王成；袁丽萍；殷麟
帕金森病（ PD）是一种中枢神经系统变性疾病，其病因和发病机制至今尚未明确。我国65岁以上人群中PD患病率为1．7％，患病率与世界发达国家相近〔1〕。临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡异常〔2〕。目前治疗PD的方法有：药物治疗、手术治疗、细胞移植及康复治疗。现将近几年对PD治疗的研究进展综述如下。
作者：安子薇；李建民；吴庆文；陈长香；王莉；崔颖；刘广天 刊期： 2015年第07期
目的：分析老年结直肠癌患者的临床病理特点及影响手术预后因素。方法手术治疗的结直肠癌患者300例，分析不同年龄结直肠癌患者的临床及病理资料，采用多因素COX分析评价影响老年组术后复发的危险因素及3、5年生存率和无病生存率。结果≥70岁组高中分化腺癌比例、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、区域淋巴结转移、腹腔及远处转移发生率均显著高于＜70岁组（P＜0．05）。 COX 多因素分析提示，TNM 分期、组织类型、区域淋巴结转移、腹腔及远处转移均为影响≥70岁结直肠癌患者预后的相关因素。≥70岁组3年生存率为57．66％（79／137），3年无病生存率为48．91％（67／137）；5年生存率为24．82％（34／137），5年无病生存率为21．17％（29／137）。结论应对TNM分期高、组织类型为高中分化腺癌、存在区域淋巴结转移、腹腔及远处转移的≥70岁结直肠癌患者加强术后监测，以降低术后复发率，提升患者术后生存率。
作者：牛文博；张娟；周超熙；王贵英；于跃明；于滨 刊期： 2015年第07期
目的：对比椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合（ PLF）与椎间融合器融合（ PLIF）治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法随机选取该院2009年8月至2012年12月住院治疗的腰椎滑脱患者70例，采用随机数字法分为PLF组和PLIF组，PLF组在椎弓根螺钉复位内固定后行单纯植骨融合，PLIF组在椎弓根螺钉复位内固定后行椎间融合器融合，比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、并发症发生率、植骨融合率、滑脱率、临床有效率、滑脱节段前凸角以及椎体高度的差异。结果两组平均手术时间、术中出血量和并发症发生率之间无统计学意义（P＞0．05），但 PLIF组的植骨融合率和临床有效率显著高于PLF组（P＜0．05）；两组术后1 w和术后1年的滑脱率、滑脱节段前凸角和椎体高度均高于术前（P＜0．05），两组术后1 w的滑脱率、滑脱节段前凸角和椎体高度比较差异无统计学差异（P＞0．05），但PLIF组术后1年的滑脱率、滑脱节段前凸角和椎体高度均高于PLF组（P＜0．05）；PLF组有3例患者术后1年出现椎弓根螺钉断裂，1例在术后1年后症状无任何缓解；PLIF组有2例患者出现神经根痛。结论椎弓根螺钉复位内固定后PLF治疗与PLIF治疗均对腰椎滑脱症有效，综合考虑PLIF治疗的疗效优于PLF治疗。
作者：邓必权；胡华；滕宇；熊军；胡克立；余毅；张卫国；傅强 刊期： 2015年第07期
目的：探讨胰岛素生长因子（ IGF）－1与老年2型糖尿病合并左室肥厚和高血压的相关性。方法测量42例左室肥厚合并高血压、40例老年2型糖尿病、58例老年2型糖尿病合并左室肥厚及高血压及37例老年对照组的IGF－1、左室后壁厚度、室间隔厚度、左室重量指数等指标。结果老年2型糖尿病组的IGF－1显著低于老年对照组（P＜0．05）；左室肥厚合并高血压组IGF－1是明显升高（P＜0．05）。老年2型糖尿病合并左室肥厚及高血压组IGF－1的水平与老年对照组比较无明显统计学差异（ P＞0．05）。左室肥厚合并高血压组的 IGF－1浓度与左室收缩功能障碍（ r＝0．615）、左室后壁厚度（r＝0．737）、室间隔厚度（r＝0．347）及左室重量指数（r＝0．693）密切相关，老年2型糖尿病合并左室肥厚及高血压组的IGF－1浓度与左室收缩功能障碍（r＝0．459）、左室后壁厚度（r＝0．357）及左室重量指数（r＝0．675）密切相关。结论 IGF－1参与老年2型糖尿病、左室肥厚、高血压时心脏及血糖的病理变化，老年人高水平的IGF－1会增加冠心病和脑卒中的危险性，同时是临床治疗及预防的一项可靠的参考指标。
作者：晋瑞；李嫚；张铁英；王伟华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨高龄关节炎病人实施全膝关节置换术（ TKA）的具体操作方法及实际效用。方法任意抽选该院2013年11月至2014年7月接收的42例高龄关节炎病人，在平均分组模式下进行研究，将其中21例高龄病人归纳为实验组，其余纳入对照组。通过 TKA为实验组的高龄病人实施髌骨治疗，采取非置换手术方案为对照组病人实施治疗，手术前后统计42例病人的 KSS 分数以及 Feller 分数，分析手术取得的效果。结果两组高龄病人接受手术后，膝盖部位的功能均有所恢复，而髌骨的复原情况也良好。相较对照组而言，实验组取得的效果更佳（ P＜0．05）。结论基层医疗机构应对置换膝关节的手术方案进行普及，提升高龄关节炎病人髌骨的复原速率，提高病人膝关节部位的活动机能。
作者：周健 刊期： 2015年第07期
目的：探讨牛蒡子提高运动大鼠运动能力的作用机制。方法 SD雄性大鼠24只随机分成安静组、运动组和运动＋牛蒡子组，通过跑台实验，分别测定游离脂肪酸（ FFA）、胰岛素、胰高血糖素、生长激素（ GH）和心钠素（ ANF）的应激水平。结果与安静组比较，运动组 FFA、GH、胰高血糖素及ANF水平明显升高（P＜0．01或P＜0．05），而胰岛素显著降低（P＜0．05）。与运动组比较，运动＋牛蒡子组FFA和胰高血糖素水平明显降低（P＜0．01或P＜0．05），而GH和ANF显著升高（P＜0．05）。结论牛蒡子可以提高大鼠 FFA 的含量，改变体内激素的应激水平，使运动能力提高。
作者：王玉清 刊期： 2015年第07期
目的：评价内镜黏膜下剥离术（ ESD）和内镜下黏膜切除术（ EMR）治疗早期胃癌（ EGC）的疗效和安全性，为EGC内镜下治疗方式的合理选择提供临床依据。方法制定全面检索策略进行检索，结合纳入标准和排除标准获得文献，并进行质量评价，提取相关数据采用 RevMan5．0软件进行Meta分析。结果根据检索策略初共检出656篇，终纳入符合入选标准的12篇文献，共纳入5242个病灶，其中2692个病灶行ESD治疗，2550个病灶行EMR治疗。进行Meta分析显示病灶大块切除率（93．11％vs56．71％）、完全切出率（89．05％vs53．21％）及组织治愈性切除率（81．50％vs60．89％）ESD组均高于EMR组；术后复发率ESD组（13／1737）显著低于EMR组（100／1888）（OR＝0．12，95％CI 0．07～0．22），以上差异均有显著性；但出血发生率ESD组（6．39％）与EMR组（6．32％）基本一致（OR＝1．45，95％ CI 0．83～2．53）；穿孔发生率 ESD组（89／2503）高于EMR组（24／2500）（OR＝3．54，95％ CI 2．28～5．50），手术时间 ESD组明显长于 EMR组（WMD＝55．41，95％ CI 23．84～86．98），差异均有显著性。结论 ESD治疗EGC的病灶大块切除率、完全切除率、治愈性切除率、复发率等疗效性指标均显著优于EMR组，但安全性指标中ESD组手术时间较长，出血未见改善，且穿孔发生率高，这些均有待技术、设备及操作熟练度的提高和改进。对于老年患者及小病灶，EMR技术仍可酌情选用。
作者：刘岚；王云霞；郭建强 刊期： 2015年第07期
目的：观察灵芝酸对氯化锂－匹鲁卡品致痫大鼠海马神经元 p－Akt、Akt蛋白表达的影响，并通过应用 wortmannin 阻断 PI3K／Akt通路，探讨灵芝酸是否具有抗癫痫作用及其作用机制。方法选取雄性SD大鼠50只，随机分为5组（n＝10），A组：生理盐水对照组，B 组：癫痫模型组，C组：灵芝酸干预组，D组：wortmannin抑制剂组，E组：二甲基亚砜（ DMSO）对照组。每组给予相应药后，对大鼠进行行为学观察、HE染色法检测海马神经元细胞形态学变化，免疫组化法检测各组大鼠海马区p－Akt、Akt蛋白表达。结果与A组相比，B、C、D、E 组p－Akt、Akt的表达量相对较高（P＜0．01）；灵芝酸干预后，C、D、E组p－Akt、Akt的表达量明显比B组增高（P＜0．05）；PI3K／Akt通路被阻断后，C、E 两组 p－Akt、Akt的表达量明显比D组增高（P＜0．05）。结论灵芝酸对海马神经元具有一定的保护作用，并且其机制与PI3K／Akt通路的活化并影响其下游蛋白的表达有关。
作者：王丽欣；刘蕾；刘君星；马小茹；王芳芳；梁衍锋；吴佳梅；王淑秋；齐亚灵 刊期： 2015年第07期
目的：探讨莪术多糖（CZP）对小鼠Lewis肺癌的抑制作用及可能机制。方法5－二苯基四氮唑溴盐（MTT）法检测 CZP对 Lewis肺癌细胞体外生长的抑制作用及对小鼠脾淋巴细胞增殖的影响，中性红比色法检测CZP对小鼠脾巨噬细胞吞噬活性的影响；建立 Lewis肺癌荷瘤小鼠模型，检测CZP对Lewis 肺癌荷瘤小鼠肿瘤生长、脏器指数及细胞免疫因子的影响。结果体外实验表明，CZP对Lewis肺癌细胞生长具有显著抑制作用，能显著增强淋巴细胞增殖能力和巨噬细胞吞噬活性（P＜0．05或P＜0．01）；体内实验表明，CZP对Lewis肺癌荷瘤小鼠的抑瘤率分别为26．9％、31．9％和39．7％，荷瘤小鼠脾脏指数、白细胞介素（IL）－2、肿瘤坏死因子（TNF）－α、干扰素（IFN）－γ水平均显著提高（P＜0．05或 P＜0．01）。结论CZP对小鼠Lewis肺癌具有抑制作用，可改善Lewis肺癌荷瘤小鼠的免疫功能，通过激活机体免疫系统实现有效的抗肿瘤作用和免疫调节功能。
作者：陈志强；张英志 刊期： 2015年第07期
目的：探讨微创经皮输尿管镜钬激光碎石术（ mPCNL）和开放性手术对老年复杂性肾结石术后疼痛和并发症的影响差异。方法选取2010年1月至2014年1月该院老年复杂性肾结石患者89例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组45例，患者采用mPCNL治疗，对照组44例，患者采用开放性手术，比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、肾功能、结石清除率、术后疼痛和术后并发症发生状况，术后疼痛状况采用视觉模拟评分法（VAS）和语言评分法（VRS）评估。结果观察组手术时间、术中出血量和住院时间均明显低于对照组（P＜0．05），两组患者术前血肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后1、4、6个月，观察组明显低于对照组（P＜0．05），观察组术后 VAS评分比较具有明显差异（P＜0．05），且VRS评估结果比较发现，观察组无疼痛和轻度疼痛比例明显高于对照组，重度疼痛和剧烈疼痛比例明显低于对照组（P＜0．05），观察组结石清除率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论与开放性手术相比，mPCNL治疗老年复杂性肾结石疗效更显著，有助于提高肾功能，降低术后疼痛和并发症发生风险，值得临床推广使用。
作者：李明林 刊期： 2015年第07期
目的：对比经外侧裂－岛叶入路与颞叶皮质入路治疗基底节区高血压患者脑出血的疗效。方法回顾分析56例老年（＞60岁）高血压基底节区脑内血肿患者，分别接受经外侧裂－岛叶入路显微和颞叶皮质入路手术治疗，从手术方法、血肿暴露、血肿清除难易情况、术中止血情况、术中脑组织损伤情况、术后复查、病人恢复〔格拉斯哥昏迷分级（ GCS）〕情况进行对比分析。结果①两组性别、平均年龄、血肿、术前 GCS评分无统计学差异；手术时间为自手术开始切开头皮组织至缝合完头皮，外侧裂入路手术时间〔（3．34±0．59）h〕明显短于颞叶皮层入路〔（5．69±1．27）h〕（P＜0．05）；②血肿清除：经外侧裂－岛入路组大部清除18例，占60．00％，部分清除9例，占30．00％；颞叶皮质入路组血肿大部清除11例，占42．31％，部分清除12例，占46．15％；外侧裂－岛入路组血肿大部清除率高于经颞叶皮层入路组（ P＜0．01）；但术后再出血差异无统计学意义（ P＞0．05）；止血情况：外侧裂－岛入路组经低功率电凝26例（86．67％）能顺利止血；颞叶皮质入路组20例（76．92％）能顺利止血，二者差异有统计学意义；③术后评价：术后随访6个月，按GCS预后评分评价，经外侧裂－岛入路组预后良好有21例，占70．00％；颞叶皮质入路组11例，占42．30％，两组差异有统计学意义。结论经外侧裂岛叶入路清除颅内血肿的效果优于经颞叶皮质入路，患者预后良好。
作者：冯家丰；杨成；崔伟；刘进；叶均；贾靖 刊期： 2015年第07期
目的：通过检测老年性痴呆患者血清同型半胱氨酸（ Hcy）水平，探讨高同型半胱氨酸血症（ HHcy）对老年性痴呆发生发展的临床意义。方法利用简易智能精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）等将受试对象分为两组，即轻度认知功能障碍（MCI）和阿尔茨海默病（ AD）组，其中MCI组29例，AD组32例，30例选自体检中心的健康体检者作为正常对照组，比较各组之间血清Hcy、叶酸和维生素 B12以及血糖、总胆固醇、甘油三酯水平有无差异。结果 MCI 组 Hcy （17．52±4．38）μmol／L 与 AD 组 Hcy （21．46±9．22）μmol／L 明显高于对照组 Hcy （15．06± 4．39）μmol／L浓度（分别为P＝0．035，P＝0．001）；AD组与MCI组Hcy浓度有显著差异（P＝0．04）；各组的叶酸、维生素 B12、血糖、总胆固醇、甘油三酯无差异（P＞0．05）。结论 HHcy是老年性痴呆的危险因素之一，老年性痴呆患者的病情严重程度与血清Hcy浓度具有一定的相关性。
作者：孙芹敏；王哲；曲梦琦；李士军 刊期： 2015年第07期
正常老年人随着年龄的增长其躯体功能、认知功能有不同程度的减退。认知功能的衰退对老年人的日常生活产生一定程度的影响，尤其是老年期痴呆。适当的运动干预，有望改善老年人的神经退行性症状，延缓神经退行性症状的发生过程，有较好的应用前景〔1〕。本文就运动干预影响老年人认知功能的新研究进展进行综述。
作者：刘梦姣；曾慧 刊期： 2015年第07期
在全球22个结核病高发地区中，我国是结核病高发地区，居全球第二。国家卫生部2000年第4次结核流行病学调查中显示，我国全年龄组结核分枝杆菌（ MTB ）感染率已达到44．5％，全国约5．5亿人感染了该菌，感染率高于全球人口感染率约1／3水平〔1〕。结核病是MTB通过微核传播的一种呼吸道疾病，与结核患者密切接触而感染MTB导致潜伏结核感染（ LTBI）的人数是非常惊人的，潜伏感染者数目也十分庞大。大部分潜伏感染的转归终将会是活动性结核。本文就LTBI的新型诊断方法作一综述。
作者：沈科书；张淑芹；王峰；孙海英；陈慧 刊期： 2015年第07期
目的：研究三七皂苷R1对大鼠脑缺血再灌注损伤后学习记忆障碍的影响。方法 SD大鼠随机分为假手术组、模型组、三七皂苷R11．4 mg／kg组（R1A组）和三七皂苷R17．0 mg／kg组（R1B组）。大鼠腹腔注射三七皂苷R1，连续给药14 d，实验第4天制作右侧大脑中动脉栓塞（MCAO）模型，缺血后2 h再灌。再灌后不同时间点采用Longa法对大鼠进行神经功能行为缺陷评分，采用2，3，5－氯化三苯基四氮唑（TTC）染色法记录大鼠脑梗死体积，Morris水迷宫法观察大鼠空间学习记忆能力，电生理学方法记录中枢突触传递长时程增强（ LTP）现象。结果三七皂苷 R1（1．4，7．0 mg／kg）可减少大鼠脑梗死体积，改善大鼠空间学习记忆障碍，增强大鼠海马齿状回高频刺激（HFS）诱导的LTP现象。结论三七皂苷 R1对大鼠脑缺血再灌注损伤具有保护作用。
作者：董晓华；张成龙；吴志刚；沈丽霞；张丹参；孟宪勇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨社区综合管理措施对高血压的干预效果。方法选取社区高血压患者360例，随机分为干预组、对照组各180例。干预组给予6个月的社区综合干预，包括健康教育、生活行为方式干预、药物干预、心理干预以及定期随访，对照组维持原有的治疗方案及常规的高血压相关知识教育。结果经社区综合管理干预6个月后，干预组的收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）水平均较前下降，与基线及对照组相比差异均有统计学意义（ P＜0．05）；干预组的高血压相关知识知晓率及血压控制率均较前上升，与基线及对照组相比差异均有统计学意义（ P＜0．05）；干预组 SF－36量表评分中，躯体健康、社会功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、总体健康状况等得分均升高，与基线及对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论社区高血压综合管理对有效控制高血压有重要意义。
作者：邓章莉；冯浓萍；彭子日；谢华；黎冰玲 刊期： 2015年第07期
目的：探讨遵义市疾病分布情况以进行针对性防治。方法选取该市医院2013年1～12月收治的老年患者中急诊死亡者334例，统计患者的性别、死亡原因、死亡时间、死亡季度等病情资料，使用病例对照研究对病例进行综合分析，研究急诊老年死亡病例的流行病学特征，了解死亡病例的性别分布、死因分布、死亡时间及季度分布。结果死因分布：按频率排列为心脑血管病、创伤和猝死、消化系统病、呼吸系统病、中毒等，其中心脑血管病多见；季度分布：第一和第四季度死亡较多，而第二和第三季度较少；死亡时间分布：急诊死亡多发于0∶00～6∶00；性别分布：男女之间死亡率差异明显，综合男女比例为1．34∶1。结论应根据疾病的流行病学规律制定防治措施，包括重点关注老年人的心脑血管病、创伤和猝死疾病，注重凌晨时间段的急救护理；建议在临床推广应用。
作者：罗忠 刊期： 2015年第07期
目的：探讨右美托咪定联合舒芬太尼在老年患者冠状动脉搭桥术中的应用。方法选择在该院需择期行冠脉搭桥手术的老年冠心病患者60例。按数字随机表法分成对照组和右美托咪定组各30例。分别在麻醉诱导前（ T0）、诱导后（ T1）、气管插管前（ T2）、插管成功后即刻（T3）、插管成功后1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）记录两组患者的心率（HR）和有创动脉血压〔收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及平均动脉血压（ MAP）〕，并计算出各点SBP与HR乘积（ RPP）值。对比两组不同时期HR、SBP、DBP、MAP以及RPP值变化。结果与T0相比，两组T1和T2时的HR均减慢，而T3～T6时对照组HR增快的幅度显著大于右美托咪定组（均P＜0．05）；与T0相比，两组T1和 T2时的 SBP、DBP及 MAP水平均有下降，而T3～T6时对照组的增高幅度显著大于右美托咪定组（均P＜0．05）；两组在T0～T2时RPP值水平对比差异无统计学意义（P＞0．05）；但右美托咪定组在T3～T6时RPP值分别显著低于对照组（均P＜0．05）。结论右美托咪定与舒芬太尼联合用于老年人冠脉搭桥手术全麻诱导时可明显减轻患者气管插管时心血管反应和心肌耗氧，更好地维持其血流动力学指标稳定，值得临床推广。
作者：赵继波；李媛莉；赵金石；高艳 刊期： 2015年第07期
目的：观察槲皮素对人肺腺癌A549细胞核因子（NF）－κB信号通路的影响，探讨其诱导非小细胞肺癌（NSCLC）细胞凋亡的作用机制。方法体外培养A549细胞，实验分为槲皮素组（给予终浓度为30μg／ml槲皮素）、顺铂组（给予终浓度为3μg／ml顺铂）及对照组〔给予等体积二甲基亚砜（ DMSO）〕。采用ELISA法检测Caspase－3浓度；采用免疫组化荧光染色检测PARP裂解片段阳性细胞荧光强度；采用 Western 印迹分析检测NF－κB蛋白的相对表达强度。结果槲皮素可明显升高Caspase－3浓度、增强多聚 ADP－核糖聚合酶（PARP）裂解片段阳性细胞荧光强度、抑制NF－κB的表达，与对照组差异显著（P＜0．05，P＜0．01）。结论槲皮素可通过抑制 NF－κB 表达而诱导 A549细胞凋亡，可能是其抗 NSCLC 的机制之一。
作者：袁玫；王松；张増雷；罗海龙；姜爱英 刊期： 2015年第07期
经皮冠状动脉介入术（ PCI）是用心导管技术来扩张狭窄或闭塞的冠状动脉管腔以改善心肌血供的一种治疗方法，创伤和相对风险较小〔1，2〕。 PCI手术前后需给予患者抗栓药治疗。以往临床常用药物首选是肝素，其起效快，抗凝效果明显，但存在抗凝效果不可预测、患者出血风险大等不足〔3〕。比伐卢定是国内新上市的新型抗凝药，能特异性、可逆性地直接与凝血酶结合，有研究发现与肝素比较，其抗凝效果更安全可靠，耐受性好〔4〕，现已较多应用于临床〔5，6〕，包括经皮冠状动脉血管成形术（ PTCA）、不稳定性心绞痛（ UAP）、急性冠脉综合征（ ACS）及急性心肌梗死（ AMI）、外周动脉介入治疗、大型心脏外科心肺移植术中的抗凝治疗。本文观察120例老年AMI患者经PCI治疗后应用比伐卢定或替罗非班抗血栓治疗的疗效与安全性。
作者：朱可；付强；王临光；吴强；黄宜杰；张倩 刊期： 2015年第07期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
