牛文凯；郑敬；翟红岩；苑鑫；刘慧莹；刘永辉；衡芝芝；柏长青
目的：探讨呼出气一氧化氮( FeNO)测定在支气管哮喘患者中的应用价值。方法对哮喘患者治疗前、治疗后及健康对照组采用FeNO分析仪和肺功能仪测定FeNO及FEV1%的水平，同时分析FeNO与FEV1%的相关性。结果哮喘患者治疗前FeNO为(69．35±26．51) ppb；吸入信必可治疗4周后FeNO为(34．01±21．49) ppb；健康对照组FeNO为(16．28±8．80) ppb。哮喘组治疗前、后的FeNO指标显著高于健康对照组(P<0．05)，且治疗前指标高于治疗后(P<0．05)；治疗前FEV1%的水平显著低于治疗后及对照组(P<0．05)；FeNO与FEV1%无直线相关性。结论 FeNO的水平能够反映哮喘患者慢性气道炎症，并且在评估哮喘控制水平方面可能发挥作用。
作者：顾颖；卢慧宇；林雯 刊期： 2016年第11期
目的：评价雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用价值。方法选取分期进行单侧大容量全肺灌洗术( WLL)后带管入ICU患者50例,随机分为对照组( C组)与治疗组( PHC组)各25例,术后入室即刻起给予雾化吸入,每隔8h一次,每次20min,C组雾化吸入生理盐水5mL+二羟丙茶碱0．25g,PHC组雾化吸入生理盐水5mL+盐酸戊乙奎醚1．0mg,分别测定两组在入室时,入室后10min、30min、60min、120min、拔管时患者呼吸力学指标变化,以及拔管时间,低氧及再次机械通气发生率。结果与对照组相比较,治疗组雾化吸入后各时间点气道峰压、气道阻力明显降低、肺顺应性明显升高(P<0．05),拔管时间有所提前(P<0．05)。术后出现低氧、再次机械通气例数减少(P<0．05)。结论雾化吸入戊乙奎醚可有效改善患者WLL后呼吸力学指标,减少插管时间,降低术后并发症发生率,有利于术后恢复。
作者：王润丰；方申存；周本昊；夏梦；王研 刊期： 2016年第11期
气管支气管结核( tracheobronchial tuberculosis, TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。近几年来TBTB 发现率有明显增多趋势。 TBTB的确诊目前仍然需借助支气管镜检查及细菌学或病理学证据,故支气管结核易被误诊、漏诊及误治、漏治。 TBTB的早期诊断和及时有效治疗是避免气管支气管狭窄、闭塞、软化等所致的肺功能损害的重要措施[1]。中国为耐多药结核病( multidrugresistant tuberculosis, MDR-TB)高负担国之一, MDR-TB 防治形势严峻。耐多药气管支气管结核( MDR-TBTB)早期诊断及治疗尤为重要。现对本院1例原发MDR-TBTB 误诊为支气管哮喘2年的病例进行报道。
作者：杨澄清；陆兰英；李佺；王娅 刊期： 2016年第11期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)患者的病原菌分布及其降钙素原( PCT)水平,以期为AECOPD的抗菌治疗提供更多的理论依据。方法以2014年10月-2015年9月在我科住院的129例AECOPD患者为研究对象,所有AECOPD患者入院时即刻采血测血清PCT,留痰行病原学检查,并对相关测定结果进行统计学分析。结果129例患者痰液标本阳性69例,阳性率为53．48%,其中革兰阴性菌(G-)43例,占62．32%,革兰阳性菌(G+)26例,占37．68%,首位是流感嗜血杆菌(17．39%),对应PCT为0．64(0．41-1．50)。 G-感染组血清PCT水平较G+组明显升高(Z=-6．447,P<0．05)。随着血清PCT水平的升高,痰液细菌培养阳性率也相应升高(χ2=18．94,P<0．05)。结论 AECOPD患者以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌的G-菌感染为主,且G-菌感染者血清PCT水平显著升高。临床上应在细菌培养和PCT指导下合理用药。
作者：池峰；张舒；姚晓阳；董宇超；白冲 刊期： 2016年第11期
目的：探讨降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)在胸腔积液及血清中的表达及在胸腔积液中的诊断价值。方法肺结核并发胸腔积液患者56例,肺癌并发胸腔积液患者58例；用酶联免疫吸附试验( ELISA)法测定PCT、TNF-a、IL-6、IL-8在胸腔积液及血清中的水平。60例健康人的外周血作为对照。结果肺结核组患者血清TNF-a、IL-6、IL-8的水平均高于肺癌组(P<0．05),两组患者血清PCT水平无统计学差异(P>0．05)；肺结核组胸腔积液TNF-a、IL-6、IL-8水平均高于肺癌组(P<0．05),两组患者胸腔积液PCT水平无统计学差异(P>0．05)；同时收集胸水和血清标本的肺结核组和肺癌组114例患者的胸腔积液TNF-a、IL-6、IL-8水平均高于血清水平( P<0．05),但胸腔积液与血清TNF-a、IL-6、IL-8均无明显相关性,而两者PCT水平存在正相关性(r=0．742, P<0．01)。血清及胸腔积液中3种相关因子联合检测灵敏性、特异性与各单项相比差异有统计学意义(P<0．05)。结论通过检测胸腔积液及血清中TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平将有助于鉴别诊断肺癌及肺结核患者,但PCT在胸腔积液的鉴别诊断中无重要的参考价值。
作者：闫凌丽 刊期： 2016年第11期
目的：观察丙酸氟替卡松气雾剂吸入预防婴幼儿病毒诱发性喘息发作的临床效果。方法将145例符合毛细支气管炎诊断的婴幼儿随机分为预防组75例、对照组70例,两组在常规治疗出院后,预防组采用丙酸氟替卡松吸入3个月,而对照组不做相应处理。出院后随访1年,比较1年内两组婴幼儿喘息的发病构成比、喘息发作次数及发作持续时间。结果在随访一年内,预防组中有21例患儿未发生喘息,37例发生1次喘息,17例发生2次以上喘息；对照组有5例患儿未发生喘息,19例发生1次喘息,46例发生2次以上喘息。预防组发生喘息患儿平均喘息持续时间也较对照组明显缩短。结论吸入糖皮质激素早期干预可以缓解毛细支气管炎患儿后期病毒诱发性喘息反复发作。
作者：徐大琴；张影菊 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
本院近期诊断1例以背部疼痛为主要临床表现、CT改变酷似肺癌的肺隐球菌病患者。这在临床实践中较为少见，特撰文和大家交流。
作者：田胤纯；沈雁波；陈瑜；沈艳；周忠霞；唐建忠 刊期： 2016年第11期
目的：评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔,置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm,每次持续1-3分钟,共进行3-4次。结果20例Du-mon支架均一次性放置成功,共置入支架20个,其中Y型6个,直筒型12个,沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良,予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架,为Dumon支架成功置入创造条件。
作者：谢臻瑜；柯明耀；罗炳清；黄锐；李小青 刊期： 2016年第11期
目的：观察小剂量罗红霉素对支气管扩张症患者NF-κB通路及气道炎症的影响。方法92例支气管扩张症患者分为对照组和小剂量罗红霉素治疗观察组，每组46例。 p65、IL-6和TNF-α蛋白的表达检测使用ELISA法。结果治疗后观察组p65、IL-6和TNF-α蛋白表达显著减低( P<0．05)，但对照组无显著性变化(P>0．05)。治疗后观察组对生活质量评分、呼吸困难评分和痰量的减低作用，以及对FEV1%和FEV1/FVC的升高作用显著优于对照组(P<0．05)。治疗期间观察组急性加重1．54±0．28次，显著低于对照组的2．12±0．46次(P<0．05)。观察组临床治疗有效率为84．8%(39/46)，显著高于对照组的71．7%(33/46)(P<0．05)。观察组临床治疗不良反应率为13．0%(6/46)，对照组临床治疗不良反应率为10．9%(5/46)，两组之间无显著性差异(P>0．05)。结论小剂量罗红霉素可以抑制支气管扩张症患者NF-κB通路，减轻气道高炎症反应，改善患者临床症状，提高生活质量和肺功能，疗效显著，使用安全。
作者：尹爱明；贺细梅；孙凯；江华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨骨髓间充质干细胞移植对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)大鼠肺气肿程度的影响。方法培养大鼠骨髓间充质干细胞,制作慢阻肺大鼠40只,将大鼠随机分为干细胞移植组和对照组。主要观察指标为治疗前后两组大鼠肺气肿程度。结果与对照组比较,干细胞移植组大鼠治疗后二氧化碳分压显著降低(38．8±5．65 vs 45．6±6．78mmHg, P =0．017)；氧分压显著增高(80．67±9．31 vs 68．85±8．42mmHg,P<0．001)；内衬间隔显著降低(55．90±12．45 vs 83．20±11．32μm/个, P<0．001)；平均肺泡数显著增多(350．21±54．21 vs 198．32±23．45, P<0．001)。干细胞移植组大鼠前后对比显示治疗后二氧化碳分压显著降低(38．8±5．65 vs 44．9±6．35mmHg, P =0．021)；氧分压显著增高(80．67±9．31 vs 70．11±6．47mmHg,P=0．005)。结论骨髓间充质干细胞可改善慢阻肺大鼠通气状况和肺气肿程度。
作者：王玉清；所鸿；朱利峰；郑俊清 刊期： 2016年第11期
目的：探究胸腔镜辅助小切口施行肺血管-支气管成形术治疗肺癌的可行性及效果。方法回顾性分析我院于2011年12月-2012年12月期间收治的在胸腔镜辅助小切口下施行肺血管-支气管成形术的肺癌患者共60例，设为观察组，同期选取采用常规后外侧切口施行肺血管-支气管成形术的肺癌患者60例，设为对照组，比较两组患者的治疗疗效。结果观察组患者手术时间、住院时间和手术后胸管的留置时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义( P<0．05)；观察组患者术后1年和3年的生存率与对照组患者无显著差异，差异不具有统计学意义(P>0．05)；观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论胸腔镜辅助小切口施行肺血管-支气管成形术治疗肺癌效果显著，与常规后外侧切口手术疗效相当，而且手术时间、住院时间和导管留置时间比常规手术短，对患者损伤小，术后并发症发生率低，安全性好，临床上具有可行性，值得进一步推广应用。
作者：胡国栋；方良伟；田小丰；贡力；王亚勤；朱逸；胡海波 刊期： 2016年第11期
目的：探讨CIK细胞维持治疗40例晚期肺癌患者的免疫状况以及生活质量影响。方法选取2014年11月至2015年12月在我院接受治疗的40例晚期肺癌患者，按照随机数表法将40例患者分为观察组和对照组各20例，观察组患者采用CIK细胞维持治疗，对照组采用单纯化疗治疗，比较两组患者治疗效果。结果化疗后，观察组患者的免疫功能以及生活质量均高于对照组，两组患者进行比较，差异具有统计学意义(P<0．05)，观察组患者临床治疗效果良好。结论 CIK细胞维持治疗40例晚期肺癌患者，可以改善患者的免疫状况，提高患者的生活质量，临床疗效好，值得推广。
作者：杨侠；李晓晴 刊期： 2016年第11期
目的：比较结核性包裹性胸腔积液患者不同时机行胸膜纤维板剥脱术的疗效,探讨手术治疗的佳时机。方法将诊断明确的240例初治结核性包裹性胸腔积液患者分为4组,其中只进行内科保守治疗的患者60例( A组)；保守治疗1个月后手术的60例( B组),保守治疗2个月后手术的60例( C组)；直接手术的60例(D组)。结果 D组的总有效率高于A组,组间差异具有统计学意义(χ2=6．325,P=0．012)；C组总有效率高于B组,组间差异具有统计学意义(χ2=5．045,P=0．034)；A组与D组治疗后的各项指标间的比较差异具有统计学意义( P<0．05)；B组与C组在FVC、FEV1方面的组间比较差异具有统计学意义( P<0．05)；C组与D组在胸膜厚度、FVC方面的组间比较差异具有统计学意义(P<0．05)；A组不良反应发生率显著高于D组,两组间比较差异具有统计学意义(χ2=13．264,P=0．000)。结论初治结核性包裹性胸腔积液患者在抗结核及胸腔穿刺抽液2个月后疗效改善不明显时,可行手术治疗。
作者：刘鑫；金慧芳；张硕；兰志君 刊期： 2016年第11期
目的：探讨哮喘患者急性期及治疗后血清25(OH)D3水平与肺功能及病情的相关性。方法选取来我院诊治的急性发作期哮喘患者60例为研究组,分为成年亚组及未成年亚组各30例,于治疗前及治疗后7d(缓解期),治疗后3个月测定其血清25(OH)D3水平、第1秒用力呼气容积占预计值百分比( FEV1%pred)、呼气峰流速( PEF),于治疗前及治疗3个月后进行哮喘控制评分( ACT)；于上述时间点选择健康人群为对照组测量相应指标,比较健康与患病人群两亚组间各项指标差异,并分析治疗前及3个月后研究组两亚组血清25-(OH)D3水平与其他指标间的相关性。结果治疗前发作期、开始治疗后7d及3个月,对照组与研究组各亚组之间,各指标均有显著差异；而研究组治疗7d后血清25(OH)D3水平也远高于治疗前。治疗前两亚组血清25(OH)D3与FEV1%pred、PEF间无明显相关性；而开始治疗3个月后,两亚组血清25(OH)D3与FEV1%pred、PEF及ACT评分均有显著正相关(未成年r=0．81,0．79,0．82；P均<0．05；成年组r=0．61,0．54,0．70；P均<0．05)。结论哮喘患者发作、缓解及稳定期血清25(OH)D3水平在病情的诊断与预后评估中能发挥重要作用,值得进一步大样本深入研究。
作者：毛锦娟；韩晶；王钢胜 刊期： 2016年第11期
目的：探究肺癌全腔镜下两孔肺叶切除与常规开胸肺叶切除在手术安全性及术后康复方面的差异。方法收集2012年11月-2013年11月于本院进行治疗150例肺癌患者的临床资料并回顾性分析，常规开胸肺叶切除术的为对照组，全腔镜下两孔肺叶切除术为观察组，比较两组患者手术安全性和术后康复方面的情况。结果观察组患者手术时间、手术切口、术中出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)；观察组患者术后切口疼痛评分、住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)，观察组患者术后1年、2年生存率与对照组相比无显著差异。结论全腔镜下两孔肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术相比，手术时间少，手术切口小，并发症发生率低，术后疼痛减轻，安全性好，且术后恢复较快。
作者：马圣伟 刊期： 2016年第11期
目的：探讨糖皮质激素不同给药方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)患者炎症因子及肺功能的影响。方法94例AECOPD患者随机分为静脉组(32例)、口服组(32例)和雾化吸入组(30例)。均在抗感染、平喘、化痰及维持酸碱平衡等常规对症治疗的基础上,静脉组：甲泼尼龙1 mg · kg-1· d-1,第1~3d,0．5 mg·kg-1·d-1,第4~7d；口服组：泼尼松30~40mg/d,第1~7d；雾化吸入组：布地奈德4mg/d,2次/d,第1~7d。比较各组患者血清炎症因子、肺功能变化,以及不良反应发生情况。结果治疗后,各组血清各炎症因子均明显降低(P<0．05),而各组间治疗后各炎症因子无显著性差异(P>0．05)；治疗后,各组肺功能指标均有不同程度改善,静脉组FEV1%、FEV1/FVC显著优于雾化吸入组( P<0．05),而各肺功能指标在静脉组与口服组,口服组与雾化吸入组间无显著性差异( P>0．05)；雾化吸入组的不良反应发生率显著低于静脉组、口服组(P<0．05),而静脉组、口服组不良反应发生率无显著性差异(P>0．05)。结论全身性和吸入性糖皮质激素治疗AECOPD患者均能获得良好的治疗效果,可抑制炎性反应,改善肺功能,但雾化吸入的并发症少。
作者：吴刚 刊期： 2016年第11期
目的：了解呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感情况,为下呼吸道感染的抗菌药物选择提供指导。方法回顾性分析呼吸内科2013年7月至2015年6月住院下呼吸道感染患者痰培养结果,并对致病菌的药物敏感性进行分析。结果共分离出病原菌395株,其中G-杆菌共274株,占69．4%,G+球菌共30株,占7．6%,真菌共91株,占23．0%。 G-杆菌以铜绿假单胞菌(75株)、鲍曼不动杆菌(75株)、肺炎克雷伯杆菌(62株)为主要致病菌。 G+球菌以金黄色葡萄球菌(16株)为主要致病菌。所分离的主要G-杆菌对多种抗菌药的敏感性较低,除肺炎克雷伯杆菌外,对亚胺培南的敏感率在70%以下。金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感率均100%。真菌以白假丝酵母菌为主(80株),对抗真菌药物普遍敏感。结论呼吸内科住院患者下呼吸道感染患者的病原菌主要为G-杆菌,构成复杂,耐药率高,临床应动态监测病原体及其药物敏感性,指导临床抗菌药物的合理选择。
作者：严玉玲；朱代峰；钱晓君；荣光生 刊期： 2016年第11期
目的：观察血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者分层治疗中的作用。方法依据纳入和排除标准,回顾性分析149例入住我院病房的慢阻肺急性加重患者。以入院时血嗜酸性粒细胞2%为cut-off值将患者分为阳性组(血嗜酸性粒细胞≥2%37例)和阴性组(血嗜酸性粒细胞<2%112例),比较两组患者糖皮质激素使用量和住院时间。结果阳性组患者的糖皮质激素使用量(21．2±4．1)mg,住院天数(10．2±2．9)天均显著低于阴性组糖皮质激素用量(36．5±2．6)mg和住院天数(11．3±2．8)天(P<0．05)。结论血嗜酸性粒细胞升高的慢阻肺急性加重住院患者对糖皮质激素治疗的反应快,住院时间短。以血嗜酸性粒细胞作为标志物能更好地指导慢阻肺急性加重住院患者进行分层治疗。
作者：吴艳；赵寅滢；范晓东；汪家坤 刊期： 2016年第11期
目的：评估肺部高分辨 CT ( HRCT )在支气管哮喘气流受限可逆性的应用价值。方法用HRCT在支气管舒张试验前后扫描支气管哮喘患者,测出D、L、T/D及WA%在肺功能舒张试验前后的变化,分析HRCT测量指标与肺功能试验结果在支气管舒张试验前后FEV1变化量的定量关系,判断WA%变异率与FEV1变异率相关性等研究。结果全部36例、支气管舒张试验阳性和支气管舒张试验阴性患者各18例。支气管舒张试验前后,CT测量前后L、D、T、T/D、WA%测量结果均有统计学差异,支气管舒张试验阳性组与阴性组舒张试验前后各组数据差值均无统计学差异。 WA%变异率与FEV1变异率呈负相关,△L与△FEV1呈正相关。结论 HRCT可通过测定气道壁厚、面积等及其支气管舒张试验前后变化,评估支气管哮喘急性发作患者气流受限的可逆性。
作者：马晨晖；王洁；翁恒；林从希；林友飞；李红艳；潘建光；吴容 刊期： 2016年第11期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
