肿瘤干细胞与血管内皮细胞的结构、功能，以及近几年国内外该方面的相关研究进展作一综述。
作者：陈丽丽；袁秀梅；杨岚；马志红；展涛 刊期： 2016年第15期
目的：观察曲美他嗪与雷米普利单用及联合用药对慢性心力衰竭（CHF）大鼠心肌细胞凋亡程度及凋亡相关蛋白 bax、bcl－2蛋白表达的影响。方法雄性 Wistar 大鼠50只，随机分为模型组、曲美他嗪组、雷米普利组、联合用药组，用腹主动脉缩窄法复制 CHF 模型，另取假手术组作为对照，每组10只大鼠。观察和比较各组大鼠左心室重量指数（LVMI）及心功能，原位缺口末端标记法（TUNEL）检测心肌细胞凋亡指数，SP 免疫组化法检测各组大鼠 bax、bcl－2蛋白的表达情况，用 RT－PCR 法测定各组大鼠 bax mRNA 及 bcl－2 mRNA 的表达水平。结果与模型组比较，药物干预组大鼠心功能明显改善，凋亡指数明显降低，bcl－2阳性表达及其 mRNA 水平显著升高， bax 阳性表达及其 mRNA 水平显著降低，其中以联合用药组变化显著。结论曲美他嗪与雷米普利单用及联合应用均可有效改善心功能、抑制细胞凋亡、延缓 CHF，联合用药在抗心肌细胞凋亡方面的疗效优于单独用药。
作者：冯翔宇；李秀华；谢亚芹；彭玉娟；康大伟 刊期： 2016年第15期
目的：探讨压力支持通气（PSV）、低水平持续气道内正压（CPAP，5 cmH2 O）和 T 管三种自主呼吸试验方式在指导昏迷患者撤机中的意义。方法通过筛查试验的133例患者根据自主呼吸试验方式随机分为 T 管组、CPAP 组和 PSV 组，比较三组患者机械通气时间、住 ICU 时间、撤机时间及撤机失败率。结果 T 管组机械通气时间（51．98±15．21） h、住 ICU 时间（4．67±1．36） d、撤机时间（0．26±0．50） d 均较 CPAP、PSV 组短（P＜0．05），三组患者撤机失败率无统计学意义。结论对昏迷患者进行自主呼吸试验 T 管试验优于 CPAP 和 PSV。
作者：张宪芬；张殿宝；李海朝；张淑梅；李琨 刊期： 2016年第15期
目的：应用超声心动图评价不同级别中老年高血压患者二尖瓣舒张期血流速度对左心房重构的影响。方法816例原发性高血压患者，按高血压分级标准分为1、2、3级，根据二尖瓣舒张期峰值血流速度 E ／A 比值分为 E ／A＞1和 E ／A＜1，又根据年龄分为中年组和老年组，分别测量各组患者的左房收缩末期内径（LADs）、左心室舒张末期内径（ LVEDd），舒张期室间隔及左室后壁厚度（ IVSd、LVPWd）并计算左心室质量指数（LVMI）等指标。结果在高血压各级别中，E ／A＜1组左房内径指数（LADi）、LVMI、脉压、病程均随着年龄的增大而增大（P＜0．05）。 E ／A＞1组 LA－Di、脉压、病程均随着年龄增加而增大（P＜0．05）。两组的收缩压、舒张压均随着年龄的增加而减小，且任意一级高血压 E ／A＜1组的 LADi 均高于E ／A＞1组（P＜0．05）。在高血压各年龄段中，E ／A＜1组和 E ／A＞1组 LADi、收缩压、舒张压、脉压均随着高血压级别的增加而增大（ P＜0．05）。1级高血压中年组 E ／A 比值与 LADi、LVMI 无相关性，老年组 E ／A 比值与 LADi 相关（r ＝－0．263，P ＝0．025），2级高血压中年和老年组的 E ／A 比值均与 LA－Di 相关（r ＝－0．376，P ＝0．000；r ＝－0．243，P ＝0．027），3级高血压中年组 E ／A 比值与 LADi 相关，而老年组 E ／A 比值不仅与 LADi 相关，与 LVMI 也显著相关（r ＝－0．391，P ＝0．000；r ＝0．316，P ＝0．004）。结论随高血压级别的加重，中年组 E ／A 仅与左房重构相关，而老年组 E ／A 与左房和左室重构均相关。
作者：马婷；胡蓉；穆玉明；古丽格娜?阿尤甫；吴治胜 刊期： 2016年第15期
目的：探讨老年患者窦镰旁脑膜瘤术前影像评估的价值和手术策略要点。方法对 CT、MRI 扫描诊断为窦镰旁脑膜瘤的23例老年患者充分了解肿瘤的血供、矢状窦的通畅程度及瘤周静脉回流情况，用显微外科技术切除肿瘤，妥善处理受累的矢状窦。结果23例肿瘤患者术前影像评估与术中所见高度一致。按 Simpson 切除分级：Ⅰ级切除15例，Ⅱ级切除6例，Ⅲ级切除2例，无手术死亡，随访6个月至2年无肿瘤复发。结论充分的术前影像学评估和熟练的显微外科技术可提高窦镰旁脑膜瘤全切除率，降低复发率和致残率。
作者：杨升吉；徐广明 刊期： 2016年第15期
目的：探讨内皮素（ET）－1和降钙素基因相关肽（CGRP）在大鼠脑缺血／再灌注期间心肌中的变化以及在继发心肌损伤中的作用。方法将大鼠随机分成假手术组（n ＝48）、脑缺血组（n ＝80）、再灌注组（n ＝80），通过栓塞右侧大脑中动脉（MCAO）法制备脑缺血／再灌注模型，测定脑缺血及再灌注0、6、12、24、48、72 h 的脑缺血区域面积、血清肌酸激酶－同工酶（CK－MB）浓度、心肌中 ET－1、CGRP 含量变化，比较各指标在同一时点及不同时点间的变化以及分析 CK－MB、ET－1、CGRP 之间关系。结果脑缺血组血 CK－MB、心肌 ET－1均逐渐升高，12 h 达峰值，其后逐渐下降；心肌CGRP 于6 h 开始下降，12 h 达低值，其后逐回升。再灌注组 CK－MB、ET－1均于12 h 达到峰值，其后下降，CGRP 于12 h 达低值，其后回升。缺血组、再灌注组 ET－1／CGRP 均在6 h 开始升高，12 h 达峰值，其后逐渐下降，在72 h 仍明显高于0 h（P＜0．05）。与脑缺血组比较，再灌注组脑缺血面积在24、48、72 h 明显减少（P＜0．05），CK－MB、ET－1在6、12 h 明显升高（P＜0．05），CGRP 在6、12 h 明显降低（P＜0．05）。血 CK－MB 与心肌 ET－1／CGRP相关（r ＝0．5477，P＜0．05）。心肌病理表现为炎性细胞浸润、心内膜炎、肌纤维变性、灶性坏死等。结论心肌 ET－1、CGRP 参与脑缺血／再灌注后的继发心肌损伤过程，心肌损伤程度与心肌 ET－1升高程度、CGRP 降低程度有关。
作者：符少萍；王吉文；黄子通；陈焕清 刊期： 2016年第15期
目的：探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者血浆成纤维细胞生长因子（ FGF）21水平与肥胖、脂代谢及胰岛素抵抗（ IR）的相关性。方法选择2012年7月至2015年7月该院收治的 NAFLD 患者132例，根据患者是否合并2型糖尿病（T2DM）分为 T2DM 合并脂肪肝组（DFI 组）与单纯脂肪肝组（FI 组），另选择同期该院健康体检者60例为对照组，采用酶联免疫吸附法测定血浆 FGF21水平，并检测其各项生理、生化指标，分析FGF21水平与肥胖、脂代谢及 IR 的相关性。结果 DFI 组与 FI 组患者肥胖比例、体质量指数（ BMI）、腰臀比（ WHR）、总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）及游离脂肪酸（FFA）水平均显著高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（ HDL－C）水平显著低于对照组，DFI 组患者BMI、WHR 水平显著低于 FI 组，TG、空腹胰岛素（ FINS）水平显著高于对照组（ P＜0．05）；DFI 组与 FI 组患者空腹血糖（FPG）、IR 指数（ HOMA－IR）、FGF21水平均显著高于对照组，DFI 组 FPG、FNS、HAMO－IR 水平显著高于 FI 组，FPG 显著高于对照组，DFI 组与 FI 组胰岛素敏感指数（ISI）水平均显对于对照组，DFI 组 ISI 水平显著低于 FI 组（P＜0．05）；研究对象血浆 FGF21水平与 BMI、HOMA－IR、WHR、FFA、TG 呈正相关（r ＝0．261、0．322、0．341、0．310、0．301，P＜0．05），与 ISI、 HDL 呈负相关（r ＝－0．215、－0．281，P＜0．05）；多重线性回归分析显示，WHR、HOMA－IR 及 TG 对机体血浆 FGF21水平存在显著影响，且 WHR 对患者血浆 FGF21水平的影响作用大。结论 NAFLD 患者血浆 FGF21水平出现显著升高，机体 FGF21水平与肥胖、脂代谢紊乱及 IR 相关，WHR、HOMA－IR 及 TG 对机体血浆 FGF21水平存在显著影响。
作者：田媛；谭莉莉；王玉冰；陈岩；王孜 刊期： 2016年第15期
目的：探讨动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者运动状况及生活质量的影响。方法326例老年高血压患者随机分为动机性访谈结合跨理论模型干预的观察组以及常规干预措施的对照组，观察干预前后不同时间段的血压变化、运动阶段改变情况、行为及服药依从性、生活质量评分。结果干预前，两组患者的血压、运动阶段、行为及服药依从性、生活质量均无统计学差异（P＞0．05）；干预后1、3个月，与对照组比较，观察组患者的血压处于运动前意向阶段、意向阶段、准备阶段的患者百分比均降低明显，处于运动阶段、维持阶段的患者百分比、行为依从性以及生活质量均升高明显（P＜0．05）。结论在老年高血压患者中应用动机性访谈及跨理论模型干预可有效降低患者血压，提高运动积极性、行为依从性以及生活质量。
作者：明月；贾囡；程淑华 刊期： 2016年第15期
目的：分析帕罗西汀联合阿普唑仑治疗老年脑卒中合并焦虑抑郁患者对抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的影响及安全性。方法选择92例老年脑卒中合并焦虑抑郁患者，随机分为观察组和对照组，每组46例，对照组单独给予帕罗西汀治疗，观察组在对照组基础上联合应用阿普唑仑治疗，2个月后对两组 SDS、HAMD 评分及安全性进行对比分析。结果观察组治疗后 SDS 及 HAMD 评分均显著优于对照组（P＜0．05）；观察组不良反应发生率为23．9％，与对照组（28．3％）比较无统计学差异（P＞0．05）。结论联合应用帕罗西汀和阿普唑仑治疗老年脑卒中不仅可有效缓解患者不良情绪，安全性亦较高。
作者：邓旭瑶；卓恺明；王静华 刊期： 2016年第15期
目的：探讨限制性与开放性输血对老年围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响。方法126例老年围术期患者随机分为限制性输血组（观察组）及开放性输血组（对照组），每组63例。比较两组患者麻醉诱导后（T1）、术中输血前（T2）、手术结束前（T3）血红蛋白（ Hb）、血细胞比容（Hct）水平及脑氧耗〔C（a－jv）O2〕、脑氧摄取率（CEO2）和乳酸（Lac）含量，并在术前、术后1、7 d 采用简易智力状况检查法（MMSE）评估两组患者认知功能。结果与对照组比较，观察组患者的 Hb 在 T2、T3均降低明显，Hct 在 T3降低明显（ P＜0．05），观察组患者在 T2时间点的 C（ a－jv） O2、CEO2均升高明显（P＜0．05）。两组患者在术前、术后1、7 d 的认知功能比较均无统计学差异（P＞0．05）。结论限制性输血可较好地改善老年围术期患者的脑氧代谢，维持脑氧供需平衡，但对术后认知功能无影响。
作者：邹薇；马春静 刊期： 2016年第15期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）口服液用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前是否可减少造影剂所造成的肾功能损伤及改善预后。方法选择该院2013年6月至2015年6月100例急诊行 PCI 治疗的 ACS 患者，随机分为实验组50例，术前给予服用 ACS 口服液；对照组50例，术前常规口服药物。对两组术后进行跟踪，评估肾功能及术后并发症、死亡率、住院天数及住院费用等。结果两组术前病变程度、发病－就诊时间、冠脉结果及静脉用药均、就诊时肾功能无统计学差异（P＞0．05），术后4 d 实验组的肌酐水平明显优于对照组的（P＜0．01）；实验组术后无并发症，住院天数、住院费用明显低于对照组（P＜0．05）。结论 ACS 口服液可有效减少 PCI 中造影剂所带来的肾功能损伤，带来更好的预后。
作者：郑民安 刊期： 2016年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
