梁国鹏；曾奕华；王鹏
肺栓塞是一个常见高发病率和高致死率的疾病.肺栓塞病伤中45％的死亡原因都直接与肺栓塞有关,大约75％的病例死亡发生在肺栓塞住院治疗的初阶段[1].无论短期和长期来看,推测早期的危险分层和改进住院病人的治疗方案或许可能产生较好结果.病人有大块的肺栓塞被认为是不良预后的危险性增加,并且在早期容易识别[2].除了用心脏彩超来评估右心室功能外,实验室生物标记物也非常有助于确定右心功能[3].本文对急性肺栓塞病人应用生物学标记物B型脑钠肽(BNP)诊断右心功能不全,预测临床转归和并发症.
作者：王洪兴；张显峰；佟倩 刊期： 2012年第04期
胆道结石患者约占老年外科疾病的10.72％[1].在以往的治疗中,需要反复开刀手术,每一次手术都增加一次手术难度,给患者造成巨大的精神负担.而且对于老年患者,由于大多合并其他疾病,常常无法再行较大手术.胆道镜的推广使用使术后结石残留率明显下降[2],但是胆道残留结石仍然时有发生.
作者：李开良；王英超；张平；刘兴凯；王春丽；计洪波；王广义 刊期： 2012年第04期
不对称二甲基精氨酸(ADMA)是精氨酸甲基化衍生物,由甲基化蛋白生理降解而成.ADMA是主要的内源性一氧化氮合酶(NOS)抑制剂,该酶为合成一氧化氮(NO)所需,具有重要的抗动脉粥样硬化特性.血浆ADMA浓度升高会造成NO合成受损,导致血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化性血管疾病.
作者：黄慧琳；葛媛媛；冷吉燕；付军 刊期： 2012年第04期
64排螺旋CT血管成像检查能清晰显示头颈部动脉狭窄性病变,并能区分斑块的性质,费用低廉、扫描时间短、无创、并发症少,可作为缺血性脑血管病患者血管方面筛查的重要方法;但对于短暂性脑缺血发作(TIA)伴重度抑郁症的患者可能增加其患脑梗死的发病率.本文回顾分析76例TIA患者1 w内及1个月内发生脑梗死的例数.
作者：房铭辉；曹树臣；房迎辉 刊期： 2012年第04期
目的 探讨老年急性肾衰竭病因分析及血液净化治疗对其预后的影响.方法 回顾性分析我院2005年1月至2011年6月收治的118例老年急性肾衰竭(ARF)患者的临床资料.结果 老年患者ARF病因主要是肾前性,占68.6％(81例)；其次为肾性17.8％(21例),肾后性占13.6％(16例).具体分析发病因素,老年组ARF的首要病因为感染,共37例(31.7％)；其次是血容量不足及心脑血管疾病31例(26.6％),肾毒性药物23例(19.5％),外伤及手术17例(14.8％),尿路梗阻8例(7.0％),其他5例(4％).净化治疗组效果显著优于非净化治疗组(P＜0.05).结论 对老年重症ARF患者进行血液净化有助于改善患者的预后.
作者：陈锦海；蔡志根；李月婷；黄荣桂 刊期： 2012年第04期
目的 探讨综合营养干预措施对老年原发性骨质疏松患者骨密度的影响.方法 选择我院收治的65例老年原发性骨质疏松患者为研究对象,并选择同期在我院就诊的60例老年原发性骨质疏松患者作为对照,对照组单纯给予钙+维生素D制剂,观察组采取综合营养干预措施.结果 干预6个月后,观察组的骨密度明显高于干预前(P＜0.05),对照组骨密度与干预前无显著性差异(P＞0.05)；干预1年后,观察组和对照组的骨密度均明显高于治疗前(P＜0.05),且观察组明显高于对照组(P＜0.05).结论 采取综合营养干预措施,可明显提高老年原发性骨质疏松患者的骨密度,对预防和改善老年原发性骨质疏松有重要意义.
作者：汪元浚；杨发满；李蓉；刘冀；李晓平 刊期： 2012年第04期
目的 观察右美托咪定预注预防布比卡因心脏毒性反应的作用.方法 成熟Wistar大鼠36只,随机分为4组,每组9只.对照组予右美托咪定0 μg/kg,低浓度组予右美托咪啶5μg/kg,中浓度组予右美托咪定10 μg/kg,高浓度组予右美托咪定15 μg/kg.在10％水合氯醛4 ml/kg腹腔麻醉下,经右侧股动脉直接测压,经左侧股静脉置人导管给药.在实验组中,通过左侧股静脉10 min泵人相应剂量的右美托咪定0.5ml.10 min后以1ml/h泵入预定剂量0.75％的布比卡因,直至动物产生中毒症状为止,立即停止用药.布比卡因中毒的界定:ECG波形发生改变,增宽幅度＞基础值20％,或出现心律失常、心率变化＞基础值25％,MAP下降＞25％.动物产生局麻药中毒症状时通过右侧股动脉抽取动脉血,反相高效液相色谱法测定血中布比卡因浓度.分析给人不同浓度右美托咪定与血中布比卡因浓度的关系.结果 四组实验大鼠的体重和血流动力学指标(基础值)无统计学差异(P＞0.05).对照组的布比卡因血浆药物浓度为(2.73±1.00) μg/ml；低浓度组的布比卡因血浆药物浓度为(2.79±1.09) μg/ml；中浓度组(4.63±1.56)μg/ml；高浓度组(3.61±1.60)μg/ml.对照组与中浓度组、低浓度组与中浓度组的差异有统计学意义.结论 右美托咪定预注对布比卡因引起的心脏毒性反应有较好的预防作用.
作者：贾佳；金立民；杨希革；王丹；李洪生；严进军；张新敏；夏映红 刊期： 2012年第04期
目的 比较芬太尼与喷他佐辛用于老年患者术后自控镇痛的效果.方法 选择2009年6月至2011年11月我院收治的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术老年患者60例,按随机数字表法分为喷他佐辛组和芬太尼组,每组30例.比较两组镇痛评分、镇静评分、舒适度及不良反应.结果 两组术后6h、12h、24h和48 h的镇痛评分和镇静评分比较均无统计学意义(P＞0.05)；喷他佐辛组在24h、48 h时生理领域和整体舒适度均显著优于芬太尼组(P＜0.05),而心理、社会和环境领域的舒适度均无显著性差异(P＞0.05)；芬太尼组不良反应发生率为26.7％ (8/30),喷他佐辛组为6.7％ (2/30),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芬太尼与喷他佐辛镇痛、镇静效果相当,但喷他佐辛不良反应少,舒适度高,更适于老年患者术后自控镇痛.
作者：宋庆迎；曾贤；陈丹慧 刊期： 2012年第04期
目的 研究α-硫辛酸(LA)对卡那霉素(KM)致毒小鼠耳蜗磷酸化p38MAPK表达的影响,探讨LA对KM耳毒性损伤的防护作用及其分子机制.方法 20只BALB/c小鼠随机分成对照组、KM组、KM +LA组和LA组,各组动物均连续皮下注射给药14 d,每天2次；应用免疫组织化学SABC法及显微图像分析技术观察耳蜗中磷酸化p38MAPK的表达,同时结合听脑干反应(ABR)测试观察用药前后小鼠听阈的变化.结果 KM+LA组小鼠耳蜗磷酸化p38MAPK表达和ABR阈移均明显低于KM组(P＜0.01)；且磷酸化p38MAPK表达变化与ABR阈移改变高度相关(r＞0.7,P ＜0.05,P＜0.01).结论 LA可通过显著抑制KM所致磷酸化p38 MAPK的高表达,从而有效拮抗KM的耳毒性,这可能是LA发挥防护作用的分子机制之一.
作者：侯宁；王爱梅；包翠芬；宝东艳；刘双月 刊期： 2012年第04期
目的 探讨卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压患者的临床疗效.方法 240例原发性高血压老年患者按随机数字表法分为硝苯地平组、卡托普利组及联合用药组,每组80例.比较三组的临床疗效和不良反应情况.结果 三组的舒张压和收缩压与治疗前相比均明显降低(P＜0.05),联合用药组的舒张压和收缩压明显低于硝苯地平组和卡托普利组(P＜0.05),硝苯地平组与卡托普利组无显著性差异(P＞0.05)；联合用药组总有效率(96.2％)明显高于硝苯地平组(87.5％)和卡托普利组(86.2％)(P＜0.05),硝苯地平组与卡托普利组无显著性差异(P＞0.05)；三组不良反应发生率均无显著性差异(P＞0.05).结论 卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压可发挥协同作用,疗效显著,不良反应少,优于单独用药,值得临床推广.
作者：尹海平 刊期： 2012年第04期
自噬作为Ⅱ型程序性细胞死亡,在肿瘤、老化和神经退化等细胞增殖和死亡紊乱疾病中发挥着重要的作用.近年来,越来越多的学者关注到在缺血性脑卒中不仅有细胞的凋亡和坏死的参与,尚有细胞自噬参与其中.本文就细胞自噬和缺血性脑卒中的研究进展予以综述.
作者：郭强；韦强；边心超；张金柱；王宏磊 刊期： 2012年第04期
临床路径(CP)是指医疗机构的一组多学科专业人员(包括医生、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定疾病或手术的、标准化的照顾计划[1].CP是现代管理理念在临床医疗及护理中的应用,适用于治疗比较规范的常见病及多发病.我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率不断上升,COPD以慢性气流受限不可逆为特征,患者的气流受限呈进行性发展,不仅累及肺,还可引起全身多个器官系统的并发症,包括心力衰竭、抑郁症、肌营养不良等[2],严重影响患者的生活质量,给患者和社会造成沉重的经济负担和社会负担[3].本文就我院CP用于COPD急性加重期的治疗进行疗效分析.
作者：孟伟娜；李丹；彭丽萍；李晓辕 刊期： 2012年第04期
腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少的特点[1],故近年来行腹腔镜手术的老年患者日益增加.目前,对于慢性结石性胆囊炎的老年患者,经腹腔镜胆囊切除术已成为一种主要的治疗方式[2,3].在腹腔镜手术中,气腹对于呼吸、循环系统重要器官的影响,一直受到广泛重视.而对于以肝脏为代表的腹腔脏器的影响,近年来也逐渐受到关注.经腹腔镜胆囊切除术中建立的气腹可能会导致老年患者出现肝功能异常[4].
作者：李平；李巍；陈权 刊期： 2012年第04期
目的 探讨老年糖尿病前期颈动脉内中膜厚度(IMT)及血管内皮功能的变化并探讨其危险因素.方法 研究对象均为≥60岁的老年人,包括26名正常人、单纯空腹血糖受损(IFG)26例、糖耐量受损(IGT) 40例及空腹血糖受损(IFG)合并IGT患者30例,检测血糖、胰岛素、血脂等临床指标,并以彩色多普勒超声测量受试者的颈动脉IMT;检测各组的内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)的水平.结果 ①IFG、IGT、IFG+IGT三组的IMT值、ET-1和NO值均高于NGT组(均P＜0.01),IFG+IGT组的NO高于IGT组(P＜0.05).②直线相关分析显示IMT与BMI、NO、TG正相关(P ＜0.01)；NO与FINS、2 h PBG、HOMAIR、IMT、ET-1、TC、TG正相关(P ＜0.01)；ET-1与NO、TG正相关(P＜0.01),与FINS、HOMA-1R、HOMA-β正相关(P＜0.05).③多元回归分析显示IMT影响因子依次为收缩压、TG、BMI;ET-1的影响因子依次为NO、SBP、TG;NO的影响因子依次为SBP、HOMA-IR、PBG、TG.结论 老年糖尿病前期患者的颈动脉内膜中层增厚,其血管内皮细胞功能已发生变化；与IMT相比,血管内皮细胞功能的变化与糖代谢紊乱有更好的相关性.
作者：金国玺；梁冰；毕娅欣；何刚；于磊；胡小磊；张士荣；周静 刊期： 2012年第04期
目的 探索高血压前期人群血管功能损害的早期预警指标,为其防治提供依据.方法 高血压前期患者100例,以100例健康志愿者作为对照,对与血管功能损害的相关指标,一氧化氮(N0)、内皮素(ET)-1；24 h微量尿白蛋白、尿酸(UA)；C反应蛋白(CRP)；颈动脉超声等进行分析.结果 高血压前期人群多合并有肥胖、不健康的生活方式或膳食方式如高盐摄入、吸烟、酗酒等.NO水平下降、ET-1水平显著上升；尿白蛋白排泄增加、UA水平升高；炎症标记物CRP水平显著高于健康对照组；颈动脉超声提示内膜增厚.结论 尽管血压在正常高值,高血压前期人群血管功能受损,可能是其心、肾等重要靶器官损害的基础.应积极对高血压前期人群进行干预,尤其是血管功能已明显受损的患者.
作者：夏碧桦；冉群钗 刊期： 2012年第04期
目的 了解湖南地区居民慢性阻塞性肺疾病(CORD)的患病情况和相关危险因素,为防治COPD提供科学依据.方法 以单纯整群抽样方法抽取湖南地区城乡15岁以上的居民8 269人进行调查,所有样本人群采用统一的COPD流行病学调查问卷表进行问卷调查,并进行体格检查和肺功能普查,对COPD的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 调查应答率为94.4％,总患病率为5.06％.其中,男性患病率为7.6％,女性为2.6％,男性高于女性(x2=107.936,P=0.000),随着年龄增大患病率逐渐上升(P＜0.01),农村患病率为5.3％,城市患病率为4.8％,标化后农村高于城区,有统计学意义(x2 =15.3,P=0.000).COPD患者中85.4％有咳嗽、78.7％有咳痰症状.对单因素Logistic分析的相关危险因素引入多因素回归模型进行逐步回归分析,结果显示COPD相关危险因素中房间采光差,COPD患病的危险增加(OR =4.38,P＜0.01)；喂养宠物会大大增加COPD的患病危险(OR =3.33,P＜0.01)；吸烟是COPD患病的主要危险因素,并且与吸烟的量有关,吸烟指数(年支数即每日吸烟支数×吸烟年数)在250以上增加COPD患病的危险;父母亲家族有慢性肺部疾病家族史与COPD患病的OR值是1.67(P ＜0.01).结论 湖南地区COPD患病率较高,住房采光、通风、喂养宠物、男性、高龄、吸烟、父母亲家族史是COPD发病的可能危险因素,应该针对相关危险因素进行干预,以降低COPD的患病率.
作者：洪秀琴；戴爱国；孔春初；罗曼；张伏秀；胡瑞成；冉丕鑫 刊期： 2012年第04期
功能性肠病(functional bowel disorders,FBDs)的发病率呈增高趋势,临床表现复杂化心理因素为高危因素,早期干预往往不被重视;在器质性肠病( OBDs)中心理与年龄因素对临床表现有极大的影响;分析比较两者的临床表现有利于指导诊断和治疗.
作者：唐岚；王智昊；王英凯 刊期： 2012年第04期
目的 探讨细胞凋亡抑制蛋白存活素(Survivin)的表达与非小细胞肺癌预后的关系.方法 检索PubMed以及CNKI中文数据库中研究Survivin表达与非小细胞肺癌预后关系的文献,并根据纳入和排除标准进行筛选,收集纳入文献的生存率,应用RevMan5软件对文献进行Meta分析.结果 共入选10篇文献,累计病例980例.对入选10篇文献进行一致性检验,P＜0.01,适用随机效应模型,合并相对危险度(RR)为1.55,95％可信区间为1.21～1.97,P＜0.001.结论 Survivin的阳性表达可能是非小细胞肺癌不良预后的一个标志.
作者：王洪河；李林；田辉 刊期： 2012年第04期
目的 探讨脑卒中患者年龄、学历、性别和婚姻状况与运动想象能力的关系,为实施运动想象疗法提供依据.方法 抽取锦州市某三甲医院康复科符合标准的患者,用新修改的运动想象能力问卷第二版(MIQ-RS)进行问卷调查,填写期间给予指导,问卷当场收回.结果 按学历和年龄分层患者运动想象能力的差异显著(P＜0.05),而按性别和婚姻状况分层患者运动想象能力的差异不显著(P＞0.05).结论 对于不同层次学历、年龄的脑卒中患者,应给予不同的指导训练,从而提高运动想象疗法的效果.
作者：刘丽；尹姣；黄菲；李春静；赵思宇；张会君 刊期： 2012年第04期
目的 观察注射用血栓通对2型糖尿病(T2DM)大鼠血管内皮细胞功能的保护作用.方法根据随机原则,35只大鼠平均分为5组:正常对照(NC)组,糖尿病模型(DM)组和血栓通低、中、高剂量组(5、10、20g·kg-1·d-1),除NC组外,其余各组小剂量链脲佐菌素(STZ)和高脂喂养诱导T2DM大鼠模型,血栓通组每日腹腔注射血栓通,NC组和DM组每日腹腔注射同体积蒸馏水.连续给药4w后麻醉,腹主动脉采血,测血清一氧化氮(NO)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、内皮素(ET)-1,然后迅速分离胸主动脉,连接张力传感器,将血管张力变化用生物信号定量记录分析系统对进行分析.于浴槽中加入浓度为5×10-8 mol/L的去甲肾上腺素(NE),待动脉环收缩达峰值后,分别加入不同浓度的乙酰胆碱(ACh),观察血管的舒张反应,以占NE收缩值的百分比表示(％).结果 与NC组比较,DM组NO水平、eNOS活性降低,ET-1水平升高(P＜0.01).与DM组比较,血栓通治疗组NO水平、eNOS活性升高,ET-1水平降低,其中中剂量组和大剂量组改善明显(P＜0.05).与NC组比较,DM组大鼠胸主动脉对ACh的内皮依赖性舒张反应明显减弱(P＜0.01)；与DM组相比,血栓通治疗组对ACh累积剂量舒张百分率有所提高,中剂量和大剂量组明显提高(P＜0.05).结论 血栓通能够改善2型糖尿病大鼠内皮依赖的血管舒张功能.
作者：张贺芳；蔡志刚；张庚良；王小娟 刊期： 2012年第04期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
