于晨希；朱述阳；刘文静；王亮；朱洁晨
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的真菌分布特点和耐药情况。方法分析2010年10月至2015年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎的患者的真菌感染情况。另选60例慢性阻塞性肺疾病无真菌感染的患者作为对照分析影响真菌感染的危险因素。结果60例慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎患者的呼吸道分泌物样本中共检出475株真菌，其中主要为白色念珠菌，占63．58%。5种常用的抗真菌药物的抗菌活性不同，其中抗菌活性好的是两性霉素B和伊曲康唑。经过统计分析后发现高龄、机械通气、长时间入住ICU、长期使用抗生素和糖皮质激素以及两种以上器官功能衰竭等是影响慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的独立危险因素。结论慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎主要为感染白色念珠菌，抗真菌药物活性好的是两性霉素B和伊曲康唑。对于此类患者应尽早发现病原性真菌、选择合适的抗真菌药物同时减少影响继发真菌感染的危险因素。
作者：蒋红云 刊期： 2016年第11期
目的：评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔,置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm,每次持续1-3分钟,共进行3-4次。结果20例Du-mon支架均一次性放置成功,共置入支架20个,其中Y型6个,直筒型12个,沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良,予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架,为Dumon支架成功置入创造条件。
作者：谢臻瑜；柯明耀；罗炳清；黄锐；李小青 刊期： 2016年第11期
目的：探讨骨髓间充质干细胞移植对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)大鼠肺气肿程度的影响。方法培养大鼠骨髓间充质干细胞,制作慢阻肺大鼠40只,将大鼠随机分为干细胞移植组和对照组。主要观察指标为治疗前后两组大鼠肺气肿程度。结果与对照组比较,干细胞移植组大鼠治疗后二氧化碳分压显著降低(38．8±5．65 vs 45．6±6．78mmHg, P =0．017)；氧分压显著增高(80．67±9．31 vs 68．85±8．42mmHg,P<0．001)；内衬间隔显著降低(55．90±12．45 vs 83．20±11．32μm/个, P<0．001)；平均肺泡数显著增多(350．21±54．21 vs 198．32±23．45, P<0．001)。干细胞移植组大鼠前后对比显示治疗后二氧化碳分压显著降低(38．8±5．65 vs 44．9±6．35mmHg, P =0．021)；氧分压显著增高(80．67±9．31 vs 70．11±6．47mmHg,P=0．005)。结论骨髓间充质干细胞可改善慢阻肺大鼠通气状况和肺气肿程度。
作者：王玉清；所鸿；朱利峰；郑俊清 刊期： 2016年第11期
目的：探析在早期诊断呼吸机相关性肺炎( VAP)中降钙素原( PCT)水平检测的临床意义。方法分析2013年4月-2015年4月在我院重症监护病房( ICU)接受机械通气治疗的30例确诊为VAP的患者( VAP组)的临床资料,另外选取16例无其它感染病灶、行呼吸机治疗及病情稳定期的患者作为本实验的非VAP组。比较两组患者的基线资料、机械通气前后各炎性指标的水平,并分析在VAP早期预测中PCT及其平均增加值△PCT的临床意义。结果两组患者的基线资料以及在机械通气前后的体温、WBC以及PCT值均无统计学差异(P>0．05)。与机械通气前相比,VAP组患者机械通气后的体温、WBC、PCT及肺部感染评分有所上升,并且比非VAP组患者的相应指标的水平高,两组间有统计学差异( P<0．05)。 PCT阈值在VAP预测方面的特异度是87．5%,灵敏度是90．0%,阳性预测值是93．1%,阴性为82．4%；△PCT阈值在VAP预测方面的特异度是93．8%,灵敏度是90．0%,阳性预测值是96．4%,阴性为83．3%；PCT+△PCT阈值在VAP预测方面的特异度是93．8%,灵敏度是100．0%,阳性预测值是96．8%,阴性为100．0%。结论血清PCT检测在VAP的早期诊断中有着重要的临床意义。
作者：邓孟；刘珊 刊期： 2016年第11期
目的：评估肺部高分辨 CT ( HRCT )在支气管哮喘气流受限可逆性的应用价值。方法用HRCT在支气管舒张试验前后扫描支气管哮喘患者,测出D、L、T/D及WA%在肺功能舒张试验前后的变化,分析HRCT测量指标与肺功能试验结果在支气管舒张试验前后FEV1变化量的定量关系,判断WA%变异率与FEV1变异率相关性等研究。结果全部36例、支气管舒张试验阳性和支气管舒张试验阴性患者各18例。支气管舒张试验前后,CT测量前后L、D、T、T/D、WA%测量结果均有统计学差异,支气管舒张试验阳性组与阴性组舒张试验前后各组数据差值均无统计学差异。 WA%变异率与FEV1变异率呈负相关,△L与△FEV1呈正相关。结论 HRCT可通过测定气道壁厚、面积等及其支气管舒张试验前后变化,评估支气管哮喘急性发作患者气流受限的可逆性。
作者：马晨晖；王洁；翁恒；林从希；林友飞；李红艳；潘建光；吴容 刊期： 2016年第11期
目的：评价雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用价值。方法选取分期进行单侧大容量全肺灌洗术( WLL)后带管入ICU患者50例,随机分为对照组( C组)与治疗组( PHC组)各25例,术后入室即刻起给予雾化吸入,每隔8h一次,每次20min,C组雾化吸入生理盐水5mL+二羟丙茶碱0．25g,PHC组雾化吸入生理盐水5mL+盐酸戊乙奎醚1．0mg,分别测定两组在入室时,入室后10min、30min、60min、120min、拔管时患者呼吸力学指标变化,以及拔管时间,低氧及再次机械通气发生率。结果与对照组相比较,治疗组雾化吸入后各时间点气道峰压、气道阻力明显降低、肺顺应性明显升高(P<0．05),拔管时间有所提前(P<0．05)。术后出现低氧、再次机械通气例数减少(P<0．05)。结论雾化吸入戊乙奎醚可有效改善患者WLL后呼吸力学指标,减少插管时间,降低术后并发症发生率,有利于术后恢复。
作者：王润丰；方申存；周本昊；夏梦；王研 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、癌胚抗原(CEA)联合检测对于恶性胸腔积液的诊断价值。方法选取2011年10月至2014年5月于山西大同大学附属医院呼吸内科住院的胸腔积液患者67例。根据确诊结果,分为恶性胸腔积液35例,良性胸腔积液32例。采用酶联免疫吸附试验检测胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA的含量。结果恶性组胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA含量高于良性胸腔积液,差异具有统计学意义( P<0．05)。单独检测VEGF、Ang-2、CEA的AUC ( ROC曲线下面积)分别是0．844,0．837,0．905,灵敏度74．3%,77．1%,85．7%,特异度87．5%,81．2%,90．6%。联合检测胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA的AUC,灵敏度和特异度分别为0．990,99．2%和100．0%。结论联合检测胸腔积液中的VEGF、Ang-2、CEA对鉴别良、恶性胸腔积液有较好的临床价值。
作者：张莉；刘宏 刊期： 2016年第11期
目的：探讨嗜中性粒细胞和淋巴细胞比值( NLR),血小板与淋巴细胞比值( PLR)以及C反应蛋白浓度在AECOPD预测的临床价值。方法本研究纳入AECOPD患者51例和SCOPD患者53例。基于《2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议( GOLD)》分类后,利用Fish精确检验和t检验对比分析两组患者基本特征差异,分析嗜中性粒细胞和淋巴细胞比值( NLR),血小板与淋巴细胞比值( PLR)以及C反应蛋白浓度间的相互关系,基于ROC曲线, NLR、PLR以及C反应蛋白浓度在慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)的诊断效能。结果 SCOPD和 AECOPD患者的分类结果存在显著性差异( P<0．001),患者大部分为(78．4%) GLOD(D)组；SCOPD和AECOPD患者在FEV1(t=2．274,P=0．027)和动脉氧分压(t=3．312,P=0．002)存在显著性差异；NLR和C反应蛋白存在显著的正相关作用(r=0．531；P<0．001)。 PLR和C反应蛋白存在显著的正相关作用(r=0．275；P<0．001)。 PLR的ROC曲线下的面积值AUG为0．76,测定的敏感度和特异度为83%和81%。 NLR的ROC曲线下的面积值AUG为0．89,测定的敏感度和特异度为89%和88%。 C反应蛋白的ROC曲线下的面积值AUG为0．91,敏感度和特异度为91%和89%。结论 NLR和C反应蛋白可用于AECOPD诊断标志物。且NLR具有易于测量、成本低的特点,在临床实践中具有较高的推广价值。
作者：倪高顺；牛永亮；陈洋 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨糖皮质激素不同给药方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)患者炎症因子及肺功能的影响。方法94例AECOPD患者随机分为静脉组(32例)、口服组(32例)和雾化吸入组(30例)。均在抗感染、平喘、化痰及维持酸碱平衡等常规对症治疗的基础上,静脉组：甲泼尼龙1 mg · kg-1· d-1,第1~3d,0．5 mg·kg-1·d-1,第4~7d；口服组：泼尼松30~40mg/d,第1~7d；雾化吸入组：布地奈德4mg/d,2次/d,第1~7d。比较各组患者血清炎症因子、肺功能变化,以及不良反应发生情况。结果治疗后,各组血清各炎症因子均明显降低(P<0．05),而各组间治疗后各炎症因子无显著性差异(P>0．05)；治疗后,各组肺功能指标均有不同程度改善,静脉组FEV1%、FEV1/FVC显著优于雾化吸入组( P<0．05),而各肺功能指标在静脉组与口服组,口服组与雾化吸入组间无显著性差异( P>0．05)；雾化吸入组的不良反应发生率显著低于静脉组、口服组(P<0．05),而静脉组、口服组不良反应发生率无显著性差异(P>0．05)。结论全身性和吸入性糖皮质激素治疗AECOPD患者均能获得良好的治疗效果,可抑制炎性反应,改善肺功能,但雾化吸入的并发症少。
作者：吴刚 刊期： 2016年第11期
机械通气是目前治疗儿童呼吸衰竭常用且非常有效的措施，明显降低了病死率，但机械通气所致的肺功能受损越来越引起人们重视。现就1例儿童机械通气后肺损伤报道如下。
作者：孙平平 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血乳酸清除率在采用无创机械通气( NIPPV)方法治疗Ⅰ型呼吸衰竭中的临床价值。方法选取经我院呼吸科治疗的74例Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象，根据患者治疗后病情状况将其分为生存组及死亡组并比较两组患者pH值、治疗前后血乳酸水平、PaO2、PaCO2、氧合指数( PaO2/FiO2)、6小时乳酸清除率以及APACHE评分等指标；根据血乳酸清除率10%作为界点将所有患者分为高乳酸清除率(≥10%)组和低乳酸清除率(<10%)组，同时比较两组患者死亡率以及各项指标之间的区别。结果生存组及死亡组，高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的治疗前pH值、血乳酸水平、PaO2、PaCO2、氧合指数、以及APACHE评分等指标均无统计学差异(P>0．05)；而治疗6小时后，生存组及死亡组，高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的血乳酸水平、PaO2、PaCO2及氧合指数均存在差异且具有统计学意义( P<0．05)；生存组患者与死亡组患者的6小时血乳酸清除率分别为(28．13%±9．26%)和(12．34%±3．97%)，生存组明显高于死亡组且其差异具有统计学意义( P<0．05)；高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的死亡率分别为14．29%和36%，其差异具有统计学意义( P<0．05) 。结论早期血乳酸清除率与无创机械通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭患者的预后之间存在一定关联，可作为预测患者预后的指标。
作者：许晓文 刊期： 2016年第11期
目的：观察经支气管镜肺泡灌洗治疗重症支气管哮喘的临床应用价值。方法对常规治疗无效的30例重症支气管哮喘患者，行支气管肺泡灌洗治疗。结果22例患者支气管黏膜明显充血、肿胀，管腔狭窄，腔内可见中等量到大量粘稠分泌物，段支气管可见痰栓形成，其痰液粘稠非常容易堵塞支气管镜，需退出支气管镜冲洗后再次进镜清理，多1例反复进镜8次才清理干净，一般1-2次即可；5例患者黏膜表面有白色膜状物附着；2例可见支气管异物，为尖椒皮，分别卡在右中叶及左舌叶，并伴有轻度肉芽组织增生；1例由于长期吸入糖皮质激素并发支气管结核，经抗结核治疗后症状缓解。灌洗液培养阳性率66．7%，使后续目标治疗成为可能。结论支气管镜下灌洗治疗重症支气管哮喘可以起到：清理粘液栓，改善通气，缩短抗生素的使用时间；灌洗液培养结果，可指导临床治疗；发现影像学阴性的支气管异物；发现早期支气管结核；可以减少重症哮喘患者对机械通气的需求。而且不良反应少，患者可耐受，改变了以往认为重症支气管哮喘不能行支气管镜检查的观念。因此，对于常规治疗无效的重症支气管哮喘患者，行支气管镜肺泡灌洗治疗可改善预后，值得临床推广应用。
作者：王睿荣；徐曼；杨岚；魏亚芝；李彩会；巨芳萍；巨永利；李媛；王娟 刊期： 2016年第11期
目的：研究电视胸腔镜治疗非小细胞肺癌的疗效及其影响因素。方法选取本院2013年4月-2015年4月收治90例原发性非小细胞肺癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各45例患者。观察组使用胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术,对照组采用传统的开胸肺叶切除术。再采取Log-rank 检验和Kaplan-Meier法估计两组患者的中位生存时间和生存率,采用Cox 比例风险回归模型分析胸腔镜微创治疗效果的影响因素。结果两组患者的总体生存时间分布之间无显著性差异(χ2=0．335,P=0．846)；患者的肿瘤分期(χ2=46．593,P<0．001)与患者的预后之间的关系密切,而患者的年龄(χ2=1．229,P=0．268)、性别(χ2=0．389,P=0．533)和吸烟史(χ2=1．491,P=0．222)与患者的预后之间没有直接联系；患者清扫的淋巴结个数和肿瘤分期是影响非小细胞肺癌患者治疗的独立因子。而组织分化、是否辅助化疗、病灶长度以及支气管切缘的情况是影响非小细胞肺癌患者治疗的非独立因子,考虑这些因素协同作用对患者疗效的影响。结论使用电视胸腔镜治疗非小细胞肺癌和传统的手术方法疗效差异不大,且肿瘤分期和淋巴结的清扫个数是影响患者预后的独立因素。
作者：孟祥宽；孙振宇；罗静娴；范伟；叶广华 刊期： 2016年第11期
目的：观察血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者分层治疗中的作用。方法依据纳入和排除标准,回顾性分析149例入住我院病房的慢阻肺急性加重患者。以入院时血嗜酸性粒细胞2%为cut-off值将患者分为阳性组(血嗜酸性粒细胞≥2%37例)和阴性组(血嗜酸性粒细胞<2%112例),比较两组患者糖皮质激素使用量和住院时间。结果阳性组患者的糖皮质激素使用量(21．2±4．1)mg,住院天数(10．2±2．9)天均显著低于阴性组糖皮质激素用量(36．5±2．6)mg和住院天数(11．3±2．8)天(P<0．05)。结论血嗜酸性粒细胞升高的慢阻肺急性加重住院患者对糖皮质激素治疗的反应快,住院时间短。以血嗜酸性粒细胞作为标志物能更好地指导慢阻肺急性加重住院患者进行分层治疗。
作者：吴艳；赵寅滢；范晓东；汪家坤 刊期： 2016年第11期
目的：探讨适应性支持通气加肺复张在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值。方法选择我院2011年4月-2015年6月重症监护室收治的70例颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象。随机分为对照组和观察组，对照组行同步间隙性指令通气( SIMV)，观察组行适应性支持通气( ASV)和肺复张治疗，记录两组患者的呼吸力学、血气、氧代谢指标和颅内压。结果治疗后观察组患者的气道峰值压、平台压、平均气道压均低于对照组，肺动态顺应性高于对照组，差异均有统计学意义( P<0．05)。治疗后两组患者的pH值、PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0．05)，但对照组和观察组在治疗前后组内比较，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后两组患者的颅内压降低，动脉血氧分压、机体氧供、氧耗增加，且观察组优于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。结论适应性支持通气加肺复张可有效降低呼吸力学参数和颅内压，增加氧代谢指标，有利于在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征的治疗。
作者：叶媛媛；张伟；黄虎翔；贾丽萍；王昌峰 刊期： 2016年第11期
病例资料患者,女性,15岁,因“反复发作性胸闷、气喘8年,再发3天入科。患者于2008年发病,发作前常有感冒、鼻塞、喷嚏等前驱症状,尔后反复发作性胸闷、气喘。症状以夏季为多,症状轻时每次持续数分钟至数小时不等,症状严重时端坐呼吸、不能平卧,症状缓解后如常人。近年上述症状频繁急性发作,每年发作至少3次,发作期间就诊于当地诊所,给予口服药物治疗(具体不详),症状可缓解。患者于2015年1月于我院门诊就治。查体：体温37．5℃、神志清楚,精神紧张,头部及胸部汗湿。皮肤无黄染、皮疹。颈部、锁骨区、腋下等浅表淋巴结未触及。气管居中。两肺呼吸活动度对称,叩诊清音,两肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,无湿性啰音。血常规：白细胞23．03×109/L、中性比87．5%；初步诊断：支气管哮喘？行肺功能检查后,结果显示：FEV135．2%预计值,FVC 38．7%预计值,MVV 50．7%预计值,舒张试验后 FEV1占42．8%预计值, FEV1绝对值增加210mL,改善率21．8%。其数据提示重度混合性通气功能障碍,气道阻力增高,舒张试验阳性。胸部CT检查报告：右肺呈支气管柱状扩张,中叶见斑片状高密度影,下叶外基底段见微小结节,边缘光整。两肺门不大,纵隔内未见明显淋巴结肿大。纵隔广泛的积气,没有胸膜肥厚与胸水征。诊断：①右肺支扩并中叶感染；②纵隔气肿；③右肺下叶外基底段有微结节。给予抗炎等保守治疗1周后复查胸部CT示纵隔内气肿较前明显吸收。(见图1)。
作者：郑向真；黄申晖；麦转英 刊期： 2016年第11期
目的：目前国内常用的诊断哮喘的方法为呼吸量检查法,但是其存在一定缺点,比如哮喘或阻塞性肺疾病患者急性加重期时无法配合。而脉冲振荡肺功能测量法的优点就是不需要用力呼吸,平静呼吸下就可以测量。本研究通过对呼吸总阻抗等指标与FEV1相比较,对脉冲振荡肺功能进行了更详细的应用研究。方法入选2015年2月到12月我院呼吸内科急性哮喘发作成年患者120名,在用药前后同时进行呼吸量肺功能法和脉冲振荡肺功能法的测量,对两种不同方法测量结果的相关性进行比较,比较两种肺功能在检测哮喘患者用药前后改善率的敏感性。结果用药后FEV1有较大的幅度的升高,而脉冲振荡技术所得的R5敏感度明显优于FEV1(P<0．05)。结论在检测哮喘患者用药前后的改善率方面,R5能够更为准确的反应哮喘患者的气道可逆性的改善率,且脉冲振荡肺功能操作简单,更适合支气管哮喘急性发作期的患者。
作者：于晨希；朱述阳；刘文静；王亮；朱洁晨 刊期： 2016年第11期
目的：探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0．1)与急性呼吸窘迫综合征( ARDS)撤机患者病情及撤机结局的关系。方法选取2012年1月至2015年6月于我院进行气管插管机械通气治疗的 ARDS 患者86例为研究对象,行撤机筛查实验,符合条件者行30min 自主呼吸实验(SBT),统计其撤机成功率,比较撤机成功和失败患者SBT前的IWI、CORE和P0．1,采用急性生理与慢性健康评分( APACHE II)评价同期病情,采用Pearson线性相关分析法分析IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者APACHE II评分的关系,并采用Spearman无条件相关分析法分析IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者撤机成功率的关系。结果86例ARDS患者撤机成功率为72．09%,与撤机成功患者比较,撤机失败患者的IWI和CORE降低,P0．1和APACHE II评分则升高( P<0．05)。 Pearson线性相关分析结果显示, IWI、CORE与ARDS撤机患者APACHE II评分均呈负相关(r=-0．993,-0．985,P<0．05),P0．1与 ARDS撤机患者 A-PACHE II评分则呈正相关(r=0．992,P<0．05)。 Spearman无条件相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者撤机成功率呈正相关(r=0．788,0．795,P<0．05),P0．1与ARDS撤机患者撤机成功率则呈负相关(r=-0．812,P<0．05)。结论 IWI、CORE和P0．1与ARDS撤机患者病情和撤机结局均密切相关,IWI、CORE和P0．1可能用于ARDS撤机患者撤机和病情评估,指导其治疗从而改善疗效。
作者：谷欣；龙宏杰；刘毅君；林传焕 刊期： 2016年第11期
目的：观察小剂量罗红霉素对支气管扩张症患者NF-κB通路及气道炎症的影响。方法92例支气管扩张症患者分为对照组和小剂量罗红霉素治疗观察组，每组46例。 p65、IL-6和TNF-α蛋白的表达检测使用ELISA法。结果治疗后观察组p65、IL-6和TNF-α蛋白表达显著减低( P<0．05)，但对照组无显著性变化(P>0．05)。治疗后观察组对生活质量评分、呼吸困难评分和痰量的减低作用，以及对FEV1%和FEV1/FVC的升高作用显著优于对照组(P<0．05)。治疗期间观察组急性加重1．54±0．28次，显著低于对照组的2．12±0．46次(P<0．05)。观察组临床治疗有效率为84．8%(39/46)，显著高于对照组的71．7%(33/46)(P<0．05)。观察组临床治疗不良反应率为13．0%(6/46)，对照组临床治疗不良反应率为10．9%(5/46)，两组之间无显著性差异(P>0．05)。结论小剂量罗红霉素可以抑制支气管扩张症患者NF-κB通路，减轻气道高炎症反应，改善患者临床症状，提高生活质量和肺功能，疗效显著，使用安全。
作者：尹爱明；贺细梅；孙凯；江华 刊期： 2016年第11期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
