陈胜勇；谷尚武；陈廷宪；陈瑶；曾迪
门诊药房是患者诊疗就医过程的后一站,药师肩负着药品核发、用药指导的双重任务,工作压力较大.在门诊工作中,药师与患者常受多种因素的影响会出现一些摩擦,处理不当易导致纠纷发生,影响正常工作秩序和医院的形象.现就我院2014-2015年记录在案的纠纷61例(其中2014年38例,2015年23例)进行统计分析,归类其中原因并找出相应处理对策,以期为防范纠纷的再次发生提供帮助.
作者：沈华明；唐美琴 刊期： 2017年第13期
目的 系统评价盆底重建手术联合无张力尿道中段悬吊术治疗盆腔器官脱垂(POP)合并压力性尿失禁(SUI)的术后疗效与临床安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2016年第7期)、Web of Knowledge、CNKI、CBM、WanFang Data、VIP等数据库,搜集盆底重建手术联合无张力尿道中段悬吊术治疗POP合并SUI的相关随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年7月31日.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果共纳入4个RCT,共646例患者.Meta分析结果显示:对于POP合并SUI的患者,在术后结局指标方面,盆底重建手术联合无张力尿道中段悬吊术组术后尿失禁[RR=0.57,95%CI(0.46~0.70),P<0.000]、术后压力性尿失禁[RR=0.24,95%CI(0.10~0.60),P=0.002]、术后急迫性尿失禁[RR=0.58,95%CI(0.39~0.85),P=0.006]、术后治疗压力性尿失禁[RR=0.20,95%CI(0.06~0.67),P=0.009]、术后因压力性尿失禁再次手术[RR=0.07,95%CI(0.01~0.56),P=0.010]的发生率低于盆底重建手术组.在并发症方面,盆底重建手术联合无张力尿道中段悬吊术组膀胱穿孔/损伤[RR=9.72,95%CI(1.78~53.01),P=0.009]、泌尿系感染[RR=1.77,95%CI(1.23~2.54),P=0.002]、1周内不完全的膀胱排空[RR=1.39,95%CI(1.06~1.81),P=0.020]的发生率高于盆底重建手术组,而排尿功能障碍、阴道网片侵蚀、大出血/损伤大血管的发生率两组差异无统计学意义.结论 对于POP合并SUI的患者,盆底重建手术联合无张力尿道中段悬吊术组术后尿失禁、术后治疗尿失禁的发生率低于盆底重建手术组,而部分术后并发症的发生率高于盆底重建手术组.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量的RCT予以验证.
作者：杨娟；黄遐；杨永秀 刊期： 2017年第13期
患者男性,50岁,因“活动后胸痛1个月”于2016年10月25日入院?自诉1个月前活动后出现心前区压榨样疼痛,经休息后可缓解,每次发作4~6min,有轻微肩向左背部放射痛.既往有高血压及糖尿病史,均口服药物控制.入院查体:BP117/80mmHg,肥胖体型,BMI 28.5 kg/m2;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部及四肢体征无特殊.入院前常规心电图正常,行平板运动负荷试验阳性.入院后查血常规?肝肾功能?电解质及凝血功能均正常,肌钙蛋白及心肌酶学正常.
作者：陈胜勇；谷尚武；陈廷宪；陈瑶；曾迪 刊期： 2017年第13期
目的 探讨红景天苷对急性脑梗死尿激酶静脉溶栓患者早期再灌注的保护作用.方法 将符合静脉溶栓指标的98例急性脑梗死患者为研究对象,采用密封信封法按1:1随机分为对照组和治疗组,对照组在脱水、抗凝、脑康复、调血压、血糖等常规治疗的基础上,给予尿激酶静脉溶栓治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予红景天注射液治疗,治疗10 d.观察两组治疗前后血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血浆内皮素1(ET-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数的变化以及临床效果.结果 两组MDA、SOD、ET-1、hs-CRP含量,NIHSS和Barthel指数在治疗前差异均无统计学意义(t=0.30、0.26、0.41、004、0.57、0.33,均P>0.05);治疗后,对照组和治疗组MDA分别为(7.54±1.14)nmol/mL和(6.04±1.21)nmol/mL,SOD(92.42±15.28)U/mL和(108.54±19.24)U/mL,ET-1(64.5±7.4)pg/mL和(41.4±8.1)pg/mL,hs-CRP(3.84±1.04)μmol/L和(2.54±0.84)μmol/L,NIHSS评分(16.5±5.4)分和(11.2±3.1)分,Barthel指数(62.1±12.4)和(71.4±10.4),两组治疗后各指标差异均有统计学意义(t=6.31、4.59、14.74、6.81、5.96、4.02,均P<0.01);治疗组总有效率为91.84%,对照组为69.39%,两组差异有统计学意义(χ2=8.83,P<0.05).结论 红景天苷有改善急性脑梗死患者脂质过氧化作用,促进氧化自由基分解,减轻体内炎性反应,改善神经功能和生活质量,对急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓早期再灌注具有保护作用.
作者：李青；陈悦；高万峰 刊期： 2017年第13期
目的 探讨替勃龙对骨质疏松患者非骨水泥型人工全髋关节置换术后近远期疗效的影响.方法 选取行非骨水泥型人工全髋关节置换术的髋部骨折患者136例,依据骨质疏松发生情况分为疏松组和对照组,疏松组患者术后给予替勃龙治疗,随访12周,统计分析所有患者术中失血量、手术时间和血清骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,sBAP)、骨钙素(osteocalcin,sOC)、Ⅰ型胶原交联C端肽(c-terminal peptide collagen cross-linking Ⅰ type,sCTx),应用髋关节Harris评分评估髋关节功能,采用双能X线吸收法检测治疗前后腰椎骨密度(bone mineraL density,BMD).结果 两组术中失血量、手术时间差异无统计意义(P>0.05);疏松组血清sBAP、sOC水平分别为(28.41±6.13)U/L、(22.74±5.87)μg/L,明显低于对照组[(35.18±7.21)U/L、(27.42±6.38)μg/L],血清sCTx水平为(0.56±0.21)ng/mL,高于对照组的(0.42±0.11)ng/mL,差异均有统计学意义(tsBAP=5.36,tsOC=6.62,tsCTx=6.71,P<0.05);疏松组髋关节功能优良率为58.82%,明显低于对照组的71.76%,差异有统计学意义(χ2=6.78,P<0.05);对照组12周内腰椎BMD高于疏松组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 非骨水泥型人工全髋关节置换术后骨质疏松患者骨代谢和骨密度均差于非骨质疏松患者,髋关节功能恢复较差,术后给予替勃龙抗骨质疏松治疗可有效避免骨量的进一步丢失,值得临床进一步推广.
作者：樊飞；王煜巍；王志慧 刊期： 2017年第13期
目的 分析个体化饮食治疗对妊娠期糖尿病患者的临床价值.方法 分析妊娠期糖尿病患者120例的临床资料,对患者实施个体化饮食治疗,比较治疗前后三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2hPBG)、空腹血糖(FBG)指标的变化.结果 经个体化饮食治疗,总有效率为95.83%;治疗前TG、HbAlc、PBG、FBG分别为(3.28±0.57)mmol/L、(11.59±1.48)%、(12.52±3.32)mmol/L、(10.59±1.60)mmol/L,治疗后TG、HbAlc、PBG、FBG分别为(6.49±1.48)mmol/L、(7.01±1.17)%、(7.60±3.08)mmol/L、(1.40±0.51)mmol/L,治疗前后差异均有统计学意义(t=20.856、20.599、9.218、15.961,均P<0.05).结论 个体化饮食治疗用于妊娠期糖尿病具有显著的临床效果,能改善TG、HbAlc、PBG、FBG指标,控制患者血糖,提高总有效率,延缓妊娠期糖尿病进展,改善妊娠结局.
作者：王艳霞 刊期： 2017年第13期
目的 研究糖尿病患者急性心肌梗死发生与ABO血型抗原分布的关系.方法 选择糖尿病患者2 052例,所有患者有血型记录.根据血型分为A型组(n=625)、B型组(n=548)、AB型组(n=204)、O型组(n=675).比较各组急性心肌梗死发生概率.结果 (1)A型组急性心肌梗死发生概率为9.44%,B型组为8.03%,AB型组为6.86%,O型组为5.19%,各组急性心肌梗死发生概率差异有统计学意义(χ2=9.02,P<0.05).(2)糖尿病患者急性心肌梗死发生率A型组为9.44%,明显高于非A型组的6.52%,差异有统计学意义(χ2=5.41,P<0.05).(3)糖尿病患者急性心肌梗死发生率非O型组为8.50%,明显高于O型组的5.19%,差异有统计学意义(χ2=7.24,P<0.05).结论 糖尿病患者急性心肌梗死发生与ABO血型抗原分布存在相关性,A型血糖尿病患者比非A型血糖尿病患者更容易发生急性心肌梗死,非O型血糖尿病患者比O型血糖尿病患者更容易发生急性心肌梗死.
作者：孙梦涵；刘慧 刊期： 2017年第13期
目的 观察肛周脓肿切开引流术后应用浸有重组人表皮生长因子凝胶纱条填塞切口的临床疗效.方法 选取因肛周脓肿行切开引流术的患者80例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40).术后两组患者创面用0.9%氯化钠注射液清洗后,观察组以浸有重组人表皮生长因子凝胶纱条填塞,对照组用浸有甲硝唑纱条填塞.术后对所有患者进行1个月的随访,观察患者的创面水肿、肉芽生长情况以及愈合时间.结果 观察组术后不同时间段的创面水肿改善情况均优于对照组,观察组术后2周、4周创面水肿评分分别为(1.41±0.33)分、(0.54±0.11)分,明显低于对照组的(2.09±0.28)分、(1.37±0.16)分,差异均有统计学意义(t=9.937,P<0.001;t=27.036,P<0.001);观察组术后不同时间段肉芽组织生长速度均优于对照组,观察组术后2周、4周肉芽组织生长评分分别为(1.71±0.38)分、(0.81±0.16)分,明显低于对照组的(2.16±0.38)分、(1.66±0.21)分,差异均有统计学意义(t=5.296,P<0.001;t=20.363,P<0.001);观察组术后创面愈合时间为(19.52±1.47)d,短于对照组的(25.49±1.75)d,差异有统计学意义(t=16.521,P<0.05).结论 重组人表皮生长因子能明显促进肛周脓肿切开术后患者创面愈合,缩短创面愈合时间,值得临床借鉴.
作者：黄伟 刊期： 2017年第13期
目的 探讨多学科整合治疗管理模式在老年患者医疗管理中的应用价值.方法 选取运城市中心医院2014年10月至2015年12月收治的老年患者226例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组113例;对照组患者给予传统医疗管理模式,观察组患者给予多学科整合治疗管理模式,比较两组治疗效果、住院时间、并发症发生率、治疗满意度、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、功能综合评定量表(FCA)评分及Tinetti平衡与步态量表评分差异.结果 观察组总有效率(95.58%)明显高于对照组(79.65%)(χ2=13.21,P=0.000);观察组病死率(1.77%)明显低于对照组(7.96%)(χ2=4.68,P=0.004);观察组治疗满意度(92.04%)明显高于对照组(77.88%)(χ2=8.86,P=0.003);观察组治疗后的MMSE评分[(25.17±4.43)分]、FCA评分[(77.35±8.35)分]及Tinetti平衡与步态量表评分[(26.45±4.25)分]均显著高于对照组[(20.13±3.07)分,(65.32±8.88)分及(21.03±3.30)分](t=-2.93、-3.11、-3.18,P=0.025、0.014、0.006).结论 多学科整合治疗管理模式可以显著提高老年患者的治疗效果,缩短老年患者的住院时间,减少老年患者并发症发生率,提高老年患者的治疗满意度,改善患者出院后的生存质量,是一种新型高效、合理的治疗管理模式,值得在临床上大力推广.
作者：常念欢；李霞；魏青梅 刊期： 2017年第13期
目的 探讨氨茶碱在慢性阻塞性肺疾病患者上腹部手术全身麻醉中的作用.方法 选取行全身麻醉上腹部手术且合并慢性阻塞性肺疾病的患者60例,采用随机数字表法分为氨茶碱治疗组(n=30)及对照组(n=30),气管插管后,氨茶碱治疗组给予静脉注射氨茶碱(2 mg/kg),对照组给予等量0.9%氯化钠注射液,观察两组呼吸力学、血清炎性因子、麻醉苏醒时间及心血管不良反应发生情况.结果 两组一般情况(性别、年龄、体质量、吸烟状况、肺功能、慢性阻塞性肺疾病分级、手术部位、手术时间及麻醉时间)差异无统计学意义.在呼吸力学方面,全身麻醉过程中茶碱的应用可以降低气道峰压(15 min,t=9.220,P=0.047)、气道平台压(15 min,t=5.906,P=0.025)及气道阻力(15 min,t=10.438,P=0.04),改善肺顺应性(15 min,t=-7.431,P=0.001);氨茶碱可以降低全身麻醉手术过程中肿瘤坏死因子α(8 h,t=6.374,P=0.000)、白介素8(8 h,t=7.716,P=0.000)和超敏C反应蛋白(8 h,t=6.665,P=0.000),缩短麻醉术后恢复自主呼吸(t=3.439,P=0.001)、睁眼(t=3.516,P=0.001)、四肢活动(t=6.249,P=0.000)及拔除气管插管(t=3.159,P=0.003)的时间,同时,氨茶碱的应用对血压及心率无明显不良影响.结论 在慢性阻塞性肺疾病患者行上腹部手术全身麻醉中,氨茶碱的应用可以改善患者呼吸力学参数,减少炎性因子的升高,促进麻醉术后的苏醒,且无明显心血管不良反应,值得推广应用.
作者：刘静；田玉红；苗聪聪 刊期： 2017年第13期
目的 通过对严重出生缺陷和轻微出生缺陷胎儿相关危险因素进行分析和比较,从而有针对性地防止严重出生缺陷的发生.方法 以2016年佛山市顺德区的严重出生缺陷胎儿为病例1组(133例),轻微出生缺陷胎儿为病例2组(583例),以同末次月经产妇所生新生儿为对照组(571例),收集其孕母相关信息,采用病例对照研究,通过χ2检验和多因素Logistic回归分析,分别找出严重出生缺陷和轻微出生缺陷的孕母相关危险因素,并进行比较.结果 孕母年龄在35岁以上(χ2=19.69,P<0.01)及孕次在3次以上(χ2=10.06,P<0.01)为严重出生缺陷的危险因素,双胎为轻微出生缺陷的危险因素(χ2=4.05,P<0.05);Logistic回归显示,孕母年龄在35岁以上为严重出生缺陷的独立危险因素(OR=2.75,P<0.001),双胎为轻微出生缺陷的独立危险因素(OR=2.22,P=0.05).结论 严重出生缺陷和轻微出生缺陷的危险因素并不相同,高龄产妇的胎儿更容易发生严重的出生缺陷,在孕前优生及孕产期保健中尤应重视.
作者：黄燕灵；宋珊珊 刊期： 2017年第13期
目的 通过对17例子宫瘢痕处妊娠(CSP)临床资料的分析,探讨其主要病因及有效的治疗方法.方法 对17例CSP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 17例CSP患者平均年龄(32.6±6.6)岁;孕次≥3次15例;剖宫产次数≥2次8例;术前平均血HCG(54 093.8±42 509.4)mIU/mL;Ⅰ型CSP 14例,Ⅱ型CSP 3例;12例行宫腹腔镜联合监测下吸宫术,3例行宫腔镜下吸宫术,1例行B超监测下吸宫术,1例行经腹子宫瘢痕痕处妊娠楔形切除术,手术均顺利,均保留子宫,保留了生育功能;平均手术时间(68.4±35.2)min,术中平均出血量(70.6±93.6)mL;术后1~3周随访血HCG基本降至正常,达到治愈标准.结论CSP的发生与孕次及剖宫产次数关系密切,进行术前预处理(即术前采取米非司酮口服及单剂量一次使用MTX杀胚治疗,术前2 h米索前列醇400 μg纳阴)后行宫腹腔镜联合监测下吸宫术,对于子宫瘢痕处妊娠是一种安全、快捷、有效的治疗方法,值得临床推广和应用.
作者：曹静；应小燕；穆春华；焦晓梅 刊期： 2017年第13期
目的 分析脾脏原发性肿瘤的多层螺旋CT的平扫及强化表现,探讨其诊断价值.方法 回顾性分析29例经手术或活检病理证实的脾脏原发性肿瘤的螺旋CT影像表现.结果 良性肿瘤23例(脾囊肿9例,血管瘤7例,淋巴管瘤3例,肌纤维母细胞瘤2例,错构瘤2例),临床表现腹部轻微不适或无症状;CT平扫为脾脏内单发或多发低密度或混杂密度肿块影,血管瘤、错构瘤可显示斑点状钙化,错构瘤可有钙化或脂肪密度.CT强化,脾囊肿无强化,血管瘤延迟强化,中心填充;淋巴管瘤无强化或间隔轻微强化,肌纤维母细胞瘤或错构瘤强化特点多样.恶性肿瘤6例(淋巴瘤3例,血管肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例),恶性肿瘤多有腹痛、消瘦等明显临床症状,CT平扫脾脏多肿大,肿块多较大,边界不清,少有钙化,可有转移;CT强化,淋巴瘤强化轻微,血管肉瘤延迟强化,恶性纤维组织细胞瘤不均强化.结论 多层螺旋CT扫描结合强化对脾脏原发肿瘤具有较高的诊断价值.
作者：刘建立 刊期： 2017年第13期
目的 评价采用超声、数字减影技术(DSA)联合引导下行肝脓肿穿刺置管引流技术的可行性和疗效.方法 70例肝脓肿患者均行超声、DSA联合引导穿刺置管引流治疗.利用超声和DSA的优点互补,手术中显影良好,特别是腹部积气较多和多房的肝脓肿,显影效果优于单纯超声引导.结果 70例患者均穿刺、置管成功,显影良好,70例全部治愈,未出现任何严重并发症.结论 超声、DSA联合引导穿刺置管引流术是一种安全、微创、疗效显著的治疗方法,具有重要的临床应用价值.
作者：邢军；宋秀艳 刊期： 2017年第13期
目的 探讨依据器官功能综合评价软件系统开展针对肝硬化患者的Orem自理护理的临床效果.方法 选取80例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,采用器官功能综合评价系统评价患者器官功能,按照疾病的严重程度,采用不同的Orem自理护理方案,在病情允许的情况下予慢性肝病问卷(CLDQ)评估其生存质量,肝病保健知识问卷了解患者肝病知识知晓率.出院1个月后回访测量患者的生存质量和肝病保健知识了解情况.结果 患者出院1个月后生存质量平均评分中腹部症状、系统症状、困乏、活动能力、情感和焦虑分别为(5.74±1.52)分、(5.47±1.36)分、(5.83±1.57)分、(5.90±1.22)分、(5.79±1.67)分和(5.10±1.23)分,均明显高于首次评分的(4.52±1.31)分、(4.17±1.48)分、(4.18±1.75)分、(4.26±0.98)分、(4.40±1.32)分和(4.35±1.08)分,差异均有统计学意义(t=-3.107、-3.527、-4.875、-4.963、-3.670、-2.805,均P<0.05);患者出院1个月后肝病知识知晓率也较首次评价显著提高(均P<0.05).结论 依据患者器官功能评价情况开展针对肝硬化患者的Orem自理护理临床效果良好,值得推广.
作者：高月；陈艳霞；伊文慧；陈杰 刊期： 2017年第13期
目的 观察益气养阴方联合奥美拉唑治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效及对患者血清表皮生长因子(EGF)水平的影响.方法 收集104例CAG患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(52例).患者均给予常规治疗,在此基础上,对照组给予奥美拉唑治疗,观察组在对照组基础上联合应用益气养阴方治疗,疗程均为6周.疗程结束后,比较两组临床疗效,上腹胀痛、嗳气、反酸、恶心等临床症状改善情况及血清EGF水平.结果 观察组总有效率为94.2%,高于对照组的80.8%,两组差异有统计学意义(χ2=4.308,P<0.05).治疗后,观察组上腹胀痛、嗳气、反酸及恶心发生率均显著低于对照组(57.7%比76.9%、53.8%比75.0%、50.0%比73.1%、46.2%比71.2%,χ2=4.370、5.076、5.850、6.701,均P<0.05).观察组血清EGF水平明显低于对照组[(1.47±0.30)μg/L比(2.01±0.35)μg/L),t=8.45,P<0.05)],两组差异有统计学意义.结论 益气养阴方联合奥美拉唑治疗CAG疗效良好,有效率高,能够显著改善患者的临床症状及降低血清EGF水平.
作者：胡晓珍 刊期： 2017年第13期
目的 研究半侧骨皮质切除灭活再植术治疗四肢低度恶性骨肿瘤患者的疗效.方法 抽取58例四肢低度恶性骨肿瘤患者为研究对象,并将其按自愿原则分为普通组、观察组,每组29例.采用人工关节置换术对普通组患者进行常规性治疗,对观察组患者则予以半侧骨皮质切除灭活再植术进行治疗,比较两组临床疗效、各项手术指标以及术后感染率.结果 观察组临床总有效率为96.55%(显效17例,有效11例,无效1例),普通组临床总有效率为72.41%(显效9例,有效12例,无效8例),两组差异有统计学意义(χ2=6.44,P<0.05);两组焦虑度、各项手术指标差异均有统计学意义(t1=5.47,t2=4.06,均P<0.05).结论采用半侧骨皮质切除灭活再植术治疗四肢低度恶性骨肿瘤,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,缓解患者不良情绪,从而获得十分理想的治疗效果,临床应大力推广.
作者：禹建伟 刊期： 2017年第13期
目的 比较两种不同泡沫敷料透气、吸水及锁水的性能,为临床急慢性创面应用的优选提供参考依据.方法 选择德湿肤及美皮康两种敷料各5个,用氯化钠、蒸馏水及一水氯化钙制备模拟伤口渗出液,分别检测两种敷料:(1)浸没24 h后的吸水率(吸水容量多少);(2)浸没1、5、10、20 min后四个时相点的吸水速率(单位时间内吸收水量大小);(3)5 mL渗出液滴至敷料5 min后的扩散直径;(4)敷料密封装渗出液的杯口,置恒温恒湿箱24 h后测水蒸发量;对两组数据进行统计分析.结果 (1)吸水率:美皮康组为(616±19)%,显著高于德湿肤组的(313±13)%(t=29.137,P<0.01);(2)吸水速率:美皮康组浸没1、5、10、20 min后吸水速率分别为(119.68±2.59)g·s-1·m-2、(24.39±0.62)g·s-1·m-2、(12.33±0.29)g·s-1·m-2、(12.33±0.29)g·s-1·m-2,均显著高于同时相点德湿肤组的(65.85±4.37)g·s-1·m-2、(13.82±1.03)g·s-1·m-2、(7.16±0.41)g·s-1·m-2、(3.66±0.12)g·s-1·m-2(t=23.704,t=19.708,t=22.947,t=31.764,均P<0.01);(3)锁水性:美皮康组的直径为(5.66±0.15)cm,显著大于德湿肤组的(2.2±0.12)cm(t=39.089,P<0.01);(4)透气性:两组差异无统计学意义(t=0.189,P>0.05).结论 美皮康泡沫敷料更适合渗液量大且渗出速度较快的早期急性创面使用,德湿肤泡沫敷料更适合渗液量相对少且渗液速度慢的慢性创面和急性创面的后期创面使用.
作者：夏时春；黄文祥；陈炯；苏国良；薛迪建 刊期： 2017年第13期
目的 探讨全甲状腺切除联合预防性中央区淋巴结清扫术治疗多灶性甲状腺乳头状癌的临床疗效.方法 将87例患者采用EXCEL随机数字表法按1∶1比例分为治疗组(n=44)和对照组(n=43).对照组给予患侧腺叶+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术,治疗组给予全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫术.比较两组肿瘤大小、淋巴结受累情况、SF-36评分、并发症及术后复发、转移、病死率.结果 两组肿瘤大小、淋巴结受累情况及并发症差异均无统计学意义(χ2=1.194,P=0.610;χ2=0.680,P=0.500;χ2=0.603,P=0.438).治疗后两组SF-36评分与治疗前比较均显著升高(t=7.927,P=0.000;t=5.374,P=0.000);治疗组SF-36评分[(76.47±13.72)]分显著高于对照组的(68.88±15.36)分(t=2.429,P=0.017).随访半年,治疗组未发现复发患者,对照组发现5例,两组复发率差异有统计学意义(χ2=5.428,P=0.026);治疗组未发现转移患者,对照组发现6例,两组差异有统计学意义(χ2=6.594,P=0.012).结论全甲状腺切除联合预防性中央区淋巴结清扫术治疗多灶性甲状腺乳头状癌临床疗效显著,可有效减少肿瘤复发、转移风险,提高患者生活质量,值得推广应用.
作者：朱涛 刊期： 2017年第13期
目的 探讨食管碘剂造影在诊断食管癌术后胸内吻合口瘘中的价值.方法 回顾性分析行食管癌手术胸内吻合患者728例的临床资料,将无吻合口瘘临床表现的723例患者依据进食前是否进行食管造影检查分为进食前造影组(A组,n=465)、进食前未造影组(B组,n=258),比较两组吻合口瘘的发生率.结果 A、B两组吻合口瘘发现率分别为0.43%(2/465)、0.78%(2/258),两组差异无统计学意义(P=0.55);A、B两组吻合口瘘发生率分别为0.65%(3/465)、0.78%(2/258),两组差异无统计学意义(P=0.84).5例临床疑似吻合口瘘的患者,均有包裹性胸腔积液,4例有发热,2例有异常的胸管引流,终4例造影证实为吻合口瘘.结论 食管癌术后,进食前常规进行食管造影检查并不能提高胸内吻合口瘘发现率,但对有发热、包裹性胸腔积液、胸管引流液性状异常等提示吻合口瘘的患者进行食管造影检查可提高吻合口瘘发现率.CT造影检查较常规造影检查可能发现更小的吻合口瘘.
作者：廖志敏；郑威；黄维江；胡磊；庞一雄 刊期： 2017年第13期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
