王婕；刘声茂；王树龙；袁琦；贾冶
脑卒中患者临床由于各种原因导致脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，出现急性脑循环功能障碍〔1〕。据统计，我国每年发病人数多达200万，患者会不同程度地丧失劳动能力，生活无法自理〔2〕。早期积极的康复治疗能够明显改善患者的生存质量，本文研究早期综合康复介入对老年急性脑卒中偏瘫患者的临床疗效及与并发症的关系。
作者：赵亮；胡亚军；朱江；张雁；王东；冯佩明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血浆结缔组织生长因子（CTGF）水平的变化及其与脑钠肽（BNP）、左室重量指数（LVMI）的相关性。方法分别选取111例不同程度CHF患者和60例健康体检者（对照组），酶联免疫吸附法（ ELISA）检测血浆 CTGF和BNP水平，心脏彩超检查测定左室舒张末期内径（LVEDd）、左室舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV），并计算LVMI。结果 CHF组血浆CTGF和BNP水平及LVMI均明显高于正常对照组（P＜0．05）；不同病因所致的CHF患者血浆CTGF水平无统计学差异（P＞0．05）；CHF组血浆CTGF和BNP水平随NYHA分级的升高而升高，且NYHA Ⅳ级患者血浆CTGF和BNP水平明显高于 NYHAⅢ级及NYHAⅡ级患者（P＜0．05）；CHF组血浆CTGF水平与BNP、LVMI显著正相关（r＝0．540，P＜0．001；r＝0．347，P＜0．001），校正性别、年龄、BMI、血糖、ALT、Cr、NYHA分级等因素后，上述相关性仍然存在；多元逐步回归分析显示，CHF患者血浆 CTGF水平与 BNP和 NYHA 分级有关。结论CHF患者血浆CTGF可作为评估心衰的新的生化指标，其血浆水平能反映CHF心功能不全及心肌纤维化的严重程度，对预测心衰进程、判断心衰预后提供一定的理论依据。
作者：孙红娟；张金国 刊期： 2015年第03期
目的：探讨内脏脂肪素水平与冠状动脉斑块稳定性的相关性。方法120例接受冠脉造影患者分为冠心病组90例〔急性心肌梗死（ AMI）组30例、不稳定心绞痛（ UAP）组30例、稳定心绞痛（ SAP）组30例〕，正常对照组30例，用ELLSA法检测各组血浆内脏脂肪素水平，生化室检测肝功、肾功、血糖、血脂、高敏C反应蛋白（ hs－CRP）。结果冠心病组脂肪素和hs－CRP高于对照组，且AMI组和UAP组较SAP组升高更明显，各组间有显著差异（P＜0．05），冠心病组脂肪素与hs－CRP水平的正相关（r＝0．782，P＜0．01）。结论血浆脂肪素的水平越高，反映冠状动脉斑块的不稳定性越差，提示其可能参与冠状动脉硬化发生发展的过程。
作者：纪晓玲；崔锦钢；金树琦；郭晓玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨急性缺血性脑卒中一级预防中糖尿病（ DM）防治的现状及影响因素。方法选择该院2012年1月至2013年3月首次因急性缺血性脑卒中（含急性脑梗死或短暂性脑缺血发作）伴DM住院患者182例，应用自行设计的脑卒中一级预防知识调查问卷，单因素和多因素Logistic回归分析其影响因素。结果①患者DM、高血压、心脏病、高脂血症、肥胖等主要危险因素知晓率分别为34．6％，63．7％，46．7％，48．4％和17．6％；②182例患者中对DM的知晓率、治疗率和控制率分别为34．6％（63／182）、27．5％（50／182）和19．2％（35／182）；单因素分析显示不同年龄、受教育程度、居住环境、健康教育、是否医疗保险等因素对DM进行治疗和干预有统计学差异（P＜0．05）；③多因素Logistic回归分析显示受教育程度、居住环境、健康教育和是否医疗保险是患者接受降糖治疗的独立危险因素（P＜0．05）。结论缺血性脑卒中伴DM患者对DM治疗认识不够，受教育程度、居住环境、健康教育和是否医疗保险是其主要影响因素，应加强对患者的健康教育，提高患者对DM的知晓率、治疗率和控制率。
作者：周经霞；代鸣明；吴硕琳；苏庆杰；蔡毅；曾超胜；李鹏翔；吴映曼；吴海荣；龙发青 刊期： 2015年第03期
目的：研究老年慢性心力衰竭（CHF）患者微量白蛋白水平及其与肿瘤坏死因子（TNF）－α、N－末端脑钠肽前体（NT－proBNP）等指标的相关性。方法选取老年CHF患者为研究对象，按是否合并微量白蛋白尿分为观察组（合并微量白蛋白尿）和对照组（无微量白蛋白尿）。研究尿白蛋白、尿肌酐比值（ ACR）与TNF－α、NT－proBNP、心肾功能、血尿酸水平之间的相关性。结果两组患者体重指数（ BMI）、白蛋白（ ALB）、血肌酐、肾小球滤过率（GFR）、TNF－α无显著差异（P＞0．05）。观察组患者血尿酸、NT－proBNP明显高于对照组，而 ALB明显低于对照组（P＜0．05）。偏相关分析表明，ACR与TNF－α、NT－proBNP、血尿酸呈正相关（P＜0．05），而与GFR、血肌酐、NYHA心功能分级无明显相关性（P＞0．05）。以 ACR 为因变量，以NYHA心功能分级、血尿酸、TNF－α、NT－proBNP为自变量进行多元线性回归分析，结果表明，ACR与血尿酸独立相关（P＜0．05），而与 NYHA心功能分级、TNF－α、NT－proBNP无显著相关性（P＞0．05）。结论老年CHF患者微量白蛋白尿患病率较高，ACR与TNF－α、NT－proBNP、血尿酸呈正相关，微量白蛋白尿可用于CHF患者疾病预后的判断。
作者：袁飞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨尿蛋白／尿肌酐与慢性肾病（ CKD）3期患者中医证候的相关性及各证型之间的差异。方法选取67例 CKD3期患者，对其证候、中医辨证分型及主要实验室指标等进行调查、记录及检测。结果有89．5％的患者都有倦怠乏力的症状，其次表现如夜尿清长、气短懒言、腰膝酸软、肌肤甲错、脘腹胀满等都有60％以上的症现率。检测各项实验室指标均数均高于正常参考值。中医证型以脾肾气虚型和脾肾阳虚型为主，尿蛋白／尿肌酐明显高于其他三种证型（P＜0．05），患者尿蛋白／尿肌酐与24 h尿蛋白定量及肌酐呈正相关（r＝0．870，0．448，P＜0．01），与肾小球滤过率（GFR）成负相关（r＝－0．297，P＜0．05），脾肾气虚型患者尿蛋白／尿肌酐与中医证候积分正相关性（r＝0．463，P＜0．05）。结论尿蛋白／尿肌酐较24 h尿蛋白更为灵敏地反映了患者蛋白尿的病情，便于区分中医证型，有利于临床判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果，为中医证候规范化提供依据。
作者：杨琦；杨曦明；李宝萍；郭楠 刊期： 2015年第03期
目的：研究雷公藤内酯醇对脑出血大鼠神经功能及脑水肿的影响。方法60只雄性SD大鼠随机分为干预组、对照组和假手术组。干预组和对照组采用Ⅳ型胶原酶肝素生理盐水尾状核立体定向注射法建立大鼠脑出血模型，假手术组大鼠注射生理盐水，干预组腹膜腔内注射雷公藤内酯醇（0．2 mg? kg－1? d－1），连续7 d。在术后每日进行1次Longa神经功能缺损评分，在术后第2天和第7天进行血常规、肝肾功能检测和脑组织含水量测定。结果干预组在术后第2天，第5天和第7天的Longa神经功能缺损评分低于对照组；干预组术后第2天脑组织含水量较对照组明显下降；3组大鼠术后第2天和第7天血常规、肝肾功能无明显统计学差异，但干预组第7天个别样本血 ALT 明显升高。结论雷公藤内酯醇（0．2 mg ? kg－1? d－1）可以减轻大鼠脑出血急性期脑水肿，部分改善神经功能，但仍需注意毒副作用。
作者：陈龙飞；李智文；陈启文；刘月娥；林艾羽 刊期： 2015年第03期
中国民族医药在相关领域的文献散有记载，仍待进一步的收集、整理、证实和挖掘。回族医药著作《回回药方》中蜜煎菖蒲等多首具有促进脑卒中（中风）引起半身不遂和改善认知功能障碍的方药记载，但基础研究和临床应用的研究少见。从制备合理的动物模型入手，结合脑缺血损伤引起的病理生理特点，开展回族医药在脑卒中后血管性痴呆（ VD）患者认知功能障碍方面的防治研究具有重要意义。
作者：刘敬霞；李建生；牛阳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年急性心肌梗死（ AMI）患者的QRS波时限异常与室性心律失常（ VA）的概率的相关性。方法参照12导联心电图QRS波群时限将AMI老年患者114例分成A组（＞160 ms）36例，B组（120～160 ms）45例，C组（＜120 ms）33例。比较3组基线资料、心率变异性（HRV）及VA发生结果。结果3组性别、年龄、体质指数（BMI）、高血压史、糖尿病史等均无统计学差异（P＞0．05）；3组Ⅲ级（χ2＝7．903，P＝0．019）、ⅣB级（χ2＝8．962，P＝0．011）VA发生率有统计学差异，且均为 A 组发生率高，C 组低；3组 HRV 指标包括24 h 正常 R－R 间期标准差（SDNN）、连续5 min 24 h正常R－R间期标准差（SDANN）、相邻正常R－R间期标准差（RMSSD）、超过50 ms百分比的相邻正常R－R间期差值〔pNN50（％）〕和三角指数均有显著差异（P＜0．01），且均为A组低，C组高。结论老年AMI患者QRS时限异常与VA的发生率有明显相关性。
作者：李则林；吴英 刊期： 2015年第03期
目的：了解局灶性脑缺血再灌注后梗死区周围微管相关蛋白（ MPA）2、胶质纤维酸性蛋白（ GFAP）表达的动态变化以及三七三醇皂苷对其表达的影响。方法采用改良的线栓法制备大脑中动脉阻塞0．45 h后，不同再灌注时间（1、7、14、21、28 d），大鼠短暂局灶性脑缺血模型。应用免疫双标法观察再灌注损伤后1、7、14、21、28 d Brdu、Brdu／MPA2、Brdu／GFAP表达及三七三醇皂苷对其影响。结果脑缺血再灌注后14 d Br－du表达水平达到峰值，至再灌注28 d Brdu表达水平已明显回落，但仍较正常水平高。再灌注7、14、21 d，三七三醇皂苷组Brdu／GFAP阳性细胞比例高于模型组（P＜0．05）。三七三醇皂苷组Brdu／MPA2阳性细胞水平于整个实验过程中均较相同时间段对照组增多，但都无显著差异（P＞0．05）。结论脑缺血再灌注后神经干细胞增殖水平增高，而三七三醇皂苷治疗可能加速了神经干细胞的增殖，并可能使增殖的神经干细胞更多向胶质细胞分化。
作者：张利军；白宇；侯育青；程记伟；陈黎佶 刊期： 2015年第03期
目的：探讨姜黄素谷胱甘肽对阿霉素所致急性大鼠心肌损伤的保护作用及机制。方法60只Wistar大鼠随机分为空白对照组、阿霉素组、姜黄素谷胱甘肽干预组，观察大鼠的一般情况，检测血清心肌酶、心肌组织电镜检查，光镜检查、免疫组化法检测核转录因子（ NF）－κB 及IκB。结果急性阿霉素组心肌酶显著升高、心肌细胞发生明显肥大、水肿变性，并可见线粒体肿胀、排列紊乱，NF－κB表达显著增加及 IκB表达明显减少，与空白对照组及姜黄素谷胱甘肽干预组比较有显著意义（ P＜0．05）。结论姜黄素谷胱甘肽对阿霉素所致的心肌损伤具有保护作用，能够抑制阿霉素引起的心肌细胞变性及线粒体损伤，其机制可能与抑制炎症反应，保护受损伤心肌有关。
作者：卢均坤；吕维娟；刘洋；王燕琴 刊期： 2015年第03期
神经退行性疾病主要包括阿尔茨海默病（AD）、亨廷顿舞蹈病（HD）和帕金森病（PD）等。共同病理特征是神经元内存在大量错误折叠并易聚集的蛋白质，如突变的α－共核蛋白、β－淀粉样蛋白（Aβ）、tau 蛋白、亨廷顿蛋白（Htt）等对神经元产生毒性作用，从而影响神经元之间的连接性和可塑性，甚至可能触发细胞死亡信号通路的激活，导致神经元大量死亡。自噬作为真核细胞中普遍存在的一种溶酶体依赖型途径，可降解胞质内过多的蛋白质、细胞器和代谢产物，不仅能维持细胞的稳态效应，还能促进氨基酸、核苷酸和游离脂肪酸的再循环，并为细胞再生提供一定的底物和原料〔1〕。神经细胞中对神经元产生毒性作用的易聚集蛋白也能通过自噬作用降解。单纯的自噬障碍可产生神经退行性疾病的表型，病理上表现为细胞内包涵体的大量堆积〔2〕。这充分说明自噬在降解神经细胞中易聚集蛋白质过程中具有不可替代的作用。本文特将自噬和神经退行性病变的相关研究进展作一综述。
作者：宋爱霞；刘宏骞；张安民 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脊髓损伤（SCI）后高压氧治疗（HBOT）的效果，尤其对老年大鼠巨噬细胞活化和神经保护的影响。方法建立脊髓钳夹损伤动物模型。大鼠随机分为假手术组，常压空气治疗组〔NBA组，21％氧气、1个标准大气压（ATA）〕，HBOT组（100％氧气，2．8 TAT），90 min／次，2次／d，共3 d。分别检测三组模型的巨噬细胞活化、细胞凋亡、组织防护和功能恢复情况。结果 SCI环境下HBOT带来显著性变化，M2亚型的数量和水平显著提升，M1亚型的数量下降。这与同步发生的髓过氧化物酶（ MPO）活性的衰减、致炎因素〔如白介素（ IL）－1β、肿瘤坏死因子（ TNF）－α和IL－17〕的下调有关。坚牢蓝（LFB）和GAP－43染色结果显示，HBOT组的髓鞘形成和轴突再生的水平明显高于NBA组。结论 HOBT可以提升M2亚型巨噬细胞活性，有效地减少SCI相关炎症的发生，这可能促进神经保护并有助于老年大鼠SCI后的功能恢复。
作者：耿承奎；曹红花；熊鹰；余化霖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年护理专科领域核心护理问题，以期帮助临床护士确定老年护理工作重点，提高决策能力，提升老年护理质量。方法以奥马哈系统为问题分类依据，通过文献回顾和临床调研获取老年护理问题，编制函询问卷，应用Delphi法对全国26名专家进行老年护理专科领域核心护理问题的筛查与论证。结果经过三轮专家函询，确认老年护理专科领域住院期间共11个核心护理问题，涵盖了生理、健康相关行为、心理社会等3个领域；出院后共7个核心护理问题，涵盖了生理、健康相关行为2个领域。结论老年护理专科领域核心问题的确认能大限度地利用有限的护理人力资源及资金，提高老年护理的效率与质量。
作者：朱小佳；罗迎霞；程维；刘雪琴 刊期： 2015年第03期
中期照护服务是因老龄化所需而孕育出来的照护服务方式。由于老年人在急性疾病治疗完成以后，其身心功能经常不足以立即返家，而需要一段积极恢复患者生活自主能力的整合性医疗服务来协助其独立生活，这就是所谓的中期照护。
作者：魏鲁刚；李蕊；金亚菊；杨艳 刊期： 2015年第03期
结肠癌早期临床症状隐匿，且缺乏早期诊断靶标，就诊时已多为晚期，失去手术治疗机会，因此化学药物治疗在结肠癌的临床治疗中占有重要地位。目前应用于结肠癌的一线化疗药物主要为氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等〔1，2〕。肿瘤细胞对化学药物的耐药现象普遍存在于结肠癌的化疗过程中，严重制约着这些化疗药物的临床疗效〔3〕。天然生物碱单体具有抗炎、抗氧化、解热镇痛、抗肿瘤等多种生物学活性〔4〕。天然化合物与传统化疗药物相比具有毒副作用小、缓解肿瘤患者疼痛等独特优势，因此现已被广泛应用于结肠癌的治疗方案中。研究发现生物碱单体对肿瘤细胞的作用机制主要涉及抑制微管蛋白活性，抑制拓扑异构酶活性，诱导细胞凋亡及细胞周期阻滞，促进肿瘤细胞分化，抑制肿瘤细胞增殖，改变肿瘤细胞膜特性，增强机体免疫功能等多种途径实现。本文将近年来报道的生物碱单体在结肠癌领域中的研究进展按其结构分类进行综述。
作者：郭毅；李慧颖；王磊 刊期： 2015年第03期
我国高血压患者基数较大，由于高血压的长期治疗受影响因素较多，而且城市、农村血压控制情况不尽相同，现比较农村、城市老年高血压的血压控制情况，并就危险因素进行分析，为临床个体化治疗提供参考。
作者：周华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新辅助放化疗（ RCT）治疗局部晚期直肠癌预后危险病理因素。方法收集该院2010年1月至2014年1月收治的113例进行结直肠手术并接受RCT和长期放射疗法的直肠癌患者，均收集肿瘤样本，记录肿瘤体积、远端切除边缘（ DRM）、直肠系膜切除效果，并记录神经侵犯、肿瘤芽殖和坏死情况、胶体反应和钙化情况等，统计患者的总生存期（ OS）和无病生存率（ DFS）并进行单因素和多因素统计学分析。结果所有患者3年OS和DFS分别为97．3％，67．6％。5例（4．6％）发生局部复发，30例（27．8％）发生远端复发转移，术后死亡率为1．8％；单变量分析显示ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、DRM、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与局部复发具有显著相关性。但并未发现DFS与组织学消退分级具有显著相关性，13例（12％）ypT0期患者的DFS较其他ypT期患者高（P＝0．003）。在多变量分析中，只有肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖是较差DFS的两个独立的预后因素（P＜0．05）。结论直肠腺癌RCT治疗后的标准化病理报告可以加入一些新的病理因素，例如肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖的评价；同时，ypTN分级仍然是肿瘤预后的可靠的预测方式。
作者：刘昭晖；苏国强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨针刺联合中药对糖尿病大鼠胰岛的保护作用及机制。方法健康老年SD大鼠50只，雌雄各半。随机分为：空白组；模型组；针刺组；中药组；针刺＋中药组（n＝10）。除空白组外，其余各组大鼠经腹腔注射链脲佐菌素（STZ）（45 mg／kg，1次），72 h后经测定血糖确认模型复制成功。针刺组取肺俞、三阴交等两组穴位隔天交替针刺8个疗程（6 d为一疗程）；中药组给予白芍甘草汤灌胃（10 ml／kg，1次／d）7 w。针刺＋中药组在针刺同时联合白芍甘草汤灌胃。各组动物于7 w后麻醉处死，检测血糖、血胰岛素水平及血清一氧化氧（ NO）水平，取胰腺利用 RT－PCR及免疫组化检测大鼠胰腺组织中诱导型一氧化氮合酶（ iNOS） mRNA和蛋白质的表达变化。结果与空白组比较，模型组大鼠血糖水平明显升高，血中胰岛素的水平明显降低、血清一氧化氮（NO）水平明显升高，胰腺iNOS的表达显著增加（P＜0．05）；与模型组比较，针刺＋中药组血糖的水平明显降低，血胰岛素水平明显升高、NO水平明显降低、胰腺iNOS的表达显著降低（ P＜0．05）；针刺组或中药组大鼠虽然血糖水平降低，血胰岛素水平升高、NO水平降低、胰腺iNOS的表达降低，但与模型组无差异（P＞0．05）。结论针刺联合中药能有效促进胰岛素分泌，发挥降血糖的功效，其机制可能与调节iNOS的表达从而降低血清中NO水平有关。
作者：胥冰；刘娟；田磊；马晓军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期无创通气治疗重型颅脑损伤合并呼吸功能障碍的临床意义。方法回顾性分析86例重型颅脑损伤合并呼吸功能障碍患者的资料，除常规治疗或手术外，将入院后给予鼻导管吸氧的患者列入对照组，入院后即刻给予无创通气者列为研究组，比较两组通气前后氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、格拉斯哥昏迷评分（ GCS）变化及有创通气率。结果重型颅脑损伤合并呼吸功能受损的患者，早期应用无创通气可提高PaO2、降低PaCO2，改善GCS，降低有创通气率。结论早期无创通气可以改善重型颅脑损伤并急性肺损伤患者的低氧血症，有利于意识改善，同时可能降低有创机械通气率。
作者：夏熙双 刊期： 2015年第03期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
