王冰玉
呼吸机相关性肺炎（ VAP）是机械通气过程中常见的并发症之一，也是ICU院内感染的主要原因之一。在诸多感染菌群中，铜绿假单胞菌为非发酵菌中的假单胞菌属，为条件致病菌，在临床感染的革兰阴性菌中占据首位，是临床上常见的条件致病菌之一〔1〕。近年来，机械通气并发铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎（ PA－VAP）逐渐增多，其耐药率及耐药谱亦有逐年上升的趋势。本研究旨在对我院急诊ICU收治的机械通气时间超过48 h患者的临床资料进行回顾分析。
作者：于文忠；黄式敏 刊期： 2014年第21期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者诱导痰内树突细胞（DCs）及趋化因子受体6（CCR6）水平与 FEV1占预计值百分比（ FEV1％）的相关性分析。方法选择2008年1月到2009年3月在该院住院治疗的患者51例，将患者依照病情的轻重程度分为无吸烟组5例、吸烟但无COPD组5例、GOLDⅠ组11例、GOLDⅡ组17例以及GOLD Ⅲ～Ⅳ组13例。对比各组患者肺功能情况，各组患者痰CD40、CD86及CCR6水平，分析DCs、CCR6与FEV1％的相关性。结果 GOLD Ⅰ组和GOLD Ⅱ组及GOLD Ⅲ～Ⅳ组的FEV1％，FEV1／FVC均显著低于无吸烟组以及吸烟但无COPD组；GOLD Ⅱ组和GOLD Ⅲ～Ⅳ组的FEV1％与FEV1／FVC水平亦分别显著低于GOLDⅠ组水平；GOLDⅢ～Ⅳ组的FEV1％与FEV1／FVC水平显著低于GOLD Ⅱ组水平（均P＜0．05）。 GOLD Ⅰ组和GOLD Ⅱ组及GOLD Ⅲ～Ⅳ组的CD40、CD86、CCR6均显著高于无吸烟组以及吸烟但无COPD组；GOLD Ⅱ组和GOLD Ⅲ～Ⅳ组的CD40与CD86，以及CCR6水平亦分别显著高于GOLD Ⅰ组水平；GOLD Ⅲ～Ⅳ组的CD40、CD86、CCR6水平显著高于GOLD Ⅱ组水平（均P＜0．05）。 Spearman法分析发现，DCs与 FEV1％呈负相关关系（r＝－0．913，P＝0．000），CCR6与 FEV1％呈负相关（r＝－0．892，P＝0．000）。结论 COPD患者的诱导痰内DCs及CCR6水平均与FEV1％呈负相关，临床治疗时值得关注。
作者：符丹丹；欧阳瑶；薛令合 刊期： 2014年第21期
目的：通过检测非小细胞癌（ NSCLC）患者与健康对照组外周血中Th17细胞及相关因子的表达水平，探讨其在 NSCLC中的临床意义。方法流式细胞术检测外周血中 Th17细胞占 CD4＋T 淋巴细胞的比例；RT－PCR 检测外周血单个核细胞（ PBMC ）中 IL－17及孤独核受体γt （ RORγt ） mRNA的表达水平；酶联免疫吸附（ ELISA）法检测外周血浆中IL－17的水平。结果 NSCLC患者外周血Th17细胞占CD4＋T淋巴细胞的比例较对照组显著升高（P＜0．01）；PBMC中IL－17及RORγt mRNA 表达水平显著高于对照组（P＜0．01）；外周血浆中IL－17的水平显著高于对照组（P＜0．01）。不同病理类型之间Th17细胞比例、IL－17 mRNA及IL－17的表达水平无统计学差异（P＞0．05）。Ⅲ期患者Th17细胞比例、IL－17 mRNA及IL－17的表达水平较Ⅰ～Ⅱ期患者显著增高（P＜0．01）。结论 Th17细胞可能通过RORγt和 IL－17参与 NSCLC的发生，Th17相关指标对 NSCLC 的治疗及预后有指导意义。
作者：司立博；田辉；亓磊；岳韦名；李林；李树海；高存；田煜 刊期： 2014年第21期
糖尿病心肌病（DCM）是糖尿病患者不依赖缺血性心肌病、高血压、心脏瓣膜病等心血管疾病的独立心脏并发症之一，可引起心脏收缩〔1〕／舒张功能障碍、射血分数降低、心肌代谢紊乱、心肌纤维化、微血管病变、间质炎症、氧化应激及胞内钙稳态异常，并终导致左心室功能障碍〔2〕。近年来，针对DCM的发病机制进行了广泛深入的研究。目前的研究认为， DCM也伴随着基因表达改变。事实上，基因表达失调参与了DCM发病过程〔3〕，针对这些基因的调控机制研究也愈发深入。其中， microRNA（ miRNA）与DNA甲基化的发现使DCM基因调控的机制更为复杂。因此，针对miRNA和DNA甲基化的研究必将加深DCM发病机制的理解。
作者：郭鑫；杨俊 刊期： 2014年第21期
帕金森病（PD）多发病于50岁以上的中老年人，病理改变主要是中脑黑质致密部多巴胺（DA）神经元发生退行性死亡，并导致纹状体中DA 递质含量减少，其主要临床特征为静止性震颤、肌强直、动作迟缓及减少、姿势平衡障碍等。PD 的病因主要与老龄化、遗传和环境等综合因素有关，其发病机制仍未十分清楚〔1，2〕。活跃的脑神经元细胞在代谢过程中需要大量能源，可见，神经元正常代谢活动需要建立在脑线粒体完整形态结构和稳定的功能的基础之上，实验证明在PD 和其他神经退行性疾病中都可观察到线粒体异常现象〔3〕。Schapira 等〔4〕首次在PD 患者黑质中发现线粒体复合物Ⅰ缺陷，学者们围绕PD的脑线粒体发病机制进行了大量的研究。一些相关基因蛋白不仅与线粒体的内稳态、正常功能紧密相关，还和PD 发病紧密相关，如：PTEN－induced putative kinase（PINKl）、Parkin、DJ－1、核突触蛋白（α－Synuclein）、富亮氨酸重复激酶2（LRRK2）等〔5〕。本文旨在阐明脑线粒体在PD 发病中的作用机制。
作者：杨智明；李煦照；卢芳；刘树民 刊期： 2014年第21期
目的：探讨中晚期肝癌患者行自体DC－CIK细胞联合替吉奥治疗的临床疗效及不良反应。方法采集48例中晚期原发性肝癌患者外周血单个核细胞，加入细胞因子定向诱导DC及CIK，8 d后将扩增的DC及CIK细胞以静脉回输的方式，对患者进行自体DC－CIK细胞输注治疗，同时联合口服替吉奥治疗。结果自体DC－CIK联合替吉奥治疗12 w后CR0例 PR 10例，SD 22例，PD 16例，总有效率（ RR）为20．8％，疾病控制率（ DCR）为66．7％。患者免疫功能提高，生活质量改善。结论自体免疫细胞联合替吉奥治疗中晚期肝癌疗效尚可，副作用小，安全性好。
作者：梁倩影；刘先领 刊期： 2014年第21期
偏头痛反复发作，迁延难愈，是临床常见病之一，严重影响患者的生活质量，严重威胁人类的健康。目前现代医学尚缺乏安全有效的根治方法，现有的药物治疗普遍存在毒副反应多、禁忌证多等问题〔1〕，本文就采用中药穴位贴敷疗法治疗老年偏痛临床效果进行评价。
作者：杨丽华；马春；李淑玲 刊期： 2014年第21期
糖尿病患者因血管壁遭到损坏，使血管阻力变大，加上患者体内血糖过高，血液黏稠度较高，容易导致糖尿病患者并发高血压。老年糖尿病患者并发高血压会损害到患者的心脑肾，使动脉硬化，甚至会发生脑卒中和心肌梗死终导致患者死亡〔1～4〕。所以，要对老年糖尿病高血压患者的血压进行控制，避免发生更严重的并发症。
作者：江洪；刘洪 刊期： 2014年第21期
目的：观察不同浓度乌司他丁对细菌脂多糖（ LPS）干预的内皮祖细胞（ EPCs）增殖和迁移的影响。方法采用密度梯度离心法获取外周静脉血单个核细胞，鉴定为正在分化EPCs。接种等量EPCs到96孔培养板，随机分成4组：空白对照组、LPS（100 ng／ml）孵育组、乌司他丁－1组、－2组、－3组（相应采用100、200、400 IU／ml乌司他丁），应用 MTT比色法观察其增殖、迁移功能。结果 LPS可使 EPCs的增殖能力显著降低（ P＜0．05），加入乌司他丁后其增殖OD值均有提高（P均＜0．05），且呈剂量依赖关系。与空白对照组比较，EPCs迁移OD值在与 LPS共孵育后明显降低（P均＜0．05），与乌司他丁作用后，EPCs迁移能力较LPS组明显改善，亦呈剂量依赖关系。结论乌司他丁可改善LPS对 EPCs的损伤，提示其有可能改善G－杆菌所致脓毒症的预后。
作者：徐敏；鲍芳；乔鲁军 刊期： 2014年第21期
目的：回顾性研究老年胸骨骨髓炎围手术期治疗以及创面修复的个性化手术方案的选择，评估治疗效果。方法总结2008年4月至2013年4月老年胸骨骨髓炎25例，男10例，女15例，年龄60～76〔平均（67．4±4．2）〕岁，围术期全面评估病人局部创面及全身状况、进行控制血糖及血压、改善营养状况等围术期治疗，根据创面情况，13例应用胸大肌肌瓣移植、6例应用腹直肌肌瓣移植、3例胸大肌及腹直肌肌瓣联合移植，其中8例辅助使用负压吸引手术治疗，3例清创后单纯使用负压吸引技术治疗，并对治疗效果进行评价。结果25例老年胸骨骨髓炎经治疗后治愈，随访1年无复发。结论老年胸骨骨髓炎，经进行全面评估，程序化的围术期治疗及个性化的手术方案选择，可以得到较好治愈率。
作者：田彭；周业平 刊期： 2014年第21期
目的：探讨CyclinE在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法用免疫组化 SP法检测CyclinE在甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤及瘤旁正常甲状腺组织中的表达情况。结果 CyclinE的阳性表达率在正常甲状腺组织、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌组织中逐渐升高（P＜0．01）。 CyclinE表达与甲状腺乳头状癌的临床分期、周围组织浸润及淋巴结转移有关（P＜0．01）。结论 Cyclin E 的表达水平与甲状腺乳头状癌的发生、发展及预后有关，为甲状腺乳头状癌的治疗提供新的思路。
作者：范晓东；张鹏霞；王茉琳；王伟群 刊期： 2014年第21期
目的：探讨异氟烷和异丙酚两种不同的全身麻醉方法对非心脏手术的老年患者早期认知功能的影响及其机制。方法将80例择期行髋关节置换术的老年患者随机分为异氟烷组（Ⅰ组）和异丙酚组（Ⅱ组），每组40例。分别于术前1 d（T1）、术后1 d（T2）和术后5 d（T3）使用简易智能量表（ MMSE）评估患者认知功能情况。在T1、T2和T3时间点抽取患者外周血，采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测患者血清Aβ和Tau蛋白浓度，依据T1时间点有无术后认知功能障碍（POCD）将患者分为POCD组和非POCD组，分析Aβ和Tau蛋白与老年患者 POCD发生的关系。结果与T1相比，T2Ⅰ组MMSE评分显著降低（P＜0．05），T3恢复至T1水平；而Ⅱ组T1、T2和 T3差异均不具有统计学意义（P＞0．05）；与 T1相比，T2Ⅰ组A和Tau蛋白水平显著升高（P＜0．05），T3恢复至T1水平；而II组T1、T2和T3差异均不具有统计学意义（P＞0．05）；T1Ⅰ组有14例发生POCD （35％），Ⅱ组有6例发生POCD（15％）；与T1相比，T2 POCD组Aβ和Tau蛋白水平显著升高（P＜0．05），T3恢复至T1水平；而非POCD组 T1、T2和T3差异均不具有统计学意义（ P＞0．05）。结论与异氟烷全身麻醉相比，异丙酚全身麻醉对老年非心脏手术患者术后早期认知的影响较小，可减少老年患者POCD的发生；同时老年非心脏手术患者POCD的发生可能与Aβ和Tau蛋白浓度升高相关。
作者：王海滨；孟尽海；邹丽丽 刊期： 2014年第21期
骨关节疾病，特别是股骨颈骨折、粗隆间骨折，髋、膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症等，在老年患者高发〔1～4〕。评价骨科手术医疗质量的重要标准之一是有无并发症。老年患者全身功能衰退，术中、术后发生并发症的可能性更大，其预防和处理尤为重要〔1，2，5～8〕。本文分析老年骨科疾病患者手术并发症的发生状况。
作者：韩建锋；张树泉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨“温阳补气”针法对实验性自身免疫性重症肌无力（EAMG）大鼠神经肌肉接头（NMJ）处乙酰胆碱受体（AchR）表达水平的影响机制。方法乙酰胆碱受体α1（AchRα1）129～145多肽片段与弗氏完全佐剂（CFA）混合免疫接种SPF三级Lewis雌性大鼠，建立 EAMG大鼠动物模型。随机选取建模成功的EAMG大鼠30只，分成针灸治疗组10只、药物对照组10只、模型对照组10只，并将同期购进的未建模的10只大鼠设为空白对照组。针灸治疗组大鼠予以“温阳补气”针法治疗，30 min／次，1次／d，7 d为1个疗程，疗程间休息1 d，连续治疗2个疗程；药物对照组予以溴吡斯的明灌胃治疗，18．5 mg? kg－1? d－1，连续治疗15 d；其余两组不予任何特殊处置，仅作对照观察。治疗结束后，采用 ELISA法测定大鼠NMJ处AchR的含量。结果经治疗后，针灸治疗组、药物对照组与模型对照组比较，两组EAMG大鼠NMJ处AchR的表达水平显著升高，与模型对照组相比均具有显著性差异（P＜0．01）；针灸治疗组与药物治疗组比较，两种疗法对 EAMG大鼠 NMJ处AchR表达水平的影响无显著性差异（P＞0．05）。结论“温阳补气”针法可以促进EAMG大鼠NMJ处AchR的表达，从而发挥其治疗MG的作用，其治疗效果与溴吡斯的明相近。
作者：王宇峰；张立娜；王洪峰 刊期： 2014年第21期
目的：探索地理因素对中国健康人窦性心率震荡参考值的影响，并建立预测方程，为统一该参考值提供科学依据。方法应用SPSS16．0软件对收集整理的47个市（县）级医院和有关科研单位的4152例健康人窦性心率震荡参考值与海拔，年平均气温，年平均风速等7项地理因素指标进行相关分析，然后用回归分析方法分析健康人窦性心率震荡参考值与地理因素指标的关系。应用 GIS软件拟合出中国健康人震荡斜率参考值的空间趋势分布图。结果窦性心率震荡定量化指标震荡斜率与海拔和年平均风速等地理因素指标均有显著相关性，并得出了相应的多元线性回归方程，拟合出中国健康人震荡斜率参考值的空间趋势分布图。结论窦性心率震荡参考值的建立应考虑地理因素的影响，空间趋势分布图的制作将更方便临床医生的诊断。
作者：姜吉琳；葛淼；何进伟；周文华；努尔阿米娜?艾海提；许金辉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨老年人害怕跌倒心理与其日常生活活动能力的相关性。方法对符合纳入和排除标准的老年人进行一般状况调查表、害怕跌倒心理量表、日常生活活动能力量表调查。结果老年人害怕跌倒心理程度总体上处于中等水平；37．1％的老年人的日常生活活动能力均有不同程度的下降；老年人害怕跌倒心理程度与日常生活活动能力呈负相关（ P＜0．01）。结论老年人的日常生活活动能力越好，越不易产生害怕跌倒的心理。害怕跌倒心理产生的原因是多方面的，家庭和社会要给予老年人害怕跌倒心理较多的干预，以减少跌倒和害怕跌倒心理的发生率，提高老年人生活质量。
作者：刘晓慧；朱晓丹；张伟；刘国莲 刊期： 2014年第21期
急性肺损伤（ ALI ）是重症监护病房常见的死亡原因之一〔1〕。硫化氢（ H2 S）由胱硫醚－γ－裂解酶（ CSE）和胱硫醚－β－合成酶（ CBS）以L－半胱氨酸为底物合成〔2〕，具有扩张血管的活性，对于维持机体的生理功能具有重要意义。 H2 S在炎症反应、信号转导、能量代谢、细胞增殖与凋亡、氧化还原状态等方面具有多种生物学活性〔3〕。同时，由于炎症反应加剧、细胞凋亡增多、自由基损伤是ALI发生的重要机制〔4，5〕，故H2 S在ALI发病机制中的作用逐渐受到关注。本文从炎症反应、细胞凋亡等方面综述H2 S在ALI中的作用与机制。
作者：韩波；张立民；李曙光；牛春雨 刊期： 2014年第21期
目的：探讨体外骨髓间充质干细胞（BMSCs）对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）模型特异性抗原髓鞘碱性蛋白（MBP）68－86刺激淋巴细胞增殖的免疫调节作用。方法通过将非特异性抗原ConA刺激和特异性抗原MBP68－86刺激 SD大鼠 MNCs与不同数量的Wistar大鼠 BM－SCs共培养，应用CFSE标记细胞与流式细胞仪相结合检测淋巴细胞的增殖反应，同时检测细胞上清干扰素（ IFN）－γ、转化生长因子（ TGF）－β1和白介素（ IL）－10细胞因子的表达情况。结果不同浓度BMSCs对ConA抗原和MBP68－86刺激下淋巴细胞增殖均有抑制作用，且存在剂量依赖性，随着BMSCs剂量增加，其对淋巴细胞细胞增殖的抑制作用则增强。 ELISA检测结果显示 MNCs与 BMSCs的比值为1∶20和1∶40时，BMSCs可明显抑制IFN－γ的表达（P＜0．05），上调IL－10的水平（P＜0．05）；MNCs与BMSCs的比值为1∶10时，虽然BMSCs对IFN－γ和IL－10的表达有一定影响，但并没有显著差异。而不同浓度下BMSCs能上调TGF－β1的表达，但并没有统计学差异。结论体外BMSCs可能通过自分泌或调控 MNCs表达的免疫调节因子，如下调IFN－γ的表达、上调IL－10和TGF－β1的表达，从而抑制特异性抗原MBP68－86所致的淋巴细胞增殖反应。
作者：何展文；李栋方；刘木金；孟哲；李平甘；罗向阳；梁立阳；李文益 刊期： 2014年第21期
目的：探讨艾络康罗布麻穴贴治疗原发性高血压的临床疗效。方法将80例原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。在试验期间不改变原有抗高血压药物治疗方案的前提下，治疗组采用艾络康罗布麻穴贴治疗，对照组采用空白对照。2 w 后，观察两组的临床疗效，血压改善情况，并进行对比分析。结果试验组前后自身比较收缩压平均下降为（137．0±8．8）mmHg，舒张压平均下降为（89．3±9．4）mmHg，症状总积分平均下降为6．2±2．2；试验组与对照组比较收缩压平均下降了19．0 mmHg，舒张压平均下降了9．7 mmHg，症状总积分平均下降了1．8血压指标达到有效判定标准，且治疗组优于对照组（ P＜0．05）。结论艾络康罗布麻穴贴具有调节血压作用，值得推广。
作者：徐峰；高进；郄丽丽；高颖；王朝辉；徐小茹；王富春 刊期： 2014年第21期
目的：探讨由护士主导的认知干预模式对脑卒中后非痴呆认知障碍（ CIND）患者临床康复效果的影响。方法60例 CIND 患者随机分为实验组和对照组各30例。两组均接受常规的康复训练和必要的药物治疗，实验组在上述治疗的基础上，还接受由护士提供的强化认知训练，持续12 w。于实验后6及12 w评价干预效果。结果实验后6及12 w，实验组认知功能（ MoCA）、日常生活活动能力（ Barthel指数）得分较对照组升高显著（P＜0．01）；实验后，两组神经功能缺损程度（NIHSS）得分逐渐降低，但两组实验后12 w差异显著（P＜0．05），6 w差异不显著（P＞0．05）。结论护士主导的强化认知干预明显提高了卒中后CIND 患者的认知功能和ADL 能力，对促进神经功能的恢复也起到了积极的作用。
作者：冯俏；金奕；周官恩；王春梅 刊期： 2014年第21期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
