张晓云；徐力；张小杉；李春艳；段莎莎；苑欣；刘敏；王娟；王春燕
糖尿病肾病（ DN）是糖尿病重要的微血管病变，也是糖尿病患者致残与死亡的重要原因，一旦发生DN，其进展至终末期肾衰竭的速度比一般肾脏疾病快14倍之多〔1〕。研究显示〔2〕，老年人DN发生率较高，与病程呈正相关，65岁后起病的糖尿病患者出现肾病的病程比65岁以前发病者的病程平均短6．4年。因此，早期防治并延缓老年DN的策略成为研究的重点。近年来的研究证实〔3，4〕，血管紧张素（Ang）Ⅱ受体（AngⅡR）拮抗剂（ ARB）有治疗及预防DN的作用，本文就ARB对老年DN的防治进行总结如下。
作者：张福霞；刘海霞；陈文峰 刊期： 2015年第15期
目的：研究运动康复联合药物干预对血管性痴呆（ VD）的治疗作用。方法采用双侧颈总动脉永久性结扎制备大鼠VD模型，将50只SD大鼠随机分为正常对照组、VD模型组、药物治疗组、运动康复组、运动康复联合药物组。 VD模型大鼠经过运动康复联合药物干预8 w后，对大鼠进行行为学评估，并对大鼠海马区神经元进行光镜、电镜检测以及钙离子荧光检测。结果运动康复联合药物组大鼠跳台实验和避暗实验潜伏期明显延长，通过平台次数明显增加（ P＜0．05）。光镜、电镜检测发现运动康复联合药物组大鼠海马区神经元损伤明显减轻，钙离子荧光明显减弱。结论运动康复联合药物治疗对VD的干预效果优于单独的药物治疗。
作者：牛文亚 刊期： 2015年第15期
目的：研究肌钙蛋白（cTn）I、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌红蛋白（Myo）对急性冠脉综合征（ACS）患者的早期诊断、临床分型、危险分层和预后判断的临床意义。方法老年胸痛患者480例，其中急性心肌梗死（ AMI）组298例，非 AMI胸痛组192例；另选同期体检的健康老年人88例为对照组，进行血清心肌标志物cTnI、CK－MB、Myo的测定。结果 AMI组cTnI、CK－MB、Myo的血清水平及阳性率明显高于非AMI胸痛组和对照组（P＜0．05）；AMI组cTnI、CK－MB、Myo的血清水平均在入院3 h后升高，cTnI、CK－MB血清水平在发病后12～24 h达峰值，Myo的血清水平6 h达峰值；cTnI血清水平在3 d后仍持续升高；cTnI、CK－MB、Myo的血清水平联合检测，诊断AMI的灵敏度和特异度分别为88．9％和93．2％，比cTnI、CK－MB、Myo的血清水平单独检测的灵敏度（77．5％、75．2％、76．5％）和特异度（86．5％、84．4％、70．3％）均高。结论对于 ACS患者来说，cTnI是早期诊断AMI并发现不稳定型心绞痛（UA）的微小心肌损伤的生化标志物，为临床诊断 AMI、ACS 危险分层、判断预后好的单一诊断指标。 cTnI、CK－MB、Myo联合检测避免了Myo、CK－MB持续时间过短的不足；cTnI对发病后3～7 d再梗死不敏感。 cTnI、CK－MB、Myo联合检测提高了早期心肌梗死、心肌损伤和再梗死的诊断率。
作者：付英姿；安刚；吕红君；许建成；张传军 刊期： 2015年第15期
糖尿病视网膜病变属于糖尿病的并发症之一，在糖尿病人群中十分常见〔1〕。糖尿病患者往往会存在细胞代谢异常与胰岛素抵抗的状况，对视神经、血管微循环产生极大的影响〔2〕，是诱发糖尿病性视网膜病变的重要原因。笔者在临床上发现硫辛酸胶囊在改善糖尿病视网膜病变的血液循环、延缓患者病情方面可以发挥积极的作用。本文拟探讨硫酸锌治疗老年单纯型糖尿病视网膜病变的疗效。
作者：张新芳；董凯霞 刊期： 2015年第15期
目的：比较腰硬联合麻醉和全身麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术麻醉中的临床效果。方法对择期接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者分别进行全身麻醉和腰硬联合麻醉，比较两种麻醉方法的临床效果及对患者术后短期认知功能的影响。结果腰硬联合麻醉组患者在术后1、2、5 h血压、心率变化幅度较小，而全身麻醉组患者在术后1、2、5 h变化明显（均P＜0．05）。腰硬联合麻醉组患者的起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间较全身麻醉组明显缩短（均P＜0．05）。在麻醉后24 h，全身麻醉组的简易精神状况检查法（MMS）评分明显低于硬膜联合麻醉组（t＝6．11，P＜0．05），其余时间两组的MMS评分比较无明显差异（P＞0．05）。腰硬联合麻醉组术后6 h视觉模拟评分法（VAS）评分、恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染均明显低于全身麻醉组（均P＜0．05）。结论对于老年股骨颈骨折手术患者，全身麻醉和腰硬联合麻醉均能提供良好的麻醉和术后镇痛，而腰硬联合麻术后镇痛效果更好，而且在短期内对老年患者认知功能的影响较小，不良反应少，更适合临床推广。
作者：吴友华；曹伟 刊期： 2015年第15期
目的：观察二岩虎果汤的止咳、祛痰、平喘、抗炎作用。方法采用小鼠浓氨水引咳法观察其止咳作用，采用酚红排泌法观察其祛痰作用，采用豚鼠0．1％磷酸组胺和2％氯化乙酰胆碱等量混合液（1∶1）引喘法观察其平喘作用，采用二甲苯致小鼠耳肿胀法观察其抗炎作用。结果二岩虎果汤能明显延长氨水喷雾致咳小鼠的咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，增加小鼠气管酚红的排泌量，延长磷酸组胺和氯化乙酰胆碱混合液引发豚鼠抽搐的潜伏期，降低二甲苯致小鼠耳肿胀的肿胀率。结论二岩虎果汤具有显著的止咳、祛痰、平喘、抗炎作用。
作者：饶海；桂珊珊；周镁；黄秀平；覃容贵 刊期： 2015年第15期
目的：分析基于油酰乙醇胺（OEA）脂肪性肝炎新靶点机制及数据。方法造模HepG2细胞，采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测细胞活力，结合油红染色及甘油三酯（ TG）含量确认非酒精性脂肪肝（ NAFLD）及脂肪性肝炎（ NASH）体外模型建立；以 OEA 和阳性对照药物处理6、10、12 h，检测TG含量，采用定量聚合酶链式反应（ PCR）检测脂代谢相关基因表达，并采用Western印迹法检测过氧化物酶体增殖激活受体（ PPAR）α等。结果致NAFLD和NASH的佳浓度为0．25 mmol／L油酸，细胞模型含0．25 mmol／L油酸组TG含量〔（5．516±0．262）mg／dl〕显著高于空白对照组〔（1．260±0．104）mg／dl〕（P＜0．05）；各种浓度OEA模型的TG含量均显著低于空白对照组（P＜0．05）；PCR结果显示，OEA浓度为50μmol／L时，可提高PPARα、去乙酰化酶（SirtI）、肉碱棕榈酰转移酶（CPT）－I及脂蛋白脂肪酶（LPL）表达，降低固醇调节元件结合蛋白（SREBP）－1c、肿瘤坏死因子（TNF）α及乙酰辅酶A羧化酶（ACC）表达（P＜0．05）。结论 OEA可通过激活脂代谢基因PPARα、SirtI、CPT－I、LPL的表达及抑制SREBP－1c、TNFα、ACC基因的表达，缓解NAFLD和NASH。
作者：施纯礼；邱慧青；钱馨蔚 刊期： 2015年第15期
目的：探讨人肝细胞癌组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR－γ）和P38MAPK蛋白的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测57例肝细胞癌及20例正常肝组织中PPAR－γ和P38MAPK蛋白的表达，分析其与肝细胞癌临床病理特征及预后的关系。结果肝细胞癌组织中PPAR－γ蛋白的阳性表达率为45．6％，显著高于正常肝组织（15．0％，P＜0．05）； P38MAPK蛋白的高表达率为64．9％，显著高于正常肝组织（14．3％，P＜0．05）。 PPAR－γ蛋白的表达与肿瘤直径、门静脉癌栓及 TNM分期有关（P＜0．05）； P38MAPK蛋白的表达与肿瘤直径、门静脉癌栓、侵及周围脏器或淋巴结转移及TNM分期无关。 PPAR－γ与P38MAPK蛋白表达呈正相关（r＝0．378，P＝0．004）。 P38MAPK蛋白和PPAR－γ蛋白的表达与患者术后生存率无关。结论肝细胞癌组织中PPAR－γ蛋白的表达水平与肝细胞癌的恶性生物学行为密切相关，PPAR－γ与 P38MAPK蛋白在肝细胞癌的发生、发展过程中发挥作用。
作者：张萌；彭利；乔治斌；何洪涛；周烨；梁占强；徐卓 刊期： 2015年第15期
目的：探讨老年原发性高血压（EH）患者血压水平与脂蛋白（a）〔Lp（a）〕及尿微量白蛋白（mALB）的关系。方法选取2011年6月至2013年3月在四川省人民医院体检中心体检的老年EH患者500例，同时入选同期体检血压正常的老年健康者480例作为对照组。检测血压、身高、体重、体重指数（BMI）及生化指标、Lp（a）和mALB水平。根据血压水平对患者进行分组，比较各组 Lp（a）和 mALB的差异；用 Logistic 回归筛选平均动脉压的影响因素。结果①Lp（a）水平随着血压的升高而升高〔Lp（a）：老年 EH 1级组（235．3±113．6）mg／L、2级（339．7±157．2）mg／L、3级（405．3±201．6）mg／L〕，各组之间比较以及各组分别与对照组（123．7±66．5）mg／L比较，差异由有统计学意义（P 均＜0．05）。②mALB随血压的升高而升高〔mALB：老年EH1级组（26．3±10．8）mg／L、2级（40．6±15．6）mg／L、3级（91．3±17．1）mg／L〕，各组之间比较以及各组分别与对照组（9．6±5．4）mg／L比较，差异显著（P 均＜0．05）。③总体老年EH患者血清Lp（a）〔（316．8±149．7）mg／L）〕高于对照组（123．7±66．5）mg／L，总体老年EH患者mALB（51．2±13．9 mg／L）高于对照组〔（9．6±5．4）mg／L〕（P均＜0．05）。④相关分析结果显示血清Lp（a）水平与收缩压、舒张压和mALB呈正相关（r ＝0．274，P＜0．05；r＝0．476，P＜0．05；r＝0．398，P＜0．05）。⑤Logistic 回归分析显示Lp（a）和 mALB是平均动脉压独立的影响因素（P ＜0．01）。结论老年EH患者血清Lp（a）和mALB水平均升高；随着血压水平的升高，血清Lp（a）和mALB水平逐渐升高；Lp（a）和 mALB是平均动脉压独立的影响因素。
作者：马孝湘；程幼夫；王林；刘玉萍；陈晓平 刊期： 2015年第15期
目的：探讨胃酶样天冬氨酸蛋白酶（ Napsin） A和甲状腺转录因子（ TTF）－1在胸水沉渣包埋组织中的表达及应用价值。方法用免疫组化SP方法，检测NapsinA和TTF－1在80例肿瘤性胸腔积液标本中的表达情况。结果（1） NapsinA和TTF－1在胸水沉渣包埋组织中的阳性表达与肺癌组织类型密切相关（ P＜0．05）；（2）胸水沉渣包埋组织中 NapsinA 和 TTF－1的表达与肺腺癌分化程度、淋巴结转移及临床分期无关（ P＞0．05）。结论应用胸水沉渣包埋组织免疫组化方法检测NapsinA和TTF－1的阳性表达在肺癌的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
作者：郑锦花；杨浩；纪滨英；王硕 刊期： 2015年第15期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血浆C反应蛋白（CRP）水平及其影响因素。方法将T2DM 患者按照年龄、性别、不同肥胖程度分组，并比较各组患者的血浆CRP水平，采用多元线性回归分析CRP的影响因素。结果 T2DM患者血浆CRP水平随着年龄、肥胖程度增加而升高，且与空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）等水平相关（P＜0．05）。结论 T2DM患者血浆CRP水平受多种因素的影响。
作者：政晓果；肖峰；吕敏；李瑞莉；崔明明；陈显达；王利红；陈博文 刊期： 2015年第15期
目的：探讨不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗老年骨转移癌的疗效。方法该院2011年1月至2014年6月收治的老年骨转移癌患者80例，按随机数字表法分为低分割放疗组（27例），常规分割放疗组（27例），单纯唑来膦酸组（26例），低分割放疗组给予低剂量放疗联合唑来膦酸、常规分割放疗组给予常规放疗剂量联合唑来膦酸、单纯唑来膦酸组仅给予唑来膦酸治疗，观察三组治疗效果。结果三组治疗总有效率差异显著（P＜0．05），其中低分割放疗组和常规分割放疗组的总有效率均高于单纯唑来膦酸组（P＜0．05），低分割放疗组与常规分割放疗组总有效率差异无统计学意义（P＞0．05）。三组骨痛改善总有效率差异显著（P＜0．05），其中低分割放疗组和常规分割放疗组有效率均高于单纯唑来膦酸组（P＜0．05），低分割放疗组与常规分割放疗组有效率差异无统计学意义（P＞0．05）。三组卡氏（KPS）评分变化有效率差异显著（P＜0．05），低分割放疗组和常规分割放疗组的有效率均高于单纯唑来膦酸组（P＜0．05），低分割放疗组与常规分割放疗组镇痛有效率差异无统计学意义（P＞0．05）。三组发生不良反应差别无统计学意义（ P＞0．05）。结论不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗老年骨转移癌效果优于单纯唑来膦酸，低分割剂量与常规剂量的治疗效果相当，但低分割剂量治疗周期短、费用低、次数少，值得临床推荐使用。
作者：高丽萍；贾小林；程俊；孟令占；蔡三 刊期： 2015年第15期
目的：探讨在体外高糖对大鼠腹膜间皮细胞（PMC）高迁移率族蛋白B－1（HMGB－1）、糖基化终产物受体（RAGE）和转化生长因子β1（TGF－β1）表达的影响。方法胰蛋白酶消化法用于PMC的原代培养和传代，经鉴定第三代细胞用于实验并随机分组：正常对照组；不同浓度葡萄糖组（1．5％、2．5％、4．25％）；不同时间组：2．5％ LPS作用于PMC 24、36、48 h。用RT－PCR法检测 RAGE mRNA 的表达，Western印迹法检测 RAGE 蛋白的表达，酶联免疫吸附（ ELISA）法检测细胞培养上清液中HMGB－1和TGF－β1的蛋白表达。结果①高浓度葡萄糖能显著上调PMC RAGE mRNA和蛋白的表达（ P＜0．05），且呈时间浓度依赖， RAGE 表达增加；②高浓度葡萄糖刺激 PMC HMGB－1、TGF－β1蛋白表达显著高于正常对照组（ P＜0．05），且随刺激时间延长，均表达增加，与RAGE表达趋势一致；③HMGB－1及其配体 RAGE 可能参与诱导 PMC TGF－β1的表达。结论 HMGB－1／RAGE信号通路参与了高糖所致腹膜损伤的病理生理过程，并可能通过上调TGF－β1参与腹膜纤维化的发生。
作者：陈硕；王二敏；周红丽 刊期： 2015年第15期
目的：探讨奥马哈系统干预的方法对housebound老年人抑郁和日常生活活动能力（ ADL）的影响。方法采用整群抽样的方法，分别抽取河北省唐山市钓鱼台社区和保定市中华小区，将两个社区中213名housebound老年人随机分为干预组107和对照组106人。干预组按照奥马哈干预系统进行为期6个月的干预，对照组为空白对照。分别于干预的0、6个月用老年抑郁评价量表、ADL量表进行效果评价。结果干预前，干预组和对照组比较无统计学意义（ P＞0．05）；干预后，干预组抑郁比例明显低于对照组，干预组得15～21分的老年人比例明显多于对照组（ P＜0．05）。结论奥马哈系统干预可以减轻老年人的抑郁状态，改善其ADL情况，将为老年人社区保健服务提供理论依据。
作者：景丽伟；张田；邢凤梅；汪凤兰；张小丽；庒雅娟；张超 刊期： 2015年第15期
脊髓损伤（ SCI ）分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤〔1〕。炎性因子、活性氧、兴奋性毒性和代谢异常是导致继发性损伤的主要原因。正常或病理条件下，磷酸酶和张力蛋白同源物（PTEN）／磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）、丝裂原活化蛋白激酶（ MAPK）信号通路在中枢神经系统（ CNS ）中扮演着不同的角色，两条通路的激活均能够诱导细胞结构和功能的改变。本文就PTEN／PI3K和MAPK信号通路在脊髓损伤中的作用及其分子机理进行综述。
作者：郭垠利；白洁 刊期： 2015年第15期
目的：探讨老年急性脑梗死患者的血浆瘦素水平与ACI患者神经功能及患者临床预后的关系。方法2013年1至12月在该院急诊科收治的ACI患者165例，治疗前测量其血压、血脂、血糖和血清瘦素水平。根据患者血清瘦素水平三分位分组分为低、中、高水平组，每组55例。均接受常规治疗，评价所有患者治疗前和治疗14 d时的神经功能，并且比较治疗结束时两组患者的综合临床疗效。结果（1）低水平组患者血清瘦素水平范围为（2．479～4．562）ng／L，中水平组为（4．623～8．328）ng／L，高水平组为（8．468～51．376）ng／L；（2）ACI患者血清瘦素水平与性别、体质指数、脑梗死部位、并发疾病以及血脂水平无关（P＞0．05），但是与年龄、发病时间以及吸烟有关（P＜0．05或P＜0．01）；（3）低、中、高水平组的美国国立卫生研究院神经功能缺损程度评分（NIHSS）差异具有统计学意义（P＜0．01），相关分析显示 NIHSS 评分与血浆瘦素水平呈显著正相关（相关系数r＝0．46，P＜0．01）。结论血清瘦素水平与老年ACI的神经功能和临床预后相关。
作者：张艳红；吴秀玲；徐静红；卢宝全 刊期： 2015年第15期
目的：探讨瑜伽对社区老年人平衡能力的影响。方法将120例老年人随机分为瑜伽组（60例）和对照组（60例）。两组分别采用Hatha瑜伽练习和健身快走练习16 w，3次／w，1 h／次。以闭眼单足站立（ TIME－SLC）、站立－行走测试（ TUGT）、平衡木行走、多方向伸展测试（ MDRT）为测评依据，对受试者进行训练前、后、停止练习8 w后的测定指数进行测评。结果①训练16 w后，瑜伽组和对照组TUGT均显著下降（P＜0．01），组间比较无差异（ P＞0．05）；瑜伽组平衡木行走时间较训练前均显著下降（ P＜0．05），对照组平衡木走有下降趋势，但无显著变化（ P＞0．05）；瑜伽组TIME－SLC和MDRT指标较训练前均显著上升（ P＜0．01），组间比较无明显差异（ P＞0．05）。对照组TIME－SLC也显著上升（ P＜0．05），组间有差异（ P＜0．05）。②停止训练8 w后，两组组内各项指标与停训前后比较，瑜珈组差异不显著（P＞0．05），对照组TIME－SLC下降趋势。结论 Hatha瑜伽、健身快走都能提高社区老年人的平衡能力。 Hatha瑜伽作用优于健身快走，在停止训练的一段时间后，更能维持训练效果。
作者：崇玉萍；陈香仙；杨行强 刊期： 2015年第15期
目的：观察中老年简笔画面孔表情识别事件相关电位（ ERP）的特征。方法采用正性、中性、负性三种表情面孔的简笔画图片作为刺激物，13名中老年受试者（男8名，女5名，年龄40～65岁）和13名青年受试者（男9名，女4名，年龄21～30岁），执行表情面孔隐含识别的ERP，比较两年龄组表情面孔识别的平均反应时间和正确率及N170的潜伏期和波幅的差异。结果中老年组面孔识别平均反应时间、正确率较对照组延长，N170潜伏期和波幅无显著差异（ P＞0．05）。结论对不同表情面孔的简笔画图片识别，中老年人呈现出衰退特征，但中老年人在早期面孔脑加工的结构编码阶段与青年人相比尚无明显的差别。
作者：陆雪松；王海贤；周曙；陆兵勋；夏扬；马明 刊期： 2015年第15期
目的：探讨茵陈蒿汤对梗阻性黄疸（OJ）大鼠胆红素主要因子多药耐药相关蛋白2（MRP2）表达的影响及意义。方法选取50只清洁级SD大鼠，其中10只作为假手术（ SHAM）组，40只为OJ组。采用肝外胆管结扎法建立大鼠OJ模型，造模后大鼠随机平均分为 OJ对照组和 OJ实验组，OJ对照组给予生理盐水灌胃，OJ实验组给予陈蒿汤灌胃。生化分析仪检测各组谷草转氨酶（ AST）、白蛋白（ ALB）、总胆红素（ TB）、总胆汁酸（ TBA）水平；免疫组化观察肝组织MRP2转运蛋白表达及肝组织病理变化。结果 OJ组大鼠肝血管充血，肝细胞肿胀，气球样变性，出现点状坏死，肝内胆管扩张，小叶周边可见新生小胆管样上皮细胞，以汇管区明显，有少量炎性细胞浸润。 OJ实验组和OJ对照组中AST、ALB、TB、TBA均明显高于SHAM组（P＜0．05）；而OJ实验组各指标均显著低于OJ对照组（P＜0．05）。 OJ实验组和OJ对照组肝组织MRP2的表达阳性率显著低于SHAM组；而OJ实验组肝组织MRP2的表达阳性率显著高于OJ对照组（均P＜0．05）。结论茵陈蒿汤对 OJ大鼠具有显著的保肝作用，而上调肝组织中MRP2蛋白表达是其可能作用机制，提示茵陈蒿汤可作为治疗OJ的有效药物。
作者：李晓峰；于昆；戴勇；秦伟；杨生虎；党宝宝；韩云；杨立平；董晋 刊期： 2015年第15期
足底筋膜炎，又称作跖筋膜炎，比较典型的症状是晨起下床足部触地后或久坐后步行时出现剧烈疼痛，在行走数步后有所缓解，但步行距离过长或站立时间较久后，疼痛加剧，病情严重者在站立位休息时也有疼痛感。足底筋膜炎好发于40～70岁的中老年人，男女无明显差别。该疾病也多见于运动引起的足底筋膜的慢性损伤，其病因可能与经常长时间走路或健步走、登山、徒步旅行等活动密切相关，因为连续长时间行走，较容易引起足底慢性损伤，尤其是肥胖、长时间负重站立、扁平足、有骨刺生成等更容易发生，进而导致足底筋膜炎。另外，如高弓足和扁平足等足底畸形者也可诱发足底筋膜炎，高弓足患者在迈步时，当足跟着地至全足着地中期，因结构缺陷难以旋前而无法分散作用力；扁平足因距下关节过度旋前增加了足跟内侧部张力和跖筋膜载荷作用力，较容易造成跖筋膜负荷增加，诱发足底筋膜炎。以跑步动作为主的职业运动员和长期进行体育锻炼的人员患足底筋膜炎的比率较高，作为运动训练或体育锻炼引起的足底筋膜炎大多认为是因方法不正确、运动量过大或在过硬的地面上跑步或穿不合适的鞋子等引起〔1〕。临床上常表现为灼痛、抽动痛、刀割样疼痛、刺痛，严重者可长达几个月甚至几年，赤脚步行、上楼或负重行走时可加重。
作者：刘瑞莲；屈红林 刊期： 2015年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
