顾增辉；郑隆宝
1996年2月～2010年6月,我院应用蹼间穿支血管蒂掌背筋膜皮瓣治疗示、中、环、小指皮肤缺损12例,取得较满意的效果,报道如下1材料与方法1.1病例资料本组12例,男9例,女3例,年龄12～68岁.示指6例、中指3例、环指2例、小指1例.损伤类型:皮肤缺损8例,感染创面3例,瘢痕1例.皮瓣缺损面积:1.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×5.0 cm.1.2治疗方法常规清创切除坏死组织或瘢痕组织.根据创面大小及部位设计皮瓣,面积为1.2 cm×4.0 cm～3.8 cm×6.0 cm.皮瓣切取部位:第2掌骨背9例,第3掌骨背2例,第4掌骨背1例.示指创面取第2掌骨背皮瓣,由于第4掌骨背动脉细小,环指创面取第3掌骨背皮瓣,小指创面取第4掌骨背皮瓣.中指创面取第2或3掌骨背皮瓣.按文献[1]方法将皮瓣设计成长梭形,宽略大于创面宽度,长度=创面长度+近侧创缘至旋转点的距离+1 cm,蒂部要带有皮肤组织的皮下筋膜蒂和皮蒂.皮瓣从近端往远端游离(逆行游离),皮瓣近侧即伸肌腱联合以近可在腱外膜浅层游离.保护好经过皮瓣的浅静脉,以便皮瓣出现静脉危象时与指背静脉吻合;而腱联合以远在掌背动脉深层游离,同时保护好皮支和交通支;由于皮支较细,不必刻意寻找,以免损伤皮支.
作者：王虔 刊期： 2012年第02期
2007年5月～2010年12月,我院采用膝内侧切口切开复位缝线锚钉治疗17例膝内侧副韧带断裂患者,疗效满意.1材料与方法1.1病例资料本组17例,男11例,女6例,年龄18～52岁.左膝10例,右膝7例.受伤原因:车祸伤10例,运动伤4例,摔伤3例.所有患者膝外翻试验均阳性,为Ⅲ度损伤.术前予X线片、MRI检查明确诊断.受伤至手术时间3～13 d.1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻.取膝内侧正中切口,上至内收肌结节近侧3 cm,向下行于髌骨内侧3 cm;确定韧带断裂处,将韧带附着骨面给予适当处理毛糙,少许渗血,将缝线锚钉呈45°角拧入骨面,钉尾带线将断裂韧带做编织缝合.检查侧方应力试验,观察缝合处韧带牢固情况.
作者：史豳豳；俞钰贤；沈新乐；陶初华；王春 刊期： 2012年第02期
2006年9月～2009年5月,我院收治23例Lisfranc损伤患者,给予切开复位、空心螺钉及克氏针内固定,效果满意,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组23例,男13例,女10例,年龄23～52岁.左侧9例,右侧14例.按Myerson分型[1]:A型4例,B型14例,C型5例.按Myerson三柱分类[2]:中柱损伤6例,中柱合并内侧柱损伤5例,三柱损伤12例.
作者：高迪；贾斌 刊期： 2012年第02期
2007年3月～2011年1月,我科应用可调式骨盆外固定架治疗不稳定性骨盆骨折48例,临床效果满意,报道如下.1材料与方法1.1器械开口器和钻孔器(见图1):开口器尖部呈三棱锥样,长约1 cm,较锐利,其后有环状平台防止过深.钻孔器尖部为圆弧扁平状,直径约3.6 mm,有0～10 cm单位刻度.可调式骨盆外固定架(已申请专利,专利号:zl 2007 20020106.3,见图2、3):可调固定横杆由左右两段组成,两段横杆的内端均有带螺纹的内孔,且两内孔中的螺纹旋向相反,共同安装在调节螺丝的两端.斜固定杆通过锁紧夹固定在可调固定横杆上,斜固定杆通过锁紧夹固定带有骨钉的横行固定杆,横行固定杆通过锁紧夹固定骨钉.
作者：任志富；李垂青；孙鲁伟；谢伟；王景彦 刊期： 2012年第02期
2009年8月～2010年12月,我科应用空心钉治疗11例股骨外髁冠状面骨折患者,取得良好疗效.1材料与方法1.1病例资料本组11例,男8例,女3例,年龄18～56岁.均为闭合性骨折.骨折按Letenneur et al分类[1]:Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型1例.术前患者均摄患肢正、侧位X线片及CT平扫、三维重建检查.1.2治疗方法腰麻或硬膜外麻醉.沿髌骨外侧作纵行切口进入关节囊,充分暴露骨折部位,探查膝关节是否合并半月板及前交叉韧带损伤,通过撬拨和配合膝关节后面推顶动作使骨折复位,用3枚导针经髌股关节面垂直骨折线临时固定.
作者：聂涛；李志华；高泓一；文渊 刊期： 2012年第02期
1材料与方法1.1病例选择标准结合McCulloch制订的标准制定:① CT或MRI证实有腰椎间盘突出,神经根和(或)硬膜囊受压征象.②有神经根刺激症状,伴有或不伴腰痛且与影像学表现一致.③经1～3个月保守治疗无效者.④排除椎间隙明显狭窄,提示退行性椎间盘膨出者.椎间盘突出合并椎管狭窄.
作者：姚登攀；唐燕凯 刊期： 2012年第02期
2009年1月～2011年12月,我科采用LISS钢板治疗股骨中远段粉碎性骨折10例,治疗胫骨近中段粉碎性骨折20例,均取得良好效果.1材料与方法1.1病例资料本组30例,男24例,女6例,17岁～60岁.骨折部位:股骨中远段粉碎性骨折10例,胫骨近中段粉碎性骨折20例;其中有16例为涉及关节面骨折(有不同程度塌陷).28例为闭合损伤;2例为开放损伤(GustiloⅡ型).
作者：魏春；马华；赵奎；王华；吴舟；孟琳 刊期： 2012年第02期
Sanders Ⅳ型跟骨骨折治疗上存在较大的困难.2007年3月～2009年4月,我们手术治疗26例Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者,疗效满意.1材料与方法1.1病例资料本组26例,男25例,女1例,年龄28～47(32.2±2.6)岁.均为闭合骨折.受伤至手术时间13～37(16.3±2.4)d.术前行CT检查均为Sanders Ⅳ型跟骨骨折.合并脊柱损伤8例,轻微脑外伤1例.
作者：贾斌；张勇；郑杰；高迪；刘彦勋；马雪峰 刊期： 2012年第02期
目的 建立人工髋关节置换术后的三维有限元模型,分析假体和股骨的力学分布,为研究活体内假体及评估手术实施情况提供新的方法.方法 选择1例生物型人工髋关节假体置换后志愿者,64排CT扫描髋关节,通过三维建模软件建立三维有限元模型,模拟单肢负重站立状态下的受力,分析假体和股骨的应力分布;实际植入位置为实验组,对假体植入的角度进行-10°、-5°、+5°、+10°的模拟作为对照组,研究相应位置的应力变化情况,并与实际手术情况进行对比.结果 患者人工股骨头假体置换术后CT扫描图像建立的三维有限元模型,经受力比较发现并非为佳植入位置.结论 活体人工髋关节模型的应力分布是假体置换后的应力传导真实反映.人工髋关节活体建模可以对手术结果进行更为合理、可靠的分析.
作者：徐灵军；朱海波；张银网；朱建民；张浩；朱亦；陈云 刊期： 2012年第02期
目的 探讨后路内固定结合经伤椎椎弓植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 将60例胸腰椎爆裂性骨折患者按手术方法分为两组:实验组(后路钉棒固定结合经椎弓根植骨)30例,对照组(常规内固定后外侧植骨)30例.观察术前、术后1周、术后3个月及术后12个月椎体高度压缩率、伤椎Cobb角、骨折愈合情况及内固定并发症,并进行比较分析.结果 60例均获随访,时间12～18(14.9±4.8)个月.两组术前、术后1周、术后3个月的椎体高度压缩率、Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月两组椎体高度压缩率、Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.01).实验组疗效优于对照组.术后3个月实验组椎体骨折愈合12例,对照组5例;末次随访时实验组无内固定并发症发生,对照组出现3例断钉、2例螺钉松动退出.神经功能评分均较术前有明显改善,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 后路内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,能促进骨折愈合,恢复椎体前中柱支撑,减少伤椎高度丢失和后凸畸形,减少内固定并发症发生率.
作者：戴斌；沈海滨；周克中；李道龙；王金荣；陈东；许建安；吕锦瑜；李志伟 刊期： 2012年第02期
2009年1月～2010年5月,笔者对6例胫腓骨多段粉粹性骨折患者采用锁定钢板小切口内固定治疗,取得较好的效果.1材料与方法1.1病例资料本组6例,男5例,女1例,年龄38～64岁.均为闭合性骨折,其中2例伤肢皮肤大面积擦伤.按AO分型标准:42C2型4例,42C3型2例.受伤至入院时间2 h～1 d, 至手术时间10～13 d.
作者：方正格；瞿兴崇；方祖怡 刊期： 2012年第02期
目的 探讨CT三维重建在尺骨冠状突骨折治疗中的指导意义.方法 对19例尺骨冠状突骨折患者摄X线片、CT扫描及CT三维重建检查,对骨折进行分型,并据此制定佳治疗方案.结果 根据尺骨冠状突骨折的O′Drlscoll分型,CT三维重建图像显示19例尺骨冠状突骨折患者中Ⅰ型骨折6例,Ⅱ型骨折11例,Ⅲ型骨折2例.除2例Ⅰ型冠状突骨折外,余17例均采用了内固定治疗.19例均获得随访,时间6～30个月.骨折均愈合,愈合时间8～12周.疗效根据Morrey et al的肘关节功能诊断标准评定:优12 例,良4例,差3例.结论 CT三维重建能多方位、立体、全面地显示冠状突骨折情况,对骨折分型、治疗方案选择有很强的指导意义.
作者：黄洪斌；季向荣；鲍丰；范顺武 刊期： 2012年第02期
目的 评价应用外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 对118例胫腓骨开放骨折患者行外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗.结果 118例均获随访,时间12～24个月.除1例因钢板移位影响骨折愈合外,其余患者骨折均愈合,时间3.1～5.2个月,骨折愈合率为99.2%;并发症发生率4.2%.按照Enneking评分系统评估疗效:优96例,良11例,可7例,优良率为90.7%.膝关节活动度:伸0°,屈135°,踝关节活动度:背伸30°,跖屈40°.结论 外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放骨折操作简便,固定牢靠,骨折愈合快,并发症少,临床疗效满意.
作者：李生平；黄辉；彭维波 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的短期及近期临床疗效.方法 41例OVCF患者中行PVP治疗11例,PKP治疗16例,非手术治疗14例.对患者的疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评分,分别记录患者入院时及手术或非手术治疗后2 d的VAS评分,分析PVP、PKP的短期临床疗效.并对41例OVCF患者进行2年的随访,分别记录手术或非手术治疗后2年的VAS评分,分析3种方法治疗OVCF的近期临床疗效.结果 手术治疗2 d后VAS评分明显下降.随访2年后PVP组及PKP组VAS评分与非手术治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05),PVP组VAS评分较PKP组低,差异有统计学意义(P<0.05).所有手术患者均未发现重大并发症.结论 PVP、PKP均能迅速缓解患者疼痛,短期临床疗效良好,与非手术治疗相比近期临床疗效无差异;与PKP相比PVP近期疗效较好.
作者：吴海昊；庞清江 刊期： 2012年第02期
目的 探讨外科综合治疗布鲁杆菌病脊柱炎的临床效果.方法 手术治疗布鲁杆菌病脊柱炎26例,采用前方或后方入路进行一期病灶清除,同时根据需要进行减压、植骨、内固定治疗.术前抗布鲁杆菌药物治疗2～4周,术后常规抗布鲁杆菌治疗至少3个月,血沉和C-反应蛋白定期检查监测.结果 术后切口均一期愈合,未见副损伤;发热疼痛等症状明显减轻,患者均顺利出院.随访时间6～24(10±2)个月.无复发及严重并发症发生.末次随访时X线片均显示植骨融合良好,内固定无移位.结论 在长期、足量、联合应用抗布鲁杆菌药物同时,对有手术指征的布鲁杆菌病脊柱炎进行外科手术治疗是有效的.
作者：张宇；祁全；沈洪涛；李伟明；李学钊；杨鑫 刊期： 2012年第02期
目的 探讨前路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床效果.方法 采用前路减压、Kaneda内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫30例.结果 30例均获得随访,时间6～24个月.脊髓神经功能恢复情况按Frankel分级:A级3例恢复至C级1例,2例无恢复;B级3例恢复至D级1例,C级2例;C级12例恢复至D级5例,E级4例,3例无恢复;D级12例恢复至E级10例,2例无恢复.结论 前路减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫可直接有效地解除脊髓压迫,为神经功能恢复创造条件,是治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的有效方法.
作者：姚士军；徐绍勇；郭建利；张艳军；袁智文 刊期： 2012年第02期
目的 比较椎间盘镜手术(MED)与微创小切口腰椎间盘手术(MTD)治疗腰椎间盘突出症的早、中期疗效.方法 将166例腰椎间盘突出症患者随机分为MED组83例和MTD组83例,分别行MED和MTD手术.对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测和观察.结果 MED组在切口长度、术中出血及术后引流量均小于MTD组(P＜0.01).两组术后血清CRP均较术前增加,但术后MED组血清C-反应蛋白增加低于MTD组(P＜0.05).两组VAS术后评分均较术前改善(P＜0.01).患者均获随访,时间2～4年.按改良Macnab疗效评定标准:MED组优65例,良11例,可5例,差2例,优良率为91.6%;MTD组优66例,良13例,可4例,差0例,优良率为95.2%.结论 腰椎间盘突出症MED手术较MTD创伤小、术后恢复快,但两种方法早、中期疗效均较满意.
作者：刘洋；杨星华；官正华；韦溦；张忠荣；郭元 刊期： 2012年第02期
目的 探讨单节段椎弓根固定结合伤椎打压植骨治疗胸腰椎屈曲压缩骨折的疗效.方法 对15例胸腰椎压缩性骨折(Denis B型)患者行后路单节段经伤椎复位固定、经椎弓根伤椎打压植骨手术.测量术前术后Cobb角,计算伤椎高度恢复率,进行ODI评分,分析疗效.结果 15例患者均获随访,时间6～18个月.伤椎高度矫正率约95%,Cobb角由术前的14°～25°改善为术后的3°～8°.未出现内固定断裂、神经损伤等并发症.结论 单节段椎弓根固定椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折手术创伤小,仅固定1个运动节段;椎体内打压植骨有效解决椎体复位后产生的椎体内骨缺损.
作者：邢飞；樊道斌；陈宏赋；张林胜；朱敏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨自制多功能动力髋螺钉(DHS)导向器在股骨转子间骨折手术中应用的临床效果.方法 对46例股骨转子间骨折患者应用自制多功能DHS导向器治疗(A组),并与同期使用常规导向器治疗的43例患者(B组)进行对比研究.结果 89例均获随访,时间13～19(15.5±2.5)个月.手术时间:A组为(50±10)min,B组为(70±12)min,P<0.05;置针次数:A组为(1.5±0.5)次,B组为(3.0±0.5)次,P<0.05;术中出血量:A组为(200±20)ml,B组为(400±30)ml,P<0.05.骨折愈合时间:A组为(2.6±0.8)个月,B组为(2.9±0.9)个月,P＞0.05.结论 与常规DHS导向器相比,使用多功能DHS导向器可缩短手术时间、导向可靠、可减少术中出血及医患X线辐射.
作者：陈立军；余沛堂；陈立君 刊期： 2012年第02期
目的 探讨锁定钢板内固定术在胫骨平台骨折中的应用效果.方法 采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折36例;术后第12个月时按照Rasmussen标准对患者膝关节功能进行评分,同时观察并发症情况.结果 患者均获随访,时间12～26个月,骨折均骨性愈合.膝关节功能:优18例,良12例,可3例,差3例,优良率为83.3%.并发症:膝关节内翻畸形1例,创伤性关节炎1例,关节僵硬2例,关节面塌陷4例,切口不愈合产生窦道1例.结论 锁定钢板治疗胫骨平台骨折创伤小,固定牢靠,允许患者早期关节功能锻炼,改善关节功能,临床效果满意.
作者：邓颂波；张耀强；徐火荣 刊期： 2012年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
