徐大琴；张影菊
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的真菌分布特点和耐药情况。方法分析2010年10月至2015年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎的患者的真菌感染情况。另选60例慢性阻塞性肺疾病无真菌感染的患者作为对照分析影响真菌感染的危险因素。结果60例慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎患者的呼吸道分泌物样本中共检出475株真菌，其中主要为白色念珠菌，占63．58%。5种常用的抗真菌药物的抗菌活性不同，其中抗菌活性好的是两性霉素B和伊曲康唑。经过统计分析后发现高龄、机械通气、长时间入住ICU、长期使用抗生素和糖皮质激素以及两种以上器官功能衰竭等是影响慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的独立危险因素。结论慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎主要为感染白色念珠菌，抗真菌药物活性好的是两性霉素B和伊曲康唑。对于此类患者应尽早发现病原性真菌、选择合适的抗真菌药物同时减少影响继发真菌感染的危险因素。
作者：蒋红云 刊期： 2016年第11期
目的：探讨呼吸内科住院患者医院感染特点和病原分布，为其预防和控制提供依据。方法采用回顾性调查方法，对2010年1月-2013年7月呼吸内科3313例住院患者的医院感染率、感染例次率、感染部位、病原菌分布等进行统计和分析。结果呼吸内科医院感染率为2．81%，明显低于全院医院感染率(4．13%)和社区感染率(22．70%)；感染部位前3位为下呼吸道、泌尿道、尿管相关，构成比分别为70．97%、15．05%、6．45%；感染细菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌，构成比分别为32．28%、25．68%、14．92%和13．06%；耐药性居前3位为鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌，耐药率分别为83．24%、70．33%、70．19%。结论呼吸内科要加强下呼吸道感染的预防，有效降低医院感染发生。
作者：牛文凯；郑敬；翟红岩；苑鑫；刘慧莹；刘永辉；衡芝芝；柏长青 刊期： 2016年第11期
目的：探讨降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)在胸腔积液及血清中的表达及在胸腔积液中的诊断价值。方法肺结核并发胸腔积液患者56例,肺癌并发胸腔积液患者58例；用酶联免疫吸附试验( ELISA)法测定PCT、TNF-a、IL-6、IL-8在胸腔积液及血清中的水平。60例健康人的外周血作为对照。结果肺结核组患者血清TNF-a、IL-6、IL-8的水平均高于肺癌组(P<0．05),两组患者血清PCT水平无统计学差异(P>0．05)；肺结核组胸腔积液TNF-a、IL-6、IL-8水平均高于肺癌组(P<0．05),两组患者胸腔积液PCT水平无统计学差异(P>0．05)；同时收集胸水和血清标本的肺结核组和肺癌组114例患者的胸腔积液TNF-a、IL-6、IL-8水平均高于血清水平( P<0．05),但胸腔积液与血清TNF-a、IL-6、IL-8均无明显相关性,而两者PCT水平存在正相关性(r=0．742, P<0．01)。血清及胸腔积液中3种相关因子联合检测灵敏性、特异性与各单项相比差异有统计学意义(P<0．05)。结论通过检测胸腔积液及血清中TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平将有助于鉴别诊断肺癌及肺结核患者,但PCT在胸腔积液的鉴别诊断中无重要的参考价值。
作者：闫凌丽 刊期： 2016年第11期
目的：分析食管癌术后患者并发肺部感染的危险因素。方法回顾性分析我院2012年7月至2015年10月期间收治的293例行食管癌根治术患者的临床资料，对术后并发肺部感染的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析表明患者的年龄、糖尿病、冠心病及吸烟史、手术中通气方式和手术方式是食管癌术后并发肺部感染的危险因素，而多因素Logistical回归分析显示年龄、糖尿病、吸烟史和通气方式是食管癌术后并发肺部感染的独立危险因素。结论年龄、合并糖尿病、吸烟史以及通气方式是食管癌术后并发肺部感染的独立危险因素。
作者：田学涛；黄吉利；田文涛 刊期： 2016年第11期
目的：观察临床应用顺尔宁联合丙卡特罗治疗小儿支原体肺炎合并哮喘急性发作的疗效及对气道细胞因子的影响。方法选取我院诊治的98例小儿支原体肺炎合并哮喘急性发作患者，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各49例，对照组患者给予丙卡特罗联合酮替芬治疗，观察组应用丙卡特罗联合顺尔宁治疗。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0．05)，观察组患者的多项指标改善程度明显高于对照组(P<0．05)。结论临床应用顺尔宁联合丙卡特罗治疗小儿支原体肺炎合并哮喘急性发作能明显提高治疗有效率并改善气道细胞因子水平，可在临床推广应用。
作者：周虹 刊期： 2016年第11期
目的：探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0．1)与急性呼吸窘迫综合征( ARDS)撤机患者病情及撤机结局的关系。方法选取2012年1月至2015年6月于我院进行气管插管机械通气治疗的 ARDS 患者86例为研究对象,行撤机筛查实验,符合条件者行30min 自主呼吸实验(SBT),统计其撤机成功率,比较撤机成功和失败患者SBT前的IWI、CORE和P0．1,采用急性生理与慢性健康评分( APACHE II)评价同期病情,采用Pearson线性相关分析法分析IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者APACHE II评分的关系,并采用Spearman无条件相关分析法分析IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者撤机成功率的关系。结果86例ARDS患者撤机成功率为72．09%,与撤机成功患者比较,撤机失败患者的IWI和CORE降低,P0．1和APACHE II评分则升高( P<0．05)。 Pearson线性相关分析结果显示, IWI、CORE与ARDS撤机患者APACHE II评分均呈负相关(r=-0．993,-0．985,P<0．05),P0．1与 ARDS撤机患者 A-PACHE II评分则呈正相关(r=0．992,P<0．05)。 Spearman无条件相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者撤机成功率呈正相关(r=0．788,0．795,P<0．05),P0．1与ARDS撤机患者撤机成功率则呈负相关(r=-0．812,P<0．05)。结论 IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者病情和撤机结局均密切相关,IWI、CORE和P0．1可能用于ARDS撤机患者撤机和病情评估,指导其治疗从而改善疗效。
作者：谷欣；龙宏杰；刘毅君；林传焕 刊期： 2016年第11期
目的：本研究旨在探讨支气管内超声引导针吸活检术( EBUS-TBNA)在肺癌诊断及分子病理检查中的临床意义。方法本研究共入组104例临床可疑肺癌患者,均进行了支气管内超声检查或超声引导针吸活检术,并对所收集的标本进行了病理学检测。采用扩增受阻突变体系检测EGFR基因突变,免疫组织化学法进行肺癌标志物检测。采用SPSS 19．0进行统计学分析。结果104例患者均成功进行了支气管内超声检查,成功率为100%。行穿刺患者87例,穿刺率为83．7%,均完成针吸活检术,穿刺成功率为100%。行针吸活检术的患者均无出血、气胸或感染等并发症发生。选取5例标本进行EGFR基因突变检测,DNA质量合格,2例患者为EGFR敏感突变。4例标本行细胞免疫组化,成功率为100%。患者术中5min、15min及手术结束时HR、SBP及DBP值与基础值比较均无显著性差异(t=1．599,P>0．05)。结论行EBUS-TBNA的患者比率高,该方法创伤小,安全性高,可重复性强,其标本质量与数量可进行后续分子病理及细胞病理学检查,为肺癌准确分期及肺癌精准化个体化治疗提供了可靠的技术支持。
作者：柴艳；陈丹峰；佟凌霞；严时；吕明；李慧 刊期： 2016年第11期
目的：从TGF-α、TGF-β配体成员( TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3)、TIMP-1、TIMP-2、MMP-2筛选在非小细胞肺癌( NSCLC)中mRNA水平异常表达的细胞因子,并探讨其临床意义。方法实时定量PCR法检测NSCLC组织和毗邻正常组织中TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3、TIMP-1、TIMP-2、MMP-2 mRNA表达量,并研究其与患者临床病理特征之间的关系。结果 NSCLC组织中TGF-α、TGF-β1表达量均明显高于正常组织(0．046 vs 0．005,P<0．01；16．91 vs 11．76,P=0．04),TIMP-2水平降低(25．23 vs 207．85,P=0．02),而NSCLC中MMP-2/TIMP-2显著高于正常肺组织(0．77 vs 0．02,P=0．04)。 III-IV期NSCLC组织的TGF-α水平高于I-II期(0．06 vs 0．02,P <0．01)。有淋巴结转移组 TGF-β1水平高于无淋巴结转移组(17．70 vs 10．00,P <0．01)。鳞癌组织中TIMP-2水平低于腺癌组织(20．06 vs 33．51,P=0．02),无淋巴结转移组TIMP-2水平高于有淋巴结转移组(30．02 vs 20．56,P=0．03)。结论 TGF-α与NSCLC进展密切相关；TGF-β1在NSCLC的发生、发展、侵袭转移中发挥重要作用；MMP-2/TIMP-2可能是较敏感的肿瘤生物学指标,且TIMP-2与NSCLC侵袭转移相关,相对高表达的TIMP-2可能提示腺癌。
作者：邓陶然；林丹丹；钟波；付向宁；邓豫 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨CIK细胞维持治疗40例晚期肺癌患者的免疫状况以及生活质量影响。方法选取2014年11月至2015年12月在我院接受治疗的40例晚期肺癌患者，按照随机数表法将40例患者分为观察组和对照组各20例，观察组患者采用CIK细胞维持治疗，对照组采用单纯化疗治疗，比较两组患者治疗效果。结果化疗后，观察组患者的免疫功能以及生活质量均高于对照组，两组患者进行比较，差异具有统计学意义(P<0．05)，观察组患者临床治疗效果良好。结论 CIK细胞维持治疗40例晚期肺癌患者，可以改善患者的免疫状况，提高患者的生活质量，临床疗效好，值得推广。
作者：杨侠；李晓晴 刊期： 2016年第11期
目的：评价雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用价值。方法选取分期进行单侧大容量全肺灌洗术( WLL)后带管入ICU患者50例,随机分为对照组( C组)与治疗组( PHC组)各25例,术后入室即刻起给予雾化吸入,每隔8h一次,每次20min,C组雾化吸入生理盐水5mL+二羟丙茶碱0．25g,PHC组雾化吸入生理盐水5mL+盐酸戊乙奎醚1．0mg,分别测定两组在入室时,入室后10min、30min、60min、120min、拔管时患者呼吸力学指标变化,以及拔管时间,低氧及再次机械通气发生率。结果与对照组相比较,治疗组雾化吸入后各时间点气道峰压、气道阻力明显降低、肺顺应性明显升高(P<0．05),拔管时间有所提前(P<0．05)。术后出现低氧、再次机械通气例数减少(P<0．05)。结论雾化吸入戊乙奎醚可有效改善患者WLL后呼吸力学指标,减少插管时间,降低术后并发症发生率,有利于术后恢复。
作者：王润丰；方申存；周本昊；夏梦；王研 刊期： 2016年第11期
目的：探析在早期诊断呼吸机相关性肺炎( VAP)中降钙素原( PCT)水平检测的临床意义。方法分析2013年4月-2015年4月在我院重症监护病房( ICU)接受机械通气治疗的30例确诊为VAP的患者( VAP组)的临床资料,另外选取16例无其它感染病灶、行呼吸机治疗及病情稳定期的患者作为本实验的非VAP组。比较两组患者的基线资料、机械通气前后各炎性指标的水平,并分析在VAP早期预测中PCT及其平均增加值△PCT的临床意义。结果两组患者的基线资料以及在机械通气前后的体温、WBC以及PCT值均无统计学差异(P>0．05)。与机械通气前相比,VAP组患者机械通气后的体温、WBC、PCT及肺部感染评分有所上升,并且比非VAP组患者的相应指标的水平高,两组间有统计学差异( P<0．05)。 PCT阈值在VAP预测方面的特异度是87．5%,灵敏度是90．0%,阳性预测值是93．1%,阴性为82．4%；△PCT阈值在VAP预测方面的特异度是93．8%,灵敏度是90．0%,阳性预测值是96．4%,阴性为83．3%；PCT+△PCT阈值在VAP预测方面的特异度是93．8%,灵敏度是100．0%,阳性预测值是96．8%,阴性为100．0%。结论血清PCT检测在VAP的早期诊断中有着重要的临床意义。
作者：邓孟；刘珊 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、癌胚抗原(CEA)联合检测对于恶性胸腔积液的诊断价值。方法选取2011年10月至2014年5月于山西大同大学附属医院呼吸内科住院的胸腔积液患者67例。根据确诊结果,分为恶性胸腔积液35例,良性胸腔积液32例。采用酶联免疫吸附试验检测胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA的含量。结果恶性组胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA含量高于良性胸腔积液,差异具有统计学意义( P<0．05)。单独检测VEGF、Ang-2、CEA的AUC ( ROC曲线下面积)分别是0．844,0．837,0．905,灵敏度74．3%,77．1%,85．7%,特异度87．5%,81．2%,90．6%。联合检测胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA的AUC,灵敏度和特异度分别为0．990,99．2%和100．0%。结论联合检测胸腔积液中的VEGF、Ang-2、CEA对鉴别良、恶性胸腔积液有较好的临床价值。
作者：张莉；刘宏 刊期： 2016年第11期
目的：探讨适应性支持通气加肺复张在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值。方法选择我院2011年4月-2015年6月重症监护室收治的70例颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象。随机分为对照组和观察组，对照组行同步间隙性指令通气( SIMV)，观察组行适应性支持通气( ASV)和肺复张治疗，记录两组患者的呼吸力学、血气、氧代谢指标和颅内压。结果治疗后观察组患者的气道峰值压、平台压、平均气道压均低于对照组，肺动态顺应性高于对照组，差异均有统计学意义( P<0．05)。治疗后两组患者的pH值、PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0．05)，但对照组和观察组在治疗前后组内比较，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后两组患者的颅内压降低，动脉血氧分压、机体氧供、氧耗增加，且观察组优于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。结论适应性支持通气加肺复张可有效降低呼吸力学参数和颅内压，增加氧代谢指标，有利于在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征的治疗。
作者：叶媛媛；张伟；黄虎翔；贾丽萍；王昌峰 刊期： 2016年第11期
目的：目前国内常用的诊断哮喘的方法为呼吸量检查法,但是其存在一定缺点,比如哮喘或阻塞性肺疾病患者急性加重期时无法配合。而脉冲振荡肺功能测量法的优点就是不需要用力呼吸,平静呼吸下就可以测量。本研究通过对呼吸总阻抗等指标与FEV1相比较,对脉冲振荡肺功能进行了更详细的应用研究。方法入选2015年2月到12月我院呼吸内科急性哮喘发作成年患者120名,在用药前后同时进行呼吸量肺功能法和脉冲振荡肺功能法的测量,对两种不同方法测量结果的相关性进行比较,比较两种肺功能在检测哮喘患者用药前后改善率的敏感性。结果用药后FEV1有较大的幅度的升高,而脉冲振荡技术所得的R5敏感度明显优于FEV1(P<0．05)。结论在检测哮喘患者用药前后的改善率方面,R5能够更为准确的反应哮喘患者的气道可逆性的改善率,且脉冲振荡肺功能操作简单,更适合支气管哮喘急性发作期的患者。
作者：于晨希；朱述阳；刘文静；王亮；朱洁晨 刊期： 2016年第11期
目的：分析抗结核治疗前后肺结核患者外周血(CD3+CD4+IL-17+)辅助性T细胞17(Th17)和( CD4+CD25+Foxp3+)调节性T细胞( Treg)平衡状态的变化及其临床意义。方法收集本院2014年10月至2015年5月感染科收治的肺结核患者80例,选择30例健康体检者作为对照组。流式细胞术检测患者抗结核药物治疗前、治疗6个月以及对照组的外周血Th17细胞和Treg细胞的表达,ELISA检测外周血中IL-17A的表达。结果流式结果显示,治疗前肺结核患者外周血 Th17细胞, Treg 细胞表达率为分别为(1．18±0．74)%、(7．68±0．92)%,均明显低于健康体检者((3．95±1．17)%,(4．17±1．12)%,P<0．05)；治疗6个月后肺结核患者外周血Th17细胞,Treg细胞表达率分别为(2．98±1．42)%,(5．26±0．72)%,均明显高于治疗前、但仍显著低于健康体检者(P<0．05)。治疗前肺结核患者Th17/Treg为0．15±0．21,明显低于健康体检者(0．95±0．45, P<0．05)；治疗6个月后肺结核患者Th17/Treg为0．56±0．39,明显高于治疗前、但仍显著低于健康体检者(P<0．05)。 ELISA检测结果显示,治疗6个月后肺结核患者外周血IL-17A表达水平为39．06±5．83 pg/mL,明显高于治疗前、但仍显著低于健康体检者(P<0．05)。结论结核分枝杆菌可破坏肺结核患者机体Th17/Treg平衡,抗结核治疗可缓解患者外周血Th17/Treg失衡状态。
作者：武忠长 刊期： 2016年第11期
目的：探讨外科手术治疗非结核分枝杆菌( NTM)肺病的疗效及时机,为优化非结核分枝杆菌( NTM)肺病治疗方案提供循证医学依据。方法以数字表法随机选取武汉市医疗救治中心胸外科2008年10月至2014年3月确诊的NTM肺病患者85例,其中观察组42例[男性28例,女性14例,年龄(36．6±1．0)岁]给予手术治疗,术后根据药敏结果用药治疗12个月以上；对照组43例[男性29例,女性14例,年龄(33．4±1．5)岁],根据药敏结果用药治疗18个月以上；随访24个月,观察对比两组患者治愈率、病情无变化例数(率)、病情逆转率、死亡率,并对观察组组不同病程患者的治愈率和并发症发生率进行比较。结果对照组治愈率、死亡率分别为41．9%(18/43)、16．3%(7/43)；观察组治愈率、死亡率分别为83．3%(35/42)、2．4%(1/42),观察组治愈率远高于对照组,而死亡率明显低于对照组,比较两组有统计学意义( P<0．01))；观察组病情逆转率分别为4．8%(2/42)亦低于对照组的18．6%(8/43),P<0．05。观察组不同病程分组比较并发症及治愈率,病程3年内明显优于3-6年及6年以上( P<0．01)；病程3-6年优于6年以上( P<0．05)。结论对确诊NTM肺病,经药物治疗6个月以上,治疗效果不理想且病变局限的患者,可考虑手术切除病肺,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗。
作者：黄朝林；倪正义；许俊；李磊；杨智峰；肖俊；左涛；张定宇 刊期： 2016年第11期
本院近期诊断1例以背部疼痛为主要临床表现、CT改变酷似肺癌的肺隐球菌病患者。这在临床实践中较为少见，特撰文和大家交流。
作者：田胤纯；沈雁波；陈瑜；沈艳；周忠霞；唐建忠 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肺隐球菌病( pulmonary cryptococcosis,PC)的CT影像表现,加强对本病认识,提高诊断水平,减少误诊。方法搜集本院2008至2015年间经病理确诊的26例PC患者的CT影像表现进行分析。结果26例PC患者中,男14例,女12例,年龄31-65岁,中位年龄48岁。 CT表现形态多样：(1)孤立结节或肿块型7例；(2)多发结节或肿块型7例；(3)实变型1例；(4)弥漫混合型11例。所有结节或实变均位于肺外带,呈聚集分布,结节或肿块边缘不规则,所有病例未见钙化,有20例病灶内见支气管充气征,11例出现厚壁空洞,11例呈宽基底状紧贴胸膜,4例周边出现“晕征”,2例小结节出现“胸膜凹陷征”。增强扫描：3例出现不均一强化,内见散在低密度坏死灶；1例孤立结节呈周边强化,中间密度稍低；2例实性结节呈均一强化。结论 PC的CT表现形态多样,病灶位于肺外带,呈聚集分布,病变内部多见支气管充气征,呈宽基底向外紧贴胸膜,厚壁空洞。
作者：冯瑞枝；林波淼；梁文；田霞辉；袁阳光 刊期： 2016年第11期
病例资料患者,女性,15岁,因“反复发作性胸闷、气喘8年,再发3天入科。患者于2008年发病,发作前常有感冒、鼻塞、喷嚏等前驱症状,尔后反复发作性胸闷、气喘。症状以夏季为多,症状轻时每次持续数分钟至数小时不等,症状严重时端坐呼吸、不能平卧,症状缓解后如常人。近年上述症状频繁急性发作,每年发作至少3次,发作期间就诊于当地诊所,给予口服药物治疗(具体不详),症状可缓解。患者于2015年1月于我院门诊就治。查体：体温37．5℃、神志清楚,精神紧张,头部及胸部汗湿。皮肤无黄染、皮疹。颈部、锁骨区、腋下等浅表淋巴结未触及。气管居中。两肺呼吸活动度对称,叩诊清音,两肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,无湿性啰音。血常规：白细胞23．03×109/L、中性比87．5%；初步诊断：支气管哮喘？行肺功能检查后,结果显示：FEV135．2%预计值,FVC 38．7%预计值,MVV 50．7%预计值,舒张试验后 FEV1占42．8%预计值, FEV1绝对值增加210mL,改善率21．8%。其数据提示重度混合性通气功能障碍,气道阻力增高,舒张试验阳性。胸部CT检查报告：右肺呈支气管柱状扩张,中叶见斑片状高密度影,下叶外基底段见微小结节,边缘光整。两肺门不大,纵隔内未见明显淋巴结肿大。纵隔广泛的积气,没有胸膜肥厚与胸水征。诊断：①右肺支扩并中叶感染；②纵隔气肿；③右肺下叶外基底段有微结节。给予抗炎等保守治疗1周后复查胸部CT示纵隔内气肿较前明显吸收。(见图1)。
作者：郑向真；黄申晖；麦转英 刊期： 2016年第11期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
