张天浩；陆骅；林涧；王之江
目的：探讨骨折患者内置入手术治疗前后血清C-反应蛋白( CRP)变化的意义。方法200例行内置入手术治疗的骨折患者中，采用微创手术治疗109例(微创组)，采用传统开放手术治疗91例(传统组)。比较两组患者术前及术后1、3、7 d血清CRP水平变化。然后依据术后是否发生感染，分为感染组(2例)和未感染组(198例)，比较两组各时段血清CRP水平变化。结果术前血清CRP水平微创组和传统组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后各时段微创组均较传统组显著降低(P<0．05)。与术前比较，微创组术后1、3 d和传统组术后各时段均显著升高(P<0．05)；与术后1 d比较，两组术后3、7 d均明显降低(P<0．05)。术后2例患者发生感染，感染率为1%。感染组与未感染组比较，术前血清CRP水平差异无统计学意义( P>0．05)；与术前比较，感染组术后各时段、未感染组术后1、3 d血清CRP水平均明显升高(P<0．05)；与术后1 d比较，感染组术后3 d明显升高(P<0．05)，未感染组术后3、7 d均明显降低(P<0．05)。结论采用微创内置入手术治疗骨折患者血清CRP变化幅度明显低于传统手术。血清CRP水平在术后感染患者中显著升高，可作为感染诊断的重要辅助指标。
作者：吴金伟；欧阳义军；卢盛华 刊期： 2016年第05期
目的：比较微创经椎间孔椎间融合术( MIS-TLIF)单侧和双侧椎弓根螺钉固定治疗中青年单节段腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法对28例保守治疗无缓解的中青年单节段腰椎间盘突出症患者分别采用单侧或双侧MIS-TLIF治疗。对比两组手术时间、透视次数、术中出血量、术后引流量等指标,采用VAS评分、ODI、JOA评分改善率以及融合率评价手术效果。结果患者均获得随访,时间15~27个月。手术时间、透视次数、术中出血及术后引流量单侧固定均少于双侧固定,差异有统计学意义( P<0．05)；术后卧床时间和住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后2周、3个月、末次随访时VAS评分、ODI两组均较术前明显改善(P<0．05),VAS评分、ODI、JOA评分改善率两组之间差异无统计学意义(P>0．05)。术后3个月及末次随访时两组的融合率比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论 MIS-TLIF单侧椎弓根钉内固定联合椎间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症安全有效,相比于双侧固定具有一定的优势。
作者：秦杰；王栋；贺西京；李浩鹏；赵波 刊期： 2016年第05期
目的：探讨动力型外固定架结合经皮穿针治疗桡骨远端C型骨折的效果。方法对15例桡骨远端C型骨折患者采用闭合复位、动力型外固定架结合经皮克氏针固定治疗。结果15例均获得随访，时间11~24个月。末次随访X线检查显示：掌倾角8°~16°(13．2°±4．1°)，尺偏角20°~29°(24．7°±5．1°)。腕关节活动度：背伸32°~50°(38．11°±16．01°)，掌屈38°~59°(45．62°±12．67°)，桡偏12°~17°(14．05°±4．23°)，尺偏20°~28°(24．76°±6．34°)。按Dienst标准评价：优10例，良4例，可1例。1例出现针道浅表感染，经治疗后好转。结论动力型外固定架结合经皮穿针内固定治疗桡骨远端C型骨折复位满意，并发症少，关节功能恢复满意。
作者：王宏亮；干阜生；李立；崔西龙；付鹏飞 刊期： 2016年第05期
目的：探讨布鲁杆菌性脊柱炎的诊断、手术方法及临床效果。方法对15例保守治疗症状缓解不明显的布鲁杆菌性脊柱炎患者采用手术治疗,14例行脊柱后路病灶清除内固定术,1例行脊柱后路内固定术。结果患者均获得随访,时间12~29个月。术后患者自诉腰痛明显缓解,神经症状有不同程度的恢复,影像学检查内固定位置良好,神经压迫解除。按JOA评分：治愈4例,显效7例,有效3例,无效1例。结论脊柱后路病灶清除内固定结合规范的药物治疗布鲁杆菌性脊柱炎,可以达到良好的治疗效果。
作者：郭志民；张萌；上官天丞；田胜 刊期： 2016年第05期
目的：比较单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将28例腰椎间盘突出症患者按手术方法分为两组：观察组(14例)采用单边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗；对照组(14例)采用双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗。比较两组的住院费用、术中出血量、手术时间和术后下地时间；定期采用JOA评分评价脊柱功能，复查X线片判断融合效果；复查MRI明确上下邻近节段椎体高度。结果观察组住院费用、术中出血量、手术时间低于对照组，术后下地活动时间长于对照组，差异均有统计学意义( P<0．05)；术后3个月和1年融合率和JOA评分两组差异均无统计学意义( P>0．05)；末次随访腰椎前凸角、矢状面平衡和颌眉角观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)；胸椎后凸角两组差异无统计学意义(P>0．05)。观察组上、下邻近节段椎体高度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论单边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症可获得较好的近期脊柱稳定性。
作者：陈德明；徐晓阳；张力；常乐 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同方式使用氨甲环酸对全膝关节置换术( TKA)患者术后出血的影响及其安全性。方法将154例行初次单侧TKA的患者分为3组：术中局部和静脉联合使用氨甲环酸组( A组,52例),局部使用氨甲环酸组( B组,53例),未使用氨甲环酸组( C组,49例)。比较3组患者术后引流量、输血率、输血量、术后第1、3天血红蛋白值、D-二聚体值及术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率。结果术后引流量、输血率、输血量A组低于B、C组(P<0．05),B组低于C组(P<0．05)。术后第1、3天血红蛋白值A组高于B、C组(P<0．05),B组高于C组(P<0．05)。术后第1、3天D-二聚体值及下肢深静脉血栓和肺栓塞发生3组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论在TKA中联合使用和局部使用氨甲环酸可减少术后出血,联合使用效果更好,且不增加下肢静脉血栓及肺栓塞风险。
作者：高宏梁；黄胜；管国华；吴锋锋；李建有 刊期： 2016年第05期
目的：探讨同指指动脉移植修复指动脉缺损的疗效。方法对15例复杂性断指患者(22指)用同指指动脉移植修复指动脉缺损。结果再植的22指术后均存活。15例均获得随访，时间6~12个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优8指，良11指，可3指。结论利用同指指动脉移植修复指动脉缺损创伤小，手术过程简单，疗效满意。
作者：王锟；陈江海；黄江；陈振兵 刊期： 2016年第05期
2010年6月~2013年6月，笔者采用Judet入路手术治疗18例复杂肩胛骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：安勇；杨廷燕；吴国兰；朱雄；裴有智；李风强；王平平 刊期： 2016年第05期
目的：比较过伸性体位复位结合经皮椎体成形术( PVP)和经皮椎体后凸成形术( PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法将81例老年OVCF患者(112椎体)根据治疗方法分为过伸性体位复位结合PVP组和PKP组。比较两组手术时间、透视次数、住院天数、治疗费用、手术前后VAS评分和ODI及椎体高度恢复情况。结果患者均获得随访，时间8~24个月。两组手术时间、透视次数、治疗费用、住院天数相比，过伸性体位复位结合PVP组均少于PKP组，差异有统计学意义( P<0．05)。两组术后VAS评分、ODI及椎体高度均较术前有明显改善(P<0．05)；两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论过伸性体位复位结合PVP与PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折疗效相当，但过伸性体位复位结合PVP较PKP手术时间更短、费用更少。
作者：王冰；王蕾；杨小奇；齐新生；茅治湘 刊期： 2016年第05期
目的：评价Quadrant通道下经椎间孔椎间融合术(微创TLIF)与开放经椎间孔椎间融合术(开放TLIF)两种手术方式治疗退变性腰椎不稳的临床效果。方法将53例腰椎不稳症患者分别采用开放TLIF(34例)和微创TLIF(19例)治疗,比较两组的手术时间、术中失血量、术中透视时间、术后并发症以及ODI、VAS评分等指标。结果2例失访,51例获得随访,时间3~12个月。术中失血量、并发症发生率：微创TLIF组均少于开放TLIF组(P<0．05)；手术时间与术中透视时间：微创TLIF组均长于开放TLIF组(P<0．05)；腰背痛VAS评分：微创TLIF组术后2周、12个月时低于开放TLIF组(P<0．05),术后3个月时两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 ODI评分：术后2周、3个月、12个月两组比较差异均无统计学意义(P>0．05)。两组在术后12个月随访时均未发生植骨不融合。结论微创TLIF是治疗腰椎不稳症的有效方法。
作者：李明；许红云；鞠亮；刘波；张英华 刊期： 2016年第05期
目的：探讨痛风病变所致腰椎管狭窄症的诊断及治疗方法。方法对7例经保守治疗无效、术中及病理证实为痛风性椎管狭窄症的患者行后路椎板开窗减压、椎管神经根管扩大及神经根松解、椎弓根固定椎间植骨融合术。对患者临床表现、手术前后血尿酸水平、影像学特征及手术预后进行分析。结果7例患者术前均存在不同程度的腰腿痛及神经根性间隙性跛行,伴或不伴全身其他部位痛风病变及疼痛,血尿酸高低不一,CT检查可见关节突增生破坏,伴或不伴黄韧带钙化,椎管骨性狭窄。术中见关节突关节囊及黄韧带尿酸盐结晶沉着,关节突增生及骨质破坏,椎管显著狭窄。患者均获得随访,时间6~55个月。随访期间患者腰腿痛均消失,Barthel指数及VAS评分较术前显著好转,差异有统计学意义( P<0．05)；血尿酸无显著变化,术后无复发及并发症发生。结论痛风性腰椎管狭窄症的诊断主要是临床表现与影像学结果相结合,对保守治疗无效的患者手术治疗效果良好。
作者：谭小云；蒲涛；刘计鲁；许轩铭 刊期： 2016年第05期
2010年1月~2015年12月，我科采取切开复位锁定钢板固定结合自体植骨治疗8例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者，取得较好疗效，报道如下。
作者：李志波；朱金旭；贺强；张金勇 刊期： 2016年第05期
目的：观察经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法采用经皮椎弓根钉固定系统治疗35例胸腰椎压缩性骨折患者，比较手术前后 VAS 评分、ODI、Cobb 角、椎体塌陷率及神经功能Frankel分级。结果患者均获得随访，时间6~18个月。患者术后VAS评分、ODI、Cobb角、椎体塌陷率、神经功能Frankel分级指标均较术前明显改善，差异均有统计学意义( P<0．05)。结论经皮椎弓根钉固定系统可用于治疗无明显脊髓神经损伤的胸腰椎骨折。
作者：罗鹏明；张国华；王新虎；左春光 刊期： 2016年第05期
目的：通过负压封闭引流技术治疗压疮的动物实验研究，探索治疗压疮的有效方法。方法将雄性新西兰兔建立压疮模型后随机分为4组(每组12只)：对照组创面涂抹蛋清，单纯负压组单纯使用负压封闭材料覆盖，钻孔负压组使用负压封闭材料覆盖结合骨组织钻孔，生长因子组使用负压封闭材料覆盖结合成纤维细胞生长因子，每周更换负压封闭材料进行创面观察(肉芽组织情况，创面表面积，切取创面组织行切片HE染色)。结果除对照组创面于5周愈合外，其余3组均于4周愈合。第1周创面表面积钻孔负压组及单纯负压组大于对照组(P<0．05)；单纯负压组、钻孔负压组、生长因子组于第1、2、3周HE染色纤维细胞密度均大于对照组(P<0．05)。结论负压封闭引流技术治愈压疮切实有效，早期结合使用促软组织生长方法可加强疗效。
作者：张天浩；陆骅；林涧；王之江 刊期： 2016年第05期
2012年7月~2015年1月，我科在关节镜下应用空心螺钉内固定治疗12例胫骨髁间嵴骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：周保军；胡杰亮；高富军；陈力援；祁志轶；魏孔星；王晶磊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨生物型加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法对51例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用经髋关节外侧切口前方入路生物型加长柄人工髋关节置换治疗。结果患者均顺利完成手术,术后发生急性深静脉血栓2例,经积极治疗恢复正常。死亡2例,1例术后6个月死于心肌梗死,1例术后10个月死于肺部感染。49例获得随访,时间12~36个月。骨折愈合时间4~10个月,无人工关节脱位、假体周围感染、假体松动等并发症。术后12个月按Harris评分评定患髋关节功能：优18例,良25例,可5例,差1例,优良率87．8%。结论生物型加长柄人工髋关节置换是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的一种安全有效方法。
作者：陈校明；刘忠；唐新桥；朱宝玉；梁培雄 刊期： 2016年第05期
目的：观察前后路联合固定治疗尺骨冠状突O′Driscoll ⅢB型骨折的临床疗效。方法对38例尺骨冠状突O′Driscoll ⅢB型骨折患者采用前后路联合固定方式治疗,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统( MEPS)评定肘关节功能。结果35例患者获得随访,时间10~24个月,3例失访。35例骨折均获得骨性愈合,时间8~18周。根据MEPS评定疗效：优26例,良4例,可3例,差2例,优良率为85．7%。患者均无伤口深部感染,1例出现肘关节僵硬,1例出现异位骨化。结论应用前后路联合固定方式治疗O′Driscoll ⅢB型骨折,可以在直视下复位骨折,牢固固定,恢复肘关节解剖关系,有利于关节早期功能锻炼,效果良好。
作者：衡立松；朱养均；张堃；张军；段虹昊 刊期： 2016年第05期
2010年3月~2014年4月，我科采用膝关节外侧入路空心钉内固定治疗12例股骨外髁冠状面骨折患者，疗效良好，报道如下。
作者：陈小芳；舒荣兵；刘加钱；邹樹；吴刚 刊期： 2016年第05期
2013年9月~2015年9月，我科采用锁骨解剖钢板加钢丝内固定治疗42例锁骨中段粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：张进初；李动；胡青松 刊期： 2016年第05期
患者,男,21岁,以“外伤后胸背部疼痛、双下肢瘫痪1月余”为主诉入院。患者于1个月前溜冰时摔倒致伤,当时感胸背部疼痛,未做任何检查,在家休养,外敷膏药治疗,于2周前开始出现双下肢无力、行走不稳,在当地诊所输液治疗(用药不详),3 d前双下肢无力症状加重、无法下地行走,于12 h前出现大小便功能障碍,遂由家人急诊送至我院。胸椎CT提示“T3椎体形态改变、T3椎体骨质不连续”。患者平素无发热、消瘦、盗汗等症状,家族无肿瘤病史,触摸全身浅表淋巴结未见肿大。查体：T2~3棘突压叩痛阳性,双侧乳头连线以下平面感觉明显减退,部分感觉丧失；双下肢肌力0级,腹壁反射消失,双膝跟腱反射消失,肛门括约肌反射及提睾反射消失,双侧巴彬斯基征阳性。胸椎MRI (见图1A)显示：T3椎体楔形改变,其内可见长T1短T2信号,T2~3水平椎管内硬膜外可见一梭形高T1、T2信号,脊髓受压。实验室检查：肝功生化、红细胞沉降率、C-反应蛋白、血常规、凝血四项、结明实验均未见异常。因患者有明确的外伤史,初步诊断为创伤性椎管内硬膜外血肿。考虑病情进展较快,患者入院3d前双下肢已完全瘫痪,遂于入院第2天在全身麻醉下行胸椎管内血肿清除术。术中见平T2椎板中上缘至T3椎板下缘硬膜外有一2 cm ×1 cm ×1 cm大小的灰白色软组织块,质软易碎,与周围组织粘连,彻底清除病灶。
作者：罗俊普；王志国；刘文德；吴一凡 刊期： 2016年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
