谭小云；蒲涛；刘计鲁；许轩铭
目的：探讨同指指动脉移植修复指动脉缺损的疗效。方法对15例复杂性断指患者(22指)用同指指动脉移植修复指动脉缺损。结果再植的22指术后均存活。15例均获得随访，时间6~12个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优8指，良11指，可3指。结论利用同指指动脉移植修复指动脉缺损创伤小，手术过程简单，疗效满意。
作者：王锟；陈江海；黄江；陈振兵 刊期： 2016年第05期
2014年12月~2016年1月，我科采用掌侧锁定钢板内固定治疗36例桡骨远端骨折患者，取得较好疗效，报道如下。
作者：雷宁波；邢涛；董林 刊期： 2016年第05期
目的：探讨膝关节周围骨折合并血管神经损伤的保肢治疗方法。方法对14例膝关节周围骨折合并血管神经损伤患者进行保肢治疗,先固定骨折：外固定架固定10例,钢板内固定4例；再行血管修复：直接修补3例,端端吻合3例,自体血管桥接修复8例。对于术后出现肌肉坏死合并感染行彻底清创及负压封闭引流。结果1例截肢；1例术后吻合血管处血栓形成,二期行自体血管桥接修复。13例保肢成功患者获得6~20个月随访。骨折均愈合良好,其中11例对线良好,1例内翻成角,1例外翻成角。末次随访膝关节活动范围伸150°~160°,屈90°~100°。结论膝关节周围骨折血管损伤的早期诊断和处理十分重要,注重修复顺序及血管吻合是避免肌肉坏死及感染的关键；术后出现肌肉坏死合并感染应彻底清创,并采用负压吸引冲洗引流的方法治疗。
作者：程球新；周江军；赵敏；刘达；付美清；史柏娜；杨俊；余专一 刊期： 2016年第05期
目的：研究丹参酮ⅡA( Tan ⅡA)是否可以抑制骨肉瘤细胞株MG-63及其机制。方法用不同浓度的Tan ⅡA干预骨肉瘤细胞, Western blot检测各组中细胞增殖相关蛋白( p21、PCNA、ki-67)和细胞迁移相关蛋白(COL1A1、COL1A5、MMP-2、MMP-9)及KLF-4的表达情况；MTT法测细胞增殖情况、划痕试验观察细胞迁移情况；转染过表达KLF-4或空白对照质粒至离体培养的骨肉瘤细胞中,再用TanⅡA干预,检测骨肉瘤细胞表型转化情况。结果相比于对照组,Tan ⅡA 组中骨肉瘤细胞增殖能力降低(P <0．01),迁移减少(P <0．01), p21表达增多(P<0．05),PCNA、ki-67、COL1A1、COL1A5、MMP-2、MMP-9、KLF-4表达减少(P<0．01)。转染KLF-4过表达质粒后,相比于对照组,转染KLF-4过表达质粒可以增加骨肉瘤细胞的增殖和迁移( P<0．05),逆转TanⅡA对骨肉瘤细胞增殖迁移的抑制作用。结论 TanⅡA通过下调KLF-4抑制骨肉瘤细胞的增殖和迁移。
作者：汤培；吴小宝；许子星；陈晓君；樊志强 刊期： 2016年第05期
目的：通过负压封闭引流技术治疗压疮的动物实验研究，探索治疗压疮的有效方法。方法将雄性新西兰兔建立压疮模型后随机分为4组(每组12只)：对照组创面涂抹蛋清，单纯负压组单纯使用负压封闭材料覆盖，钻孔负压组使用负压封闭材料覆盖结合骨组织钻孔，生长因子组使用负压封闭材料覆盖结合成纤维细胞生长因子，每周更换负压封闭材料进行创面观察(肉芽组织情况，创面表面积，切取创面组织行切片HE染色)。结果除对照组创面于5周愈合外，其余3组均于4周愈合。第1周创面表面积钻孔负压组及单纯负压组大于对照组(P<0．05)；单纯负压组、钻孔负压组、生长因子组于第1、2、3周HE染色纤维细胞密度均大于对照组(P<0．05)。结论负压封闭引流技术治愈压疮切实有效，早期结合使用促软组织生长方法可加强疗效。
作者：张天浩；陆骅；林涧；王之江 刊期： 2016年第05期
目的：探讨关节镜下薇乔抗菌缝线内固定治疗髌骨中下极粉碎性骨折的疗效。方法手术治疗40例髌骨下粉碎性骨折患者,20例行克氏针改良张力带固定术(改良张力带组),20例采用关节镜下薇乔抗菌缝线内固定术(薇乔抗菌缝线组),比较两组术中、术后及功能情况。结果改良张力带组比薇乔抗菌缝线组手术出血量多、手术时间与住院时间长,差异均有统计学意义( P<0．05)。完全负重时间两组差异无统计学意义(P>0．05)。患者均获得随访,时间6~12个月。患肢功能恢复情况：改良张力带组优13例,良5例,可1例,差1例；薇乔抗菌缝线组优17例,良3例,两组优良率差异有统计学意义(P<0．05)。并发症：改良张力带组切口裂开、感染1例,薇乔抗菌缝线组无并发症发生。结论关节镜下薇乔抗菌缝线内固定治疗髌骨中下极粉碎性骨折疗效更好,创伤小,操作简便,无需二次手术。
作者：李正文；石玉芹；申国庆；张浩；高发旺；陈俊麒 刊期： 2016年第05期
患者,男,42岁,工作时受电击后被倒下的电线杆砸中肩部,当即感左肩部肿痛,肩关节活动明显受限而就诊。查体：左侧肩部稍肿胀,未见明显“方肩”畸形,局部压痛,关节腔空虚感存在,肩关节外旋、外展活动受限, Dugas 征阴性,其余关节活动正常,肢端感觉、血供正常。急诊摄肩关节正位 CR 片,显示左肱骨头形态欠规整,未发现明显骨折脱位征象。考虑肩部损伤收住入院。次日行肩关节 CT 三维重建,显示左侧肱骨近端骨折,左肩关节后脱位合并肱骨头前侧压缩性骨缺损,见图1。诊断：左肱骨近端骨折合并反 Hill-Sachs 损伤。在全身麻醉下行切开复位、肱骨近端锁定解剖钢板内固定术。患者肱骨头骨缺损较小(<10%),因此术中未予以植骨等特殊处理,修复结节间腱鞘后,以可吸收线编织法缝合在内侧骨质及钢板上的线孔间,跨过骨块并覆盖在腱鞘上,不仅固定了骨块,也固定了肱二头肌腱,防止其滑出结节间沟。术后行颈腕吊带固定4周后开始逐渐行前屈、外展、外旋功能锻炼,术后3个月开始行阻力对抗性锻炼。8个月后随访骨折愈合良好,肩关节Constant功能评分为82分。
作者：沈彦；王朝阳 刊期： 2016年第05期
2012年1月~2013年4月，我科对19例四肢肌腱止点区断裂伤患者采用缝合锚钉修复，取得较好疗效，报道如下。
作者：何仁高；胡军祖；粟玉斌；梁立升 刊期： 2016年第05期
目的：探讨人工全膝关节置换术( TKA)治疗终末期膝关节骨关节炎的临床疗效。方法对行TKA治疗的181例终末期膝关节骨关节炎患者(226膝)分别于手术后40、120、180、360 d进行定期随访观察，对患者HSS膝关节功能评分及膝关节大活动度进行比较。结果患者均获得随访，时间1~2年。膝关节功能HSS评分：优209膝(92．5%)，良13膝(5．8%)，可3膝(1．3%)，差1膝(0．4%)，优良率98．2%。术后各时间段的HSS评分及膝关节大活动度均较术前显著提高，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论 TKA是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效方法，正确的手术操作和合理的功能锻炼是取得满意临床效果决定性因素。
作者：孙效虎；袁景 刊期： 2016年第05期
目的：探讨解剖型锁定加压钢板治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法应用解剖型锁定加压钢板治疗32例肱骨近端Neer分型三、四部分骨折患者。结果患者均获得随访，时间15~36个月。患者骨折均达临床愈合。按肩关节功能Neer评分评价：优26例，良4例，可2例，优良率93．75%。结论解剖型锁定加压钢板治疗肱骨近端复杂骨折操作简便，固定牢固，术后骨折愈合快、肩关节功能恢复良好，是一种有效的方法。
作者：王海峰；曾忠友；金辉；唐宏超 刊期： 2016年第05期
目的：探讨动力型外固定架结合经皮穿针治疗桡骨远端C型骨折的效果。方法对15例桡骨远端C型骨折患者采用闭合复位、动力型外固定架结合经皮克氏针固定治疗。结果15例均获得随访，时间11~24个月。末次随访X线检查显示：掌倾角8°~16°(13．2°±4．1°)，尺偏角20°~29°(24．7°±5．1°)。腕关节活动度：背伸32°~50°(38．11°±16．01°)，掌屈38°~59°(45．62°±12．67°)，桡偏12°~17°(14．05°±4．23°)，尺偏20°~28°(24．76°±6．34°)。按Dienst标准评价：优10例，良4例，可1例。1例出现针道浅表感染，经治疗后好转。结论动力型外固定架结合经皮穿针内固定治疗桡骨远端C型骨折复位满意，并发症少，关节功能恢复满意。
作者：王宏亮；干阜生；李立；崔西龙；付鹏飞 刊期： 2016年第05期
目的：探讨同期与分期双侧全髋关节置换术( THA)的疗效及安全性。方法手术治疗64例双侧THA患者按照ASA评级分为两组,A组34例行同期双侧THA,B组30例行分期双侧THA。比较两组各项临床指标和并发症发生情况。结果患者均获得随访,时间12~18个月。两组手术时间及术中失血量差异无统计学意义(P >0．05)；住院时间、下地活动时间及住院费用 A 组均明显低于 B 组,差异有统计学意义(P <0．05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)；两组术后功能均较术前明显改善(P<0．05),两组之间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论同期行双侧THA安全有效,节约医疗资源,但需患者身体条件允许且应控制好围手术期管理。
作者：骆雷锋；袁文旗；卞春喜 刊期： 2016年第05期
目的：评价应用加长柄股骨头置换治疗高龄骨质疏松不稳定型转子间骨折的临床疗效。方法对85例高龄不稳定型股骨转子间骨折采用加长柄人工股骨头置换术，根据Harris髋关节评分评价临床疗效。结果患者均获得随访，时间9~18个月。患者髋关节功能均恢复良好，术后3~6个月基本恢复生活能力。术后随访均未出现下肢深静脉血栓、关节脱位、人工假体松动、下沉或断裂、假体周围骨折等并发症。术后9个月根据髋关节Harris评分优良率达90．83%。结论加长柄人工股骨头置换是治疗高龄不稳定型转子间骨折安全、有效的方法，但远期疗效尚需进一步随访观察。
作者：聂治军；常彦海 刊期： 2016年第05期
患者,男,21岁,以“外伤后胸背部疼痛、双下肢瘫痪1月余”为主诉入院。患者于1个月前溜冰时摔倒致伤,当时感胸背部疼痛,未做任何检查,在家休养,外敷膏药治疗,于2周前开始出现双下肢无力、行走不稳,在当地诊所输液治疗(用药不详),3 d前双下肢无力症状加重、无法下地行走,于12 h前出现大小便功能障碍,遂由家人急诊送至我院。胸椎CT提示“T3椎体形态改变、T3椎体骨质不连续”。患者平素无发热、消瘦、盗汗等症状,家族无肿瘤病史,触摸全身浅表淋巴结未见肿大。查体：T2~3棘突压叩痛阳性,双侧乳头连线以下平面感觉明显减退,部分感觉丧失；双下肢肌力0级,腹壁反射消失,双膝跟腱反射消失,肛门括约肌反射及提睾反射消失,双侧巴彬斯基征阳性。胸椎MRI (见图1A)显示：T3椎体楔形改变,其内可见长T1短T2信号,T2~3水平椎管内硬膜外可见一梭形高T1、T2信号,脊髓受压。实验室检查：肝功生化、红细胞沉降率、C-反应蛋白、血常规、凝血四项、结明实验均未见异常。因患者有明确的外伤史,初步诊断为创伤性椎管内硬膜外血肿。考虑病情进展较快,患者入院3d前双下肢已完全瘫痪,遂于入院第2天在全身麻醉下行胸椎管内血肿清除术。术中见平T2椎板中上缘至T3椎板下缘硬膜外有一2 cm ×1 cm ×1 cm大小的灰白色软组织块,质软易碎,与周围组织粘连,彻底清除病灶。
作者：罗俊普；王志国；刘文德；吴一凡 刊期： 2016年第05期
目的：探讨骨折患者内置入手术治疗前后血清C-反应蛋白( CRP)变化的意义。方法200例行内置入手术治疗的骨折患者中，采用微创手术治疗109例(微创组)，采用传统开放手术治疗91例(传统组)。比较两组患者术前及术后1、3、7 d血清CRP水平变化。然后依据术后是否发生感染，分为感染组(2例)和未感染组(198例)，比较两组各时段血清CRP水平变化。结果术前血清CRP水平微创组和传统组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后各时段微创组均较传统组显著降低(P<0．05)。与术前比较，微创组术后1、3 d和传统组术后各时段均显著升高(P<0．05)；与术后1 d比较，两组术后3、7 d均明显降低(P<0．05)。术后2例患者发生感染，感染率为1%。感染组与未感染组比较，术前血清CRP水平差异无统计学意义( P>0．05)；与术前比较，感染组术后各时段、未感染组术后1、3 d血清CRP水平均明显升高(P<0．05)；与术后1 d比较，感染组术后3 d明显升高(P<0．05)，未感染组术后3、7 d均明显降低(P<0．05)。结论采用微创内置入手术治疗骨折患者血清CRP变化幅度明显低于传统手术。血清CRP水平在术后感染患者中显著升高，可作为感染诊断的重要辅助指标。
作者：吴金伟；欧阳义军；卢盛华 刊期： 2016年第05期
目的：观察持续冲洗结合负压封闭引流( VSD)治疗儿童急性化脓性关节炎临床疗效。方法将血培养阳性的急性化脓性关节炎患儿按治疗方法分为观察组(持续冲洗结合VSD,22例)和对照组(传统冲洗,24例),对两组的住院时间、体温恢复正常时间、换药次数、治疗次数进行比较。结果观察组随访6个月~2年,对照组随访1~5年。观察组并发症明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。住院时间、体温恢复正常时间、换药次数、治疗次数观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论持续冲洗结合VSD治疗儿童急性化脓性关节炎效果理想,可以缩短康复时间、减少换药及治疗次数。
作者：宋宝健；王强 刊期： 2016年第05期
2010年3月~2014年4月，我科采用膝关节外侧入路空心钉内固定治疗12例股骨外髁冠状面骨折患者，疗效良好，报道如下。
作者：陈小芳；舒荣兵；刘加钱；邹樹；吴刚 刊期： 2016年第05期
2010年9月~2015年9月，我科采用小切口切开复位逆行穿针经髓腔内固定治疗65例儿童锁骨骨折患者，疗效良好，报道如下。
作者：苏驰；马长生；邓丽琼 刊期： 2016年第05期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉( PFNA)和Gamma3钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法86例老年股骨转子间骨折患者按照手术方法分为两组：PFNA组53例,Gamma3组33例,对两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能进行比较。结果患者均获得随访,时间12~22(15．16±2．77)个月。两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后髋关节功能评分比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论PFNA和Gamma3钉均是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法,术后功能恢复理想。
作者：张斌 刊期： 2016年第05期
目的：探讨弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效和安全性。方法手术治疗110例尺桡骨骨折患儿,根据治疗方法分为两组：髓内钉组67例采用闭合复位弹性髓内钉治疗,钢板组43例采用切开复位动力加压钢板治疗。比较两组临床效果和术后并发症发生率。结果手术时间：髓内钉组为32~41(36．92±4．21)min,短于钢板组的73~87(80．51±6．64)min(P<0．05)。术中失血量：髓内钉组为11~17(14．15±2．86)ml,少于钢板组的的147~171(154．26±16．90)ml(P<0．05)。骨折愈合时间和住院时间：髓内钉组分别为4~8(6．18±2．33)周、5~7(6．21±1．09)d,短于钢板组的8~12(10．12±2．76)周、9~13(11．80±2．11) d；住院费用：髓内钉组为0．84~1．31(1．09±0．24)万元,少于钢板组的0．99~1．50(1．09±0．24)万元；两组3项比较差异均有统计学意义(P<0．05)。 Anderson评分优良率：髓内钉组为94．03%,钢板组为93．02%,差异无统计学意义( P>0．05)；术后并发症发生率：髓内钉组为1．49%,钢板组为13．95%,差异有统计学意义(P<0．05)。结论儿童尺桡骨骨折采用闭合复位弹性髓内钉治疗手术创伤小,术后恢复快,并发症少,且能减轻患者经济负担。
作者：蔡明；杨文彬；包一涵 刊期： 2016年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
