熊杰；王华梁
腹腔镜胆囊切除术(LC)由于其创伤小、痛苦小、住院时间短而成为胆囊切除的主要方法,腹腔引流必然会导致住院时间延长,早期活动受限.现就这一问题结合本院的23例进行探讨分析.
作者：郭卫刚；徐根才 刊期： 2000年第05期
目的 探讨肠胃道转流治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的治疗效果.方法 采用了旷置十二指肠的胃肠道转流术三种术式34例,其中,胃空肠Roux-Y吻合术12例,毕Ⅱ式胃肠改道术18例,十二指肠空肠吻合术4例进行外科治疗.结果 三种术式行胃肠道改道的机理相同,疗效相近,但手术操作及术后并发症各有不同.前两种术式较安全,可减少胆胰管损伤及十二指肠瘘的发生;操作简便,术后并发症少,缺点是胃幽门被切除,丧失生理能力,可引起残胃排空障碍.第三种术式保留了胃和幽门的完整性及其功能,可减少胃切除中可能出现的副损伤,避免了残胃排空障碍及返流性胃炎等并发症.但因切断十二指肠球部,残端较短,包埋困难,术后有残端瘘之虑.结论 三种术式各有优缺点,临床上根据病人具体情况选择应有.
作者：胡海田；吴智才；向国安；杜立学；王汉宁 刊期： 2000年第05期
我院胆道外科自1991年开展小切口胆道手术以来,积累了较丰富的临床经验,同时也吸引了大量的胆石症患者.自1991年1月至9198年7月,共施行小切口胆道手术5800例,病员主要来自上海西郊及邻县,六十年代以前,血吸虫在这些地区肆虐流行,本组有576例患者早年曾患过肝血吸虫病.这些患者大都通过小切口完成胆道手术,取得了满意的效果.
作者：周玉坤；蔡珍福；丁健民；王坚；李连如；凌建新；余为平；黄伟；焦成文 刊期： 2000年第05期
影像检查现已成为胆道外科围手术期不可缺少的检查方法.随着新技术的不断涌现,尤其是内镜的问世和广泛应用,不仅提高了诊治水平,而且带来了治疗上的突破和变革,使胆道疾病的诊治取得长足进展.
作者：石景森；王健生 刊期： 2000年第05期
肝内外胆道结石术后残石率高达96%[1],术后胆道镜的使用和普及减少了再手术,避免了AOSC的发生.1995年4月～1999年7月作者行术后胆道镜诊治125例(310例次),报告如下.
作者：许元良；杨双飚 刊期： 2000年第05期
目的 内镜治疗胆总管结石在外科临床应用的价值.方法 对39例胆总管结石经内镜下行逆行胰胆管道影证实,经内镜十二指肠乳头括约肌切开,行网篮取石,碎石网篮碎石,气囊导管排石.结果 治愈率约90%,术后恢复良好,并发症极少.结论 ERCP对胆石症术后的并发症或其症状再发诊断价值高.EST治疗已成为非手术治疗胆管结石的有效手段,约有90%的胆管结石病人可达到治愈,缩短了住院时间,病人痛苦小,恢复快.
作者：龚仁华；刘其春；王敬民；徐义仁；鲍恩武 刊期： 2000年第05期
目的 探讨在治疗老年人胆囊良性疾病中,腹腔镜胆囊切除术的应用价值.方法 总结分析125例老年人行腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理结果.结果 47例术中发现粘连严重,其中2例无腹部手术史,但脐孔周围严重粘连.中转开腹16例.逆行胆囊切除2例.术后并发症4例,均为腹腔积液,经抗炎后好转.住院天数5-14天,平均7.5天.结论 经充分术前准备,严格掌握手术适应证,术者熟练的操作,老年人行腹腔镜胆囊切除术仍是安全可行的手术方法.
作者：汤朝晖；宗明；盛月红；吴孟超 刊期： 2000年第05期
胆囊息肉样病变是胆囊粘膜局限性隆起病变的总称.随着B超的普及应用,对本病的检出率有明显提高.现将我院1993年～1999年经手术治疗证实的100例患者报告如下.
作者：胡志峰 刊期： 2000年第05期
我院1980年8月-2000年5月共行胰十二指肠切除(简称PDR)126例,术后1个月内死亡者10例,手术死亡率8.0%,现将死亡原因及预防措施报告如下.
作者：许圣献；单礼成；范西红；朱江凡；张宪生 刊期： 2000年第05期
由于肝移植在我国尚未成熟,手术仍是治疗门脉高压症的主要有效方法.手术方式的选择一直是文献争论的焦点.近我们随访观察了25例采用限制门腔分流治疗的门脉高压症患者,发现其临床效果良好.现就本组资料并对限制性门腔分流术分析讨论如下.
作者：纪智礼；蔡建华；赵亮 刊期： 2000年第05期
目的 探讨猪原位肝移植(OLTx)术中血浆内皮素(ET)与血流动力学的关系.方法 观察静脉转流组(VVB)和无静脉转流组(NVVB)各6例猪OLTx术中ET水平和血流动力学指标改变及其相互关系.结果 复灌后NVVB组的ET水平比VVB组高.血浆ET水平与MAP、SVR、PVP、PAWP呈正相关,与CO、SV呈负相关关系.结论 ET参与猪OLTx术中血流动力学紊乱的病理过程,VVB可降低OLTx术中血浆ET水平,有助于血流动力学稳定.
作者：彭民浩；杨定华；陈滨；刘苗生；黄源 刊期： 2000年第05期
探讨如何提高肝内胆管结石和狭窄的临床疗效.方法 回顾性总结分析1988年到1998年间共收集的132例肝内胆管结石和狭窄病例.结果 左右肝管多发结石81例,单纯左肝管结石32例,单纯右肝管结石12例,肝门部结石7例,合并胆管不同部位狭窄96例,术后残石率27%.结论 ①根据结石和狭窄的不同分布,选择合适的手术方式;②术中使用胆道镜对复杂肝内胆管结石的治疗有显著作用;③切开肝方叶,直视下扩张狭窄的胆管,可明显提高取石率;④经皮经肝介入取石和扩张狭窄的胆管是治疗术后残余结石的有效方法.
作者：何小东；贲勇；张振寰；郑朝纪；赵玉沛 刊期： 2000年第05期
多相对照物质增强动态核磁共振成象技术,为肝胰像学检查的重要组成部分.动态对照增强的检查常采用暂停呼吸法的相内(in-phase)及相外opposedphase)二维成象技术,但存在图像断面太厚(7～10 mm)及断面太宽(1～2 mm)的问题,检查时通常不采用脂肪抑制技术以免延长呼吸暂停时间或减少层扫面.
作者：朱立新 刊期： 2000年第05期
随着超声诊断技术的普及和提高,使肝血管瘤的检出率明显提高.本文应用灰阶超声和彩色多普勒血流图(CDFI)对74例肝血管瘤进行研究,以探讨彩色多普勒对肝血管瘤的诊断价值,现报告如下.
作者：李影 刊期： 2000年第05期
目的 探讨医源性胆管损伤的早期诊断和治疗.方法 对1992～1999年间治疗的14例胆管损伤进行回顾性分析.结果 14例胆管损伤术中发现并行修复整形11例,治疗效果好,另3例二次手术行胆肠吻合,死亡1例,病死率占7.14%(1/14).结论 胆管损伤应尽早发现,并选以合适的治疗方法处理,比后期处理效果好.手术以修复整形为首选.
作者：周建华；赵家瑜；杨复元；陈雄志；周斌 刊期： 2000年第05期
肝门部胆管癌,又称Klatskins肿瘤,临床上并不少见,手术切除率低,预后较差,为减少盲目手术探查,做好可切除性术前评估十分重要.我院1990～1997年共收治肝门部胆管癌52例,其中手术治疗16例,本文仅就这16例病人的手术探查所见与术前影像检查所见进行对比分析如下.
作者：李勇；廖彩仙 刊期： 2000年第05期
目的 为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗.方法 从1991年6月至1997年12月,对24例肝内胆管结石并狭窄的患者行肝胆管切开取石,其中10例加行硬性经皮胆钳术中取石;左外叶及左半肝切除12例所有病人均行肝胆管空肠大口吻合术.结果 24例病人均行随访,优良效果96.0%.结论 肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的佳治疗方法选择.
作者：李祥 刊期： 2000年第05期
目的 探讨全肝血流阻断(THVE)巨大肝肿瘤切除术围麻醉期血液动力学的调控措施.方法 10例全肝血流阻断下巨大肝肿瘤切除术病人,用多巴胺(3～5 μg·kg-1·min-1)支持心血管功能,阻断前输血补液,提高中心静脉压至1.2kPa水平,采用Swan-Ganz导管技术监测围麻醉期血液动力学变化.结果 肝血流阻断后,CVP下降(27.6%),HR增快,SVRI增加(24.3%),CI(17.8%)和LVSWI(22.6%)明显下降,MAP仅下降14.3%,以阻断5min为甚,肝血流开放后,各参数均恢复稳定.结论 小剂量多巴胺支持循环,阻断前提高CVP,阻断后快速输血补液,是防止THVE引起的血液动力学剧变的有效措施.
作者：顾尔伟；刘学胜；张野；张健；戴秀萍；吴蓉蓉 刊期： 2000年第05期
目的 通过临术手术分析诊断腹腔镜胆囊切除术后发生右上腹剧烈腹痛的原因,并采取措施降低其发生率.方法 回顾性地分析诊断对照组138例LC术后出现的32例右上腹剧烈腹痛的可能原因.前瞻性地随机将治疗组186例分为换气引流组73例,换气组45例,引流组68例;然后观察分析各组病人术后剧烈腹痛的发生率,并与对照组进行比较.结果 对照组剧烈腹痛的发生率为23%,可能的原因分别是腹腔膈下CO2气体酸性刺激9例,肝下积血积液7例,肋软骨受损5例,肠胀气7例,原因不明者4例.换气引流组、换气组、引流组的术后剧烈腹痛发生率分别是5.8%(4例),13%(6例),10.2%(7例);对照组与各治疗组间存在显著差异,P＜0.01.结论 腹腔镜胆囊切除术后出现剧裂腹痛与膈下CO2酸性刺激、肝下积气积液、肋软骨损伤、肠胀气等因素有明显关系;术前清洁肠道,术终时行腹腔换气、置管引流能大限度地降低术后右上腹剧烈疼痛的发生率,建议常规执行.
作者：刘安重；陈孝平；卢绮萍；邵俊伟；孟春城；张天启 刊期： 2000年第05期
目的 探讨促炎和抗炎细胞因子及其平衡与重症胰腺炎(SAP)的关系.方法 26例SAP病人分为血液滤过组和对照组.测定血清内促炎细胞因子TNFα、IL-1β、IL-8、Sil-2R及抗炎细胞因子IL-2、IL-10的含量,观测APACHEⅡ评分、CT积分和体液细菌培养及临床症状的变化,以观察促炎和抗炎细胞因子与疾病严重度、胰腺坏死、机体免疫力及腹痛的关系.结果 APACHEⅡ及CT积分显著降低和腹痛(P＜0.05)时间显著缩短;体液细菌培养时间显著延迟和阳性率降低(P＜.005).血滤组的促炎细胞因子较对照组显著降低,而抗炎细胞因子却显著升高(P＜0.05).结论 促炎和抗炎细胞因子与重症胰腺炎的病理生理变化密切相关,且两者的相对变化较两者的绝对变化更为重要.
作者：毛恩强；汤耀卿；韩天权；袁祖荣；张圣道；彭奕冰；季育华；支立民 刊期： 2000年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
