杨素英
目的：调查分析1409例女性肺癌患者中120例延误就诊的原因。方法研究我院收治的1409例女性肺癌患者，将患者出现症状3个月后方来就诊的时间归为延误就诊，进行临床病例分析。结果120例延误就诊患者中主要症状是咳嗽、咯痰、咯血和气短，少数患者以转移部位出现的局部症状为首发症状。本组患者在就诊时就已出现转移病灶者85例(70.83%)。72.5%的患者病理诊断为腺癌。结论忽视早期出现的呼吸道症状是女性肺癌患者延误就诊的主要原因之一。
作者：王培兰；马秀清；周素月；卢倩；孙建新；李振钢；牟小芬 刊期： 2015年第03期
目的：通过统计分析，评价营养不良对慢阻肺急性加重住院患者的影响。方法收集64例慢阻肺急性加重患者，根据体重指数( BMI)分为营养不良组和对照组，分别对两组患者的死亡率、肺功能以及住院天数进行统计学检验；并对BMI与FEV1/FVC%、住院天数之间的关系进行统计学分析。结果两组患者在死亡率、肺功能和住院天数之间均有明显差异。另外BMI与FEV1/FVC%存在良好的正相关性，而与住院天数则有负相关性。结论营养不良是导致慢阻肺患者死亡率增加以及肺功能下降的一个独立的肺外因素，且营养不良直接影响慢阻肺急性加重患者康复时间，从而延长患者的住院天数。
作者：莫建明；尹慧；宋卫东 刊期： 2015年第03期
目的：通过检测阿托伐他汀在慢阻肺患者不同治疗阶段血清TGF-β1水平的变化情况,探讨慢阻肺气道重构的机制及阿托伐他汀在慢阻肺气道重构发病过程中所发挥的保护性作用。方法80例慢阻肺患者分为急性加重期40例和稳定期40例,在常规治疗的基础上均给予阿托伐他汀片20 mg/d,睡前一次口服,分别于治疗前、治疗2、4、6个月后清晨空腹抽取肘静脉血检测血清TGF-β1水平。结果治疗前TGF-β1水平急性加重期患者明显高于稳定期患者(P<0．01)。两组阿托伐他汀治疗2、4、6个月后TGF-β1水平均明显降低,且随治疗时间的延长TGF-β1水平下降更明显,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0．01)。结论 TGF-β1可能参与了慢阻肺的气道重构,阿托伐他汀可通过降低慢阻肺患者血清TGF-β1表达,抑制气道平滑肌细胞增殖和细胞外基质沉积,减缓气道重构。
作者：李成芳 刊期： 2015年第03期
目的：比较非小细胞肺癌脑转移同步放化疗及序贯放化疗的近期疗效和1年生存率。方法同步放化组：脑放疗36GY后给予顺铂为主的方案化疗。序贯放化组：脑放疗结束后序贯顺铂为主的方案化疗。结果两组的脑转移灶及胸部原发灶的有效率均无统计学差异( P>0．05)；1年生存率分别为83．3%及79．4%(P>0．05)；中位PFS分别为13．8个月及11．2个月；中位生存时间(OS)分别为19．5个月及16．5个月。骨髓抑制、恶心呕吐和头晕头痛发生率分别为90%、100%、100%及76．4%、91．2%、97．1%。结论非小细胞肺癌脑转移同步放化疗比较序贯放化疗，前者的近期疗效及1年生存率均有升高的趋势，且毒副反应可耐受。
作者：张肖肖；毕大鹏 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是引起慢性肺心病的常见病因，慢阻肺引起肺心病的早期主要表现为肺动脉高压及右心负荷的增加。其中，右心负荷程度是慢阻肺患者的主要预后指标。因此，在临床上准确评价慢阻肺患者的右心功能具有十分重要的意义。
作者：陈俊文；朱强 刊期： 2015年第03期
目的：明确白细胞介素( interleukin,IL)-27基因多态性与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的相关性。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法,检测166名健康对照者和190例慢阻肺患者IL-27位点基因型多态性。结果发现IL-27-964A /G基因型和等位基因频率在健康对照者和慢阻肺患者之间有显著差异(P<0．05)。结论 IL-27在慢阻肺的发展中可能起到了一定的作用。
作者：黄娜；姜轶；杨帆；王春茂；李万成 刊期： 2015年第03期
目的：探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)稳定期应用的临床意义。方法选取100例门诊的慢阻肺稳定期患者,要求肺功能符合：30%0．05),实验组中治疗前后 IL-6、TNF-α、IL-8改善程度,具有统计学意义( P<0．05),C-RP改善程度无统计学意义(P>0．05)；组间对比实验组较对照组中IL-6、TNF-α、IL-8改善程度有统计学意义(P<0．05),C-RP改变无统计学意义(P>0．05)。结论他汀类药物在治疗慢阻肺稳定期患者中,能减低患者体内的IL-6、TNF-α、IL-8水平,从而缓解患者体内炎症反应和免疫反应,减轻肺组织的炎症损伤。
作者：周曦；严峻海；张柏膺 刊期： 2015年第03期
目的：探讨联合检测ADA(腺苷脱氨酶)、CRP( C反应蛋白)、AMY(淀粉酶)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、CEA(癌胚抗原)和糖类抗原211(CA211)在鉴别结核性与恶性胸腔积液中的临床意义。方法选取160例胸腔积液患者，其中结核性胸腔积液80例，肺癌恶性胸腔积液80例，运用速率法测定ADA(腺苷脱氨酶)，化学发光法测定TNF-α与CEA(癌胚抗原)，酶连续监测法测定AMY(淀粉酶)，免疫比浊法测定CRP( C反应蛋白)及免疫放射法测定糖类抗原CA211。结果 ADA、TNF-α和AMY在结核性胸腔积液中的含量高于恶性胸腔积液，差异有统计学差异( P<0．05)。 CEA和CA211在恶性胸腔积液中的含量高于结核性胸腔积液中的含量，差异有统计学差异(P<0．05)。 CRP在结核性胸腔积液中的含量与恶性胸腔积液中的含量无明显差异。结论联合检测ADA、AMY、TNF-α、CEA及糖类抗原CA211有助于结核性与恶性胸水的鉴别诊断，具有一定的临床意义。
作者：王瑛；徐唯傑；乐军；陈晋；江建蘋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘( CVA)与肺炎支原体感染的关系以及大环内酯类药物对CVA治疗的疗效。方法选择我院60例CVA患儿作为研究组,同期就诊的60例上呼吸道感染患儿为对照组,检测并比较两组患者血清MP-IgM,研究组MP-IgM阳性及阴性血清血嗜酸粒细胞计数及血清总IgE水平。统计研究组31例并MP感染患儿使用大环内酯类药物治疗疗效。结果研究组患儿血清MP-IgM阳性率为51.67%,明显高于对照组11．67%,比较差异具有统计学意义(P<0．05)；研究组MP-IgM阳性患儿血清总IgE及嗜酸粒细胞计数分别为(197．45±60．56)U/mL和(0．48±0．04)×109/L,均明显高于MP-IgM阴性患儿,比较差异具有统计学意义( P <0．05)；31例 CVA 并 MP 感染患儿经大环内酯类药物治疗后,治疗有效率为93．55%。结论小儿CVA与肺炎支原体感染密切相关,使用大环内酯类药物对其治疗疗效显著,值得推广应用。
作者：王翠霞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院呼吸科治疗的73例肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者作为研究对象,并随机分为两组,治疗组37例和对照组36例,治疗组给予BiPAP无创呼吸机辅助通气持续治疗,对照组则仅给予持续的常规吸氧治疗,检测并分析两组患者治疗1 d、3 d、5 d、10 d后的PH、PaCO2、PaO2变化。同时比较两组患者治疗前后生命体特征变化包括心率( HR)、呼吸频率( RR)、平均动脉压( MAP)以及临床有效率。结果治疗组患者不同时间的pH、PaCO2、PaO2变化均优于对照组,且治疗组变化比对照组更明显( P<0．05)。两组治疗前后生命体征变化均不明显,无统计学意义(P<0．05),治疗组临床有效率为85．6%(32/37)显著优于对照组,58．3%(21/36),有统计学意义。结论 BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭能较好的改善呼吸衰竭,提高临床治疗效果。
作者：孙晓坤 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴意识障碍患者的病情程度与动脉血气参数之间的关系。方法90例慢阻肺患者根据意识障碍程度分为清醒组、嗜睡组和昏迷组,对照组为30例健康体检者。分别测定各组患者及对照组的动脉血气指标及电解质。结果与对照组相比,慢阻肺患者pH值、动脉氧分压( PaO2)、血氧饱和度( SaO2)及氧合指数显著下降( P <0．05),二氧化碳分压( PaCO2)、碳酸氢盐(HCO3-)则显著升高(P<0．05),且出现Na+、CL-、K+降低(P<0．05)；随着意识障碍程度加重,清醒组、嗜睡组和昏迷组PaCO2、HCO-递增,pH值、PaO2及SaO2及氧合指数递减,Na+、CL-、K+也呈递减水平( P<0．05)。结论动脉血气参数变化可以反映慢阻肺患者意识障碍程度,随着动脉血气酸碱平衡紊乱加重,患者意识障碍程度加深。
作者：洪原城；黄种杰；黄鑫成；范洪涛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同剂量右旋美托咪定的镇静效果及其对机体呼吸循环系统的影响。方法选择30名支气管镜检查患者并随机分为3组,每组患者选择不同剂量Dex(0．5、1．0及1．5μg/kg)静脉注射,观察Dex的临床效应及这种效应是否为浓度依赖性。结果注射后即产生明显的镇静效应,表现为警觉/镇静评分明显降低(P<0．05),并伴随心率下降(P<0．05),15 min后受试者出现血氧饱和度降低(P<0．05)。同时亦可降低三组受试者的血压(P<0．05),但三组起效的起始时间不同。剂量因素、时间和剂量的交互因素差异无统计学意义(P>0．05)。结论静脉注射0．5-1．5 ug/kg Dex,出现明显的镇静效应,且在15 min内完成检查佳,同时Dex能有效降低受试者的血压、血氧饱和度及心率,这种效应非药物浓度依赖性,但随着药物量的增加,其恢复时间随之延长。
作者：陈耀武；陈一峰；毛和明；冯双云；杨洪梅 刊期： 2015年第03期
目的：研究特发性肺纤维化( IPF)患者的肺功能与螺旋CT影像学诊断的相关性。方法分析40例临床诊断IPF患者的肺功能和螺旋CT检查结果。入选的所有病例均在1周之内行肺功能测定和胸部CT扫描。结果螺旋CT的磨玻璃样密度影与一秒末用力呼气率( FEV1/FVC)有负相关性(轻度)；弥漫性线网状阴影与一氧化碳弥散量( DLco)和一氧化碳弥散率( DLco/VA)有显著负相关性；蜂窝影与FVC、FEV1、TLC、DLco和DLco/VA均具有一定的负相关性。结论不同程度的IPF患者肺功能参数与螺旋CT影像学征象存在一定的相关性。两种检查方法联合应用对于提高临床工作中IPF检出率及预测IPF的进展、预后及疗效有一定参考价值。
作者：李宁；陈谨 刊期： 2015年第03期
目的：加深对汽油吸入致外源性类脂性肺炎的认识。方法报道我院收治的1例汽油吸入致外源性类脂性肺炎资料,结合万方数据库发表的相关10例病例资料进行临床分析。结果11例患者均出现咳嗽,9例伴有气促,7例患者出现胸闷、胸痛。患者胸部X片或CT出现斑块状、磨玻璃样、铺路石样、实变或结节影等改变。11例均予以抗感染治疗,2例予以支气管肺泡灌洗治疗,2例予手术切除治疗,6例患者予以激素治疗。10例患者病情好转,1例患者死亡。结论外源性类脂性肺炎缺乏特异性临床表现,我们应提高对此类疾病的认识,减少临床漏诊、误诊。
作者：涂容芳；张秀峰；何振华 刊期： 2015年第03期
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS)是临床各科棘手的急危重症，是破坏性极大的肺损伤综合征。机械通气可争取时间对引起ARDS的特殊病因进行治疗。但传统的正压通气可引起严重机械通气相关性并发症也同样增加了ARDS的病死率。近年来，为进一步避免机械通气的相关并发症以及减少通气相关性肺损伤( VALI )，临床研究及动物试验做了大量的深入研究及探讨，在一定程度上为ARDS呼吸支持的发展起到了重要的作用。本文将对近年来 ALI/ARDS 进行机械通气的通气策略在临床的应用及发展进行综述。
作者：陈瑶；郭述良 刊期： 2015年第03期
目的：探讨百草枯中毒患者肺泡灌洗液中骨桥蛋白( osteopontin OPN )及转化生长因子β(βtransform growth factor-β TGF-β)的变化。方法百草枯中毒患者和对照组各11例，取肺泡灌洗液检测OPN及TGF-β水平。结果百草枯中毒患者肺泡灌洗液中OPN及TGF-β水平明显高于对照组。结论百草枯中毒患者肺泡灌洗液中OPN及TGF-β水平明显升高，可能是引起肺损伤的原因。
作者：张宏华；郝小平；肖芸 刊期： 2015年第03期
目的：了解安徽医科大学第一附属医院住院患者2009-2013年下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法收集我院住院患者痰培养及药敏结果，分析下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性。结果我院下呼吸道感染常见病原菌以革兰阴性菌为主，占90．6%，主要病原菌为鲍曼不动杆菌(22．2%)，铜绿假单胞菌(19．9%)、肺炎克雷伯菌(15．3%)、大肠埃希菌(7．5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6．2%)、阴沟肠杆菌(5．2%)；革兰阳性菌占9．4%，主要病原菌为金黄色葡萄球菌(7．6%)、肺炎链球菌(1．2%)、屎肠球菌(0．2%)。耐药性分析结果显示：鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦耐药率<27%；铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药率高达98．5%，对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率<19%；嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素耐药率在15%左右；大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂具有较高的敏感性，耐药率在15%左右，大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率<5%，肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类耐药率<10%；葡萄球菌属对氨基苷类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素耐药率>60%，未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药株。结论下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，耐药率高，应根据药敏结果合理选择抗生素指导治疗，以提高疗效及减少耐药菌株的产生。
作者：刘丹丹；沈纪录；戴梦缘；徐元宏；费广鹤 刊期： 2015年第03期
目的：探讨俯卧位通气下肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者的疗效及预后。方法对36例ARDS患者按不同发病原因分为肺内源性组及肺外源性组。两组均实施俯卧位通气治疗,每次治疗时间均为4 h。分别记录两组患者通气前及通气后1 h、2 h、4 h时的气道峰压( Pip)、气道平台压( Pplat)、静态肺顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)等指标,并进行血气分析检查记录动脉血氧分压( PaO2)、氧合指数( PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、动脉血氧饱和度( SaO2)。结果肺内源性组患者俯卧位通气1 h、2 h后PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2较通气前无明显改善( P>0．05),4 h较前有显著性改善(P<0．05)。肺外源性组1 h即开始改善(P<0．05),2 h较1 h改善更显著(P<0．05),4 h较2 h上述指标改善有所下降。肺外源性组患者各项氧合指标在2 h改善优于肺内源性组患者(P<0．05),在4 h与肺内源性组差异无显著性(P>0．05)。两组患者俯卧位通气后较前在Pip、Pplat、Cst、Raw、HR、MAP、CI等参数上的变化差异无显著性( P>0．05),肺外源性组与肺内源性组差异无显著性( P>0．05)。结论俯卧位通气可改善肺内/外源性ARDS患者的氧合状况。肺外源性ARDS俯卧位通气早期氧合改善效果优于肺内源性组,且较肺内源性组氧合改善迅速,但维持时间短。肺内源性组ARDS氧合改善较肺外源性所需时间长。俯卧位通气治疗对其呼吸力学以及血流动力学指标无显著影响。
作者：宣国平；张琳；张金；郝明伟；彭松 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)的病原菌分布和耐药性。方法收集柳州多家医院2012年2月至2014年6月期间呼吸内科的AECOPD患者805例，详细记录入组患者的临床资料，分析AECOPD患者的病原菌分布及耐药特点。结果805例AECOPD患者中分离出病原菌482例，共分离病原菌602株，其中革兰氏阴性菌430株，占71．5%，革兰氏阳性菌97株，占16．1%，真菌75株，占12．5%；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌居前3位，分别占20．3%、18．3%和13．8%；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对哌拉西林耐药率均>80．0%，大肠埃希菌对头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高，均>50．0%。结论 AECOPD病原菌以革兰阴性杆菌为主，治疗应根据病原菌及药敏试验结果指导，临床合理选用抗菌药物。
作者：梁新梅；梁克诚；卢翠梅；陆薇；覃启鲜；杨莹；冯邦化；何笛瑜 刊期： 2015年第03期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
