李新宇；张海云；何荣琦；张万飞；许荣誉
目的：探讨老年喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标的相关性。方法选取该院2012年1月至2013年12月收治的老年喉癌行手术治疗的患者，应用Zung焦虑自评量表（ SAS）于术后24～48 h进行焦虑调查，根据SAS得分筛选出焦虑患者105例，并根据SAS评分分为三组：轻度焦虑组18例、中度焦虑组36例和重度焦虑组51例。分别对三组患者于术前1 d、术后14 d应用营养风险筛查2002进行营养指标的测量，同时应用流式细胞技术采集患者空腹外周的静脉血进行免疫指标的检测。比较术前及术后不同焦虑程度的患者营养状况及免疫指标水平，同时对三组患者术前术后的各指标水平进行比较。结果术后三组患者的体重指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、免疫球蛋白（Ig）G、IgM、IgA、CD4＋、CD8＋以及自然杀伤细胞（NK）水平比较均有统计学差异（P＜0.05）。除轻度焦虑组BMI、ALB、IgG、IgM、IgA、CD8＋以及 NK水平术前与术后比较无统计学差异（ P＞0.05）外，轻度焦虑组的CD4＋水平、中度焦虑组和重度焦虑组术后14 d的BMI、ALB、IgG、IgM、IgA、CD4＋、CD8＋以及NK水平均显著低于术前1 d（P＜0.05）。结论老年喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标关系密切，焦虑程度越高患者术后营养状况及免疫指标水平越差。
作者：李素芳 刊期： 2015年第08期
目的：观察减低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征（ MDS）及难治性白血病的疗效和安全性。方法7例中高危MDS 及难治性白血病患者应用减低剂量的地西他滨联合CAG 方案治疗1个疗程〔地西他滨15 mg· m－2· d－1，静脉滴注第1～3天，Ara-C 10 mg／m2，静脉滴注，1次／12 h；ACR 5 mg· m－2· d－1，静脉滴注，第1～7天；集落刺激因子（G-CSF）200μg· m－2· d－1，皮下注射，第1～12天〕，观察患者疗效及不良反应。结果5例获完全缓解，1例获血液学进步，总有效率为85畅7％。1例疾病进展，后因急性腹膜炎死亡。结论减低剂量的地西他滨联合CAG 方案治疗MDS 及难治性白血病有较好的疗效及安全性。
作者：梁亮；吴国才；聂丽容；熊丹；林斌；杨志刚 刊期： 2015年第08期
目的：检测胃低分化腺癌中T淋巴瘤侵袭转移基因（TIAM）-1、趋化生长因子受体（CXCR）4和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，关注其临床意义。方法103例胃低分化腺癌作为观察组，选择50例高级别上皮内瘤变的胃黏膜组织作为对照组1，选择50例低级别上皮内瘤变的胃黏膜组织作为对照组2，选择50例距肿瘤边缘＞5 cm的胃黏膜组织作为正常对照组。均应用免疫组化 SP法检测 TIAM-1、CXCR4和 VEGF 的表达。结果四组中TIAM-1、CXCR4和VEGF的阳性率差别有统计学意义，观察组中TIAM-1、CXCR4和VEGF表达的阳性率与肿瘤的肌层浸润深度、网膜累犯、脉管侵犯和淋巴结转移相关。相关性分析显示观察组中TIAM-1和VEGF的表达具有正相关性。结论胃低分化腺癌中 TIAM-1、CXCR4和VEGF高表达对促进肿瘤的发生和进展过程有重要意义，TIAM-1和VEGF可能具有正向协同作用。
作者：张大伟；姜文清；李吉 刊期： 2015年第08期
间接闭合复位在经皮微创钢板内固定技术（ MIPPO）中一直是手术操作的关键和难点。然而，借助内植钢板可实现胫骨干骨折的快速及精确的闭合复位。我院采用MIPPO技术治疗老年胫骨干骨折中，借助加压锁定接骨版（ LCP ）或动力加压接骨版（DCP）内植钢板进行骨折的闭合复位，均取得了比较满意复位效果。其复位原理是在骨折远、近端植入内固定钢板作为支点，再利用复位操作器进行复位，纠正骨折断端移位，实现骨折的准确复位。复位操作通常可使用多种工具来进行，通过内植钢板建立支点并应用复位操作器进行闭合复位是一种技术与技巧的结合，能实现骨折的三维复位。
作者：于瀛；吴丹凯 刊期： 2015年第08期
目的：探讨采用Keller手术治疗老年人拇趾外翻畸形的临床疗效。方法自2010年1月至2014年1月该院采用 Keller手术治疗老年人拇趾外翻畸形共26例35足；其中女19例26足，男7例9足，年龄60～79岁，平均64.9岁。术后软敷料包扎，使拇趾处于矫正位，钢针固定4 w，拔除钢针后开始关节功能练习。结果本组26例手术全部成功，无手术并发症。26例（35足）随访6个月～4年（平均2年3个月），优良率88.6％。术后患足X线摄片与术前片比较：拇趾外翻角平均改善15.7°；I跖骨间角平均改善2.9°。结论采用Keller手术治疗老年人拇趾外翻的疗效令人满意，保守治疗无效应当积极采取手术治疗，且手术治疗能明显改善老年人的生活质量。
作者：闫行超；刘彬；刘鉴峰；张亚楠；刘凯；邵江波；刘泽强 刊期： 2015年第08期
目的：探讨江西汉族人群对氧磷酶1（PON1）Q192R基因多态性与2型糖尿病（T2DM）合并牙周病的关系。方法采用聚合酶链反应（PCR）和DNA直接测序技术，检测64例正常人（N组）、61例单纯T2DM（DM组）患者、64例T2DM合并牙周病患者（DM＋P组）PON1 Q192R基因型。分析江西地区汉族人群PON1 Q192R基因型和等位基因的分布特点，以及T2DM和T2DM合并牙周病的危险因素。结果①3组间临床资料比较：与N组比较，DM、DM＋P组研究对象的平均年龄均显著偏高；DM组的体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）平均水平高于N组，而高密度脂蛋白（HDL）平均水平低于 N组；DM＋P组的 TC、TG、FPG、HbA1c、SBP平均水平高于N组，而HDL平均水平低于N组（P＜0.05）。与DM组相比，DM＋P组平均年龄约高7岁，SBP平均水平和吸烟率均高于DM组（P＜0.05）。②3组内不同性别临床资料比较：N 组女性的 TG 平均水平和吸烟率低于男性（ P＜0.05）；DM 组女性的 HDL 平均水平高于男性，而吸烟率低于男性（ P＜0.05）；DM＋P组女性的BMI、HbA1c平均水平均低于男性（P＜0.05）。③PON1 Q192R基因多态性TT、CC、TC 基因型频率和 T、C 等位基因频率在3组之间两两比较，P值均＞0.05。④在N组和DM组的二分类Logistic回归分析中，年龄、TG、TCH、SBP的OR值均＞1，为发生DM的独立危险因素；在DM组和DM＋P组的二分类Logistic回归分析中，年龄、SBP和BMI的OR值均＞1，而BMI的OR值＜1，提示年龄和SBP是发生T2DM合并牙周病的独立危险因素，而BMI则有保护作用（以α＝0.05为纳入标准，以α＝0.1为剔除标准）。结论①在其他因素存在的情况下，PON1 Q192R基因多态性不能作为T2DM合并牙周病的独立危险因素。②高年龄、高TG、高TC、高SBP是T2DM的独立危险因素；高年龄、高SBP是T2DM合并牙周病的独立危险因素，而BMI则是保护因素。
作者：杜蔚莲；宋莉；戴芳；朱德星 刊期： 2015年第08期
目的：探讨二维斑点追踪技术（ STZ）评价原发性高血压（ EH）患者左室扭转的临床价值。方法2013年12月至2014年10月在该院心内科门诊就诊或住院的EH 100例为病例组（高血压组），根据Ganau分型法分为左心室构型正常（LVN）组68例和左心室重构（LVR）组32例。正常对照组30例，各组均应用普通二维超声测量左室舒张末期内径（ LVDd）、左室收缩末期内径（ LVDs）、室间隔舒张末期内径（ IVSd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）、短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）；应用2D-STI测量左室扭转参数：左心室心尖部旋转角度峰值（PAR）、基底部旋转角度峰值（PBR）及左室整体扭转角度峰值（PTW）。不同组别、分级间各测量参数进行对比分析。结果病例组患者2D-STI 检查左室扭转参数PAR、PBR、PTW与正常对照组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）；LVN组PAR、PBR、PTW组间比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；LVR各组中离心性心肌肥厚（ECH）组PAR与向心性重构（CCR）组、向心性肥厚（CCH）组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；余组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论高血压患者的左室扭转运动异常较构型改变提前出现，为早期评价左室收缩功能提供了指标。2D-STI通过定量评价不同分级、不同构型高血压患者左室旋转及扭转特征，可敏感反映左室收缩功能的改变。
作者：汪雨；杨欣；孙鹏；贾琳琳；李丹；杨军；范蕾；金梅花 刊期： 2015年第08期
目的：探讨卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）基因511C／T多态性与汉族人群脑出血的关系。方法选择2012年6月至2013年10月该院收治的原发性脑出血患者102例，健康对照120例。采用聚合酶链式反应（PCR）、单链构象多态性（SSCP）和DNA测序法检测 LCAT 511C／T基因多态性。采用氧化酶法检测受试者血脂水平。结果脑出血组 CT 基因型频率为6.87％，对照组为1.67％，脑出血组 T 等位基因频率为3.43％，对照组为0.83％，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。511CC组总胆固醇（TC）水平明显低于511CT组，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高（t＝2.524，P＝0.013；t＝1.871，P＝0.049）。在脑出血组中，511CC组HDL-C水平明显高于511CT亚组（t＝1.954，P＝0.047）。结论 LCAT基因511C／T多态性与脑出血无关，而T等位基因与HDL-C代谢有关。
作者：戴缤；李海燕；胡志强；黄辉；朱广通；孟国路；万伟庆 刊期： 2015年第08期
目的：探讨七叶洋地黄双苷滴眼液在老年2型糖尿病（T2DM）干眼症治疗中的应用价值。方法对57例（113眼）确诊患有干眼症的老年T2DM患者应用七叶洋地黄双苷滴眼液4 w，通过干眼症状评分，泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜地形图检查评估七叶洋地黄双苷滴眼液的疗效。结果治疗组30例（59眼）患者在应用七叶洋地黄双苷滴眼液前干眼症状评分、SIt值、BUT值、SAI和 SRI 值分别为（2.60±0.94）分，（5.44±1.45）mm，（6.16±1.64）s，0.84±0.38，0.96±0.36；用药4 w 后，分别为（1.99±0.99）分，（5.90±1.45）mm，（7.98±2.46）s，0.68±0.31，0.81±0.28，干眼症状评分、BUT值、SAI 和SRI值变化有统计学意义，SIt值变化无统计学差异。非用药对照组27例（54眼）患者，同期观察检查结果无差异。结论七叶洋地黄双苷滴眼液能在一定程度上提高老年T2DM患者泪膜的规则性和稳定性，但对改善泪液分泌作用不明显。
作者：张天资；于海娟；韩立坤 刊期： 2015年第08期
目的：探讨早期康复干预对急性脑卒中偏瘫患者上下肢功能及日常生活活动能力的影响。方法选择急性脑卒中偏瘫患者76例，随机分为康复组和对照组（每组38例）。康复组在临床药物治疗的同时进行正规的康复训练，对照组给予临床药物治疗及未经指导的自我锻炼。分别于入选治疗前24 h 及治疗后6～8 w进行测评。运动功能采用Fugl-Meyer 运动功能积分法（ FMA）测评，日常生活活动能力用 Barthel 指数评分。结果经6～8 w治疗后，Barthel 指数及FMA 评分均有一定程度的改善，康复组改善幅度明显优于对照组（P＜0.01）。康复组FMA 平均值转化为运动大程度百分比，治疗前后下肢均较上肢高，但治疗后FMA 的提高程度上下肢没有显著差异（P＞0.05）。结论急性脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗，能明显改善肢体运动功能、提高日常生活活动能力。
作者：彭立伟；谢仁明；曹红桂；蒋毅；刘银花 刊期： 2015年第08期
目的：讨论联合应用超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值。方法选择2012年1月至2014年4月来该院乳腺病科就诊的乳腺占位患者127例，平均年龄（68.46±11.51）岁，所有患者均有终手术或穿刺而获得的病理结果。对所有患者联合应用超声弹性成像评分法和BI-RADS分级进行诊断，以病理结果作为对照，比较诊断效果。结果二者联合应用评价诊断分级在乳腺占位判定良恶性分级诊断的灵敏度为84.44％，特异度为89.02％，采用χ2检验分析差异显著（χ2＝67.274，P＝0.000）；同时，二者联合应用评价恶性肿瘤诊断分级图像与二维图像面积比也具有统计学意义（t＝5.694，P＝0.001）。结论超声弹性成像对乳腺肿块诊断与鉴别诊断具有较高的价值，但也有其应用局限性，在检查过程中，可以将弹性成像与BI-RADS评分联合运用，能够有助于老年乳腺肿块患者良恶性的判定，提高乳腺肿块的诊断准确性。
作者：丁延华；游向东 刊期： 2015年第08期
自我护理是个人为了维持生命、健康和完好状态等自身利益而主动采取和完成的实践活动〔1〕。在慢性疾病预防中，家庭支持被认为是有效的积极保护因素。本研究旨在探讨影响老年人自我护理能力的主要相关因素。
作者：胡蕴绮；周兰姝 刊期： 2015年第08期
目的：探讨右美托咪定对65岁以上老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤（ NK）细胞的影响。方法84例择期行胃癌根治术的65岁以上老年患者随机分为右美托咪定组和对照组各42例，右美托咪定组于麻醉前静脉输注0.5μg／kg 右美托咪定，随后以0.3μg· kg－1· h－1进行维持，对照组给予相同量的生理盐水静脉输注。分别于麻醉前（T0）、手术开始后60 min（T1）、手术结束后60 min（T2）和术后1 d（T3）对患者外周血CD3＋、CD4＋和CD8＋亚群及NK细胞进行检查，并计数CD4＋／CD8＋。结果右美托咪定组患者舒芬太尼术中用量和术后镇痛用量均低于对照组（ P＜0.05）；与T0相比，右美托咪定组患者T1～T2时刻CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋和 NK＋均出现降低（ P＜0.05），对照组患者 T1～T3时刻也均出现降低（P＜0.05）；与对照组相比，右美托咪定组患者 T2～T3时刻 CD3＋、CD4＋和 NK＋细胞比例均高于对照组（P＜0.05），T2时刻CD4＋／CD8＋高于对照组（ P＜0.05）。结论右美托咪定应用于65岁以上老年胃癌根治术患者可有效减少术中及术后阿片类药物用量，减轻 CD3＋、CD4＋亚群及NK＋细胞降低程度。
作者：刘国奕 刊期： 2015年第08期
目的：探讨行心脏介入治疗的老年患者诱发迷走神经反射和严重心律失常的危险因素。方法选取行心脏介入治疗老年患者1176例，根据患者是否发生迷走神经反射将其分为未发生组（A组）和发生组（B组），根据患者是否发生严重心律失常将患者分为未发生组（C组）和发生组（ D组）。比较患者一般因素和手术相关因素，Logistic回归分析老年患者心脏介入治疗诱发迷走神经反射和严重心律失常的危险因素。给予发生迷走神经反射和严重心律失常患者急救，分析临床急救效果。结果心脏介入治疗诱发迷走神经反射发生率为2.21％。吸烟、行经皮冠状动脉腔内血管成形术（ PTCA）和经皮冠状动脉介入术（ PCI）、术前焦虑、围术期疼痛、术中出血量＞80 ml、鞘管置留＞4 h、禁食＞6 h、尿潴留和术后首次排尿量＞500 ml是行心脏介入治疗诱发迷走神经反射的相关危险因素。心脏介入治疗诱发严重心律失常发生率为5.02％，左冠状动脉行介入治疗、RFCA、术前焦虑、围术期疼痛、术中出血量＞80 ml、鞘管置留＞4 h是行心脏介入治疗诱发严重心律失常的相关危险因素。结论老年患者行心脏介入治疗诱发迷走神经反射和严重心律失常是多因素共同作用结果，对发生迷走神经反射和严重心律失常患者进行急救可以降低临床死亡率。
作者：苏波 刊期： 2015年第08期
目的：探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压并2型糖尿病患者后血清同型半胱氨酸（ Hcy）及脑钠肽（ BNP）水平的影响。方法将216例老年原发性高血压合并糖尿病患者（年龄≥60岁）随机分成 A、B、C 三组，A组（86例）给予厄贝沙坦＋氨氯地平治疗，B组（65例）给予厄贝沙坦治疗，C组（65例）给予氨氯地平治疗，观察90 d。分别测定治疗前后三组患者血清Hcy及BNP水平。结果治疗前三组一般临床资料无显著差异（P＞0.05）；治疗后，A组患者血清Hcy与BNP水平较治疗前明显降低（P＜0.05），与 B、C 两组治疗后比较差异显著（P＜0.05）。 Lo-gistic回归分析示Hcy（OR＝1.629，P＝0.023）和BNP （OR＝2.216，P＝0.016）是老年高血压合并2型糖尿病发生心脑血管疾病的独立危险因素且两者呈正相关（r＝0.52，P＜0.05）。结论厄贝沙坦联合氨氯地平可显著降低老年原发性高血压并2型糖尿病患者 Hcy和 BNP水平，从而减少心肾靶器官损害。
作者：张锋忠 刊期： 2015年第08期
正常血压波动呈现昼夜生物节律性，大致呈双峰一谷的长柄杓形曲线，称杓型血压。研究表明非杓型和杓型高血压患者相比，左室肥厚、微量蛋白尿，血管重塑，动脉粥样硬化的发生率明显升高。夜间血压下降不明显的患者，更容易患心血管疾病。异常的血压昼夜节律是独立于血压水平之外的心脑血管疾病的预测因素，具有重要的临床意义。老年高血压患者中非正常血压节律并不少见，控制老年高血压患者血压水平于理想范围，不仅需要将血压降至正常水平，更应该恢复和保持正常的血压昼夜节律，这对预防靶器官损害，改善高血压预后十分重要。时间治疗学是指根据人体生理变化的昼夜节律和药物作用的时间变化规律，研究给药时间和方法，以获得佳疗效和小不良反应的学说。研究抗高血压药物的时间治疗学有利于更好地发挥药物作用，同时通过动态血压监测血压节律，使其恢复正常的杓型血压模式，从而减少心血管疾病发生率、死亡率。
作者：郭玉双；邵明柏 刊期： 2015年第08期
目的：探讨常规磁共振成像（ MRI）结合扩散加权成像（ DWI）在老年脑膜瘤鉴别诊断中的价值。方法在该院行常规 MRI结合DWI检查的60例老年脑膜瘤患者，其中Ⅰ级（良性）47例，Ⅱ级（非典型）9例，Ⅲ级（间变性脑膜瘤）4例，所有病例均经手术及病理证实。结果周围水肿、脑膜尾征、肿瘤囊变坏死、肿瘤强化不均匀及边缘不规整方面比较差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。不同分级、分型的脑瘤膜表观扩散系数（ADC）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论行常规MRI检查能够有效鉴别诊断良恶性脑膜瘤的某些特征性征象，同时与 ADC值的变化相结合能显著提高对良恶性脑膜瘤的鉴别诊断。
作者：李耀强；沈长青；黄犀孟 刊期： 2015年第08期
目的：探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和S-100B蛋白（S-100B）在急性脑梗死（ACI）早期诊断及评估病情中的临床价值。方法依据脑梗死体积和神经功能缺损评分（ NIHSS评分）对ACI患者进行分组。采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定90例ACI患者（发病24 h内）及68例健康对照者血清H-FABP和S-100B水平，并分析其与脑梗死体积和神经功能缺损程度的关系。结果急性脑梗死患者血清 H-FABP和 S-100B水平明显高于对照组，且H-FABP和S-100B水平随梗死体积增大及神经功能缺损程度加重而逐渐升高，各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。ACI患者血清H-FABP、S-100B水平与脑梗死体积及神经功能缺损评分呈显著正相关（P＜0.05）。结论血清H-FABP和S-100B 水平能早期有效地反映ACI患者梗死体积及神经功能缺损程度，可以作为ACI早期诊断及评估病情的生物学指标。
作者：冯来会；张爱玲；臧文举；温丽君 刊期： 2015年第08期
目的：探讨肺癌脑转移瘤不同部位组织基因序列与肺癌脑转移发生机制的相关性。方法收集肺癌脑转移瘤患者临床资料，提取该患者的肺癌原发灶、癌旁组织及肺癌脑转移瘤组织RNA并进行测序；将测序结果进行序列聚类分析，基于基因表达水平分析三个组织的差异，寻找肺癌脑转移发生中的关键基因。结果原发肿瘤组织、癌旁组织及脑转移癌组织基因表达差异显著，这些基因与肿瘤的发生及转移相关；α-辅基蛋白-4（ACTN4）与肺癌脑转移发生相关。结论原发肿瘤组织、癌旁组织及脑转移癌组织基因表达水平差异明显；ACTN4与肺癌脑转移发生相关。
作者：高汝健；时景伟；尚冬梅；贺宜春；高宇飞 刊期： 2015年第08期
目的：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征（ ACS）合并心律失常患者炎性因子及凋亡反应的影响。方法选择88例 ACS合并心律失常患者随机分为观察组与对照组各44例，对照组给予常规加洛伐他汀治疗，观察组给予常规加瑞舒伐他汀治疗。检测并对比两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-18（IL-18）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、C-myc和Bcl-2蛋白表达水平。结果两组患者治疗前TNF-α、IL-18、hs-CRP、C-myc和Bcl-2水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后炎性因子均较治疗前明显下降，但观察组炎性因子表达水平明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者C-myc表达均较治疗前下降，而Bcl-2表达水平上升，但观察组C-myc表达水平显著低于对照组，而Bcl-2含量明显高于对照组（ P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀在治疗ACS 合并心律失常患者时，较洛伐他汀更能有效抑制炎性因子增殖，并发挥抗心肌细胞凋亡作用。
作者：刁树玲；李宗清；马宝新 刊期： 2015年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
