杜红坚；杨露春
蛛网膜下腔出血(SAH)后30%～70%患者发生脑血管痉挛(CVS)，其中40%患者发生迟发性神经功能缺损，是SAH患者致残和致死的主要原因。近年研究发现CVS病因是多因素的，氧合血红蛋白(OxyHb)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、蛋白激酶C(PKC)、钾通道都参与CVS的发生，现就近年的研究进展综述如下。 1 内皮素 ET是1988年首次由Yanagisawa等从猪主动脉内皮细胞培养液中分离提纯的一种生物活性肽，包括3种异构形式ET-1、ET-2、ET-3,研究多的是ET-1，存在于中枢神经系统中，ET合成是先由203个氨基酸的内皮素前体在血管内皮细胞胞内分裂，形成38个氨基酸的大ET，再由内皮素转换酶(ECE)蛋白水解生成21个氨基酸的ET，与血管平滑肌细胞膜上特异性受体结合，激活磷脂酶C，水解成三磷酸肌醇(IP3)和二酰甘油(DAG)，IP3促进细胞外钙内流和细胞内钙动员，细胞内钙升高，血管收缩。是目前发现作用强且持续久的血管收缩剂。
作者：王靖东；吴承志；钱可久 刊期： 2001年第01期
目的 研究多巴胺(DA)对PC12细胞的增殖抑制和诱导凋亡的作用，探讨帕金森病(PD)神经元的死亡机制。 方法 应用免疫组织化学、流式细胞仪、电镜及电泳技术，研究DA对大鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞的增殖抑制及诱导凋亡的作用。结果 适当浓度(0.5mmol/L)DA能显著抑制PC12细胞的生长并诱导其凋亡，在作用时间较短时(<12h)表现为对PC12细胞的生长抑制，此时流式细胞仪检测未见凋亡峰，但细胞周期显示S期细胞明显抑制。此时Bcl-2染色呈强阳性，电镜下细胞形态基本正常，可见线粒体、内质网肿胀及核分裂相减少。当作用时间延长时(>24h)，流式细胞仪可见典型亚二倍体凋亡峰，此时电泳可见典型DNA“阶梯状”电泳带，电镜可见核浓缩、染色体边聚等凋亡特征性核结构改变，Bcl-2染色阳性率降低。 结论 DA具有抑制PC12细胞增殖和诱导凋亡作用，细胞凋亡参与了PD的病变过程。
作者：李立宏；高国栋；张宝国；王学廉；李向忠 刊期： 2001年第01期
目的 研究脑梗死患者颈动脉粥样硬化的程度, 分析低密度脂蛋白(LDL)、氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)与颈动脉粥样硬化的关系。方法 B超测定脑梗死组及对照组的颈动脉内膜-中膜厚度(intimal-media thickness;IMT)。测定受试者的LDL、OX-LDL。比较各脑梗死组及对照组的IMT和LDL、OX-LDL。对IMT和LDL、OX-LDL相关分析。结果 伴糖尿病的脑梗死组IMT高于其它脑梗死组及对照组。IMT与LDL、OX-LDL显著正相关。结论 脑梗死患者的颈动脉粥样硬化程度显著高于对照组; 其中伴有糖尿病的脑梗死患者的颈动脉粥样硬化程度尤为明显, LDL、OX-LDL是促进颈动脉粥样硬化的关键因子。
作者：毛善英；刘建仁；黄鉴政；吴敏良；毛显雅；魏芳；刘学明 刊期： 2001年第01期
目的 探讨脑梗死后胆碱能神经系统的变化特点。方法 利用血管内栓线法制备大鼠右侧大脑中动脉栓塞（MCAO）模型，于MCAO后0.5h、1h、2h、3h、6h分别进行光镜乙酰胆碱酯酶（AChE）染色及病理染色，并进行电镜AChE活性的观察。结果 光镜下MCAO 后1h AChE活性开始下降，以第IV细胞层染色优势消失为特点，自2h随梗死时间延长，酶活性进一步下降。电镜下正常组织AChE酶颗粒主要分布在突触前后膜及突起中，半暗区AChE酶颗粒数量及密度降低，梗死区酶颗粒几乎消失。结论 急性脑梗死后AChE活性变化出现在形态学改变之前，且与细胞的损伤密切相关，脑梗死后较早即发生了胆碱能神经系统的异常。
作者：谭斐；金武；牛世贵 刊期： 2001年第01期
神经内科很多急重症如格林-巴利综合征、重症肌无力等疾病，当出现呼吸困难不能维持正常的换气功能时均需要人工机械通气来维持呼吸，机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施。除治疗原发病外，护理也是非常重要的一环，良好的护理可以减少并发症，促进疾病的恢复，从而改善预后。本文将36例机械通气患者护理体会进行总结，除常规护理外，对机械通气患者呼吸道的湿化、吸痰时机的选择、正确排痰方法等进行了探讨。 1 临床资料 1990年～2000年在我院神经科住院患者36例，男17例，女19例，年龄16～64岁，平均42.3岁。其中格林-巴利综合征26例，重症肌无力3例，脑血管病5例，药物中毒2例。
作者：殷淑萍；龙兆英；徐立欣 刊期： 2001年第01期
现将我院1997年6月～1999年6月收治的23例大面积脑梗死患者的死亡原因分析总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组23例,男8例，女15例，年龄55～88岁，平均69.8岁。既往史：高血压病史20例(占87%，其中20年以上者18例)，卒中病史14例(60.9%，卒中3次3例，卒中2次4例)，冠心病史8例(34.8%)，房颤史5例(21.7%)，糖尿病史2例(8.7%)。发病至入院平均时间3.8小时，病程3～9天，平均住院时间5.5天。
作者：谭子虎；张金凤；陈婕 刊期： 2001年第01期
高血压性脑出血合并上消化道出血国内外已有较多的研究，但对急性脑梗死部位、梗死面积大小与上消化道出血发生率及死亡率的研究尚未见报告，现对1892例急性脑梗死患者分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1995年5月～2000年4月住院的所有经脑CT或MRI确诊的脑梗死患者1892例。男1106例，女786例，年龄25岁～86岁。2h～72h入院，并上消化道出血86例，死亡62例，自动出院12例。 1.2 方法 上消化道出血呕吐或喷出咖啡色胃溶物，排黑便或大便潜血阳性()为诊断标准。按CT或MRI确定梗死部位，计算梗死面积。
作者：侯玉华；杨彬；姬海清 刊期： 2001年第01期
目的 探讨多发性肌炎和皮肌炎的病理变化、发病机制、治疗效果和预后。方法 按照Bohan的多发性肌炎和皮肌炎的诊断分类标准，将本研究中的58例多发性肌炎和皮肌炎患者分成4类亚型。对全部患者进行肌肉病理及血清酶学检查，并进行治疗观察。结果 临床表现以肌无力、肌肉压痛、血清酶谱增高、肌电图及病理学异常等为特征，但各型之间又有差异，提示存在不同的发病机制。治疗以激素为主，必要时加用免疫抑制剂。结论 预后与治疗时机密切相关。症状随血清酶谱下降而好转。肺部感染、心肌病损及病程迁延提示预后不良。
作者：毕桂南；石胜良；莫进达 刊期： 2001年第01期
例1，男，78岁。因言语含糊、右上下肢运动不灵5小时从外科转入，患者因前列腺增生准备手术治疗，术前检查血糖12.1mmol/L，给予优降糖2.5mg、降糖灵25mg每天3次口服，并控制饮食及补液中葡萄糖，未及时监测血糖，3天后患者神志恍惚，右上下肢肌力4级，肌张力低，右上下肢腱反射活跃，右Babinski 征(+)，左上下肢正常，脑CT未见异常，追问病史，入院后转科前患者纳差，时有大汗，心慌，急查血糖1.1mmol/L，确诊低血糖偏瘫，立即给50%葡萄糖40ml静推，10%葡萄糖500ml静滴半小时后患者神志转清，12小时后右上下肢肌力恢复正常，2天后Babinski征(-)。
作者：李玉亭；常家申 刊期： 2001年第01期
例1，男，67岁。以“右眶部持续性疼痛，伴视物成双半个月”为主诉入院，该患无诱因出现右眶部疼痛，呈持续性钻痛，并向右颞、枕部放散，于疼痛后1天出现复视。查体异常所见为右眼向外下活动受限。经住院静滴地塞米松10mg/d、抗生素及营养神经治疗1周后疼痛消失，复视有好转；至2个月出院时复视消失，眼球活动正常。 例2，女，67岁。以“左侧头部疼痛，伴视物成双3天”为主诉入院，患者因劳累出现左侧头部疼痛，以左颞部为重，疼痛呈持续性胀痛；于疼痛当天出现复视。查体异常体征：左眼外展受限。经口服强的松20mg/d、抗生素及营养神经治疗1周后疼痛消失、复视好转；两周后痊愈出院。
作者：郝久宽；于维东；李绍英 刊期： 2001年第01期
目的 探讨白细胞介素1-β转化酶(ICE)在局灶性脑缺血再灌注后的表达及作用。方法 线栓法复制大脑中动脉脑缺血再灌注模型，逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术检测大鼠局灶性脑缺血再灌注后ICE mRNA表达。结果 缺血3h及缺血3h再灌注，随缺血及缺血再灌注时间延长，缺血中心区与半影区ICE mRNA表达处于动态变化之中，再灌注24h、48h半影区表达持续高水平，而中心区表达下降。结论 局灶性脑缺血再灌注过程中ICE mRNA表达增强，促进神经细胞凋亡，ICE参与局灶性脑缺血再灌注神经细胞凋亡的调控。
作者：徐忠信；包晓群；李巍 刊期： 2001年第01期
神经纤维瘤病是少见的遗传性疾病，是错构瘤病(Phacomatosis)的一种，近来收治1例脑、脊髓、马尾及皮肤多发肿瘤的神经纤维瘤病患者，曾误诊为慢性格林-巴利综合征(CIDP)，报告如下。 患者，男，26岁，因四肢弛缓无力4个月于2000年11月2日入院。该患于4个月前下肢逐渐无力，日渐加重，并延及两上肢，入院前走路需人扶持，不能持筷，排尿费力。无饮水呛咳，吞咽正常,患者未发现舌部异常。3年前患右侧周围性面瘫，一直未痊愈。查体：神清语明，右侧轻度周围性面瘫,伸舌左偏，舌左侧肌肉萎缩，四肢肌张力较低，肌力4级，两手骨间肌轻度萎缩，两上肢及膝腱反射低，双侧跟腱反射消失，两前臂中部以下及小腿中部以下感觉轻度减退。头部MRI报告右顶叶异常信号,考虑为软化灶。腰穿：脑脊液外观无色透明，压力正常，白细胞10×106/L,潘氏试验()，蛋白3.8g/L，糖3.25mmol/L。初诊：CIDP。
作者：程门雪；王玉芝 刊期： 2001年第01期
多发性硬化（MS）、重症肌无力（MG）、格林巴利综合征（GBS）及急性脊髓炎均是神经内科常见的自身免疫性疾病，过去用常规剂量类固醇疗法见效慢、用药时间长、副作用大、且疗效大多不能令人满意。近6年来我们借鉴国外经验采用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法（MPPT）治疗神经免疫性疾病86例，取得了良好的临床效果，大大减少了患者的死亡率及致残率。现将观察结果报道如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 本组病例均系我科住院确诊患者，随机分为（1）MPPT治疗组：86例，男41例，女45例，年龄2～53岁，平均28岁，病程3天～7年。包括MS 16例（急性病程11例，缓解复发4例，缓慢进展1例）；MG 42例（眼肌I型30例，全身型12例）；GBS 20例（急性期17例，慢性复发型3例）；急性脊髓炎8例。（2）常规剂量类固醇治疗组（对照组）：60例，男29例，女31例，年龄3～49岁，平均25岁。包括MS 12例；MG 14例；GBS 22例；急性脊髓炎12例。
作者：郭沂涟；毕建忠；孙琳；李义召；李大年 刊期： 2001年第01期
目的 研究颅内静脉窦血栓形成的病因、临床特点、特别是影像学的表现。方法 回顾性分析25例已确诊的静脉窦血栓形成患者(男 2例，女23例)的临床资料及影像学特点，包括发病原因、临床表现、实验室检查及影像学头部CT、磁共振成像( MRI)和磁共振血管成像(MRA)的异常表现。结果 25例本病患者除2例男性外，余23例均有明确病因，如妊娠期、产褥期、口服避孕药等，临床表现以亚急性颅压高症状为主；部分头部CT可见条索征及空三角征， MRI特征性表现为T1、T2加权像窦内异常高信号， MRA示栓塞的静脉窦未显影。结论 颅内静脉窦血栓形成患者多可找到明确病因，临床表现多样，无特异性，MRI/MRA 可帮助确诊。
作者：杜红坚；杨露春 刊期： 2001年第01期
目的 从临床角度探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imagine ,DWI)对早期脑梗死的诊断价值和确定DWI在区分常规MRI上所示的多发梗死灶中急性和非急性梗死方面的能力。方法 60例脑梗死均进行MRI常规程序及DWI程序检查，并由4位经验丰富的医师在不了解患者临床体征的情况下进行阅片、记录出病变所在的详细的神经解剖部位，对同一层面所有的磁共振像进行比较，重点分析信号强度和病灶大小。数据经统计学分析。结果 DWI对超急性及急性期脑梗死可显示T2加权像不能显示的病灶，并随时间延长显影范围逐渐增大。在T2加权像上可显示的病灶中，DWI可更清楚、更全面地显示病灶，大于T2病灶。在急性后期，常规MRI及DWI均有较清晰的影像学改变。恢复期及慢性期，DWI影像学逐渐改变变成等信号、杂信号，部分为囊性信号，且不易显示病灶。结论 DWI能非常可靠地显示超急性及急性脑梗死，而在急性后期及慢性期不如T2WI。其具有区分急性和非急性脑梗死的能力。
作者：马建国；冯凯；张凤茹；吕宪民；崔海燕；高海凤 刊期： 2001年第01期
卒中是癫痫的常见原因之一，但对青壮年卒中与癫痫的关系报道较少。现收集我院1989年5月～1999年8月间住院的青壮年卒中后癫痫 89例，分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男52例，女37例。年龄 20～ 59岁，平均47岁。20～29岁 12例， 30～39岁20例，40～49岁27例，50～59岁30例。 1.2 CT及MRI检查 全部病例均行CT或 MRI检查，显示缺血性病变48例，出血性病变41例。额叶21例，顶叶13例，颞叶7例，枕叶4例，额顶叶5例，额颞叶4例，顶颞叶2例，内囊基底节13例，丘脑3例，脑干2例，蛛网膜下腔15例。其中多发病灶6例。
作者：刘友诚；杜春莲 刊期： 2001年第01期
癫痫发作的形式多样，除典型表现外，尚有一些少见的类型，我们遇到1例头痛伴立毛肌收缩型癫痫，报告如下。 患者，男，54岁。因阵发性头痛伴全身鸡皮样现象1天就诊。患者于就诊前日上午11时无明显原因出现头痛，以前额及双颞胀痛为主，疼痛不剧，随即全身出现“鸡皮样疙瘩”，颜色同皮肤，持续约1分钟自行缓解。以上症状呈阵发性出现，1天发作10余次。发作时无意识障碍，无恶心、呕吐，不倒地，睡眠时无发作。患者病后无发热，饮食及睡眠正常，两便亦未见异常。2月前曾有类似发作，持续1天后症状消失。其母有“癫痫大发作”史，40岁发病，发作较频繁，62岁病逝。其他亲属无类似病史。
作者：马风杰；李雪梅；孙鲁燕；戴力 刊期： 2001年第01期
自发性低颅内压综合征(SIH)是指原因不明颅压低于6.86kPa的一组少见征侯群。临床以起立时剧烈头痛、呕吐及颈强为主要表现，当平卧时症状很快缓解为特征。此综合征国内报道较少，现将我院1996年12月～1998年9月间收治的9例SIH并复习文献报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男5例，女4例，年龄35～67岁。 1.2 临床表现 急性起病7例，亚急性起病2例，病前上呼吸道感染症状2例，过度疲劳1例，有明显胃痛史1例，其余无前驱症状。9例均有起立时剧烈头痛，5例呈渐进性，4例呈急性发作性头痛，颈抵抗8例，恶心、呕吐5例，四肢乏力1例，所有病例均无意识障碍、抽搐、瘫痪及大小便功能障碍。
作者：李玉萍 刊期： 2001年第01期
本文对40例脑基底节区出血的患者进行分组研究，分别测定治疗7d、14d后血清的超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化脂质(LPO)含量，以对白蛋白的脑保护作用进行初步探讨。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择脑基底节区出血的患者40例，不包括破入脑室系统和蛛网膜下腔者。随机分为两组：对照组21例，白蛋白治疗组19例。两组按出血量多少分为3型:轻型(出血量10～20ml)、中型(出血量20～40ml)、重型(出血量>40ml)。 1.2 给药方法 自发病第1天起对上述患者进行系统脱水治疗。对照组只使用甘露醇，治疗组在使用等量甘露醇的基础上加用20%的白蛋白10g/d。轻、中、重型分别用药7d、10d、14d。两组均不使用甘油、地塞米松、速尿等其它具有明显脱水作用的药物。
作者：刘晓蓉；吴江；夏晓平 刊期： 2001年第01期
目的 探讨脑组织在创伤、出血、缺血等病理情况下单胺递质的变化及其意义。方法 选取原发脑干损伤患者，伤后6～12h内采集患者肘静脉血及腰穿取脑脊液，之后1周内每天采集1次,1周后每周采集2次,到清醒或死亡时止。以Miller′s的荧光分光法检测脑干损伤的患者血液及脑脊液中单胺递质——5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)，分析脑干损伤程度与单胺递质浓度变化的关系。结果 急性颅脑创伤后，患者血浆和脑脊液中NE、DA含量明显升高，伤后病情逐渐好转者第3天达到高峰，然后逐渐下降至正常水平;死亡病例首次值明显升高，下降缓慢;但伤情极重者升高后迅速下降。结论 单胺递质浓度变化与脑干损伤程度呈正相关，与预后关系密切。
作者：房向阳；吕晓萍；杨艳红 刊期： 2001年第01期
中风与神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
