PCT在VAP中的检测价值

某三甲综合医院呼吸内科下呼吸道感染调查分析

目的：探讨呼吸内科住院患者医院感染特点和病原分布，为其预防和控制提供依据。方法采用回顾性调查方法，对2010年1月-2013年7月呼吸内科3313例住院患者的医院感染率、感染例次率、感染部位、病原菌分布等进行统计和分析。结果呼吸内科医院感染率为2．81%，明显低于全院医院感染率(4．13%)和社区感染率(22．70%)；感染部位前3位为下呼吸道、泌尿道、尿管相关，构成比分别为70．97%、15．05%、6．45%；感染细菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌，构成比分别为32．28%、25．68%、14．92%和13．06%；耐药性居前3位为鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌，耐药率分别为83．24%、70．33%、70．19%。结论呼吸内科要加强下呼吸道感染的预防，有效降低医院感染发生。

作者：牛文凯；郑敬；翟红岩；苑鑫；刘慧莹；刘永辉；衡芝芝；柏长青 刊期： 2016年第11期

肺结核药物性肝损害的相关因素分析

目的：分析肺结核初治患者化疗期间发生肝损害的相关因素。方法采用历史性列队研究，回顾性分析2010年3月-2014年12月初治肺结核病历资料592例，采用单因素χ2检验(P<0．05)和非条件Logistic回归模型对抗结核药物所致肝损害的相关因素进行分析。结果肺结核患者化疗引起肝损害的危险因素为性别( OR =0．166 CI 0．062-0．442)、年龄( OR =2．209 CI 1．468-3．326)、饮酒史( OR =2．165 CI1．338-3．503)、营养状况(OR=2．555 CI 1．399-4．665)、HBV感染者(OR=3．13 CI 1．61-6．085)、未使用护肝药物((OR=6．349 CI 3．562-11．319)、未使用免疫药物(OR=3．614 CI 1．986-6．576)结论男性、高龄、营养不良、嗜酒、HBV感染、未使用护肝和免疫药物，是抗结核药物性肝损害的危险因素。

作者：李文红；王芳；付莹；孟丽君 刊期： 2016年第11期

肺癌全腔镜下两孔肺叶切除与常规开胸肺叶切除术的临床疗效分析

目的：探究肺癌全腔镜下两孔肺叶切除与常规开胸肺叶切除在手术安全性及术后康复方面的差异。方法收集2012年11月-2013年11月于本院进行治疗150例肺癌患者的临床资料并回顾性分析，常规开胸肺叶切除术的为对照组，全腔镜下两孔肺叶切除术为观察组，比较两组患者手术安全性和术后康复方面的情况。结果观察组患者手术时间、手术切口、术中出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)；观察组患者术后切口疼痛评分、住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)，观察组患者术后1年、2年生存率与对照组相比无显著差异。结论全腔镜下两孔肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术相比，手术时间少，手术切口小，并发症发生率低，术后疼痛减轻，安全性好，且术后恢复较快。

作者：马圣伟 刊期： 2016年第11期

原发耐多药支气管结核误诊为支气管哮喘1例

气管支气管结核( tracheobronchial tuberculosis, TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。近几年来TBTB 发现率有明显增多趋势。 TBTB的确诊目前仍然需借助支气管镜检查及细菌学或病理学证据,故支气管结核易被误诊、漏诊及误治、漏治。 TBTB的早期诊断和及时有效治疗是避免气管支气管狭窄、闭塞、软化等所致的肺功能损害的重要措施[1]。中国为耐多药结核病( multidrugresistant tuberculosis, MDR-TB)高负担国之一, MDR-TB 防治形势严峻。耐多药气管支气管结核( MDR-TBTB)早期诊断及治疗尤为重要。现对本院1例原发MDR-TBTB 误诊为支气管哮喘2年的病例进行报道。

作者：杨澄清；陆兰英；李佺；王娅 刊期： 2016年第11期

联合检测血管内皮生长因子、血管生成素-2、癌胚抗原对恶性胸腔积液的诊断价值

目的：探讨血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、癌胚抗原(CEA)联合检测对于恶性胸腔积液的诊断价值。方法选取2011年10月至2014年5月于山西大同大学附属医院呼吸内科住院的胸腔积液患者67例。根据确诊结果,分为恶性胸腔积液35例,良性胸腔积液32例。采用酶联免疫吸附试验检测胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA的含量。结果恶性组胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA含量高于良性胸腔积液,差异具有统计学意义( P<0．05)。单独检测VEGF、Ang-2、CEA的AUC ( ROC曲线下面积)分别是0．844,0．837,0．905,灵敏度74．3%,77．1%,85．7%,特异度87．5%,81．2%,90．6%。联合检测胸腔积液中VEGF、Ang-2、CEA的AUC,灵敏度和特异度分别为0．990,99．2%和100．0%。结论联合检测胸腔积液中的VEGF、Ang-2、CEA对鉴别良、恶性胸腔积液有较好的临床价值。

作者：张莉；刘宏 刊期： 2016年第11期

慢性阻塞性肺疾病表型及个体化治疗研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续进行性加重的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，是成人中常见的慢性疾病之一，其死亡率及发病率每年持续上升，到2020年可能成为全世界死亡率第三高发的疾病[1]。

作者：潘一琳(综述)；朱慕云(审校) 刊期： 2016年第11期

肥胖型支气管哮喘患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床分析

目的：本研究初步探讨了肥胖型支气管哮喘患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OS-AHS)的临床特点。方法评价95例诊断为肥胖型支气管哮喘患者的年龄、性别、睡眠打鼾史、高血压史、吸烟史、饮酒史、动脉血压。使用多导睡眠监测系统记录睡眠过程中的多次生理事件，评价AHI和低血氧饱和度( SaO2)，使用哮喘控制测试问卷( ACT)评估哮喘控制情况。结果肥胖型支气管哮喘患者48．4%合并有阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖型支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停组与单纯哮喘组对比，肺通气功能更差、哮喘控制率更低。结论肥胖型支气管哮喘患者易合并阻塞性睡眠呼吸暂停，导致哮喘不易控制。

作者：蔡志明；刘建南；陈理达；柯瑟章 刊期： 2016年第11期

欢迎订阅2017年《临床肺科杂志》

作者： 刊期： 2016年第11期

氨溴索雾化吸入对恶性肿瘤放射性肺损伤的保护作用

目的：观察雾化吸入氨溴索对恶性肿瘤放射性肺损伤的保护作用。方法106例胸部放疗的患者,随机分为单纯放疗组(对照组)和放疗加氨溴索治疗组(观察组)。观察组放疗第1天给予氨溴索15-30mg雾化吸入,3次/日,连用1个月,对照组给予生理盐水雾化吸入；比较氨溴索雾化吸入对放射性肺损伤的作用。结果放疗结束后1-3个月,观察组的有效率(66．04%、71．70%、77．36%)略高于对照组,但差异均无统计学意义。放疗结束后2、3个月,观察组放射性肺炎发生率(9．43%、18．87%)明显低于对照组(22．64%、33．96%)。放疗结束后6个月,观察组肺CO弥散量下降比对照组少,放射性肺纤维化发生率低于对照组(P<0．05)。结论氨溴索雾化吸入对恶性肿瘤放疗患者早期放射性肺炎、晚期肺纤维化均有一定的保护作用。

作者：贾洪菊；张瑜；宋波；董立新 刊期： 2016年第11期

肺结核合并肺部真菌感染的多因素Logistical回归分析

目的：探讨肺结核合并肺部真菌感染的危险因素。方法回顾性分析我院2013年7月至2015年10月97例肺结核患者的临床资料，根据有无肺部真菌感染将患者分为感染组(41例)和未感染组(56例)，对发生肺部真菌感染的相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析表明发生肺部真菌感染的患者出现咳嗽、咳血等症状、听诊肺部有啰音、既往有糖尿病病史、肺结核初、复治情况、抗生素和糖皮质激素的应用、血红蛋白及血清白蛋白水平、肺部病变范围及病变特点是肺结核合并肺部真菌感染的危险因素，而多因素Logistical回归分析显示糖尿病病史、抗生素和糖皮质激素的应用、肺部病变范围及病变特点是肺结核患者合并肺部真菌感染的独立危险因素。结论既往糖尿病病史、使用抗生素时间≥2周、糖皮质激素的使用、肺部病变≥3个肺叶和以空洞及纤维化为病变特点，是肺结核患者合并肺部真菌感染的独立危险因素。

作者：沈小波 刊期： 2016年第11期

总气道阻力与FEV1在检测哮喘气道可逆性中的比较

目的：目前国内常用的诊断哮喘的方法为呼吸量检查法,但是其存在一定缺点,比如哮喘或阻塞性肺疾病患者急性加重期时无法配合。而脉冲振荡肺功能测量法的优点就是不需要用力呼吸,平静呼吸下就可以测量。本研究通过对呼吸总阻抗等指标与FEV1相比较,对脉冲振荡肺功能进行了更详细的应用研究。方法入选2015年2月到12月我院呼吸内科急性哮喘发作成年患者120名,在用药前后同时进行呼吸量肺功能法和脉冲振荡肺功能法的测量,对两种不同方法测量结果的相关性进行比较,比较两种肺功能在检测哮喘患者用药前后改善率的敏感性。结果用药后FEV1有较大的幅度的升高,而脉冲振荡技术所得的R5敏感度明显优于FEV1(P<0．05)。结论在检测哮喘患者用药前后的改善率方面,R5能够更为准确的反应哮喘患者的气道可逆性的改善率,且脉冲振荡肺功能操作简单,更适合支气管哮喘急性发作期的患者。

作者：于晨希；朱述阳；刘文静；王亮；朱洁晨 刊期： 2016年第11期

支气管肺泡灌洗术治疗重症支气管哮喘30例

目的：观察经支气管镜肺泡灌洗治疗重症支气管哮喘的临床应用价值。方法对常规治疗无效的30例重症支气管哮喘患者，行支气管肺泡灌洗治疗。结果22例患者支气管黏膜明显充血、肿胀，管腔狭窄，腔内可见中等量到大量粘稠分泌物，段支气管可见痰栓形成，其痰液粘稠非常容易堵塞支气管镜，需退出支气管镜冲洗后再次进镜清理，多1例反复进镜8次才清理干净，一般1-2次即可；5例患者黏膜表面有白色膜状物附着；2例可见支气管异物，为尖椒皮，分别卡在右中叶及左舌叶，并伴有轻度肉芽组织增生；1例由于长期吸入糖皮质激素并发支气管结核，经抗结核治疗后症状缓解。灌洗液培养阳性率66．7%，使后续目标治疗成为可能。结论支气管镜下灌洗治疗重症支气管哮喘可以起到：清理粘液栓，改善通气，缩短抗生素的使用时间；灌洗液培养结果，可指导临床治疗；发现影像学阴性的支气管异物；发现早期支气管结核；可以减少重症哮喘患者对机械通气的需求。而且不良反应少，患者可耐受，改变了以往认为重症支气管哮喘不能行支气管镜检查的观念。因此，对于常规治疗无效的重症支气管哮喘患者，行支气管镜肺泡灌洗治疗可改善预后，值得临床推广应用。

作者：王睿荣；徐曼；杨岚；魏亚芝；李彩会；巨芳萍；巨永利；李媛；王娟 刊期： 2016年第11期

HRCT在支气管哮喘气流受限可逆性评估中的应用价值

目的：评估肺部高分辨 CT ( HRCT )在支气管哮喘气流受限可逆性的应用价值。方法用HRCT在支气管舒张试验前后扫描支气管哮喘患者,测出D、L、T/D及WA%在肺功能舒张试验前后的变化,分析HRCT测量指标与肺功能试验结果在支气管舒张试验前后FEV1变化量的定量关系,判断WA%变异率与FEV1变异率相关性等研究。结果全部36例、支气管舒张试验阳性和支气管舒张试验阴性患者各18例。支气管舒张试验前后,CT测量前后L、D、T、T/D、WA%测量结果均有统计学差异,支气管舒张试验阳性组与阴性组舒张试验前后各组数据差值均无统计学差异。 WA%变异率与FEV1变异率呈负相关,△L与△FEV1呈正相关。结论 HRCT可通过测定气道壁厚、面积等及其支气管舒张试验前后变化,评估支气管哮喘急性发作患者气流受限的可逆性。

作者：马晨晖；王洁；翁恒；林从希；林友飞；李红艳；潘建光；吴容 刊期： 2016年第11期

芪玉三龙汤对荷肺癌小鼠免疫功能的影响

目的：研究芪玉三龙汤对荷肺癌小鼠皮下移植瘤生长，以及对荷瘤小鼠免疫功能的影响。方法采用LLC细胞株培养移植法构建荷肺癌小鼠模型，随机分成模型组、化疗组、中药高、中、低剂量组、联合组，每组8只，另设8只正常小鼠为空白组；观察各组小鼠的生存状态，称取瘤质量，计算抑瘤率；透射电镜观察肿瘤组织内癌细胞超微结构的变化；流式细胞术检测小鼠外周血T细胞亚群( CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化；酶联免疫吸附试验( ELISA)法检测小鼠脾脏IL-2、IL-10浓度。结果芪玉三龙汤高剂量组、联合组的生存状态优于化疗组；芪玉三龙汤具有温和的抑制肺癌移植瘤的作用，但与顺铂联用无明显增效作用；电镜下观察肿瘤细胞超微结构可见中药组肿瘤细胞有凋亡发生，以高剂量组凋亡坏死明显，化疗组可见多个凋亡小体，联合组肿瘤细胞严重坏死；芪玉三龙汤能明显增加CD4+水平，升高IL-2浓度，降低CD8+的水平和IL-10含量，提高CD4+/CD8+比值，联合组与化疗组比较有显著差异( P<0．01)。结论芪玉三龙汤能改善行化疗的荷瘤小鼠生存状态，可温和抑制肺癌移植瘤生长，诱导肺癌细胞凋亡，并具有改善荷瘤小鼠以及化疗药导致免疫功能低下的作用。

作者：张星星；童佳兵；李泽庚 刊期： 2016年第11期

FeNO在支气管哮喘患者中的应用价值

目的：探讨呼出气一氧化氮( FeNO)测定在支气管哮喘患者中的应用价值。方法对哮喘患者治疗前、治疗后及健康对照组采用FeNO分析仪和肺功能仪测定FeNO及FEV1%的水平，同时分析FeNO与FEV1%的相关性。结果哮喘患者治疗前FeNO为(69．35±26．51) ppb；吸入信必可治疗4周后FeNO为(34．01±21．49) ppb；健康对照组FeNO为(16．28±8．80) ppb。哮喘组治疗前、后的FeNO指标显著高于健康对照组(P<0．05)，且治疗前指标高于治疗后(P<0．05)；治疗前FEV1%的水平显著低于治疗后及对照组(P<0．05)；FeNO与FEV1%无直线相关性。结论 FeNO的水平能够反映哮喘患者慢性气道炎症，并且在评估哮喘控制水平方面可能发挥作用。

作者：顾颖；卢慧宇；林雯 刊期： 2016年第11期

雾化粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子成功治疗复发性肺泡蛋白沉积症1例并文献复习

肺泡蛋白沉积症( PAP)是一种原因不明的、以肺泡内大量磷脂蛋白样物质异常沉积为特点的疾病，由Rosen于1958年首次报告，临床上以进行性气促为特征，经支气管肺活检及灌洗是诊断和治疗的主要手段。本文报道1例 PAP 患者经过雾化重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子( GM-CSF)治疗收到良好效果，同时复习相关文献对此病的诊断及治疗经验进行总结。

作者：刘浪；周滢 刊期： 2016年第11期

更正

作者： 刊期： 2016年第11期

球囊导管扩张在良性气道狭窄Dumon支架置入中的应用评价

目的：评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔,置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm,每次持续1-3分钟,共进行3-4次。结果20例Du-mon支架均一次性放置成功,共置入支架20个,其中Y型6个,直筒型12个,沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良,予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架,为Dumon支架成功置入创造条件。

作者：谢臻瑜；柯明耀；罗炳清；黄锐；李小青 刊期： 2016年第11期

适应性支持通气加肺复张在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值

目的：探讨适应性支持通气加肺复张在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值。方法选择我院2011年4月-2015年6月重症监护室收治的70例颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象。随机分为对照组和观察组，对照组行同步间隙性指令通气( SIMV)，观察组行适应性支持通气( ASV)和肺复张治疗，记录两组患者的呼吸力学、血气、氧代谢指标和颅内压。结果治疗后观察组患者的气道峰值压、平台压、平均气道压均低于对照组，肺动态顺应性高于对照组，差异均有统计学意义( P<0．05)。治疗后两组患者的pH值、PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0．05)，但对照组和观察组在治疗前后组内比较，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后两组患者的颅内压降低，动脉血氧分压、机体氧供、氧耗增加，且观察组优于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。结论适应性支持通气加肺复张可有效降低呼吸力学参数和颅内压，增加氧代谢指标，有利于在颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征的治疗。

作者：叶媛媛；张伟；黄虎翔；贾丽萍；王昌峰 刊期： 2016年第11期

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性咳嗽的研究进展

不明原因的慢性咳嗽是呼吸内科门诊病人常见的症状。目前对咳嗽患者的初始评估治疗着重于引起咳嗽的常见病因：咳嗽变异性哮喘( cough va-riant asthma,CVA)、胃食管反流性疾病( gastroesoph-ageal reflux disease,GERD)、和上气道咳嗽综合征( upper airway cough syndrome UACS)。然而有相当一部分患者在经过充分的检查和治疗后仍不能明确咳嗽的病因。近年来有研究者[1-3]发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hy-popnea syndrome,OSAHS)在不明原因慢性咳嗽患者中有很高的发生率,且经过持续气道正压通气( con-tinuous positive airway pressure,CPAP)治疗后咳嗽症状明显好转,提示OSAHS很可能是慢性咳嗽的一个重要病因[4]。本文就OSAHS与慢性咳嗽的相关研究进展做一综述。

作者：李飞燕；况九龙 刊期： 2016年第11期