董家鸿；曾建平
目的 对比研究腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)自行脱落胆道支架内引流与置“T”管引流的临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年02月～2010年05月收治的胆总管结石患者67例的临床资料,分为腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流组（32例）和腹腔镜胆总管探查术T管引流组（35例）比较观察两组间患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用、结石残留率、置管时间、胆漏等.结果 两组患者腹腔引流时间、术后肛门恢复排气时间、术后并发症（胆漏、残留结石）无统计学意义(P＞0.05,而支架组手术时间、术中出血量、术后住院时间及费用均少于T管组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流和常规T管引流相比,更安全可行,更能体现腹腔镜技术的优越性,在胆总管结石手术中值得推广.
作者：陈骏；胡进勇；蔡卫华；卢潮德 刊期： 2011年第03期
门静脉高压症是以门静脉系统血流动力学异常变化为特点的一组综合症.其严重的临床表现为食管胃底静脉曲张破裂出血,表现为呕血和黑便,第一次出血的病死率为25％,且第一次出血后1～2年内易发再次大出血,第二次出血的病死率可达50％[1].肝硬化门静脉高压症是我国的常见病和多发病之一,其治疗主要包括手术和非手术治疗二种,外科手术基本上分为断流术和分流术二大类,二者的争论由来已久,各有其优势和缺点.目前国内以断流术为主,欧美则崇尚分流术及限制性分流术.门奇断流术是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一.在我国,断流术已占门静脉高压症外科治疗的50％以上,成为治疗门静脉高压症的主导术式[2].通过多年的临床实践.特别是近年通过对食管贲门周围血管的解剖学和病理生理学的研究,武汉同济医科大学杨镇等[3]对经典的贲门周围血管离断术作了改良,提出了选择性断流的手术方式.该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉,预防和治疗了大出血,同时又保留食管旁静脉的自发性门腔分流,缓解了门静脉压力,降低术后再出血发生率.在一定程度上达到分流和断流二者优势互补的目的.
作者：张努；余继海；许戈良 刊期： 2011年第03期
虚拟可视化肝脏是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出的计算机软件系统.利用患者的CT图像信息构建虚拟的三维可视化肝脏,并实现诊疗需要的各种功能.数字化虚拟肝治疗计划系统Liv1.0已成功应用于临床肝切除术、活体肝移植.本文主要介绍虚拟可视化肝脏的新研究和应用现状.
作者：魏东庆；刘景丰 刊期： 2011年第03期
目的 通过建立一个原发性或转移性兔肝癌模型并应用纳米微泡造影剂对肿瘤进行早期监测,探讨纳米材料在肝癌超声诊断中的应用.方法 通过肿瘤组织块接种法制备兔肝癌模型并利用门静脉插管注射微泡造影剂对比增强显影.结果 模型建立后检测原位成瘤率为83.3％,采用5 MHz的发射频率,肝内主要血管及瘤块1分钟内显影得到增强.结论 靶向超声纳米对比剂具有特异性和敏感性,纳米级微泡造影剂用于超声造影增强是完全可行的.
作者：施伟斌；江翰；王雪峰；王子豪；丁晶；刘颖斌 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性及安全性.方法 对104例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术时间40～120 min,出血量10～150 ml,腹腔引流95例,平均住院时间7.2d,中转17例,中转率16.3％,术后胆漏5例,经保守治疗痊愈.结论 准确掌握急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应证,手术是安全可行的.适时的中转开腹是LC重要的安全保障.
作者：司先余；金文超；孙良传；罗宇 刊期： 2011年第03期
目的 评价优思弗(UDCA)对预防保胆取石术后胆囊结石复发的临床价值.方法 回顾性分析我院2006年4月～2008年4月行腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术36例的临床资料,术后常规每晚睡前顿服优思弗胶囊50Omg,服药6～12月,并观察其疗效.结果 术后随访1～3年,无结石复发病例,B超检查胆囊壁光整无增厚（2mm）,测定胆囊收缩率＞30％,符合正常胆囊超声表现,胆囊功能正常,无明显肝肾功能损害.结论 腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术后常规服用优思弗胶囊可有效的预防胆囊结石复发,疗效确切安全.
作者：王艳芬；张昕昕 刊期： 2011年第03期
目的 探讨超声引导下经皮、经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗高龄高危急性胆囊炎的疗效.方法 回顾性分析我院2006年2月～2009年6月应用PTGD治疗62例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 62例老年急性胆囊炎患者中,穿刺置管成功61例,成功率为98.39％,患者发热、寒战、右上腹疼痛、腹膜炎等症状迅速缓解,感染中毒症状得到有效控制,1例穿刺置管失败,行急诊手术治疗,全组无死亡病例.结论对于高龄高危急性胆囊炎患者合并有心肺功能障碍等众多内科疾病,急诊手术治疗具有极高风险,选择PTGD治疗高龄、高危急性胆囊炎是一项安全、简便、有效的方法.
作者：邵青龙；李全福；刘建辉；郭超；钟永刚 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胆道镜下应用冲击波碎石技术治疗胆道术后难取性结石的疗效与安全性.方法 总结我院胆道镜室2009年1月～2010年6月103例胆道术后难取性结石患者采用胆道镜联合冲击波碎石治疗临床资料.结果 103例总计行胆道镜304次,碎石150次,取净98例,取净率95.1％,结石残留5例,无胆道大出血、胆漏及医源性胰腺炎等严重并发症.结论 胆道镜联合冲击波碎石是治疗胆道术后难取性结石安全、高效、易行的方法.
作者：王国斌；耿小平；权菊 刊期： 2011年第03期
梗阻性黄疸病因复杂多样,若不能及时解除梗阻,可导致全身脏器功能衰竭,甚至危及生命.近年来,随着内镜和放射介入技术的不断发展,ERCP在诊断和治疗梗阻性黄疸中具有重要价值,特别是对部分梗阻病灶不能手术切除或不具备手术条件的患者.ERCP联合腔内超声(intraductal ultrasonography,IDUS)、子镜检查（胆道镜、胰管镜）、直视下活检、色素荧光内镜、共聚焦内镜等技术逐步应用于临床,使得诊断技术明显提高;同时ERCP治疗梗阻性黄疸也取得了巨大进展,内镜下辅助治疗措施诸如局部化疗、放疗、光动力疗法等进行了有益的尝试.
作者：刘磊；龚彪 刊期： 2011年第03期
肝内胆管结石在我国发生率高,约1/4的病人常合并肝胆管狭窄[1],多采用手术治疗,但这类病人术后并发症多,结石残留及复发率高,且由于其解剖位置深在,治疗难度大,术后行胆道镜取石效果不佳,是外科治疗的棘手问题.我科近年来实施规则性肝段（叶）切除术治疗肝内胆管结石并狭窄26例,取得了较满意的疗效,现报告如下.
作者：余再斌；李向国 刊期： 2011年第03期
肝包虫病又称肝棘球蚴病,是一种寄生虫病,主要流行在牧区,是一种人畜共患病,以粪口途径为主要传播方式,绝大多数是细粒棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致,少数由泡状棘球绦虫的蚴所致,多见于我国新疆、内蒙等西北和西南牧区,在内地比较少见,本院曾于2005年收治了一例内地发现的肝包虫病复发病例.
作者：柏立山；胡志坚；柴新群 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果.方法 对2005年1月至2010年10月间我院施行的126例肝内胆管结石手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组无手术死亡病例,术后发生并发症17例(13.5％),其中胆漏3例,胆道出血5例,肺部感染2例,胆道严重感染1例,切口裂开2例,切口脂肪液化4例,均经保守治疗痊愈；未出现膈下脓肿、腹腔内出血等并发症.施行各种手术的术后残石率为16.6％ (21/126).结论 利用现代影像技术,选择合理的手术方式,解除梗阻,去除病因,术中和术后配合胆道镜取石,提高疗效,降低残石率,避免再手术.
作者：谢应海；胡敏；王爱民；李安全；钟伟；张健；代锐 刊期： 2011年第03期
合并肝吸虫病的肝切除术术后胆漏发生率颇高[1],我们选择2006年1月～2010年6月在我院肝胆外科作肝切除术同时合并肝吸虫病的患者64例,通过量化分析术前病人胆管扩张与术后胆汁漏的程度,旨在探讨肝吸虫病胆管扩张与术后胆漏的关系.
作者：郑培秋；何艳英；覃少洲；陆升；卢喜伟 刊期： 2011年第03期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中发生出血是导致即时中转开腹的重要原因之一,如处理不当,将造成严重后果,甚至危及患者生命.本文回顾我科2007年7月～2010年7月8631例LC术中出血的临床资料,对LC术中出血的原因、预防及处理方法进行分析.
作者：吴宁；周群；张波；刘海亮；李强；石党军；吴建全 刊期： 2011年第03期
目的 建立犬胆总管横断损伤、胆道支架管引流、胆总管端端吻合的动物模型,探讨胆总管端端吻合的自然愈合过程.方法 将25只犬随机分成对照组(n=5)与实验组（n=20）,实验组分为4组,于术后3d、5d、7d、9d,胆道造影、取吻合处胆总管作羟脯氨酸、断裂强度、HE染色、Masson染色检测.结果 实验组术后无一例胆漏；羟脯氨酸(mg):术后第3dvs5d、7d、9d、对照组差异有统计学意义（9±1.87vs20.6 ±2.30、22.6±2.70、27±4.12、16.54±2.22,均P＜0.05）,术后第5dvs7d差异无统计学意义(P=0.265).断裂强度(N):术后第3dvs5d、7d、9d差异有统计学意义（2.5±0.94vs5.72±1.05、7.76±0.72、8.68±0.92,均P＜0.05）,术后第7dvs9d差异无统计学意义(P=0.131).术后5～7d,HE染色见胆管壁增厚；Masson染色见大量胶原纤维增生、排列杂乱.结论 胆总管横断损伤、胆道支架管引流、胆总管端端吻合术后,胆管壁胶原含量、断裂强度迅速升高,术后5～7d,接近正常胆管组织水平；胆管壁增厚、胆管壁胶原纤维增生.
作者：陈青；吴二斌；郭子健；戴赛民；张勇；过建工；周鹏；周俊晶 刊期： 2011年第03期
目的 探讨中段胰腺切除术在治疗胰腺颈体部疾病的可行性.方法 回顾分析12例胰腺颈体部疾病患者实施中段胰腺切除术的临床资料.结果 2例为内分泌肿瘤（1例无功能胰岛细胞瘤,1例有功能胰岛细胞瘤）,2例为黏液性囊性肿瘤,5例低度恶性肿瘤（实性假乳头状瘤）,1例转移性癌,1例慢性胰腺炎,1例胰腺体部横断伤.手术时间（2.8±0.5）h,平均出血量120 ml；并发症:胰漏1例,发生率8.2％,急性胰腺炎1例,8.2％；平均住院日(15±3)d.14月中位随访中,所有患者对手术满意,11例患者血糖监测正常,生活质量与正常人群相比无明显差异.结论 对于胰腺颈、体部良性或低度恶性疾病患者,中段胰腺切除术是一种比较理想术式,该术式大程度保留胰腺组织,维持胰腺的内、外分泌功能,维持上消化道连续性.
作者：许业传；余宏铸；李韵松；戴伟；熊其如；耿小平 刊期： 2011年第03期
原发性肝癌(primary liver cancer)是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前首选且有效的治疗方法,但即使肝癌患者获得根治性切除,肝癌术后复发率仍高达70％以上[1,2],影响肝癌患者术后的远期疗效.本文回顾性分析本组2000年至2010年间收治的43例肝癌术后肝内复发再切除治疗的资料,探讨肝癌术后肝内复发再切除治疗的疗效.
作者：刘虎；张绍庚 刊期： 2011年第03期
目的 评价肝癌肝切除术后使用结构甘油三酯进行肠外营养支持的临床研究.方法 符合入选标准的肝癌肝部分切除患者49例,进入研究组和对照组.研究组(n=25)术后第一天开始肠外营养(PN),按照欧洲肠内肠外营养学会( ESPEN)推荐标准,采用结构甘油三酯(STG)配制“全合一”3L袋营养液,同时补足葡萄糖、维生素、微量元素,肠外营养5～7天.对照组(n=24)术后仅接受5％葡萄糖、相同量的氨基酸及相同的微量元素、电解质、复合维生素,液体总量与研究组相同.观察两组肝功能、肾功能、血脂、血糖、静脉炎、全身炎症反应综合征(SIRS)等情况.结果 与对照组相比,肝部分切除术后,标准剂量结构甘油三酯对患者术后肝功能恢复有利,能够减少术后并发症,减轻对肝功能的损伤,减轻血浆蛋白质的损失,降低机体炎症反应.结论 肝切除术后使用STG进行肠外营养支持是安全和有效的,ESPEN标准同样适用于中国患者.
作者：周径；荚卫东；许戈良；李建生；马金良；黄家丽；刘文斌 刊期： 2011年第03期
梗阻性黄疸是肝胆胰外科较为常见的临床问题,引起胆道系统梗阻的原因既有良性病变亦可为恶性病变,前者包括肝内外胆管结石、胆管良性狭窄、医源性胆管损伤等,因多为急性梗阻,不同于恶性肿瘤所致的渐进性黄疸,术前多不需减黄处理,故不在本文讨论之内.恶性梗阻性黄疸是指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻.高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门部胆管癌,部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻,经典手术方法为胆管癌切除（联合肝脏部分切除）及胆管空肠吻合术（肝肠吻合术）.低位胆道梗阻系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等,其经典手术方法为胰十二指肠切除术.源于胆总管中段的胆管癌,早期可行胆总管局部切除、对端吻合,晚期则可根据其浸润部位,采取高位或低位胆道梗阻相应的手术方法.
作者：戴朝六；许永庆 刊期： 2011年第03期
胆管损伤病情复杂,诊治困难,如处理不当可造成严重后果.病人往往需要接受多次的手术或介入治疗,部分病例因长期胆道梗阻、反复发作胆管炎继发肝萎缩、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等需要行肝切除甚至肝移植术.在长期的治疗过程中,病人面临的死亡风险是正常康复者的2～3倍[1].即使病人长期存活,其生存质量也低于正常康复人群和健康人群.胆管损伤不仅严重损害病人的健康,而且造成病人沉重的经济负担和医疗资源的浪费.降低胆管损伤的发生率,改善胆管损伤病人的长期预后是腹部外科领域具有持续挑战性的难题.
作者：董家鸿；曾建平 刊期： 2011年第03期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
