桂钱欢；李波；余雨；屈一鸣；卢旻鹏
目的：比较后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法将70例胸腰段骨折患者根据固定方式不同分为单节段组(采用后路经伤椎单节段固定,33例)和双节段组(采用经伤椎双节段固定,37例)。比较两组患者手术时间、出血量(术中失血量+术后引流量)、住院天数、围手术期并发症、术后24个月ODI、术后伤椎高度矫正率、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后Cobb角矫正率及术后24个月Cobb角矫正丢失率。结果患者均获得随访,时间24个月。两组患者住院天数、术后并发症发生率、术后伤椎高度矫正率、术后Cobb角矫正率、术后24个月ODI等比较差异均无统计学意义( P>0．05)；两组患者的手术时间、出血量、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后24个月Cobb角矫正丢失率比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折均能获得满意的临床疗效,单节段固定手术时间及出血量较少,双节段固定够有效恢复并维持椎体高度、减少术后后凸畸形矫正丢失。
作者：何翔；来津；邢顺民；王东旭；谭俊铭 刊期： 2016年第02期
目的：用生物力学测试的方法分析新鲜人骨盆模型不同骶骨平面切除对骨盆稳定性的影响。方法选用8具男性新鲜尸体L5-骨盆标本,平稳加载至1000 N,对各个测试点保留完整骶骨及不同平面骶骨切除骨盆模型的剪切应力、大主应力、位移及刚度变化依次测试,并比较各组间的差异。进行骨盆环的测量,记录骨折部位和骨折类型。结果随着骶骨切除平面的增高,各个测试点的剪切应力、大主应力及骶骨下沉位移均有不同程度增大,骨盆的轴向刚度逐渐减小。当切除平面到达S1时变化明显,尤以经过1/4 S1组、1/2 S1组变化显著,与S0组比较差异均有统计学意义( P<0．05)。结论骶骨的切除范围与骨盆的生物力学稳定性密切相关,残留骶髂关节各种应力随着骶骨切除平面升高而急剧增高,骨盆的稳定性明显下降。当骶骨切除到S1椎体时,极易发生骨折,需要通过腰骶髂局部重建的方式增强骶髂关节的稳定性。
作者：黄智；张胜军；徐昕 刊期： 2016年第02期
2011年3月~2014年10月，我科采用切开复位腓骨解剖钢板胫骨L型锁定钢板内固定治疗18例合并腓骨骨折的胫骨Pilon骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：周广明；田哲 刊期： 2016年第02期
目的：通过有限元法分析锁定钢板双层皮质、单层皮质固定和普通钢板双皮质固定3种方式固定锁骨中段斜行骨折的生物力学特性，为临床应用提供理论参考。方法建立锁骨中段斜行骨折，分别予以锁定钢板双皮质和单皮质固定以及普通钢板固定的三维有限元模型，相同的加载和约束条件下模拟轴向压缩、顺时针扭转、逆时针扭转和三点弯曲4种工况，评价不同内固定方式的大等效应力、骨折块的大综合位移。结果①3种固定方式都可出现一定的内固定应力集中，但4种工况下单层皮质固定的大应力均明显高于其他两种方式。②位移情况：压缩工况三者无差别；扭转工况下，单层皮质固定的位移大于双皮质固定；弯曲试验中双层皮质固定大于单皮质固定。结论对于锁定钢板固定锁骨中段斜行骨折，单层皮质固定比双层皮质固定和普通钢板双皮质固定更容易出现应力集中，提示临床治疗应采用双层皮质固定。
作者：朱昌荣；章莹；肖进；郭晓泽 刊期： 2016年第02期
目的：探讨棘突椎板回植联合椎弓根螺钉固定治疗椎管内肿瘤临床疗效。方法采用棘突椎板回植联合椎弓根螺钉固定治疗14例椎管内肿瘤患者。结果14例均获得随访，时间8~16个月。行X线或CT复查显示棘突椎板复合体回植后达到解剖复位，局部连续性骨痂形成。术后无骨不连、后凸畸形、再发性椎管狭窄等并发症。按JOA评分：优9例，良3例，可2例。结论棘突椎板回植联合椎弓根螺钉固定治疗椎管内肿瘤，稳定脊柱，符合脊柱的生物力学特点，减少术后因瘢痕增生粘连导致的并发症，疗效满意。
作者：高俊；李志华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胸腰椎结核一期前路病灶清除、植骨融合及内固定术后复发的原因及再手术治疗的策略。方法对136例胸腰椎结核患者行一期经前路术病灶清除、植骨融合及内固定，对其中15例术后复发合并窦道形成并经过保守治疗无效患者的复发原因进行分析，并均采取一期前路病灶清除、内固定取出、植骨融合、后路植骨融合内固定的翻修术治疗。结果15例均获得随访，时间12~48个月。14例治愈，影像学检查显示植骨融合；1例再次复发，再次复发率为6．67%(1/15)，经抗结核及换药4个月治愈。结论胸腰椎结核一期前路术后复发的主要原因与病灶清除不彻底、耐药性结核菌株出现、非活性异物过多放置、内固定松动失效、长期营养不良及不正规化疗有关；前路病灶的彻底清除及良好的植骨支撑、后路坚强的内固定结合有效的化疗可明显减少翻修术后结核的复发率。
作者：桂钱欢；李波；余雨；屈一鸣；卢旻鹏 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎的近期疗效。方法回顾性分析26例经单髁置换术治疗的膝关节单间室骨性关节炎患者(28膝)的资料。采用HSS评分对患者术后膝关节疼痛与关节活动度进行评估，测量术后膝关节力线，分析手术的适应症证及术后疗效。结果患者均获得随访，时间3~32个月。28膝术后关节负重内侧间室疼痛明显减轻或消失，膝屈曲度为122°~135°(128．39°±4．69°)，术后力线内翻角度为1．2°~4．0°(2．51°±0．10°)。术后HSS评分：优24膝，良2膝，可2膝。结论单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎具有创伤小、恢复快、症状改善明显、延缓全膝置换时间等特点，近期疗效较好。
作者：阮渊；王生介；刘伟峰；蒋小军；厉晓龙 刊期： 2016年第02期
目的：评价全髋置换中应用髋臼内壁环形截骨固定非骨水泥髋臼杯治疗成人髋臼发育不良的疗效。方法对29例髋臼发育不良继发骨性关节炎患者(29髋)在全髋置换术中应用髋臼内壁环形截骨术。手术指征为术前X线髋臼覆盖率<70%。非骨水泥髋臼杯全部安放在真臼位置，附加操作：软组织松解17髋，治疗性股骨截骨2髋，结构性植骨1髋，股骨短缩3髋。手术前后进行临床及X线参数评价。结果患者均获得随访，时间4~8年。 Harris评分从术前36~75(68．4±8．49)分提高到85~100(92．2±4．05)分( P<0．05)；其中优25髋，良4髋。影像学观察髋臼内壁截骨处愈合时间3~5个月，术后6~12个月时骨重塑。 X线检查显示没有无菌性松动和透亮线，真臼固定稳定。结论在非骨水泥全髋置换术治疗髋关节发育不良中，应用髋臼内壁环形截骨术可以提供良好的髋臼位置、足够的髋臼覆盖及保留足够内壁厚度，并且无需植骨。
作者：严实；廉永云；逯代锋；董锋；李红喜；张云鹏 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗累及S2水平原发恶性骶骨肿瘤的手术入路、切口选择、手术方法及并发症。方法采用单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗9例累及S2水平的原发恶性骶骨肿瘤患者,均未行腰骶部重建,其中脊索瘤6例,Ewing肉瘤2例,软骨肉瘤1例。用VAS评分评价手术前后疼痛程度,用改良Biagini评分评价手术前后神经功能。结果9例患者瘤体均顺利切除,截骨水平位于S26例,S33例。手术时间150~320(221．7±35．6) min,术中出血800~1800(1144±332．5) ml。患者均获得随访,时间25~61个月。4例出现皮肤坏死后伤口感染,二次手术后伤口愈合。术前9例神经功能基本正常；术后2例括约肌功能基本正常,6例括约肌功能障碍、排尿排便刺激感存在,1例括约肌功能丧失、不能感觉排便刺激。6例术后存在神经性疼痛,治疗4个月后VAS评分为0．5~3分。1例Ewing肉瘤与1例软骨肉瘤复发；1例脊索瘤患者术后32个月死于心血管系统疾病。结论单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术能顺利完成S2水平骶骨整块切除手术,方法可靠,可达到彻底的肿瘤切除边缘；但其并发症发生率较高,对患者大小便功能影响较大。
作者：林斌；赵忠胜；庄泽民；史吉胜；陈志达；薛超；蔡弢艺；郭志民 刊期： 2016年第02期
2011年6月~2015年3月，我科采用不可吸收编织线( Ethibond Excel MB66)2道环扎加2个8字缝合外固定治疗35例髌骨严重粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：董文林 刊期： 2016年第02期
目的：比较应用纽扣钢板与带袢钢板两种内固定方法治疗新鲜Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位的临床疗效。方法选取60例Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位患者，均为新鲜单纯肩锁关节脱位，不合并肩关节周围其他损伤。按单、双号分为纽扣钢板组(A组)和带绊钢板组(B组)，每组30例。记录两组的切口长度、手术时间、术中出血量；采用Constant评分评价两组术前、术后6个月后的患肩功能；术后第3天及术后6个月测定喙锁距离分析复位丢失量。结果患者均获得随访，时间7~24个月。两组切口长度比较差异无统计学意义(P>0．05)。手术时间、术中出血量A组均少于B组，差异均有统计学意义(P<0．05)。术后6个月 Constant 评分两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05)，两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后复位丢失量两组比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论应用纽扣钢板内固定治疗肩锁关节脱位复位丢失较小，固定安全、可靠，是治疗Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位较为理想的方法。
作者：王进；吴刚；江亚；张强；刘群；刘锴；杨祖华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨采用改良Stoppa入路切开复位内固定治疗髋臼骨折的疗效。方法对41例髋臼骨折患者采用改良Stoppa入路行切开复位内固定治疗。结果手术时间95~210(168．1±79．8) min,出血量550~1500(646．3±187．5)ml。骨折解剖复位率82．9%(34/41)。41例均获得随访,时间12~58(41．9±11．8)个月。改良Merle d′Aubigne-Postel评分14~19(17．1±1．3)分,其中优31例,良8例,可2例,优良率95．1%。结论采用改良Stoppa入路切开复位内固定治疗髋臼骨折,临床功能满意,具有手术时间短、出血量少、解剖复位率高、并发症发生率低等优势。
作者：杨照耀；吴涛 刊期： 2016年第02期
目的：比较不同内固定方法治疗锁骨中段骨折的疗效。方法应用重建锁定钢板、锁定解剖钢板、Her-bert中空螺钉和交锁髓内钉4种内固定方法治疗111例锁骨中段骨折患者。比较4种手术方法的手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间及肩关节功能。结果患者均获得随访,时间12~18个月。手术时间：重建锁定钢板组长于锁定解剖钢板组、Herbert中空螺钉组和交锁髓内钉组,差异有统计学意义(P<0．05)。术中出血量：重建锁定钢板组和锁定解剖钢板组多于Herbert中空螺钉组和交锁髓内钉组,差异有统计学意义( P<0．05)。切口长度：重建锁定钢板组和锁定解剖钢板组长于Herbert中空螺钉组和交锁髓内钉组,差异有统计学意义(P<0．05)。骨折愈合时间：重建锁定钢板长于锁定解剖钢板组、Herbert中空螺钉组和交锁髓内钉组,差异有统计学意义(P<0．05)。4种手术方法肩关节功能JOA评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。并发症：重建锁定钢板组、锁定解剖钢板组各有2例钢板断裂,Herbert中空螺钉组2例退钉,交锁髓内钉组无并发症发生。结论4种固定方法治疗锁骨中段骨折均取得满意疗效,Herbert中空螺钉和交锁髓内钉固定治疗锁骨中段骨折较重建锁定钢板和锁定解剖钢板固定更符合生物力学特性,更具合理性。
作者：项炜；陈彦；朱力；吴松；李想 刊期： 2016年第02期
髋臼周围截骨术是治疗髋关节发育不良的有效手段，然而髋臼周围截骨术失败后行全髋置换术比较困难。作者分析了48例患者(52髋)髋臼周围截骨术失败后行全髋置换术，与96例常规全髋置换术配对。两组术前Harris评分无差异，然而术后前者Harris评分差，尤其是步态、活动能力、活动范围显著差于后者。按照Lewinnek′s髋臼假体安全区分析，前者显著差于后者。因此，作者认为髋臼周围截骨术失败后全髋置换术疗效不佳。
作者：胡孔足(摘译) 刊期： 2016年第02期
目前临床治疗中全膝翻修术后常规采用闭式引流。作者将83例全膝翻修术随机分为引流组(42例)和非引流组(41例)。发现失血量分别为1856 ml 和1533 ml,非引流组输血量显著少于引流组。两组人口学分析、切口并发症、关节评分以及感染率无差异。因此作者认为,全膝翻修术后用闭式引流并无益处。
作者：胡孔足(摘译) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对32例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术，采用Oswestry功能障碍指数( ODI)和疼痛视觉模拟评分( VAS)对手术疗效进行评估。结果患者均获得随访，时间12~36(18±6．5)个月。患者术后疼痛均明显缓解，功能改善，术后ODI与VAS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义( P<0．05)。术后融合节段均骨性愈合。随访期间内cage位置正常，内固定物无断裂及滑脱。结论腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术能增加脊柱的稳定性及脊柱融合率，缓解患者症状及改善功能，临床疗效满意。
作者：张亚；冯虎；李健华；刁天月；蒋学军；杨挺 刊期： 2016年第02期
2012年1月~2015年1月，我科手术治疗14例肩胛骨骨折患者，效果满意，报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组14例，男11例，女3例，年龄19~55岁。左侧8例，右侧6例。肩峰喙突骨折1例，体部骨折12例，颈部骨折1例。受伤至手术时间7~14 d。
作者：李金生；谢学义 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT在肩关节骨性Bankart损伤中早期诊断的应用价值。方法急诊收治26例单肩骨性Bankart损伤患者,除采用X线正位、轴位、穿胸位检查外,再予以CT检查,扫描层厚3 mm,并由1位影像科医师及1位骨科医师独立读片。结果26例患者中,X线正位及穿胸位片仅发现11例存在关节脱位,并未发现骨性损伤；而CT检查发现26例患者均出现不同程度的骨性损伤。结论 Bankart损伤由于其解剖位置、骨折片大小而导致单纯X线检查无法确诊,CT检查在骨性Bankart损伤的早期具有更好的辅助诊断作用。
作者：许金樱；庄汝杰；许向东；吴龙兴 刊期： 2016年第02期
2013年1月~2015年3月，我们对21例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者行后路椎体次全切钛笼植入钉棒固定术，疗效满意，报道如下。
作者：王治君；马天文；张宇；杨正鼎 刊期： 2016年第02期
棘突间撑开器( ISP)植入术是一种脊柱内固定技术，在治疗腰椎退行性疾病中取得一定效果，然而目前对ISP的临床应用仍存争议。该文以常用ISP为主，从腰椎退行性疾病的发病机制、ISP的生物力学原理和临床应用状况及术后并发症等方面阐述ISP的研究进展及存在的一些争议。
作者：张体栋；陈浩(综述)；唐海(审校) 刊期： 2016年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
