Rutz E；Vavken P；Camathias C；胡孔足(译)
目的：探讨股前外侧皮瓣在修复四肢软组织缺损中的临床效果。方法应用股前外侧皮瓣修复30例四肢软组织缺损患者,创面缺损面积5 cm ×7 cm ~15 cm ×29 cm,创面均有深层组织外露；皮瓣切取面积为6 cm ×8 cm ~16 cm ×30 cm。结果30例中29例皮瓣全部成活,1例皮瓣坏死,二期行腹部皮瓣修复顺利成活。患者均获随访,时间6~36个月,患肢外观、感觉及功能均满意。结论股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,部位隐蔽,不损伤主干血管,是修复软组织缺损的理想皮瓣。
作者：李建美；胡小峰；陈建民 刊期： 2015年第02期
目的：探讨创伤性终板骨折及椎间盘退变对胸腰椎骨折预后的影响。方法对98例胸腰椎骨折患者进行手术治疗,依据术前 X 线片、CT 扫描+三维重建诊断分为观察组(有终板骨折,48例)和对照组(无终板骨折,50例)。统计两组末次随访的 ODI 及 VAS 评分。结果创伤性终板骨折患者末次随访时的 ODI 及VAS 评分明显高于对照组(P <0．05),两组椎间盘退变率比较差异亦有统计学意义(P <0．05)。结论创伤性终板骨折会引起椎间盘退变并影响脊柱骨折手术的预后。
作者：倪俊林；陶伟伟 刊期： 2015年第02期
2011年5月~2014年1月，我科应用闭合复位经胫前空心加压螺钉内固定治疗13例后踝骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：燕宏伟；程江波；代艳斌 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胸腰椎前路术后并发切口深部感染的外科治疗措施。方法对12例胸腰椎骨折前路术后感染患者行后路经皮椎弓根螺钉固定联合前路内植物取出、清创、植骨融合手术治疗。通过影像学检查、ODI评分、VAS 评分评价治疗效果。结果患者取出内植物后疼痛均消失，术后摄片提示胸腰椎侧凸角及后凸角均获得纠正，术后体温及血沉、C-反应蛋白均正常，患者均获得随访，时间1~4年，患者术后感染无复发，切口与窦道均愈合。术后3个月摄片复查提示胸腰椎侧弯矫正无丢失，胸腰椎稳定性存在，骨折线模糊；术后12个月复查均已植骨融合。末次随访的 ODI 评分和 VAS 较术前均显著下降(P <0．01)。结论后路经皮椎弓根螺钉固定联合前路内植物取出、清创、植骨融合手术是治疗胸腰椎骨折前路术后并发切口深部感染的有效手段，可以重建脊柱的稳定性，允许患者早期下床负重活动。
作者：刘玉武；程志军 刊期： 2015年第02期
目的：比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)和传统椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对125例腰椎间盘突出症患者根据其临床表现、影像学检查及患者的选择确定手术方式,MED 组65例,传统手术组60例。对两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后卧床时间进行比较分析。按 JOA腰痛评分标准评估疗效。结果两组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间两组比较差异有统计学意义(P <0．05)。两组均顺利完成手术。术后两组 JOA 评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0．05)；两组间各时段 JOA 评分优良率比较差异无统计学意义(P >0．05)。 MED 组出现3例脑脊液漏、传统手术组2例脑脊液漏。 MED 组出现3例腰椎间盘突出复发,传统手术组1例复发。两组并发症比较差异无统计学意义(P >0．05)。结论 MED 与传统手术治疗腰椎间盘突出症均可以获得较好的临床疗效。
作者：张翊；任忠明；张玉良；吴宏飞；张远 刊期： 2015年第02期
目的：探讨应用尺骨截骨后成角延长钢板内固定术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法对12例陈旧性孟氏骨折患儿(病程45 d ~18个月)行手术截骨矫正内固定治疗。结果患儿均获随访，时间10 ~18个月。根据 Mackay 疗效评定标准：优11例，良 1例。结论尺骨截骨成角延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折，通过手术矫正尺骨畸形无需重建环状韧带，能够恢复正常的肱桡关节关系，改善关节功能。
作者：陈胜伟；张玉生；刁庆勋；陈玮；左丽丽 刊期： 2015年第02期
2012年6月~2013年9月,我院行切开复位锁定钢板内固定治疗28例跟骨骨折患者,疗效满意,报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 本组28例(29足),男21例,女7例,年龄18~75岁。双侧跟骨骨折 1例。骨折按 Sanders 骨折分型：Ⅱ型8足,Ⅲ型12足,Ⅳ型 9足。其中合并腰椎骨折 1例。
作者：张亚；李健华；余建文；刁天月；蒋学军；杨挺；兰海东；孙强 刊期： 2015年第02期
患者,女,51岁,以“左小腿疼痛原因待查,血管球瘤？”收入院。家族中无类似病史者。患者1996年7月无明显诱因出现左小腿内侧及膝关节外侧剧烈疼痛,疼痛为不定期发作,发作时疼痛难忍,在外院行手术治疗后疼痛缓解；术后病理检查结果为：血管球瘤。1998年5月再次出现相同部位的剧烈疼痛,在另一医院手术后疼痛消失；术后病理检查结果为：血管球瘤。2006年又出现相同部位的剧烈疼痛,疼痛发作时,杜冷丁注射亦不能完全缓解,在我院手术治疗,术后疼痛缓解,病理检查结果为：血管球瘤。2013年2月再次出现左小腿内侧及膝关节外侧与原发作部位相同部位的剧烈疼痛,每日发作3~5次,每次持续40~60 min,给予非甾体类药物可减轻疼痛。术前 X 线片：提示膝关节骨质较疏松,未见其他异常；CT 检查：左侧腘窝见囊状低密度,大小为1．6 cm ×3．4 cm, CT 值为32Hu,提示为左腘窝囊性占位；左下肢 MRI 见左侧腓骨旁肌间隙见条片状长 T1,质子/压脂高信号,左侧胫腓骨形态及信号正常,提示血管球瘤。术前体检：左小腿手术瘢痕,无静脉怒张,疼痛发作时跛行,呈急性痛苦面容,左小腿内侧中段有2处局部触痛点,内侧近端近腘窝处有1局部触痛点,均不能触及包块,触痛点表面皮肤色泽正常,局部皮温正常,疼痛缓解时,步态正常,局部仍有触痛点。手术探查发现：腘窝有多个包块,大2．5 cm ×7．5 cm,小腿内侧未见明显包块。术后标本病理检查：大体所见：6．0 cm ×3．5 cm ×3．0 cm 脂肪样组织,切面实性,见3．0 cm ×2．5 cm ×2．0 cm 结节,脂肪组织境界清楚,棕褐色,大结节旁见?1．0 cm 小结节,切面淡黄(图1)。病理诊断：血管球瘤(图2)。术后患者疼痛缓解,伤口拆线出院。 血管球瘤(glomus tumor)又名 Popoff或 Barre-Masson 综合征,可呈常染色体显性遗传。指趾部损害多见于女性,发生于其他部位多见于男性,发生在四肢者的病例较少见,通常广泛分布于躯干,可多达数十个,有显著触痛和自发性疼痛。血管球是位于皮肤中的一种正常结构,是小动、静脉之间的短路,有丰富的神经末梢,是交感神经及感觉神经末梢。血管球在肢体末梢较多,尤其是在手掌侧、足跖侧及手指足趾甲下分布较多。正常的血管球直径约1 mm,有调节体温作用,与出汗有关。血管球内有血管球细胞,是一种内皮细胞,外被很薄的胶原网包绕,为何转变成瘤,其机制目前尚不清楚。
作者：张远金；段军；李松柏；孙法瑞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨微创肌间隙入路结合伤椎短节段固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法对32例胸腰椎爆裂骨折患者采用微创肌间隙入路加伤椎6钉固定技术治疗，所有患者均未植骨。对术前、术后、末次随访时的伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角进行测量，进行疼痛 VAS 评分，测量末次随访时伤椎前后滑移距离。结果患者均获得随访，时间12~25(18．7±5．7)个月。伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角均有显著性改善(P <0．05)，末次随访时动力位 X 线片上伤椎椎体前后相对滑移距离为1． 2~2．7(2．1±0．5)mm。 VAS 评分：术后(2．3±0．6)分，末次随访时(1．4±0．7)分，与术前(6．7 ± 0．5)分比较差异均有统计学意义(P <0．05)。结论微创经肌间隙入路结合伤椎固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折创伤小，出血少，复位好，稳定性好，术后并发症少，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。
作者：吴亚鹏；王达义；常巍；温国宏；尚晖；李兵奎；郭振鹏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨成人非典型大骨节病(KBD)距骨坏死 X 线改变特点以及和缺血性距骨坏死鉴别诊断的有效指标。方法对35例(35踝)距骨坏死患者进行研究,根据距骨坏死诊断分为成人非典型 KBD 距骨坏死组(KTN 组,16踝)和缺血性距骨坏死组(ATN 组,19踝)。调取患者病历及影像学资料(dicom 格式),采用RadiAnt 1.1.8软件(评估版)进行踝关节 X 线测量并对比分析；具有统计学差异的检查指标进行 ROC 分析确定其特异度和灵敏度。结果踝关节 X 线检查表明跟骨 B?hler 角、Gissane 角、跟骨长高比值以及跟距骨长度比值对两种距骨坏死的鉴别诊断无明显意义(P >0．05)。 KTN 患者跟骨长度、跟骨高度、距骨长度均明显低于 ATN 患者,踝关节远端膨大率明显高于 ATN 患者(P <0．05)。 ROC 曲线表明踝关节远端膨大率可作为KTN 诊断的有效指标,cut off 值为1．324时对应灵敏度为0．750,特异度为0．842；单纯跟骨、距骨长度不能作为 KTN 诊断的有效指标。结论成人非典型 KBD 距骨坏死单纯依赖跟骨短、扁特点不能和缺血性距骨坏死有效鉴别,踝关节远端膨大率(cut off 值1．324)可做为鉴别诊断的有效指标,>1．324可基本确定为 KTN。
作者：杨涛；史博；张建平；徐宏刚；王乐庆；王训；杨学伟；孙振辉 刊期： 2015年第02期
目的：评价一期后路病灶清除植骨融合并钉棒固定治疗 L5~ S1结核的疗效。方法对23例 L5~ S1结核患者采用腰椎后路病灶清除植骨融合术治疗。根据疼痛视觉模拟评分(VAS)、血沉、C-反应蛋白、受累区腰骶角及植骨融合情况评价临床疗效。结果所有患者均顺利完成手术,术中出血量100~1500(227．28±119．25)ml。23例患者均获随访,时间6~18(13．2 ± 4．3)个月。血沉：术前(47．30±15．45) mm/1 h,术后3个月(10．43±4．47)mm/1 h,除5例高于正常值,其余恢复正常。 C-反应蛋白：术前(36．01±23．60)mg/ L,术后3 个月(8．55±7．20) mg/ L,有6例高于正常值。末次随访所有患者血沉、C-反应蛋白均正常。 VAS：由术前的(4．09±2．45)分降低至末次随访的(0．65±0．71)分。腰骶角：术后30．98°±2．97°较术前23．40°±2．43°恢复7．6°,末次随访30．11°±2．75°,丢失1．0°。以上各项指标术后及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P <0．05)。结论一期后路病灶清除植骨融合是治疗 L5~ S1结核的有效方法,术前的明确诊断、正确的适应证选择及术中的精细操作是手术成功重要因素。
作者：梁亮；邓强；盛伟斌 刊期： 2015年第02期
目的：探讨经伤椎单侧椎弓根固定及植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对23例胸腰椎骨折患者应用椎弓根钉棒系统治疗，经伤椎一侧椎弓根螺钉固定，经另一侧椎弓根通道植骨。 X 线片评价术前、术后1周及末次随访时的伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角。结果患者均获随访，时间8~24(10±2)个月，无内固定物失效，胸腰椎高度和后凸矫正度无明显丢失，骨折愈合良好。结论经伤椎单侧椎弓根固定及植骨治疗胸腰椎骨折可以减少内固定失败和矫正度的丢失，操作简单，临床效果满意。
作者：王志京；张连起；王福大；常海林 刊期： 2015年第02期
目的：探讨人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法对18例高龄不稳定股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术。 X 线片观察骨折愈合及假体情况,Harris 髋关节评分评价疗效。结果所有患者均顺利完成手术,无切口感染、关节脱位等并发症。术后并发下肢深静脉血栓1例,老年应激性精神障碍3例,均经对症治疗后恢复正常。死亡2例,1例术后8个月死于心肌梗死,1例术后14个月死于肺部感染。16例获得随访,时间12~48个月。术后12个月根据 Harris 评分评价疗效,优 8例,良 6例,中 1例,差1例。结论人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折,手术创伤小,并发症少,能早期下床活动,可显著提高患者术后生活质量。
作者：叶凯山；王栓科 刊期： 2015年第02期
对骨组织工程血管化的文献进行综述，介绍研究现状和新科研成果，分析需解决的问题。提出各种新型生物材料、细胞移植、细胞因子以及显微技术加速移植物新生血管循环的建立是该领域的研究热点。
作者：黄峰(综述)；陈东；叶树楠(审校) 刊期： 2015年第02期
患者,男,47岁,因车祸后左髋部肿胀、疼痛及活动受限2 h 入院。 X 线片示左侧逆股骨转子间骨折,诊断为左侧逆股骨转子间骨折(AO 31-A3型)。患者入院后第2天在全身麻醉下行闭合复位内固定术,选用股骨近端防旋髓内钉(PFNA,?10 mm,长度200 mm)固定。术后患者伤口一期愈合,术后2周复查X 线示骨折及内固定位置良好,但断端存在间隙。术后6个月 X 线片示断端间隙扩大,骨折两端的骨质出现硬化,骨密度显著增高。见图1。嘱患者继续支具辅助下患肢负重功能锻炼,但患者一直因左髋疼痛而不敢正常活动。术后12个月 X 线片显示骨折两断端骨质硬化,骨折间隙骨缺损,前侧缺损多于后侧。再次入院后进行手术,在静脉麻醉下取出髓内钉远端的防旋螺钉,术后继续负重锻炼。再术后6个月 X 线片显示断端的间隙仍然存在,但较术前明显减少。再术后12个月 X 线片显示断端间隙进一步减少,骨小梁生长穿过断端间隙。再术后24个月 X 线片显示骨折完全愈合,见图2。术后36个月再次手术取出内固定。
作者：胡孙君；张英琪；张世民 刊期： 2015年第02期
作者研究了特发性青少年脊柱侧凸(1832例)、休门病(106例)以及脑瘫(196例)患者行后路脊柱融合术的手术失血量。以失血量/血容量作为失血量评价指标，通过多变量分析，发现在这三种疾病脊柱后路融合术的术中出血量均与体重呈负相关，体重越轻失血量越大。同时发现男性、融合节段增加均增加手术出血量。
作者：Jain A；Sponseller P D；Newton P O；胡孔足(译) 刊期： 2015年第02期
作者分析了121例(168髋)脑瘫患儿一期髋关节成形术的远期疗效，平均随访7．3年。发现髋关节疼痛程度和发生频率均显著下降，术前股骨头形状对结果无显著影响，术前股骨头移位程度对结果有大影响，年龄对结果也无显著影响。总并发症发生率10．5%。因此可以认为脑瘫患儿一期髋关节成形术的远期疗效良好。
作者：Rutz E；Vavken P；Camathias C；胡孔足(译) 刊期： 2015年第02期
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)螺旋刀片位置对老年股骨转子间骨折治疗效果的影响。方法对92例接受 PFNA 治疗的老年股骨转子间骨折患者按螺旋刀片在股骨头的放置位置不同分为：C/ C 组(44例,螺旋刀片正位及侧位均处于股骨头中心位置)和 I/ C 组(48例,螺旋刀片正位处于股骨头下1/3位置、侧位处于股骨头中心位置)。比较两组患者术后的骨折复位情况、术后完全负重时间、螺旋刀片的尖顶距(TAD)、骨折愈合时间、术后并发症及末次随访时髋关节 Harris 评分。结果两组患者的术后复位情况、完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、术后各时点髋关节 Harris 评分比较差异均无统计学意义(P>0．05)。术后 TAD：C/ C 组为(22．07±2．84) mm,I/ C 组为(25．29±3．41) mm,两组比较差异有统计学意义(P <0．05)。结论 PFNA 两种螺旋刀片的安置位置治疗老年股骨转子间骨折患者均可取得良好效果,但两组的 TAD 有明显差异。
作者：丁克海；周其佳；孙月柏；左松球；王庆刚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨全髋关节置换术(THA)合并转子下短缩截骨治疗 Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良(DDH)的临床疗效。方法对20例 Crowe Ⅳ型 DDH 患者(24髋)行 THA 伴转子下横行短缩截骨术。观察患者手术前后肢体长度变化、Harris 髋关节评分以及术后并发症、髋关节影像学表现。结果所有患者均获随访,时间12~30个月。手术切口均Ⅰ期愈合,无感染,无坐骨神经损伤及深静脉血栓的临床表现。1例出现术后截骨端的延迟愈合,行Ⅱ期自体髂骨植骨术,植骨后3个月复查 X 线片显示截骨端骨性愈合。末次随访时未见明显的假体松动或脱位。20例术前均有不同程度的跛行症状,末次随访时仅2例患者仍有轻度跛行,差异有统计学意义(P <0．05)。双侧肢体长度差异：术前为2．0 ~ 6．5(4．6±1．7) cm,末次随访时为0．5 ~ 1．0(0．7 ± 0．2)cm,差异有统计学意义(P <0．05)。 Harris 评分：术前为36~68(46±8)分,末次随访时为78~96(90±3)分,差异有统计学意义(P <0．05)。结论对 Crowe Ⅳ型 DDH 患者行 THA 合并转子下短缩截骨术,有助于正常髋关节中心的恢复,降低假体置换的难度,减少术后神经血管损伤等并发症的发生,其近期疗效安全可靠。
作者：储林洋；尚希福；贺瑞；胡飞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨经肱三头肌侧方入路垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折的临床疗效。方法采用经肱三头肌两侧入路垂直双钢板内固定治疗32例肱骨远端骨折患者,根据 AO 分型,A3型13例,C1型12例,C2型5例,C3型 2例。结果32例均获随访,时间9~24(14±1．2)个月。骨折均愈合。患者术后患肘活动度：16例伸15°~屈130°,12例伸30°~屈120°,4例伸40°~屈90°。根据 Cassebaum 评分标准进行临床疗效评定：优16例,良12例,可 4例,优良率87．5% 。 2例 C3型骨折因暴露困难、关节面欠平整而出现术后较严重的创伤性关节炎。无感染、骨折不愈合和骨化性肌炎发生。结论经肱三头肌侧方入路垂直双钢板技术具有创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼等优点,适用于治疗除 C3型以外所有的肱骨远端骨折。
作者：蔡兵；于沈敏；林文；冷云飞；李敏；付隼；张鹏翼；姚龚 刊期： 2015年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
