余康康；王春玲
骨折是指骨骼结构连续性发生完全或者部分断裂，多发于老年人或儿童。导致骨折的主要原因有直接或间接暴力以及积累性劳损，临床上常见因暴力导致四肢发生骨折。发生四肢骨折后病患典型症状为患处局部变形、出现异常运动，且移动肢体时会提到骨擦音〔1〕。伤处剧痛并且局部肿胀、淤血，运动受到障碍。临床对四肢骨折治疗基本原则为复位、固定及功能锻炼，以达到大程度功能恢复。祖国医学认为，皮肉筋骨伤则内损气血，致气虚血淤，且经络闭塞。骨折愈合为祛瘀、新生及骨和的过程，气血通。则经脉得以疏通〔2〕。据报道显示〔3〕，将中医益气活血法加入到老年骨折治疗中具有积极作用。本文通过研究手法复位（ MR）夹板外固定联合中医益气活血汤（ YHD）对老年肢体骨折患者骨痂X线评分及碱性碱磷酸酶（ ALP）水平的影响，得到一些结论。
作者：王刚 刊期： 2014年第14期
目的：研究五味子木脂素和顺铂对人脑胶质瘤 SHG-44神经球细胞生长的作用。方法 MTT法分析检测五味子木脂素和顺铂对SHG-44神经球细胞生长的影响；ELISA法检测细胞培养上清中bcl-2及caspase 3蛋白的变化。结果50、100、200 mg/L五味子木脂素作用24、48、72 h，均能明显地抑制SHG-44神经球细胞的生长，作用呈浓度依赖性；10 mg/L顺铂作用后也可明显抑制神经球细胞的生长，作用呈时间依赖性。 Elisa结果显示，药物作用后bcl-2蛋白水平明显下调，而caspase 3蛋白水平明显上调。结论五味子木脂素和顺铂都可以通过下调抗凋亡蛋白bcl-2的水平，进而抑制SHG-44神经球细胞的生长。
作者：韩磊；金宏；孙文萍；田晶；纪鹏艳；齐玲；于洪泉 刊期： 2014年第14期
随着我国人口老龄化速度加快，人口老龄化问题受到人们的普遍关注，增进和提高中老年人的身心健康和生活质量是应对老龄化挑战的重要内容，尤其是一些中老年神经症患者，由于他们的多愁善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守及孤僻等特征使他们不能及时宣泄自己的不良情绪，导致疾病复发。因此，针对这些中老年人的特点，制订了一套比较适合中老年神经症患者不良情绪表达及矫正的方法，对中老年神经症患者进行宣教和场景练习，为增进老年神经症患者身心健康提供科学的理论依据。从而提高他们应对生活事件、解决问题的能力，改善他们的生活质量。
作者：齐巧玲；高景娜；王立红；韩笑；易维涛；张晓娟；贾琼；田梅 刊期： 2014年第14期
全世界糖尿病（ DM）发病人数超过了1.8亿，而且据世界卫生组织估计2030年将达到3.66亿（占世界人口的4.4％）〔1〕。有规律的身体运动可以使骨骼肌内的葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）增加，线粒体酶含量增加，肌纤维类型发生转化〔2〕，为运动介导的胰岛素敏感性的提高提供了附加机制，可以预防或延迟2型DM发生。尽管运动在调节骨骼肌代谢方面具有重要的生理作用，但是这些重要现象的分子机制仅部分地被探明。阐明运动刺激的和胰岛素依赖的信号已经为DM治疗提供了新的药理学靶向〔例如，腺苷酸活化蛋白激酶及其信号通路已经成为治疗2型DM新药理学靶点腺苷酸活化蛋白激酶（ AMPK）〕。有规律的身体活动使骨骼肌产生各种各样的适应，使肌肉更有效地利用能源物质产生ATP，而且变得更加抗疲劳。运动训练所造成的骨骼肌3种表型适应是：①肌纤维类型转化，②线粒体代谢活动和数量增加，③GLUT4表达增加〔3〕。
作者：赵喆；高前进；杨霖；杨惠玲 刊期： 2014年第14期
股骨干骨折在临床上常见，约占全身骨折的6％；调查发现股骨干骨折以坠落伤所致多见约50％，其次为交通伤，开放性骨折少见约2％〔1〕。临床中经常采用钢板螺丝钉内固定，但因其创伤大、软组织损伤重、骨不愈合和延迟愈合发生率高〔2〕。依据目前研究表明交锁髓内钉具有防止骨折处短缩、旋转、侧方移位，且固定稳固、利于早期关节功能锻炼及负重等优势〔3〕。本文对股骨干骨折老年患者应用交锁髓内钉内固定，观察其临床疗效。
作者：徐九峰；李冬梅；李玉祥；艾民 刊期： 2014年第14期
目的：探讨粗针头针刺抽吸结合体外冲击波治疗老年急性钙化性肩袖肌腱炎的疗效。方法对28例应用粗针头针抽吸结合冲击波治疗钙化性肩袖肌腱炎的患者进行随访。治疗时采用18或16号粗针头对钙化灶进行反复穿刺，冲击波治疗后每2 w随访患者，记录症状缓解情况并进行相同体位的X线片投照，应用美国肩与肘协会评分系统（ ASES）评分、Constant-Murley评分、加州大学商关节评分系统（ UCLA）评分以及对比治疗前后的治疗结果。结果28例中25例在粗针头针刺抽吸结合体外冲击波治疗后钙化灶消失，平均消失时间为10.6 w（4～22 w）。治疗前后存在显著性差异（均P＜0101 ）。结论粗针头针抽吸结合冲击波治疗是治疗急性钙化性肩袖肌腱炎的一种简单而有效的方法。
作者：娄楠；王洋；刘国雄；黄岚峰 刊期： 2014年第14期
目的：探讨磁共振动脉自旋标记（ ASL）和动态磁敏感对比增强技术（ DSC）在老年缺血性脑血管疾病（ ICVD）中的诊断价值。方法30例老年ICVD患者（观察组）和20例健康体检者（健康对照组）均行常规MRI扫描、DSC和 ASL检查，测量健康体检者组相同解剖结构、同一层面双侧感兴趣区（ ROI）局部脑血流量（ rCBF）。测量观察组患者大脑中动脉供血灰质区域rCBF，筛选出两种灌注成像表现一致 ROI数、ROI表现一致的低灌注ROI数以及ASL灌注图像的rCBF值低于DSC灌注图像的ROI数，比较两种灌注成像患侧与健侧的rCBF比值间的差异。结果健康对照组双侧大脑半球灰质脑血流量（CBF）显著高于白质（65.45±8.47 vs 29.44±6.36 ml·100 g-1· min-1）（t＝15.204，P＝0.000）；ASL与DSC所测20例健康对照组rCBF比值分别为：1.0142±0.1443、1.0911±0.1515，两者比较差异无统计学意义（t＝1.644，P＝0.108）。30例患者共选取60个感兴趣区，其中56个ROI，DSC与ASL表现一致；56个ROI中，46个表现一致且为低灌注的ROI中，有40个ROI表现ASL灌注图像的rCBF低于DSC灌注，两种灌注图像的rCBF比值比较差异有统计学意义（t＝2.702，P＝0.008）。结论 DSC与ASL两种灌注成像在判断老年 ICVD的血流灌注状态方面具有良好的一致性，ASL在发现脑组织低灌注方面更敏感，且无需注射对比剂，避免了对老年患者不必要的创伤。
作者：尚柳彤；刘丽芬；马学升；李云 刊期： 2014年第14期
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（ LC）为当今临床公认的良性胆囊疾病的外科首选治疗手段。急性胆囊炎曾经是LC的治疗禁忌证，但随着医疗水平的全面发展、临床经验以及医务人员专业和操作水平的不断进步，急性胆囊炎患者已可常规接受LC治疗，但并发症仍不可避免，其中胆囊破裂为LC术中常见并发症，其发生率为11.6％～36％〔1〕，结石和胆汁流入腹腔继而引发的各种并发症，如穿刺口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等，更严重可引发败血症导致死亡。本文对LC中遇到的胆囊破裂病例进行积极处理，同时对其预后同未发生胆囊破裂的患者进行比较分析。
作者：高允海；冯雷；韩柯鑫 刊期： 2014年第14期
目前我国已进入老龄化社会。截至2009年底，全国65岁及以上老年人口1.2亿，占全国人口总数的9.7％〔1〕。目前我国护理人才培养无论从数量或质量上都无法满足社会发展和需求。美国老年护理经过近50年的发展和完善，已处于全球领先地位。本文通过与美国护理教育同行及学生的专题交流、资料查阅及实地考察等方法，总结美国老年护理研究生教育体系及其特点，以期为我国相关教育改革和发展提供参考。
作者：李昆；安力彬；李文涛 刊期： 2014年第14期
放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗、骨髓移植预处理及核辐射事故的常见并发症之一，成为提高肿瘤局部控制率的限制因素，主要包括早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化，表现为刺激性干咳、胸闷和气短，严重时出现不可缓解的呼吸困难，甚至呼吸衰竭而死亡。现有对于本病的治疗措施，仅限于应用糖皮质激素、抗生素及吸氧等对症处理，或应用一些中医药治疗。这种传统的治疗只通过抑制炎症因子的释放而减轻症状，但对于已受损的细胞尚无确切的治疗作用，因此其疗效有限。近年来，利用干细胞移植方法修复受损的组织成为当今医学界的研究热点之一。间充质干细胞（ MSCs ）是一类中胚层的多功能成体干细胞，广泛应用于组织修复、组织再生及免疫疾病的治疗，其来源较广，存在于脂肪、脐血、胎盘及骨髓中。但骨髓MSCs（BMSCs）还具有支持造血及免疫功能，在组织工程基因治疗器官移植和免疫治疗方面具有良好的应用前景，其优势在于应用广泛、分离培养方法简单、增殖速度快及无免疫排斥等特点，成为近年来研究的热点之一。
作者：夏诚诚；宋宇哲；唐凤娇；龚守良；董丽华 刊期： 2014年第14期
目的：研究阿托伐他汀联合缬沙坦协同治疗对糖尿病心肌病DC（大鼠）心脏功能的影响。方法选择SD大鼠作为实验对象，随机分为正常对照组、DC 对照组、阿托伐他汀干预组、缬沙坦干预组和联合干预组，检测干预后的血脂水平和心脏功能。结果联合干预组的高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白（ApoA）-Ⅰ明显高于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组，三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、ApoB 低于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组；联合干预组的左心室收缩压（ LVSP）、左心室内压力大上升速率（＋dp/dtmax）、左心室内压力大下降速率（-dp/dtmax）明显高于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组，左心室舒张末期压力（ LVDEP）低于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组；联合治疗组基质金属蛋白酶（ MMP）2含量及活性明显低于阿托伐干预组和缬沙坦干预组（ P＜0.05、0.01）。结论阿托伐他汀联合缬沙坦有助于改善血脂代谢水平和心脏功能，在DC病变的治疗中具有积极价值。
作者：何煦芳；李勇 刊期： 2014年第14期
目的：检测老年子宫内膜样腺癌患者癌组织Aurora-A、B和TPX2表达及异常表达对肿瘤的作用。方法老年子宫内膜样腺癌术后蜡块组织160例为实验组，子宫脱垂或子宫肌瘤行子宫全切后经病理医师证实为正常老年子宫内膜组织蜡块50例为对照组。应用免疫组化方法检测Aurora-A、-B和TPX2表达。结果两组Aurora-A、-B和TPX2表达差别显著。实验组 Aurora-A、-B 和 TPX2表达与肿瘤大径、肌层浸润情况、Ki67增殖、增殖细胞核抗原（ PCNA）指数和TNM分期均密切相关。实验组Aurora-A、-B和TPX2表达均呈正相关性。结论老年子宫内膜样腺癌患者术后组织Aurora-A、-B和TPX2高表达，三者协同作用可以有效促进肿瘤细胞增殖和肿瘤进展。
作者：齐晓玲 刊期： 2014年第14期
目的：探讨急性生理学与慢性健康状况（ APACHEⅡ）评分、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理（ CAPS）评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后中的应用价值。方法回顾性分析该院呼吸内科收治的138例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在入院24 h内分别进行APACHEⅡ及CAPS评分，根据存活情况分为死亡组与生存组，比较两组患者两种评分分值；对各自评分进行分组，比较各组死亡率；根据Logistic回归模型与ROC曲线分析评估两种评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭预后判断的校准度与分辨度。结果死亡组与生存组在 A-PACHEⅡ及CAPS评分分值之间存在显著差异（P＜0.05）；当APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高，与低于该分值组比较差异显著（P＜0.05）；Logistic回归模型显示APACHEⅡ及CPIS评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭生存预后结局的预测均有较好的校准度；APACHEⅡ评分的曲线下面积在0.9以上，CAPS评分的曲线下面积在0.8以上，都具有较高的分辨能力。结论死亡组APACHEⅡ及CAPS评分均值均高于生存组患者；APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高；APACHEⅡ评分对确定AECOPD并Ⅱ呼吸衰竭患者的生存预测的校准度和分辨度优于CAPS评分。
作者：彭红星；陈芙蓉；杨荣时 刊期： 2014年第14期
2型糖尿病（T2DM）的发生机制主要涉及胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗（ IR），主要的治疗手段为提高体内胰岛素的水平和增加组织对胰岛素的敏感性，其他的治疗手段还包括延缓和减少碳水化合物的吸收等。胰岛素分泌缺陷在T2DM的发生发展过程中起着关键作用，早期表现为早时相胰岛素分泌减少或缺失。随着T2DM病程的增加，胰岛β细胞衰竭，胰岛素和胰岛素原分泌水平减少。推荐使用促胰岛素分泌剂（简称促泌剂）作为治疗中国T2DM患者的一线用药〔1〕。促泌剂主要包括传统的磺脲类和新型的非磺脲类（格列奈素）。临床上普遍使用的磺脲类降糖药起效缓慢，持续时间长，餐后血糖控制欠佳，且过度刺激胰岛素的分泌而导致高胰岛素血症和胰岛β细胞衰竭，可加重IR、引起体重增加，较易发生低血糖事件尤其是严重的低血糖。这些可能与动脉粥样硬化的发生发展有关，并能增加心脑血管终点事件发生的风险〔2～4〕。非磺脲类促泌剂能模拟正常人体胰岛素的生理性分泌，促进T2DM患者早时相胰岛素分泌，降糖作用快而持续时间短，服药方便，低血糖事件发生少，使T2DM患者在降糖过程中能获得大程度的受益。本文主要介绍几种临床上常用的非磺脲类促泌剂的作用特点和其在心血管疾病方面的研究进展。
作者：汤世国；谭兴容 刊期： 2014年第14期
目的：观察桑叶多糖（MLP）对糖尿病肾病（DN）大鼠肾组织转化生长因子β1（TGF-β1）基因表达的影响，探讨MLP抗肾纤维化的作用机制。方法将Wistar大鼠随机分为正常对照组（A）、模型组（B）、MLP高、中、低剂量（C、D、E）治疗组。采用一次性腹腔注射链脲佐菌素（STZ）的方法建立DN大鼠模型。给予不同剂量MLP进行治疗8 w后，分别检测大鼠空腹血糖（ FPG）；检测尿液中微量白蛋白（ mAlb）含量；测定血清中尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）含量；通过RT-PCR法测定肾脏中TGF-β1 mRNA表达。结果 MLP能显著降低DN大鼠FPG、mAlb含量，同时能够降低血清中BUN、Cr含量（P＜0.01）；下调TGF-β1 mRNA表达（P＜0.01）。结论 MLP对DN具有一定肾保护作用及抗肾小球纤维化的作用，其作用机制可能是通过下调TGF-β1 mRNA表达来实现。
作者：刘洪凤；韩智学；聂影；金龙云；王桂云；岳辉；李齐；薛继婷；申梅淑 刊期： 2014年第14期
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，占人体骨折3％～4％〔1〕，由于老年人骨质疏松，肢体活动不灵活，直接或间接暴力极易造成股骨粗隆间骨折，骨折发生率呈逐年上升趋势〔2〕。本文采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的术后效果良好进行临床分析。
作者：孙波；段显亮；郭海峰；夏凤国 刊期： 2014年第14期
目的：探讨亚低温对老年重度颅脑损伤（ sTBI）患者的治疗作用。方法回顾分析2008年3月至2010年4月未手术治疗的老年sTBI患者27例病例资料，分为亚低温治疗组15例，常温对照12例。结果亚低温治疗组的预后明显差于对照组（ P＜0.05）；亚低温治疗组颅内压增程度和对照组无明显差别（P＞0.05）；两组常见并发症的发病率亚低温组明显高于对照组（P＜0.05）。结论亚低温治疗不能改善未手术治疗的老年sTBI患者的预后，并且增加并发症的发病率，这为老年sTBI患者的治疗提供了重要依据。
作者：曹红十；郭立敏；李蕴博；付双林；韩彦武 刊期： 2014年第14期
输尿管梗阻时，梗阻近段压力增加，输尿管的收缩力及蠕动随之增强，管壁平滑肌增生，管壁增厚。如不及时解除梗阻，后期失去代偿能力，平滑肌逐渐萎缩，张力减退，管壁变薄，蠕动减弱乃至消失〔1～4〕。有文献报道〔5〕，先天性输尿管狭窄发生较为隐匿，一般是在狭窄使输尿管扩张而致肾积水的情况下才被临床中发现，此种情况下肾功能常已遭受不同程度的损伤，严重者出现肾功能完全丧失。为探索先天性输尿管狭窄较为准确的诊断方法，现将彩色多普勒超声在先天性输尿管狭窄诊断中的应用情况进行回顾性临床分析。
作者：黄旴宁；王会镇；王乐华 刊期： 2014年第14期
脑梗死是老年人的常见病、多发病，其发病率、患病率和致残率均很高。严重影响老年人的日常生活，并给家庭和社会造成沉重负担。因此，开展脑梗死早期的康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使其大限度地回归社会具有重要意义。本文就急性脑梗死患者给予早期康复治疗，并比较治疗前后的日常生活能力（ ADL），进行临床评价。
作者：邵焕庆；杨春燕 刊期： 2014年第14期
冠心病（CHD）是严重危害人类健康的常见病，其发病率近年来呈增长趋势，受到人们的广泛重视，在对CHD 危险因素的研究中，诸多生化指标日益受到重视〔1，2〕。本文通过比较患者各时间点血栓素B2（TXB2）、α-颗粒膜蛋白（GMP）-140及血小板大聚集率（PAGmax）水平，血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）时间，旨在探讨CHD 手术患者应用异丙酚对其血小板活化的影响。
作者：王敏；张明德 刊期： 2014年第14期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
