邵国富；包仕尧；楚冰；张志琳
多发性硬化（MS）、重症肌无力（MG）、格林巴利综合征（GBS）及急性脊髓炎均是神经内科常见的自身免疫性疾病，过去用常规剂量类固醇疗法见效慢、用药时间长、副作用大、且疗效大多不能令人满意。近6年来我们借鉴国外经验采用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法（MPPT）治疗神经免疫性疾病86例，取得了良好的临床效果，大大减少了患者的死亡率及致残率。现将观察结果报道如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 本组病例均系我科住院确诊患者，随机分为（1）MPPT治疗组：86例，男41例，女45例，年龄2～53岁，平均28岁，病程3天～7年。包括MS 16例（急性病程11例，缓解复发4例，缓慢进展1例）；MG 42例（眼肌I型30例，全身型12例）；GBS 20例（急性期17例，慢性复发型3例）；急性脊髓炎8例。（2）常规剂量类固醇治疗组（对照组）：60例，男29例，女31例，年龄3～49岁，平均25岁。包括MS 12例；MG 14例；GBS 22例；急性脊髓炎12例。
作者：郭沂涟；毕建忠；孙琳；李义召；李大年 刊期： 2001年第01期
目的 从临床角度探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imagine ,DWI)对早期脑梗死的诊断价值和确定DWI在区分常规MRI上所示的多发梗死灶中急性和非急性梗死方面的能力。方法 60例脑梗死均进行MRI常规程序及DWI程序检查，并由4位经验丰富的医师在不了解患者临床体征的情况下进行阅片、记录出病变所在的详细的神经解剖部位，对同一层面所有的磁共振像进行比较，重点分析信号强度和病灶大小。数据经统计学分析。结果 DWI对超急性及急性期脑梗死可显示T2加权像不能显示的病灶，并随时间延长显影范围逐渐增大。在T2加权像上可显示的病灶中，DWI可更清楚、更全面地显示病灶，大于T2病灶。在急性后期，常规MRI及DWI均有较清晰的影像学改变。恢复期及慢性期，DWI影像学逐渐改变变成等信号、杂信号，部分为囊性信号，且不易显示病灶。结论 DWI能非常可靠地显示超急性及急性脑梗死，而在急性后期及慢性期不如T2WI。其具有区分急性和非急性脑梗死的能力。
作者：马建国；冯凯；张凤茹；吕宪民；崔海燕；高海凤 刊期： 2001年第01期
例1，男，78岁。因言语含糊、右上下肢运动不灵5小时从外科转入，患者因前列腺增生准备手术治疗，术前检查血糖12.1mmol/L，给予优降糖2.5mg、降糖灵25mg每天3次口服，并控制饮食及补液中葡萄糖，未及时监测血糖，3天后患者神志恍惚，右上下肢肌力4级，肌张力低，右上下肢腱反射活跃，右Babinski 征(+)，左上下肢正常，脑CT未见异常，追问病史，入院后转科前患者纳差，时有大汗，心慌，急查血糖1.1mmol/L，确诊低血糖偏瘫，立即给50%葡萄糖40ml静推，10%葡萄糖500ml静滴半小时后患者神志转清，12小时后右上下肢肌力恢复正常，2天后Babinski征(-)。
作者：李玉亭；常家申 刊期： 2001年第01期
目的 通过对脑出血应激状态下血浆内皮素-1(ET-1)变化规律的研究，为脑出血的治疗提供新方法。方法 对30例脑出血应激性高血糖患者血浆ET-1水平在发病24h、48h、72h及第7d、14d的含量进行测定并与脑出血非高血糖组及正常人组比较。结果 应激性高血糖组血浆ET-1水平明显升高，急性期1～3d维持在较高水平，以后随时间呈下降趋势；ET-1与血糖、血压呈直线正相关；ET-1水平越高，则预后越差。结论 脑出血患者血浆ET-1水平升高与应激反应有关，且对预后产生不利影响。
作者：李红杰；张朝民；庆疆；程立春；赵春华 刊期： 2001年第01期
目的 探讨玻片离心仪及多功能显微诊断仪(MDI)联合应用所进行的CSF细胞学检查对颅内感染性疾病诊断的重要意义。方法 应用玻片离心仪及MDI对100例各型脑膜炎患者CSF标本进行了细胞学检查。结果 本法可提高颅内感染性疾病的检出率，其临床诊断符合率达96%。结论 本法可为临床医生提供直观、准确的诊断依据，对颅内感染性疾病的诊断、治疗具有重要价值。
作者：吴若芬；刘菊年；潘月英；孔繁元 刊期： 2001年第01期
目的 探讨重症肌无力患者胸腺切除术后影响远期生存的因素。方法 采用胸腺切除术治疗重症肌无力170例，对其中124例进行平均39.8个月的长期随访，运用统计软件对年龄、性别、病程、临床分型、病理类型等因素进行COX回归模型多因素分析。结果 影响远期生存的因素是胸腺的不同病理类型(胸腺增生、胸腺萎缩、良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤)(P<0.05)，临床分型与病理类型具有相关性(P<0.01)。结论 重症肌无力胸腺切除术后远期生存率依胸腺增生、良性胸腺瘤、胸腺萎缩、恶性胸腺瘤等不同病理类型依次下降，临床分型在一定程度上可反映预后, 强调早期手术治疗和术后巩固治疗是提高远期生存率的关键。
作者：刘伟；张雄基；费立夫；纪振东；张振和 刊期： 2001年第01期
目的 研究脑梗死患者颈动脉粥样硬化的程度, 分析低密度脂蛋白(LDL)、氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)与颈动脉粥样硬化的关系。方法 B超测定脑梗死组及对照组的颈动脉内膜-中膜厚度(intimal-media thickness;IMT)。测定受试者的LDL、OX-LDL。比较各脑梗死组及对照组的IMT和LDL、OX-LDL。对IMT和LDL、OX-LDL相关分析。结果 伴糖尿病的脑梗死组IMT高于其它脑梗死组及对照组。IMT与LDL、OX-LDL显著正相关。结论 脑梗死患者的颈动脉粥样硬化程度显著高于对照组; 其中伴有糖尿病的脑梗死患者的颈动脉粥样硬化程度尤为明显, LDL、OX-LDL是促进颈动脉粥样硬化的关键因子。
作者：毛善英；刘建仁；黄鉴政；吴敏良；毛显雅；魏芳；刘学明 刊期： 2001年第01期
例1，男，67岁。以“右眶部持续性疼痛，伴视物成双半个月”为主诉入院，该患无诱因出现右眶部疼痛，呈持续性钻痛，并向右颞、枕部放散，于疼痛后1天出现复视。查体异常所见为右眼向外下活动受限。经住院静滴地塞米松10mg/d、抗生素及营养神经治疗1周后疼痛消失，复视有好转；至2个月出院时复视消失，眼球活动正常。 例2，女，67岁。以“左侧头部疼痛，伴视物成双3天”为主诉入院，患者因劳累出现左侧头部疼痛，以左颞部为重，疼痛呈持续性胀痛；于疼痛当天出现复视。查体异常体征：左眼外展受限。经口服强的松20mg/d、抗生素及营养神经治疗1周后疼痛消失、复视好转；两周后痊愈出院。
作者：郝久宽；于维东；李绍英 刊期： 2001年第01期
蛛网膜下腔出血(SAH)后30%～70%患者发生脑血管痉挛(CVS)，其中40%患者发生迟发性神经功能缺损，是SAH患者致残和致死的主要原因。近年研究发现CVS病因是多因素的，氧合血红蛋白(OxyHb)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、蛋白激酶C(PKC)、钾通道都参与CVS的发生，现就近年的研究进展综述如下。 1 内皮素 ET是1988年首次由Yanagisawa等从猪主动脉内皮细胞培养液中分离提纯的一种生物活性肽，包括3种异构形式ET-1、ET-2、ET-3,研究多的是ET-1，存在于中枢神经系统中，ET合成是先由203个氨基酸的内皮素前体在血管内皮细胞胞内分裂，形成38个氨基酸的大ET，再由内皮素转换酶(ECE)蛋白水解生成21个氨基酸的ET，与血管平滑肌细胞膜上特异性受体结合，激活磷脂酶C，水解成三磷酸肌醇(IP3)和二酰甘油(DAG)，IP3促进细胞外钙内流和细胞内钙动员，细胞内钙升高，血管收缩。是目前发现作用强且持续久的血管收缩剂。
作者：王靖东；吴承志；钱可久 刊期： 2001年第01期
目的 研究颅内静脉窦血栓形成的病因、临床特点、特别是影像学的表现。方法 回顾性分析25例已确诊的静脉窦血栓形成患者(男 2例，女23例)的临床资料及影像学特点，包括发病原因、临床表现、实验室检查及影像学头部CT、磁共振成像( MRI)和磁共振血管成像(MRA)的异常表现。结果 25例本病患者除2例男性外，余23例均有明确病因，如妊娠期、产褥期、口服避孕药等，临床表现以亚急性颅压高症状为主；部分头部CT可见条索征及空三角征， MRI特征性表现为T1、T2加权像窦内异常高信号， MRA示栓塞的静脉窦未显影。结论 颅内静脉窦血栓形成患者多可找到明确病因，临床表现多样，无特异性，MRI/MRA 可帮助确诊。
作者：杜红坚；杨露春 刊期： 2001年第01期
目的 探讨脑梗死后胆碱能神经系统的变化特点。方法 利用血管内栓线法制备大鼠右侧大脑中动脉栓塞（MCAO）模型，于MCAO后0.5h、1h、2h、3h、6h分别进行光镜乙酰胆碱酯酶（AChE）染色及病理染色，并进行电镜AChE活性的观察。结果 光镜下MCAO 后1h AChE活性开始下降，以第IV细胞层染色优势消失为特点，自2h随梗死时间延长，酶活性进一步下降。电镜下正常组织AChE酶颗粒主要分布在突触前后膜及突起中，半暗区AChE酶颗粒数量及密度降低，梗死区酶颗粒几乎消失。结论 急性脑梗死后AChE活性变化出现在形态学改变之前，且与细胞的损伤密切相关，脑梗死后较早即发生了胆碱能神经系统的异常。
作者：谭斐；金武；牛世贵 刊期： 2001年第01期
目的 观察尼莫通静滴对急性脑梗死(ACI)患者血压(BP)及心率(HR)的影响。方法 选取发病时间在72h内的ACI患者30例，每天静滴尼莫通［(10mg,0.25～0.5μg/(kg*min)］，疗程14天。另选取常规治疗的ACI患者30例作对照。于治疗中不同时间点分别观察BP及HR的变化。结果 尼莫通单剂量静滴中，90%患者出现BP下降。连续静滴时，BP明显下降发生在第3天，以后保持相对稳定；第14天HR明显下降(P<0.05),2例出现心律失常。对照组中，用药前后BP及HR无明显变化。结论 尼莫通静滴可使少数ACI患者BP及HR异常下降，应加强BP及心电图监护。
作者：王桂红；龙洁 刊期： 2001年第01期
现将我院1997年6月～1999年6月收治的23例大面积脑梗死患者的死亡原因分析总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组23例,男8例，女15例，年龄55～88岁，平均69.8岁。既往史：高血压病史20例(占87%，其中20年以上者18例)，卒中病史14例(60.9%，卒中3次3例，卒中2次4例)，冠心病史8例(34.8%)，房颤史5例(21.7%)，糖尿病史2例(8.7%)。发病至入院平均时间3.8小时，病程3～9天，平均住院时间5.5天。
作者：谭子虎；张金凤；陈婕 刊期： 2001年第01期
本文对40例脑基底节区出血的患者进行分组研究，分别测定治疗7d、14d后血清的超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化脂质(LPO)含量，以对白蛋白的脑保护作用进行初步探讨。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择脑基底节区出血的患者40例，不包括破入脑室系统和蛛网膜下腔者。随机分为两组：对照组21例，白蛋白治疗组19例。两组按出血量多少分为3型:轻型(出血量10～20ml)、中型(出血量20～40ml)、重型(出血量>40ml)。 1.2 给药方法 自发病第1天起对上述患者进行系统脱水治疗。对照组只使用甘露醇，治疗组在使用等量甘露醇的基础上加用20%的白蛋白10g/d。轻、中、重型分别用药7d、10d、14d。两组均不使用甘油、地塞米松、速尿等其它具有明显脱水作用的药物。
作者：刘晓蓉；吴江；夏晓平 刊期： 2001年第01期
高血压性脑出血合并上消化道出血国内外已有较多的研究，但对急性脑梗死部位、梗死面积大小与上消化道出血发生率及死亡率的研究尚未见报告，现对1892例急性脑梗死患者分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1995年5月～2000年4月住院的所有经脑CT或MRI确诊的脑梗死患者1892例。男1106例，女786例，年龄25岁～86岁。2h～72h入院，并上消化道出血86例，死亡62例，自动出院12例。 1.2 方法 上消化道出血呕吐或喷出咖啡色胃溶物，排黑便或大便潜血阳性()为诊断标准。按CT或MRI确定梗死部位，计算梗死面积。
作者：侯玉华；杨彬；姬海清 刊期： 2001年第01期
目的 研究多巴胺(DA)对PC12细胞的增殖抑制和诱导凋亡的作用，探讨帕金森病(PD)神经元的死亡机制。 方法 应用免疫组织化学、流式细胞仪、电镜及电泳技术，研究DA对大鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞的增殖抑制及诱导凋亡的作用。结果 适当浓度(0.5mmol/L)DA能显著抑制PC12细胞的生长并诱导其凋亡，在作用时间较短时(<12h)表现为对PC12细胞的生长抑制，此时流式细胞仪检测未见凋亡峰，但细胞周期显示S期细胞明显抑制。此时Bcl-2染色呈强阳性，电镜下细胞形态基本正常，可见线粒体、内质网肿胀及核分裂相减少。当作用时间延长时(>24h)，流式细胞仪可见典型亚二倍体凋亡峰，此时电泳可见典型DNA“阶梯状”电泳带，电镜可见核浓缩、染色体边聚等凋亡特征性核结构改变，Bcl-2染色阳性率降低。 结论 DA具有抑制PC12细胞增殖和诱导凋亡作用，细胞凋亡参与了PD的病变过程。
作者：李立宏；高国栋；张宝国；王学廉；李向忠 刊期： 2001年第01期
目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)对体感诱发电位(SEP)的影响，及尼莫地平(ND)的保护作用。方法 对单纯SAH组和ND处理组大鼠观察手术前后基底动脉管径，并检测24h内局部脑血流量(rCBF)、SEP潜伏期及脑组织内皮素-1(ET-1)含量的动态变化。结果 SAH组大鼠在诱导SAH后rCBF立即降低，并持续24h，同时有基底动脉痉挛；SAH后1h开始至24h SEP潜伏期逐渐延长，脑组织ET-1含量显著增加。ND处理组大鼠上述变化均较轻。结论 SAH后CVS可通过脑血流的降低、脑组织ET-1增加而导致SEP潜伏期延长，ND通过拮抗脑组织ET-1变化而对之具有保护作用。
作者：孙保亮；夏作理；杨明峰；邱平明；戴小牛 刊期： 2001年第01期
自发性低颅内压综合征(SIH)是指原因不明颅压低于6.86kPa的一组少见征侯群。临床以起立时剧烈头痛、呕吐及颈强为主要表现，当平卧时症状很快缓解为特征。此综合征国内报道较少，现将我院1996年12月～1998年9月间收治的9例SIH并复习文献报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男5例，女4例，年龄35～67岁。 1.2 临床表现 急性起病7例，亚急性起病2例，病前上呼吸道感染症状2例，过度疲劳1例，有明显胃痛史1例，其余无前驱症状。9例均有起立时剧烈头痛，5例呈渐进性，4例呈急性发作性头痛，颈抵抗8例，恶心、呕吐5例，四肢乏力1例，所有病例均无意识障碍、抽搐、瘫痪及大小便功能障碍。
作者：李玉萍 刊期： 2001年第01期
D-二聚体是纤维蛋白单体交联后再经纤维溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。是一项鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的有价值的指标，对血栓性疾病的诊断、疗效观察、预后判断具有广泛的应用价值。我们对66例脑梗死急性期患者及正常人空腹血清中D-二聚体的含量进行测定，现将结果报告如下。 1 检测对象与方法 66例患者，男40例，女26例，年龄46～71岁，均为发病48小时以内的急性脑梗死患者。正常对照组50例,男29例，女21例，年龄43～60岁。按常规检测D-二聚体。
作者：陈虹；王洪斌；方力；韩松 刊期： 2001年第01期
患者，男，39岁。于1993年8月开始烫吸海洛因4号，1个月成瘾，停吸6～8小时出现哈欠、流泪、流涕等症状，复吸后上述症状消失。先后3次送强制戒毒所，但因戒毒过程中出现癫痫发作而被退回，1998年1月改为静脉注射海洛因至今，每日用量1.0g。于1998年4月来我科进行海洛因依赖脱毒治疗。既往无脑炎、脑外伤、中毒及癫痫病史，无遗传病史。查体：生命体征正常，神志清楚，心肺正常，神经系统(-)，尿检吗啡定性试验阳性，诊断为海洛因依赖(重度)。入院当日口服美沙酮50mg，次日减量为40mg,第3天减至35mg时于下午2时突然扑倒在地，呼之不应，口吐白沫，四肢抽搐，肌肉阵发性痉挛，呼吸急促，小便失禁。查体：体温36.3℃，脉博86次/min，呼吸26次/min，血压12.2/8.6kPa,瞳孔直径5mm，对光反应消失，诊断为癫痫大发作，立即按压人中穴，10秒钟神志好转，抽搐减轻，并肌注安定10mg,30分钟后四肢抽搐逐渐停止，神志恢复正常，脑电图检查示：两侧各导联见低至中波幅每秒5～7次θ波及3～5次δ波，双侧顶枕导联见以短程阵发性出现的每秒2～3次δ波及尖波、尖慢波。头颅CT检查未见异常，予苯妥英钠0.1g口服，每日3次，此后于第4、5、6天均无诱因又出现上述症状，每日发作3～4次，但发作时症状减轻，持续时间缩短为5～10分钟，均经同样方法处理后停止发作，第9天停美沙酮，改为肌注盐酸丁丙诺啡加口服可乐宁治疗，第12天停盐酸丁丙诺啡继续服可乐宁，第15天脱毒成功出院，随访半年未再发作。
作者：谭国生；苏木金 刊期： 2001年第01期
中风与神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
