微透析技术在癫痫研究中的应用

磁共振在立体定向靶点准确定位中的应用

目的:研究如何充分利用MR高分辨率,解剖结构显示较清楚的特点,克服MR成像偏差/变形不足,达到靶点定位准确的目的,方法:采用philips Gyroscan NT 1.0 tesla磁共振仪扫描,严格正中矢状面,与AC-PC线平行的斜轴影像,采用MR软件减少几何偏差.在三维图上直接确定解剖靶点,直接读出坐标值.结果:本方法实施60例PD病人,均获得良好效果,无手术并发症.结论:采用MR 3-D靶点体积成像,T2、T1像相互验证,改变观察窗大小,并限于目标点内,大限度地减少MR立体定向靶点影像偏差/变形,首先做到靶点解剖定位,达到功能性立体定向神经外科靶点精确定位的要求.

作者：史有才；杨江河；修彬华；王爱萍；刘绍明；熊志刚；臧建华；齐建萍 刊期： 2001年第04期

立体定向引导微创显微外科手术切除脑肿瘤

目的:探索立体定向引导显微外科手术治疗脑深部小肿溜;方法:采用FischerZD立体定向仪和SOMATOMPLUS4CT机为为立体定向引导系统,显微外科切除脑深部微小病灶15例,其中垂体微腺瘤9例,颞、顶深部海绵状血管瘤4例,尾状核星形细胞瘤2例.结果:15病灶均被顺利找到切除,无手术并发症和死亡.结论:立体定向引导显微外科手术切除脑深部微小病灶,是一种简单、安全和有效的微创手术方法.

作者：诸葛启钏；陈伟建；吴近森；吴广宇；叶盛；张宇；瞿宣兴 刊期： 2001年第04期

松果体瘤立体定向术下近距离内放疗

目的:探讨松果体瘤颅脑立体定向术下近距离内放疗(SIRBT)的价值.方法:在MR引导下对9例松果体瘤实施SIRBT.肿瘤平均直径为3.8cm.利用MR确定肿瘤的边界和空间几何,贯穿肿瘤生长轴的理想穿刺道,确定肿瘤治疗计划.结果:后装管留置与术前计划符合.间质内放疗后肿瘤均迅速缩小,内放疗后肿瘤平均缩小为85%(78～96%),所有病人临床体症均有迅速减轻.结论:间质内放疗是治疗松果体瘤理想的选择.

作者：张耀范；丁学华；王金林；卢亦成 刊期： 2001年第04期

伽玛刀治疗结节硬化症伴发癫痫1例

作者：袁树斌；雷进；唐轶；庞晓霞 刊期： 2001年第04期

MRI引导立体定向开颅切除脑功能区病灶

目的:利用立体定向技术和现代影像学的结合,对颅内功能区及其毗邻解剖结构进行精确定位,切除病灶同时又防止脑功能的缺失.方法:本组62例位于运动前区29例,感觉中枢13例,语言中枢12例,视觉中枢8例.依据三维扫描图像计算出手术转迹,包括左右倾斜和前后仰屈角度,病灶深度.然后在全麻下,小弧形切口长5～7cm,选用适当直径环钻(2.5,3.5,4.0,5.0mmm)开颅,寻找病灶,切除病灶,对于胶质瘤都以超声刀辅助完成手术.结果:本组62例位于脑内功能区的病灶,均达到全切除,未输血,无手术死亡.术后病理报告:脑囊虫24例,胶质瘤12例,转移性肿瘤9例,脑脓肿6例,脑膜瘤5例,血管畸形3例,炎性病灶2例,术后病人偏瘫加重4例,运动性失语2例,手术对侧麻木加重1例,其余病人神经功能均得以保留良好.结论:位于皮层功能区占位病灶,需要切除时,只有在立体定向技术和MRI影像导向密切配合下,能达到微侵袭的效果.

作者：汪业汉；陈海宁；丛培雨；傅先明 刊期： 2001年第04期

立体定向间质放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的:探讨采用立体定向和间质放疗技术,治疗颅咽管瘤的方法和预后.方法:对23例囊性颅咽管瘤采用CT引导立体定向技术,肿瘤囊腔内放置贮液囊导管,按3.7-7.4MBq/克肿瘤组织注入Cr32po4进行内放疗.结果:16例获得逐渐改善,3例恶化,2例偏瘫恢复正常,所有内分泌功能障碍,均获得稳定或不同程度好转,复查CT或MT示:1例瘤体增大,1例新的囊腔形成,1例导管在脑室内,其余囊腔均明显缩小,其中9例囊腔几乎消失.结论:立体定向间质放疗对囊性颅咽管瘤可以起到很好的控制作用.

作者：郑兆聪；王如密；王楷堂；张锡增；王守森；陈苏 刊期： 2001年第04期

垂体腺瘤的X-刀治疗

目的:探讨X-刀治疗垂体腺瘤的临床效果及经验.方法:应用X-刀治疗垂体腺瘤47例,根据肿瘤大小及形态采用多次或多等中心分隔治疗,中心剂量20～30Gy边缘剂量8～13Gy.结果:经6月～3年随访依激素水平测定(无功能腺瘤除外);治愈率69%,好转率23%,复发率7%,CT显示:6例瘤体基本消失,30例体积缩小或密度减低,8例无变化,3例增大,肿瘤生长控制率93%.结论:临床应用及近期随访,结果满意,X-刀治疗垂体腺瘤是一种安全有效的手段之一.

作者：郭怀荣；吴勤奋；张文德；王多明；姚庆和；张华；王建江 刊期： 2001年第04期

伽玛刀治疗颞叶癫痫的初步报告

目的:探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的方法及效果.方法:应用旋转式伽玛刀治疗12例顽固性颞叶癫痫.靶点选择杏仁核、海马、颞叶前部.剂量:杏仁核、海马边缘剂量25～35Gy,中心剂量50～70Gy,颞叶前部边缘剂量15～20Gy、中心剂量30～40Gy.结果:随访18～40个月,癫痫发作完全控制6例,显著改善2例,良好2例,无效2例.结论:伽玛刀治疗顽固性癫痫,具有定位精确、创伤小、并发症少的优点.远期疗效,有待更多的病例积累及长期跟踪观察.

作者：袁树斌；雷进；唐轶；何进宇；庞晓霞；吴高峰；张兴华；邓珍萍 刊期： 2001年第04期

γ-刀在颅内血管畸形治疗中若干问题的探讨

目的:探讨γ-刀治疗颅内血管畸形的若干问题.方法:应用OUR XGD型旋转式γ-刀对64例颅内血管畸形进行治疗,其中动静脉畸形(AVM)43例,海绵状血管瘤20例,静脉血管畸形1例.治疗的周边计量10～23 Gy,中心计量20～46Gy,耙点数1～6个.结果:本组28例得到3月～2年的随访,8例临床症状及影象资料均显示好转,2例临床症状好转影象无改变,其余18例需进一步观察.结论:动静脉畸形是γ-刀治疗颅内血管畸形疗效好的一类.海绵状血管瘤由于其间可有血栓形成、机化、钙化,甚至骨化,疗效次之,且治疗的剂量应比同体积的动静脉畸形小,静脉血管畸形、毛细血管扩张症及血管曲张不主张行γ-刀治疗.

作者：马骏；常义；刘宏毅 刊期： 2001年第04期

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症

目的:探讨脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的手术方法及效果评价.方法:对27例难治性精神分裂症病人,采用立体定向选择杏仁核进行毁损.结果:术后综合疗效评定:优2例,显进10例,进步13例,无效2例.BPRS及各因子分析显示BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照有显著的差异性(P＜0.01).结论:脑立体定向手术是治疗难治性精神分裂症的有效手段.

作者：陈成雨；刘琨；刘运振；韩风珍 刊期： 2001年第04期

原发性三叉神经痛立体定向放射神经外科治疗

目的:介绍原发性三叉神经痛伽玛刀治疗技术.方法:三叉神经痛患者108例,平均年龄61.8岁.右侧58例,左侧46例,双侧4例.定向仪框架安装需特定位置,即框架的Y轴与病人颅基底线平行,与OM线向前夹角10.27±1.89度,X轴对准颅中线,框架两则保持水平位.根据MRH,照射靶点选择在三叉神经根桥脑进入区,单一4mm准直器,中心剂量70-90Gy,50%等剂量线限定靶点,20%等剂量线限定在桥脑表面.结果:平均随访期32.5月.优为61.11%,良为29.62%,有效为4.63%,总有效率为93.52%,无效7例,无效和复发的患者均在第二次伽玛刀治疗后疼痛完全缓解.结论:原发性三叉神经痛伽玛刀治疗技术,定位精确、有效率高、创伤小、术后无不良反应、并发症少,无效和复发病例行第二次治疗有效等,已成为治疗三叉神经痛的首选的治疗方法之一.

作者：张志远；郑立高；徐德生 刊期： 2001年第04期

X-刀治疗伴颅高压征的脑肿瘤之方法探讨

目的:探讨有颅高压的脑肿瘤的X-刀治疗及处理方法.方法:18例伴有颅高压症状的患者经脑室外引流2例,脑室-腹腔分流9例,常规放疗3例,肿瘤囊液穿刺抽吸法4例,以缓解病人颅高压症状.适当配合脱水,激素治疗.结果:全部病人安全接受X-刀治疗,随访3个月至2年半.病变消失8例,明显缩小4例,基本无变化3例,未能控制而手术1例,死亡2例,结论:有颅高压的患者,经缓解颅压术后可顺利完成X-刀治疗,疗效满意.

作者：郭韬；范振增；郭非；史文化 刊期： 2001年第04期

立体定向Ommaya管置入治疗鞍区Rathke囊肿1例

作者：沈红；林志国；闫志钧；隋立森 刊期： 2001年第04期

立体定向治疗颅内病变

目的:探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效.方法:利用ASA-601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者,行定向活检治疗22例,血肿清除治疗5例,脑脓肿抽吸术2例,囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例.结果:活检确诊为胶质瘤10例,生殖细胞瘤4例,脑寄生虫3例,肺癌脑转移4例,1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生.4例胶质瘤行手术治疗后病情好转,其余肿瘤行放射治疗,有6例痊愈(4例生殖细胞瘤,2例转移性肿瘤).3例寄生虫经对症治疗后痊愈;2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈;脑血肿5例经治疗痊愈;53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈(行囊内放疗),50例好转.结论:立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠,值得提侣.

作者：孙康健；谭启富；孙克华；潘云曦；华长春；印红霞 刊期： 2001年第04期

PET在颞叶癫痫诊断中的作用

目的:评价PET检查在颞叶癫痫病人术前诊断中的意义.方法:20例顽固性颞叶癫痫病人术前均行脑电监测、头MRI及PET检查.结果:20例脑电监测中有19例监测到棘波、尖波或棘慢波,1例正常.脑电异常位于一侧11例,位于双侧8例.20例头MRI检查中有14例正常,6例一侧海马萎缩,1例双侧萎缩,1例右额顶囊肿伴垂体微腺瘤.20例PET检查均表现局部脑组织代谢减低.一侧异常16例,双侧异常4例.20例手术病人中有16例行颞叶前部及海马切除,4例行选择性海马切除.结论:PET检查对于颞叶癜痫的定位诊断敏感可靠,比MRI更有价值.

作者：孙振荣；栾国明；张斌 刊期： 2001年第04期

X刀治疗垂体腺瘤的疗效与方法学初探

目的:总结50例X刀治疗垂体腺瘤的治疗和临床、内分泌、影像复查资料,评价X刀治疗垂体腺瘤的临床疗效,探讨X刀治疗垂体腺瘤的方法学.方法:用X刀对PRL腺瘤36例,GH腺瘤5例,混合性腺瘤4例,无功能性腺瘤5例治疗.肿瘤治疗剂量19.48±3.36Gy,等中心数1.24±0.68个/例,视交叉受重＜8～9Gy.结果:随访12～62月,平均32.6月,14例闭经患者恢复月经,共26例月经恢复正常,25例停止溢乳,3例患者溢乳减轻,5例患者受孕,6例患者肢端肥大改善,临床有效率96%.影像学复查:肿瘤消失35例,坏死缩小12例,肿瘤控制率100%.在治疗后3～6月,可出现肿瘤坏死缩小,随时间的延长,肿瘤消失率增加,但大体积病变,肿瘤消失困难.结论:X刀是一种垂体腺瘤的安全、有效的治疗手段.推荐无功能腺瘤＞12-13Gy,分泌性腺瘤20-30Gy.分次立体定向放射治疗是X刀治疗垂体腺瘤的新课题和努力方向.

作者：何永生；宋锦平；蒋万书；黄光富；付凯 刊期： 2001年第04期

伽玛刀治疗听神经瘤临近神经损伤的随访分析

目的:观察伽玛刀治疗听神经瘤后临近神经损伤与修复.方法:采用OUR旋转式伽玛刀治疗.10-20mm肿瘤周边剂量平均15Gy,中心剂量32Gy,21-30mm肿瘤周边剂量平均14Gy,中心剂量31Gy,31mm以上肿瘤周边剂量平均12Gy,中心剂量28Gy.治疗43例46个听神经瘤.结果:随访6-24个月,肿瘤总控制率91.3%.治疗前听力正常患者,有用听力保留率6个月87%,2年78%.面、三叉神经放射损伤在治疗后半年出现,分别占15.3%和¨.4%,12个月时为7.6%和3.8%,24个月时均为3.8%.3厘米以内肿瘤均为3.8%,且一年恢复正常;3厘米以上肿瘤分别为¨.5%和7.6%,治疗后2年均为3.8%.听力下降的23例治疗后,2cm以内肿瘤听力仍保留在治疗前水平的为100%.结论:伽玛刀治疗听神经瘤是安全、有效、简单的方法,特别适用于术后残存或复发、需保留听力及高危病人,小于30mm的肿瘤治疗效果好.伽玛刀治疗具有较高的有用听力保护率和相对低的面、三叉神经损伤率.

作者：亓树彬；于新；李士月；刘宗惠 刊期： 2001年第04期

18F-FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的:观察顽固性癫痫立体定向直线加速器放射外科治疗的随访结果,评价PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用,探讨以PET定位致痫灶可行性.方法:46例顽固性癫痫患者,年龄4～47岁,行EEG、MRI及PET检查,以PET结果作为致痫灶靶区定位,该46例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶.采用直线加速器放射外科技术,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,根据X刀治疗计划设计,以9～13Gy周边剂量,治疗主致痫灶17例,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶29例,所有病人均随访10个月以上.结果:单纯治疗主致痫灶组,发作频率由2.4次/月降至0.83次/月.治疗范围包括所有致痫灶组,发作频率由2.83次/月降至0.87次/月.而癫痫发作消除的比率,分别为47.1%(8/17)和58.6%(17/29).治疗后癫痫症状加剧仅1例,两组病人均无明显的并发症发生,无伤残及死亡率.结论:PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑,尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别.我们所做的初步临床研究提示,采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的;由于治疗的安全性和非侵袭性,可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶甄别方面的精确度.治疗区域好包括全部PET提示的病灶.

作者：杨开军；漆松涛；邱炳辉；刘承勇；王克万 刊期： 2001年第04期

脑电图影像融合技术定位致痫灶

目的:探讨无创性脑电图影像融合技术对致痫灶定位作用.方法:对4例临床确诊为癫痫的患者,术前视频脑电监测有异常放电,脑电图异常部位分别在右额颞、左颞、右中央顶区和右顶枕部.根据脑电图表现和脑电地形图分析结果,建立单或多偶极子模型.后将标准头颅MRI模型与偶极子模型融合,确定致痫灶对应的解剖位置和空间坐标.结果:致痫灶对应的解剖位置1例在右额中回的中部,1例在左颞后部皮质,1例定位在右侧中央沟,1例在右顶上小叶.偶极子参数随时间变化可反映异常脑电在脑内的传播方向.结论:高分辨率三维MRI影像与定量脑电图分析的信息融合,可以直观地显示致痫灶的位置及异常放电传播方向,与真实头颅模型的融合无疑更会提高致痫灶手术前定位,对减少有创性检查,深部电极的准确放置也能起到促进作用.

作者：张国君；王玉平；王德全；李勇杰 刊期： 2001年第04期

脑血管畸形的X刀治疗(附45例临床分析)

目的:总结X刀治疗脑血管畸形效果.方法:脑动静脉畸形(AVM)31例,脑海绵状血管瘤14例.单独用X刀治疗39例,AVM血管内栓塞治疗后畸形血管残留X刀治疗3例,脑内血肿清除术后X刀治疗3例.X刀治疗畸形血管周边剂量平均23.04±3.75Gy,其中AVM平均22.6±3.8Gy,海绵状血管瘤平均为24.0±3.9Gy,一般均以70%～90%等剂量线覆盖畸形血管边缘,准直器照射口径10～40mm.结果:经12个月～60个月随访,平均随访35.35±17.60个月.复查发现AVM完全闭塞18例,部分闭塞11例,无闭塞2例.海绵状血管瘤X刀治疗后无发生脑出血,大多数患者癫痫可缓解发作,但血管瘤无一例消失.出现症状性放射性脑水肿6例,均为AVM患者.结论:AVM闭塞率与所采用的剂量和畸形血管大小相关,剂量越大,闭塞的可能性也越大,对较大的AVM,由于采用的剂量相对较小,闭塞率也较低.直径越小,采用的剂量可适当增加,畸形血管闭合可能性越大,周边脑组织接受剂量较小,对脑组织损伤轻,并发症低.对较大AVM可先进行栓塞,对残留的AVM进行X刀治疗.

作者：胡小吾；周晓平；王来兴；刘建民；许奕；洪波；王文仲 刊期： 2001年第04期