张亚；李健华；余建文；刁天月；蒋学军；杨挺；兰海东；孙强
目的：探讨成人非典型大骨节病(KBD)距骨坏死 X 线改变特点以及和缺血性距骨坏死鉴别诊断的有效指标。方法对35例(35踝)距骨坏死患者进行研究,根据距骨坏死诊断分为成人非典型 KBD 距骨坏死组(KTN 组,16踝)和缺血性距骨坏死组(ATN 组,19踝)。调取患者病历及影像学资料(dicom 格式),采用RadiAnt 1.1.8软件(评估版)进行踝关节 X 线测量并对比分析；具有统计学差异的检查指标进行 ROC 分析确定其特异度和灵敏度。结果踝关节 X 线检查表明跟骨 B?hler 角、Gissane 角、跟骨长高比值以及跟距骨长度比值对两种距骨坏死的鉴别诊断无明显意义(P >0．05)。 KTN 患者跟骨长度、跟骨高度、距骨长度均明显低于 ATN 患者,踝关节远端膨大率明显高于 ATN 患者(P <0．05)。 ROC 曲线表明踝关节远端膨大率可作为KTN 诊断的有效指标,cut off 值为1．324时对应灵敏度为0．750,特异度为0．842；单纯跟骨、距骨长度不能作为 KTN 诊断的有效指标。结论成人非典型 KBD 距骨坏死单纯依赖跟骨短、扁特点不能和缺血性距骨坏死有效鉴别,踝关节远端膨大率(cut off 值1．324)可做为鉴别诊断的有效指标,>1．324可基本确定为 KTN。
作者：杨涛；史博；张建平；徐宏刚；王乐庆；王训；杨学伟；孙振辉 刊期： 2015年第02期
2012年3月~2014年1月，我院采用带线铆钉重建喙锁韧带结合克氏针固定治疗16例 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者，短期疗效满意，报道如下。
作者：燕好军；黄林海；於睿；张大威 刊期： 2015年第02期
对骨组织工程血管化的文献进行综述，介绍研究现状和新科研成果，分析需解决的问题。提出各种新型生物材料、细胞移植、细胞因子以及显微技术加速移植物新生血管循环的建立是该领域的研究热点。
作者：黄峰(综述)；陈东；叶树楠(审校) 刊期： 2015年第02期
作者分析了121例(168髋)脑瘫患儿一期髋关节成形术的远期疗效，平均随访7．3年。发现髋关节疼痛程度和发生频率均显著下降，术前股骨头形状对结果无显著影响，术前股骨头移位程度对结果有大影响，年龄对结果也无显著影响。总并发症发生率10．5%。因此可以认为脑瘫患儿一期髋关节成形术的远期疗效良好。
作者：Rutz E；Vavken P；Camathias C；胡孔足(译) 刊期： 2015年第02期
作者研究了特发性青少年脊柱侧凸(1832例)、休门病(106例)以及脑瘫(196例)患者行后路脊柱融合术的手术失血量。以失血量/血容量作为失血量评价指标，通过多变量分析，发现在这三种疾病脊柱后路融合术的术中出血量均与体重呈负相关，体重越轻失血量越大。同时发现男性、融合节段增加均增加手术出血量。
作者：Jain A；Sponseller P D；Newton P O；胡孔足(译) 刊期： 2015年第02期
目的：探讨应用尺骨截骨后成角延长钢板内固定术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法对12例陈旧性孟氏骨折患儿(病程45 d ~18个月)行手术截骨矫正内固定治疗。结果患儿均获随访，时间10 ~18个月。根据 Mackay 疗效评定标准：优11例，良 1例。结论尺骨截骨成角延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折，通过手术矫正尺骨畸形无需重建环状韧带，能够恢复正常的肱桡关节关系，改善关节功能。
作者：陈胜伟；张玉生；刁庆勋；陈玮；左丽丽 刊期： 2015年第02期
目的：探讨近端锁定带锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效。方法采用近端锁定带锁髓内钉固定治疗32例胫骨干骨折患者，观察手术效果及并发症情况。结果术后 X 线片显示骨折对位对线良好，无旋转移位。所有患者均获随访，时间5~13(8．5±3．1)个月。骨折均顺利愈合，时间12~16(14．2±1．0)周。无感染、内固定物松动、断裂，无旋转移位、骨折不愈合等并发症发生。采用 Johner-Wruh 评分标准：优26例，良6例。结论近端锁定带锁髓内钉固定治疗单纯胫骨骨折减少了锁钉断裂的风险，有利于患者早期功能锻炼及骨折的愈合，但临床应用中应严格把握适应证。
作者：董方；徐宁；李广义；刘德强 刊期： 2015年第02期
目的：研究腰椎峡部裂滑脱症患者手术治疗前后脊柱骨盆矢状位影像学参数变化。方法回顾分析54例施行单节段腰椎椎间 cage 融合术治疗的腰椎峡部裂滑脱患者资料,术前及随访时拍摄站立位脊柱全长正、侧位 X 线片,测量手术前后胸椎后凸(TK)、胸腰联合角(TLJ)、C7矢状面平衡(SVA)、脊柱-骨盆角(SSA)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)和骨盆入射角(PI),并应用 Pearson 相关系数对影像学结果进行相关分析。结果脊柱-骨盆相关参数中,除 PI、TLJ 和 TK 外,其余参数手术前后比较差异均有统计学意义(P <0．05,P <0．01)。 SSA 的变化与 PT、PI、LL、SS 及 SVA 的变化存在线性关系。结论腰椎后路椎间融合术可明显改善腰椎峡部裂滑脱症患者的脊柱骨盆矢状位状态,术前及术后的 SSA 可对患者脊柱矢状面平衡进行评估,SSA 的重建可作为手术疗效评价的重要参考依据。
作者：隋海涛；李亮；马晓春；于学忠；王涛 刊期： 2015年第02期
2010年9月~2012年9月，我们采用切开复位重建钢板固定治疗13例合并锁骨骨折的肩胛骨体部骨折患者(为第一作者单位资料)，取得了良好效果，报道如下。
作者：周焱涛；侯念宗；罗政 刊期： 2015年第02期
目的：比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)和传统椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对125例腰椎间盘突出症患者根据其临床表现、影像学检查及患者的选择确定手术方式,MED 组65例,传统手术组60例。对两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后卧床时间进行比较分析。按 JOA腰痛评分标准评估疗效。结果两组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间两组比较差异有统计学意义(P <0．05)。两组均顺利完成手术。术后两组 JOA 评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0．05)；两组间各时段 JOA 评分优良率比较差异无统计学意义(P >0．05)。 MED 组出现3例脑脊液漏、传统手术组2例脑脊液漏。 MED 组出现3例腰椎间盘突出复发,传统手术组1例复发。两组并发症比较差异无统计学意义(P >0．05)。结论 MED 与传统手术治疗腰椎间盘突出症均可以获得较好的临床疗效。
作者：张翊；任忠明；张玉良；吴宏飞；张远 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年女性骨质疏松性股骨颈骨折的危险因素，为早期准确预测其骨质疏松股骨颈骨折提供客观依据。方法采用病例对照研究方法，选择150例年龄>60岁的骨质疏松性股骨颈骨折女性患者作为骨折组，同时在周边地区随机选取150例年龄相当的无股骨颈骨折的老年女性作为对照组。通过问卷调查的方法，调查两组年龄、初潮年龄、绝经年龄、怀孕次数、生产次数、母乳喂养时间、体重指数等妇科相关情况。采用 Logistic 回归分析的方法对影响股骨颈骨折的因素进行分析。结果对照组与骨折组的初潮年龄、绝经年龄、怀孕次数、生产次数、母乳喂养时间、体重指数比较差异均有统计学意义(P <0．05或 P <0．01)，其中老年女性骨质疏松性股骨颈骨折的发生与初潮年龄、怀孕次数、生产次数、母乳喂养时间呈正相关(P <0．05或 P<0．01)，与绝经年龄、体重指数呈负相关(P <0．01)。结论初潮晚、绝经早、孕产次数多、母乳喂养时间长、体重指数低可能是老年女性骨质疏松性股骨颈骨折的重要危险因素。
作者：陈古福；查前龙；朱德军 刊期： 2015年第02期
患者,女,51岁,以“左小腿疼痛原因待查,血管球瘤？”收入院。家族中无类似病史者。患者1996年7月无明显诱因出现左小腿内侧及膝关节外侧剧烈疼痛,疼痛为不定期发作,发作时疼痛难忍,在外院行手术治疗后疼痛缓解；术后病理检查结果为：血管球瘤。1998年5月再次出现相同部位的剧烈疼痛,在另一医院手术后疼痛消失；术后病理检查结果为：血管球瘤。2006年又出现相同部位的剧烈疼痛,疼痛发作时,杜冷丁注射亦不能完全缓解,在我院手术治疗,术后疼痛缓解,病理检查结果为：血管球瘤。2013年2月再次出现左小腿内侧及膝关节外侧与原发作部位相同部位的剧烈疼痛,每日发作3~5次,每次持续40~60 min,给予非甾体类药物可减轻疼痛。术前 X 线片：提示膝关节骨质较疏松,未见其他异常；CT 检查：左侧腘窝见囊状低密度,大小为1．6 cm ×3．4 cm, CT 值为32Hu,提示为左腘窝囊性占位；左下肢 MRI 见左侧腓骨旁肌间隙见条片状长 T1,质子/压脂高信号,左侧胫腓骨形态及信号正常,提示血管球瘤。术前体检：左小腿手术瘢痕,无静脉怒张,疼痛发作时跛行,呈急性痛苦面容,左小腿内侧中段有2处局部触痛点,内侧近端近腘窝处有1局部触痛点,均不能触及包块,触痛点表面皮肤色泽正常,局部皮温正常,疼痛缓解时,步态正常,局部仍有触痛点。手术探查发现：腘窝有多个包块,大2．5 cm ×7．5 cm,小腿内侧未见明显包块。术后标本病理检查：大体所见：6．0 cm ×3．5 cm ×3．0 cm 脂肪样组织,切面实性,见3．0 cm ×2．5 cm ×2．0 cm 结节,脂肪组织境界清楚,棕褐色,大结节旁见?1．0 cm 小结节,切面淡黄(图1)。病理诊断：血管球瘤(图2)。术后患者疼痛缓解,伤口拆线出院。 血管球瘤(glomus tumor)又名 Popoff或 Barre-Masson 综合征,可呈常染色体显性遗传。指趾部损害多见于女性,发生于其他部位多见于男性,发生在四肢者的病例较少见,通常广泛分布于躯干,可多达数十个,有显著触痛和自发性疼痛。血管球是位于皮肤中的一种正常结构,是小动、静脉之间的短路,有丰富的神经末梢,是交感神经及感觉神经末梢。血管球在肢体末梢较多,尤其是在手掌侧、足跖侧及手指足趾甲下分布较多。正常的血管球直径约1 mm,有调节体温作用,与出汗有关。血管球内有血管球细胞,是一种内皮细胞,外被很薄的胶原网包绕,为何转变成瘤,其机制目前尚不清楚。
作者：张远金；段军；李松柏；孙法瑞 刊期： 2015年第02期
作者采用膝关节模型研究后稳定型膝关节置换术胫骨平台假体后倾角对膝关节运动学、股四头肌肌力以及髌股关节接触应力的影响，发现随着胫骨平台假体后倾角的增加，股四头肌肌力以及髌股关节接触应力均减小。在胫骨平台假体后倾角为5°和10°时分别发现胫骨组件前移和胫骨组件前方撞击。增加胫骨平台假体后倾角可以增加运动效果，但是会增加关节不稳定。因此，作者建议后稳定型膝关节置换术胫骨平台假体后倾角应控制在5°以内。
作者：Okamoto S；Mizu-Uchi H；Okazaki K；胡孔足(译) 刊期： 2015年第02期
目的：探讨创伤性终板骨折及椎间盘退变对胸腰椎骨折预后的影响。方法对98例胸腰椎骨折患者进行手术治疗,依据术前 X 线片、CT 扫描+三维重建诊断分为观察组(有终板骨折,48例)和对照组(无终板骨折,50例)。统计两组末次随访的 ODI 及 VAS 评分。结果创伤性终板骨折患者末次随访时的 ODI 及VAS 评分明显高于对照组(P <0．05),两组椎间盘退变率比较差异亦有统计学意义(P <0．05)。结论创伤性终板骨折会引起椎间盘退变并影响脊柱骨折手术的预后。
作者：倪俊林；陶伟伟 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胫骨双钢板内固定治疗Ⅲ型 Pilon 骨折的临床疗效。方法采用胫骨双钢板切开复位内固定治疗42例Ⅲ型 Pilon 骨折患者。结果42例均获随访，时间8~22个月。患者术后均未发生严重并发症，骨折于术后4个月内愈合。按 Mazur 踝关节功能评分标准：优24例，良16例，可1例，差1例，优良率95%。结论胫骨双钢板切开复位内固定治疗Ⅲ型 Pilon 骨折固定牢靠，踝关节功能术后恢复良好，疗效满意。
作者：张熙明；胡杨；苏学华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨经后路椎体次全切除治疗胸腰段爆裂骨折伴脊髓损伤的适应证及临床疗效。方法采用后路椎体次全切除椎管减压治疗41例伴脊髓、神经损伤的胸腰段爆裂骨折患者。比较术前及末次随访神经功能 ASIA 分级、伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角,观察椎管容积率。结果手术时间180~290 min,术中出血量600~2 400 ml。所有患者伤口均一期愈合,无肺部感染。41例均获得随访,时间12~24个月。植骨均顺利融合,内固定无松动、断裂；椎体高度、曲度和椎管容积无明显丢失。术后6个月 ASIA 分级： A 级5例无恢复；B 级9例恢复至 C 级2例、 D 级5例、 E 级1例,1例无恢复；C 级13例恢复至 D 级5例、 E 级6例,2例无恢复；D 级14例恢复至 E 级13例,1例无恢复。 Cobb 角：术前23．6°±2．7°,术后6个月为6．4°±0．8°,P <0．01。椎管容积率：术前49．03%±6．04%,术后6个月为98．09%±0．98%,P <0．01。结论后路椎体次全切除、减压内固定治疗合并有肺挫伤、关节交锁、后方韧带复合体结构断裂等的胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤,可有效恢复椎体高度、椎管容积及 Cobb 角度,减压彻底,是一种安全、有效的手术方法。
作者：何明长；林斌；许洋；郭志民；施建东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨骨水泥单侧与双侧分布对椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效的影响。方法对42例骨质疏松性椎体压缩骨折患者经单侧穿刺行经皮椎体后凸成形术，依据骨水泥是否过中线分布分为两组，单侧组12例(12个椎体)，双侧组30例(30个椎体)，观察两组手术前后 VAS 评分、椎体平均高度、局部 Cobb 角以及术椎、非术椎椎体再骨折发生情况。结果单侧组与双侧组术后及随访时 VAS 评分均较术前明显降低(P <0．05)，组间比较差异无统计学意义(P >0．05)；术后两组椎体平均高度及局部 Cobb 角较术前均有显著恢复(P <0．05)，组间比较差异无统计学意义(P >0．05)；两组邻近椎体再骨折的发生率比较差异无统计学意义(P >0．05)，而术椎椎体再骨折比较差异有统计学意义(P <0．05)。结论无论骨水泥是否过中线分布，均可取得有效的临床效果，且并未增加邻近椎体骨折的发生率；但单侧骨水泥分布有可能造成强化椎体再骨折；骨水泥过中线分布时临床疗效良好。
作者：刘夏君；王新虎；左春光；张军；姚福东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨微创肌间隙入路结合伤椎短节段固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法对32例胸腰椎爆裂骨折患者采用微创肌间隙入路加伤椎6钉固定技术治疗，所有患者均未植骨。对术前、术后、末次随访时的伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角进行测量，进行疼痛 VAS 评分，测量末次随访时伤椎前后滑移距离。结果患者均获得随访，时间12~25(18．7±5．7)个月。伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角均有显著性改善(P <0．05)，末次随访时动力位 X 线片上伤椎椎体前后相对滑移距离为1． 2~2．7(2．1±0．5)mm。 VAS 评分：术后(2．3±0．6)分，末次随访时(1．4±0．7)分，与术前(6．7 ± 0．5)分比较差异均有统计学意义(P <0．05)。结论微创经肌间隙入路结合伤椎固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折创伤小，出血少，复位好，稳定性好，术后并发症少，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。
作者：吴亚鹏；王达义；常巍；温国宏；尚晖；李兵奎；郭振鹏 刊期： 2015年第02期
2012年6月~2013年9月,我院行切开复位锁定钢板内固定治疗28例跟骨骨折患者,疗效满意,报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 本组28例(29足),男21例,女7例,年龄18~75岁。双侧跟骨骨折 1例。骨折按 Sanders 骨折分型：Ⅱ型8足,Ⅲ型12足,Ⅳ型 9足。其中合并腰椎骨折 1例。
作者：张亚；李健华；余建文；刁天月；蒋学军；杨挺；兰海东；孙强 刊期： 2015年第02期
目的：探讨经肱三头肌侧方入路垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折的临床疗效。方法采用经肱三头肌两侧入路垂直双钢板内固定治疗32例肱骨远端骨折患者,根据 AO 分型,A3型13例,C1型12例,C2型5例,C3型 2例。结果32例均获随访,时间9~24(14±1．2)个月。骨折均愈合。患者术后患肘活动度：16例伸15°~屈130°,12例伸30°~屈120°,4例伸40°~屈90°。根据 Cassebaum 评分标准进行临床疗效评定：优16例,良12例,可 4例,优良率87．5% 。 2例 C3型骨折因暴露困难、关节面欠平整而出现术后较严重的创伤性关节炎。无感染、骨折不愈合和骨化性肌炎发生。结论经肱三头肌侧方入路垂直双钢板技术具有创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼等优点,适用于治疗除 C3型以外所有的肱骨远端骨折。
作者：蔡兵；于沈敏；林文；冷云飞；李敏；付隼；张鹏翼；姚龚 刊期： 2015年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
