张威；张文杰；孙小霞；钟国赣；郭春尧；张文艳；兰烨
近年来应用双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)收到良好的临床效果，尤其是对内科药物(如钙拮抗剂、β受体阻滞剂)治疗效果不佳的患者可能成为一种新的有效可靠的替代疗法。本文作者通过对HOCM患者双腔起搏治疗，观察其临床效果及近期预后。 1 资料与方法 1．1 临床资料 HOCM患者5例，男4例，女1例，平均年龄42岁(22～63岁)，均经临床及彩色超声心动图检查诊断为HOCM。临床上均表现为静息及运动状态下头晕、气短、心悸等症状，3例有运动时晕厥史，心功能(HYHA分级)Ⅱ级1例，Ⅲ级4例。经内科系统治疗(如口服钙拮抗剂、β受体阻滞剂)等效果不佳，其中3例治疗中出现血压下降及明显窦性心动过缓等副作用。超声心动图示左室流出道(LVOT)呈不对称性肥厚，平均厚度2．3 cm(1．8～2．5 cm)，室间隔厚度／左室后壁厚度≥1．5，均有SAM现象(左室收缩时二尖瓣前移)，LVOT狭窄；彩色多普勒示LVOT压力阶差平均为42．2 mmHg(32～80 mmHg)(1 mmHg＝0．133 kPa)，高峰血流速度平均2．6 m／s(2．3～3．1 m／s)，LVEF平均为0．46(0．43～0．51)，其中2例术前曾行左室血流动力学检查示LVOT压力阶差分别为43，57 mmHg。5例患者均置入Mdetronicprodigy D双腔起搏器，其中2例为经导管消融室间隔未成功患者。
作者：闫明洲；赵林阳；陆文；张黎丽；李占全；金元哲 刊期： 2000年第06期
目的：研究抑癌基因p16在胰腺癌中的表达及其意义。方法：采用免疫组化LSAB法，以p16多克隆抗体检测胰腺腺癌28例，正常胰腺组织6例中P16蛋白的表达。结果：①正常胰腺组织中P16蛋白的表达率与胰腺腺癌中P16蛋白的表达率比较差异显著(P＜0．05)。②胰腺腺癌中P16蛋白的表达率与病人的年龄、性别、肿瘤大小等因素无相关性(P＞0．05)。③不同分化程度的胰腺腺癌中P16蛋白的表达率差异显著(P＜0．05)。④胰腺腺癌中P16蛋白的表达率在是否有淋巴结转移两组间比较无统计学意义(P＞0．05)。⑤胰腺腺癌中P16蛋白的表达率与病人术后生存期长短之间比较呈正相关(P＜0．05)。结论：抑癌基因p16在胰腺癌的发生、发展过程中起一定作用；P16蛋白的表达率与胰腺癌的恶性程度呈负相关；P16蛋白的表达率与病人术后生存时间呈正相关；P16蛋白的表达率与病人的年龄、性别、肿瘤大小、是否有淋巴结转移无关。
作者：盖宝东；房学东；郑泽霖；奇铁男 刊期： 2000年第06期
老年收缩期高血压是增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病等总死亡率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。适时地诊断和治疗老年收缩期高血压病具有重要的临床意义。 1 资料与方法 ①病 例：自1996年10月～1999年5月，连续观察了146例符合WHO的原发性高血压病诊断的患者，男84例，女62例，平均年龄68．4岁(45～86岁)。均由体检发现或有眩晕、头痛、心悸、记忆力差、耳鸣、视力模糊、手足颤动、多尿等临床症状就诊。②入选标准：高血压病人从未服用过降压药或来诊前2周内未用过任何降压药，静坐15 min，用汞柱血压计测右肱动脉血压3次，血压的均值符合下述标准为收缩期高血压：3次坐位平均收缩压≥21．28 kPa；三次坐位平均舒张压<12．64 kPa。三次血压均值符合下列标准为舒张期高血压：三次坐位平均舒张压≥12．64 kPa，伴或不伴三次坐位平均收缩压≥21．28 kPa。排除继发性高血压．③观察项目：一般情况、血及尿常规、血脂、空腹血糖、血肌酐、心电图、超声心动图、X线胸透、眼底检查、有脑部症状时做CT。④统计学处理：数据以x-±s表示，组间比较用t检验，率的比较用x2检验。 2 结 果 ①老年(≥60岁)高血压患者与老年前期(<60岁)高血压患者情况的比较：146例高血压患者，收缩期高血压占22．6％，老年组达29．2％，与老年前期高血压相比，老年收缩期高血压所占比例明显增高，两组比较有显著差异(P＜0．05)。由于高血压造成心、脑、肾功能不全的比较增高，即高血压Ⅱ期所占比例高，平均胆固醇和空腹血糖水平也明显高于老年前期组，两组比较有显著差异(P＜0．05)。②老年收缩期高血压与舒张期高血压并发症的比较：在老年高血压患者(收缩期高血压28例，舒张期高血压68例)中，脑出血、脑梗塞、脑供血不足相当常见，本组96例患者中有60例，占患者总数的62．5％。并发冠心病者常见，96例患者中有39例，占患者总数的40．6％。从收缩期高血压和舒张期高血压的比较看，收缩期高血压组多种并发症较舒张期高血压组高，脑出血和高血压性心脏病的发生率更为显著，两组比较P＜0．05。 3 讨 论 本资料结果表明，收缩期高血压老年组比老年前期组发生率高。60岁以上脑卒中以收缩期高血压者居多，并随年龄增长比例逐年增高。老年收缩期高血压多伴有心肾功能不全、血脂代谢障碍及糖耐量减退，在60例Ⅱ期高血压中，平均总胆固醇和空腹血糖、血清肌酐都高于老年前期组。高血压、高血脂和高血糖为一组综合征，它们之间有着内在联系。 本资料虽肾功能检查收缩期高血压与舒张期高血压相比差异不大，但老年人随着年龄增加，肾脏功能呈进行性减退。国外有资料报道：正常年轻人肾小球硬化仅为1％，从40岁以后逐年增加，到80岁时肾小球硬化达10％。收缩期高血压更加重了肾组织缺血，使肾小球滤过功能和肾小管吸收功能障碍，引起肾功能不全。因此通过有效的降压治疗，保护肾脏功能是非常必要的。Kannel早就报道：收缩压升高比舒张压升高发生脑卒中、冠心病、心力衰竭的危险更大。本组老年高血压患者的并发症高于老年前期患者，而老年收缩期高血压组脑出血和高血压性心脏病的发生率明显高于舒张期高血压组。为提高老年患者的生活质量，延长生命期限，必要重视老年收缩期高血压，尽早发现，及时治疗。
作者：刘南南；赵武 刊期： 2000年第06期
武警医院应用超声引导穿刺治疗26例肝脓肿患者，临床效果满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 ①一般资料：本组26例，男17例，女9例，年龄24～63岁，平均41岁，脓腔3．2～9．8 cm，平均5．7 cm。②仪器：采用E-UB40 B超诊断仪，带专用穿刺探头，频率3．5 MHz，探头角度0～40°可调。探头采用0．5％洗必泰酒精浸泡消毒。③穿刺包：18G穿刺针数支，多侧孔导管针效支，5 ml、20 ml注射器各一支，洞巾、纱布棉球若干，持针器、角针、缝合线、手套另备。④术前准备：所有病例均经常规超声检查具备脓肿的典型声象图特点或经细针穿刺证实肝脓肿。做好耐心细致的解释工作以取得患者的配合，并做好呼吸屏气训练。出凝血时间的测定。⑤禁忌证：凝血机制障碍；严重的心、肝、肾功能不全；并发大量腹水者。⑥操作方法：a．根据脓肿的部位，决定采取仰卧或左侧卧位，确定穿刺部位及进针深度。b．常规皮肤消毒，铺无菌巾。c．更换穿刺探头后再次确定穿刺目标、进针深度，调整引导线及穿刺探头角度。d．局麻后，对5．0 cm以下的薄壁脓腔用18G穿刺针进入预定位置后，拔出针芯，用注射器尽量抽吸脓汁，然后用甲硝唑液体对脓腔进行反复冲洗，后注入适量抗菌素，对5．0 cm以上脓腔或脓腔壁较厚者采用多侧孔导管针，进入预定位置后，拔出针芯，将导管留置并固定后包扎，然后定期抽脓冲洗。⑦结果：本组26例中，穿刺抽脓冲洗注药治疗19例，穿刺抽脓次数多4次，少1次，平均2．4次治愈。行超声引导穿刺置管引流者7例，引流时间长18 d，短5 d，平均11 d痊愈。 2 讨 论 肝脓肿是一种常见的严重疾病，如未能及时确诊和充分引流，尽管应用大量的抗生素治疗，其预后往往不佳。超声引导穿刺治疗肝脓肿，其优越性在于：①可以使患者免除传统手术引流方法，使病人在小损伤的条件下，达到与手术引流相媲美的治疗效果，且缩短了病程，能较快地改善病人的全身状况。尤其对老年及危重病人具有特殊的应用价值。②同时在穿刺过程中，提高了对肝脓肿的诊断能力，使肝脓肿的诊断正确率达100％，高于B超形态学检查的90％左右。③超声显像引导下的经皮穿刺及置管引流，成功率高，可避开重要的脏器和大血管，减少了并发症。④抽取的脓液可做细菌培养及药物敏感试验，有助于病因学的诊断及指导临床用药。少数情况下，如脓肿太小或病人过度肥胖，致使脓肿显示不清时，可使本方法的应用受到一定的限制。另外，对于多发性的小脓肿或脓腔内有多个分隔的小房，则不宜单纯应用穿刺置管引流，而必须作相应的手术治疗。总之通过观察，体会到该方法安全、简便、实用，为临床治疗此类患者提供了一个可供选择的方法。
作者：史纪文；邢克英；岳丽艳蛟；赵树林 刊期： 2000年第06期
目的：研究气管内镍钛金属网状内支架生物相容性。方法：在实验兔气管内放置30枚网状内支架，通过观察其1周～6个月局部组织和全身反应，初步评价其生物相容性。结果：自制镍钛记忆内支架具有局部组织反应较轻，局部管腔通肠，全身重要脏器无改变，植入后记忆合金无腐蚀生锈。结论：自制镍钛记忆合金具有良好的力学性能和生物相容性，是一种理想的生物医用材料。
作者：张鹏国；杨海山 刊期： 2000年第06期
1 病历文字部分1．1 病志的书写 科室病历管理首先全部微机联网，利用frontpage2000作科室主页，在介绍科室情况的同时，超级链接病历管理的WPS2000，photoimpact Album. photoshop5. 0. Excel 2000及Optimas软件。采用WPS 2000或OFFICE 2000商业软件进行日常诊疗病历的录入，操作简单、方便，易于使用和维护。各种疾病按照标准病历格式书写。将几种标准的病历存成模板，以后遇到类似的病人，医生可在各自的模板上稍加修改即可完成病历的文字录入，提高了工作效率。出院小结、手术记录、麻醉会诊单等都可照此方法录入。 具体实现方法：以建立入院记录模板为例，运用WPS2000，菜单→文件→打开→入院记录→保存为模板文件→金山模板→自定义→在文件名、模板名的空白处分别填写用病名起的模板→确定，即建成模板。当医生录病历时，选择：文件→建立新文件→金山模板→自定义→找到该种病的模板→确定，即可在原模板基础上填加、删除、修改，快速完成病历录入。
作者：白岩；李雪松；刘林；王宇 刊期： 2000年第06期
目的：探讨提高前牙金属烤瓷冠美学效果的措施。方法：分析了52例上前牙金属烤瓷冠美学效果差的原因和机理。结果：影响前牙金属烤瓷冠美学效果的主要原因是颜色不协调和牙颈部仿真效果差。结论：正确的颈部肩台的设计和预备，比色的精确，准确精良的制作过程是提高前牙金属烤瓷冠美学效果的重要措施。
作者：王伟；李美华；刘英；刘春丽 刊期： 2000年第06期
目的：以缰核痛相关神经元放电频率变化为指标，观察腹腔注射前列腺素E2(PGE2)对其的影响。方法：采用细胞外放电记录技术及辐射热－甩尾法测痛。结果：当腹腔注射PGE2后，可使缓核痛兴奋神经元(PEN)的放电频率增加，痛抑制神经元(PIN)的放电频率减少；用6-OHDA损毁交感神经后，腹腔注射PGE2大鼠痛阈明显降低，与未损毁组相比无明显差别(P＞0．05)；给药后缰核有变化神经元的百分率明显低于未损毁组(P＜0．05)。结论：外周痛敏物质(PGE2)可影响缰核痛相关神经元的细胞外放电，交感神经参与了其中的调制作用。
作者：黄民；李国华；曹晓杰；王绍 刊期： 2000年第06期
目的：观察促红细胞生成素(rHuEPO)对慢性肾功能衰竭红细胞免疫功能的影响。方法：分析35例慢性肾衰患者用rHuFPO前后红细胞C3b受体花环百分率的变化及其与红细胞SOD和血浆过氧化脂质浓度的相关性。结果：用rHuFPO的慢性肾衰患者的红细胞C3b受体花环百分率明显增加，并与红细胞SOD呈正相关，与血浆过氧化脂质呈负相关。结论：rHuFPO能够提高红细胞免疫功能，这与提高红细胞SOD、减少脂质过氧化损伤相关。
作者：苗里宁；顾华；周闻华；杨春光 刊期： 2000年第06期
目的：探讨供血员及病毒性肝炎患者与庚型肝炎病毒(HGV)重叠感染的临床意义。方法：应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测庚型肝炎病毒核酸(HGV-RNA)。结果：供血员HGV感染率为4％，HBV、HCV合并HGV感染率分别是13．9％和15．8％。结论：说明HGV感染具有普遍性，与HBV、HCV重叠感染，对人体免疫反应及肝组织中复制情况仍是今后研究的课题。
作者：迟宝荣；郭晓林；解丽华；高士奇 刊期： 2000年第06期
我院自1995年5月～2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者，对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR)，降低了异常增高肌张力，解除了痉挛，获得良好的临床疗效，现报道如下。 1 临床资料 本组40例，全部为痉挛型或痉挛为主混合型，男29例，女11例，年龄4～14岁，平均7．14岁。以痉挛为主四肢瘫8例，截瘫20例，偏瘫2例，三肢瘫10例。病因中难产窒息11例，早产15例，明确产伤6例，孕期服药3例，脑炎后患病3例，原因不明2例。病废程度标准，Ⅰ级14例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，其中6例施行过10次矫形手术，所有病人肌张力高，有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露：全麻下腰骶后正中切口，上至腰2下至骶1棘突，显露L2～L3椎板。在切除椎板L2～L5时，注意保留两侧小关节，头低位切开硬脊膜，找两侧L2～S1各个脊神经出口处，向上找到两根相会处，仔细分前后根，后根上牵橡皮膜保护。②显外技术：在显微镜10倍下，应用显外器械将L2～S1后根分开，分成3～5小束，分离时应至各后根小束，见不到营养血管止，电极钩住各个后根小束，选择阈值低切断切除2～3 cm一段，各后根小束切断比例分别为L2 40％，L3 50％，L4 50％，L5 60％，S160％。③电刺激技术：用刺激电极钩住各个后根小束，以脉冲电刺激器刺激各个小束，诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值，选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理：术后卧床3周后腰围保护下下地，继续进行康复训练。⑤结果：按照Ashworth五级肌张力判定标准，术前痉挛腱反射亢进，肌张力增高，术后检查平均下降3级；26例术后步态有明显改善；余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除，踝阵挛、病理反射全部消失，能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定，优75％，良22％，总优良率95％以上。 3 讨 论 ①SPR优点：痉挛解除彻底，降低肌张力效果好，不影响肢体运动，对感觉影响相对较少，无复发，疗效确切，明显改善步态，矫正动力畸形。②适应证选择：单纯痉挛，肌张力高，肌张力Ⅲ级以上者；肢体挛缩畸形轻者；躯干和四肢运动功能较好者；严重痉挛、僵直，影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧：a．术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2～5椎板，充分显露椎管，便于术中操作，避免盲目性和副损伤，因为是马尾水平安全性要求高。b．术中彻底止血，尽量保持术野无血，减少术后椎管粘连，利于恢复；c．电刺激时，不使用肌松剂，以免影响观察效果；d．一般脊神经后根分束3～5小束，分束越高越有利于术中电刺激，选择越精确，也越可能大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义：术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练；术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练，对于感觉传入纤维加强刺激，促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。
作者：李密馥；柴魏冰；赵崇量；王海峰 刊期： 2000年第06期
目的：探讨釉质发育中釉器细胞的形态分化与其功能分化的关系，研究成熟期成釉细胞的SA部与RA部的形态在功能上的意义。方法：采用大鼠进行心脏灌流固定、Epon、GMA树脂包埋，半薄切片技术，后进行甲苯氨蓝和组织化学染色，观察大鼠切牙发育组织形态学变化以及牙釉质蛋白的分布规律。结果：大鼠的牙胚发育分为增殖期、分化期、成熟期。在成熟期成釉细胞呈特异的周期性变化，即SA部和RA部交替出现。组织化学研究结果显示在釉质形成期，釉质蛋白大部分留在釉基质层，也有一部分向牙本质内扩散到牙本质、牙本质小管以及造牙本质细胞层内。结论：①大鼠切牙釉器发育的增殖期、分化期、成熟期分别与人牙的蕾状期、帽状期、钟状期相似。成熟期成釉细胞的RA部与无机质的注入有关系，SA部与水和蛋白质的脱去有关系。②关于牙釉质蛋白向牙本质侧的扩散，可能是起到促进成牙本质细胞的分化和诱导牙本质的钙化的作用。
作者：倪雪岩；姜秋；黄洋；冯波；李海鹰；艾永华；高野吉郎 刊期： 2000年第06期
目的：探讨重症肌无力(MG)并发甲状腺机能亢进(甲亢)病人的临床治疗特点和外科治疗的效果。方法：对11例患MG并发甲亢病人分别行甲状腺次全切除、胸腺切除和甲状腺次全切除同时胸腺切除，并对这些病例进行术后随访。结果：本组7例Ⅱb型病人中2例由于气管切开所致颈部切口感染，经外科治疗后痊愈。3例(Ⅱa型1例，Ⅱb型2例)在单纯甲状腺次全切除术后3～6个月MG复发。2例(Ⅱa型和Ⅱb型各1例)在单纯胸腺切除术后8个月和12个月MG复发。6例(Ⅰ型1例、Ⅱa型1例、Ⅱb型4例)同时实施了甲状腺次全切除和胸腺切除术，术后3个月1例MG复发；3例(Ⅱa型1例和Ⅱb型2例)的MG缓解，2例(Ⅱb型)的MG改善。结论：MG并发甲亢病例同时实施胸腺切除和甲状腺次全切除疗效好，但由于气管切开增加了颈部切口感染的机会。MG并发甲亢时甲状腺次全切除或胸腺切除远期效果不理想。
作者： 刊期： 2000年第06期
目的：观察东亚钳蝎毒BmK-9-(2)对豚鼠心室肌细胞钠通道的作用。方法：采用全细胞膜片钳方法。结果：BmK-9-(2)使钠通道峰值电流增加27％。峰值钠电导增加17％。钠通道未失活成分增加8％。BmK-9-(2)对心肌细胞钙通道没有明显影响。结论：BmK-9-(2)可激活钠通道并使钠通道失活过程延长。
作者：张文杰；张威；刘丽娟；钟国赣；葛敬岩 刊期： 2000年第06期
1998年2月～1999年2月，采用CO2激光术结合α-干扰素治疗女性尖锐湿疣170例，报道如下。 1 资料与方法 ①研究对象：自1998年2月～1999年2月，在长春市中心医院妇产科门诊就诊的患者中筛选出尖锐湿疣患者170例。年龄为17～54岁，平均年龄32．1岁，病程为1周～12个月，平均为32．5 d。其中25例曾于其他医院治疗无效或复发。170例中无自觉症状者152例，瘙痒、疼痛者18例。病灶为小米粒至黄豆粒大小不等，呈红色或污灰色，散在，乳头状或菜花状。分布于大小阴唇内侧、处女膜缘、会阴体、肛周及宫颈口处，质柔软，表面湿润，其中6例表面溃烂，有混浊的浆液或脓液。②诊断标准：根据临床表现做初步诊断，其后行PCR检查，170例行PCR检查均为阳性。③方法：常规消毒病灶及周围组织后，采用CC-2G-30 CO2激光治疗机，调整功率及焦距，距病变1 cm处烧灼病灶，至疣体全部炭化、消失。其后给予α-干扰素100万单位，隔日1次肌注，连用2周为一疗程。考虑尖锐湿疣潜伏期多为1～3个月[4]，故治疗后随访3个月。④疗效判定标准；a.治愈，治疗后随访3个月，瘙痒、疼痛等症状及疣体完全消失，PCR检查HPV阴性；b．好转，瘙痒、疼痛等症状减轻，疣体变小，PCR检查HPV阳性；c.无效，瘙痒、疼痛等症状无缓解，疣体未消失；d．复发，瘙痒、疼痛等症状及疣体完全消失，PCR-HPV转阴后，3个月内，无不洁性生活史及接触史，又出现局部病灶，PCR检查HPV阳性。 2 结 果 一次CO2激光术结合α-干扰素治疗2周后，170例患者疣体均消失。一个月后复查，16例复发，同法给予第二次治疗，一个月后复查，13例治愈，2例复发，1例失访。170例中一次治愈154例，经二次治愈13例，治愈率为98．2％。干扰素治疗过程中有15例出现肌痛、发热、发冷等流感样症状，给予对症治疗，症状消失。 3 讨 论 尖锐湿疣的病原体为人类乳头状瘤病毒，主要感染人体上皮细胞。人乳头状瘤病毒感染取决于多种因素，如机体的免疫状态、受感染者皮肤类型、营养因素、吸烟等，其中机体的免疫状态尤为重要，免疫抑制治疗者更易发生。α-干扰素具有抗病毒，抑制细胞增殖，调节免疫及抗肿瘤作用。而CO2激光术可用于治疗任何部位的尖锐湿疣，体积大及多发性疣均可使用，其优点为简单易行、治疗过程快、出血少、无瘢痕、无明显副作用，故在CO2激光术消除原发病灶的同时，应用α-干扰素，可对病灶周围的隐性感染及潜在病灶进行控制，而达到根治目的并能防止癌变。170例患者中有2例经二次治疗仍有新病灶产生，可能是：①有再接触史。②个别病例潜伏期长，可达8个月，其隐性感染可继续发展为显性病灶，故治疗后可延长随访时间至1年。③少数患者应用α-干扰素后，可产生干扰素抗体，而影响疗效。总之，CO2激光术结合α-干扰素治疗尖锐湿疣，疗效显著，值得推广。
作者：娄娜；刘鑫磊 刊期： 2000年第06期
X射线管是X射线机的心脏，其射线管寿命的长短对延长X射线机的使用寿命和充分发挥其放能有着重要意义。如何正确使用和保养好X射线机，是每个操作和维修人员需要十分注意的问题。 1 资 料 25只损坏的X射线管，部队7只，地方医疗单位18只。其中因运输搬运过程包装保管不当造成的损坏11只，使用中剧烈震动损坏3只，钢丝绳生锈折断管球脱落损坏2只，老化试验过程中连续曝光过载损坏2只，管球漏油管壁放电损环4只，管球插座折断损坏1只，真空度不良灯丝烧断1只，使用到寿命1只。 2 原因分析 ①搬运及使用中剧热震动和撞击造成的损坏：此种原因中，搬运包装不好损坏11只，使用中受到剧烈震动造成的损坏3只。X射线管为一高真空的玻璃二极管，阴阳两极用金属制作，重量较重，特别是旋转阳极X射线管，阳极端又安装了高速旋转的电机，重量更重，且又用玻璃作支架固定，所以从构造上讲X射线管是个易损部件。另一主要原因是使用者缺乏对X线管构造的了解，缺少责任心，包装不好。②X射线管超容量的损坏：X射线发生是由阴极发出的电子经高压电场的作用高速飞向阳极，撞击到靶面上，仅有不到千分之二的能量激发出X射线，而99．8％以上的能量均变成热能，导致阳极温度急剧上升。如果在使用中不注意每次曝光的间隔时间，是很容易造成损坏的。③过电压造成的损坏：这种原因损坏2只，占总损坏率的8％。目前国产X射线机控制X射线的产生主要由继电器来实现。继电器在断开和闭合的瞬间，由于电磁感应，可使高压次极发生暂态过电压，即为突波。如果这种电压不加抑制，可使高压变压器次级绕组的感应电压瞬时突然升高，X射线管就有被击穿的危险。为此，一般X射线机都设计了防突波装置。如这些装置出现故障，发现不及时，以及继电器接点接触不良产生的突波，长期使用就会损坏X射线管。④线管球漏油放电造成的损坏：这种损坏2只，占8％。X射线管球内灌注高压变压器油，其作用有两上：一上用以绝缘，二是用来散热。当管球封闭不严绝缘油泄露时，就会进去空气，轻微时将产生放电，严重时将空气击穿沿X射线管壁放电，击坏X射线管玻璃壁而进气损坏。⑤X射线管真空度不良造成的损坏：1只，占损坏率的4％。X射线管应为高真空，但在制造时没有将所含空气抽尽，使用时间温度增高或电子撞击等关系，很可能将潜留的分子气体驱出，而造成管内气压增高。⑥X射线管使用到寿命：1只，占损坏率的4％。X射线管是电子管结构，电子由钨丝加热产生，当钨丝加热到消耗寿命，就会逐渐变细而烧断。此种原因损坏少见。 2 讨 论 X射线管的损坏原因多种多样，错综复杂。通过分析看出，人为造成的损坏是主要的。因此使用人员不仅对X线机的结构、性能、规格、特点等有所了解，而且在使用中要严格遵守机器的操作规程，定期维护保养。预防措施如下：①每日工作前后要检查机器是否正常。②定期擦拭机器，给运动部件如轴承、钢丝绳等加注润滑油，防止钢丝绳生锈折断造成X线管损坏。③X射线管在运输中要尽力防止剧烈震动或碰撞。④定期消除控制台中的尘埃，打磨各种继电器接点，检查突波保护装置，使之处于良好的接触状态，以防突波电压损坏X射线管。⑤透视使用时，要注意每次连续曝光的时间不能过长，养成良好工作习惯。
作者：徐庆俊；沈显威 刊期： 2000年第06期
1988年9月～1999年9月，我院共完成食管癌根治术298例，其中对62例侵及主动脉弓的胸上中段食管癌采用了右颈、右胸及腹正中三切口术式，分析如下。 1 资料和方法 ①临床资料 本组62例中男60例，女2例；年龄40～72岁，平均年龄56岁。胸上段食管癌27例，胸中段食管癌35例；施三切口手术切除60例，2例施食管置管术，切除率96．8％。术后发生5种18例并发症，发生率29％，吻合瘘2例，无死亡。术后病理：鳞状细胞癌60例，腺癌1例，食管憩室癌变1例，其中食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例。切端阳性率为零．TNM分期：Ⅰ.期11例，Ⅱb期17例，Ⅲ期34例。术前均行上消化道钡透、食管CT检查判断病变与主动脉弓及气管的关系。②方法全麻，左侧卧位，经右胸第5肋床后外侧切口进胸，切断奇静脉游离食管下段，探查肿瘤可以切除后，在贲门下2 cm切断胃，两根7号线缝合胃底结扎作牵引，胃小弯作标记，游离食管肿瘤及受侵器官，清扫淋巴结。肿瘤上方切断食管，残端包一胶皮套，10号线结扎，双重团块结扎胸导管，牢靠连接食管、胃牵引线。置胸管，鼓肺，关胸，切口粘敷贴。病人改仰卧位，肩下垫高，头部稍后仰并偏向左侧，然后分颈、腹两组手术。颈组取右胸锁乳突肌前缘切口，经颈内静脉与甲状腺间达食管，用手将游离食管牵至颈部切口，上提胃牵引线按胃大弯侧在左的正常解剖方位将胃亦牵至颈部，同时将胃经用手指扩张过的食管裂孔和食管床向上送，完成食管胃颈部吻合。 2 讨 论 增加食管癌患者的食管切除长度是非常必要的，卫功铨1979～1983年行食管癌切除482例，发生断端癌67例(占13．9％)，显然断端癌的发生与食管切除长度不够密切相关。本组62例中发现了食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例，均是在术中游离中、上段食管以及术后解剖标本时发现另一病灶的，如果食管切除长度不够，必然导致癌组织残留或残端癌阳性，上述资料也证明了食管癌的多点起源，因此对食管癌患者必须扩大切除范围才能减少癌的残留和降低断端癌的发生率，本组62例中，术后断端癌的发生率为零。 胸部食管中段以上偏右侧无主动脉弓及其降部遮挡，手术显露满意。右切口在直视下解剖，处理与食管粘连的组织器官方便，可以避免损伤胸主动脉、奇静脉及气管膜部，可行广泛的食管游离及切除，能提高手术切除率。本组晚期病变较多，游离病变或切除奇静脉时，易损伤胸导管，所以本组病例均进行了预防性结扎。 本组病例均采用经食管床，食管胃颈部吻合术，我们认为本术式有以下优点：①经食管床上提胸胃，其径路短，不必过多游离胃，可有效地保障其远端血供；②显露好，直视下能够做食管广泛切除，解剖受侵的组织器官方便；③较符合人体的正常生理解剖；④不切开膈肌，呼吸功能损伤小，对术后咳嗽、排痰有利；⑤颈部行食管胃吻合，切口表浅，暴露充分，操作方便，吻合满意，即使发生颈部瘘，绝大多数可在短期内治愈；⑥手术分两组可缩短手术时间；⑦能够彻底清扫纵隔、食管及气管旁淋巴结。 本术式的特有并发症是颈胃综合征及颈部吻合后特殊型的吻合口瘘。有效的预防方法是：①吻合部位不要过低；②吻合后的颈胃应悬吊在周围组织上，以减轻吻合口张力，使其勿掉入纵隔或胸腔；③颈部吻合口瘘依然是本术式的主要并发症，本组发生率3．2％，早期发现均可治愈。
作者：刘亚军；卢卫平；刘刚；王强；张晓凯；孙维荣；张立新；李沛 刊期： 2000年第06期
急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，其中急性坏死性胰腺炎占5％～20％，其病程凶险，并发症多，病死率高，病理变化严重，有较广泛的胰腺细胞和实质出血坏死，并伴有胰周以及腹腔、腹腔后组织炎性浸润、出血和坏死。腹腔内可伴有含高淀粉酶的血性或脓性渗液，同时亦产生大量血管活性物质和毒素，吸收入血可引起重要脏器功能损害衰竭，甚至死亡。近年来研究表明：这些毒性物质主要是通过胰腺腹膜后的内瘘途径，由淋巴入血液，故治疗中不可忽视腹膜后间隙的引流。 1 诊 断 ①临床诊断：需在诊断急性胰腺炎的基础上进行判断，如出现休克、腹膜刺激症加重、高热持续不退、黄疸加深、神志模糊和谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑、胃出血等则可诊断为急性坏死性胰腺炎。②实验室诊断：白细胞超过16×109/L，血红蛋白和红细胞比积降低，血糖＞11．1．1 mmol/L，血钙<2．0 mmol/L，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。③影像学检查；X线检查可见横结肠、胃充气扩张，左膈肌升高，胸腔积液；B超检查呈现不均匀、不规则强回声，边缘轮廓不规则、不清楚，腹水；CT检查见胰腺肿大，外形轮廓不规则，密度不均匀，胰周积液，胸腹腔积液；CT增强扫描，尤其是动态观察不仅提供有否坏死，而且还可提供坏死的部位、范围等，是术前较为可靠的特异性的诊断方法。④腹腔穿刺检查见穿刺液外观常呈血性混浊或脓性，穿刺液的淀粉酶值若明显高于血清淀粉酶水平则更有意义。 2 治 疗 ①基础治疗：急性坏死性胰腺炎的术前准备，包括禁食、胃肠减压；静脉输液，维持水电解碱平衡；补充血容量和营养支持；减少胰液、胃液分泌，预防控制感染，防治休克，解痉止痛。②手术治疗：有下列情况手术治疗的适应证更为明确：诊断不肯定；积极的非手术治疗病情仍继续恶化；胰腺坏死已并发感染；伴胆道疾病者；后期并发症(胰腺脓肿、假囊肿等)。有人主张早期手术，即在发病后72 h之内或一经确诊即施行手术，这样可以及时清除和引流毒性物质，清除坏死组织，减少各种酶的激活，或可降低MOF和感染的发生率；切开胰腺被膜和胰周组织，解除胰液排泄受阻，可有助改善胰腺血运，阻止胰腺组织坏死的进一步发展等。针对坏死性胰腺炎的手术方式有以下3种：a．灌洗引流术：有开放和闭式法二种，由于手术时尚未坏死的组织手术后仍可继续坏死，因此清除坏死组织后，必须在胰床、后腹膜行充分引流，可采用多条引流管，或者盐水纱布开放伤口引流，术后可再次清除坏死组织；b．坏死组织清除术：是基本术式，尽可能地清除坏死组织，特别适用于胰实质浅层散在性的坏死、全身情况差者；c规则性胰腺切除术：主要适用于胰实质坏死范围较大又集中且与有生机组织分界线明显、全身情况尚好的病例。
作者：李崇敏；刘国辉；张坤 刊期： 2000年第06期
20世纪80年代以来，国内外学者对局部给药治疗消化道肿瘤进行了研究[1,2]。自1996～1997年本文作者应用内镜下局部注射治疗食管癌，并检测局部注射水剂药物、活性炭吸附药物及静脉给药三种不同给药方式在肿物处及静脉血中药物浓度变化，以探求三种不同给药方式的药物代谢动力学变化，为临床治疗提供实验数据。 1 材料与方法 1．1 实验药品和仪器 ①放射性Na131I(北京原子能研究所提供)，注射用PYM(PYM，天津河北制药厂生产)。②仪器：FH－408自动定标器，电子胃镜(PENTAX EG2901)，注射针(NM－3KOLYMPUS)。 1．2 实验方法 ①放射性131I标记PYM：标记方法采用William法，略加改动用氯氨T法将131I标记在PYM上。②活性炭吸附PYM的制备：活性炭3．0 mg／ml与PVP 1．3 mg／ml加入生理盐水混匀，然后加入131I标记的PYM 2．0 mg／ml，充分混匀后即制成活性炭吸附的131I标记PYM，简称PYM-CH。③病例选择：选择内镜下诊断，经病理证实的食管鳞癌、腺癌患者26例，先口服复方碘溶液5 d，然后5例患者静脉内注入131I标记PYM，11例患者食管肿物处注入131I标记PYM，10例患者食管肿物处注入PYM-CH，每例均注入PYM 8 mg，分别于注药后15 min，1 h，3 h，7 h在患者肿物处取组织称重后测量其放射性活度，并取外周血1 ml测量其放射性活度。
作者：徐红；郑玉贵；朱冬元 刊期： 2000年第06期
目的：观察肾炎灵冲剂对家兔慢性肾小球肾炎的作用。方法：用大鼠肾小球基底膜和弗氏佐剂，给家兔注射，复制出慢性肾小球肾炎模型。给肾炎灵冲剂，观察尿蛋白、血清尿素氮、肌酐、血清白蛋白、球蛋白及肾组织的病理学改变。结果：肾炎灵冲剂可剂量依赖性地降低尿蛋白(P＜0．05)、血清尿素氮(P＜0．05)、肌酐(P＜0．05)的水平，提高血清白蛋白的水平(P＜0．05)，减轻肾小球病变。结论：肾炎灵冲剂对家兔慢性肾小球肾炎具有保护作用。
作者：崔树勋；李吉平；王秋静；杨世杰 刊期： 2000年第06期
吉林大学学报（医学版）杂志
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