沈爱新
第八讲流行病学研究中的偏差1 引言 流行病学的研究工作通常都以人群作为靶人群或参照人群(统计学称为总体)。我们希望通过试验人群(样本)中产生的研究结果代表总体的情况。但是，结果受到自身、被观察对象，以及研究方法等影响而产生偏差，使真实的联系被掩盖起来或造成虚假的联系。常见的偏差有抽样误差和偏性两大类。1.1 抽样误差抽样误差是指样本结果(指标)与总体情况(参数)之间的差异。这种误差是抽样研究本身故有的，是机遇或偶然性造成的。因此，抽样误差也叫随机误差。所以，为了使样本能真实代表总体情况，就要使总体中的每一个人都有同等的机会被抽取。要做到这一点，调查对象分布尽量要均匀，样本要足够大，抽样方法做到随机化。所谓随机，就是非主观性地、完全由机会决定。
作者：李洪珍；王星云；王济东 刊期： 2000年第12期
1 材料1.1 疫苗国家定点单位生产，按冷链要求储运，有效期内使用。1.2 免疫程序 1966～1983年按年接种，1984年起按全国计划免疫程序进行接种。1.3 结果判定疫苗免疫成功率，人群抗体水平检测方法，分组、判断标准，按全国计划免疫技术管理规程。1.4 资料由本站统计室提供。
作者：黄阿明；陆金星；曹纳新；沈玉华 刊期： 2000年第12期
溧阳市竹箦镇是一个丘陵乡镇，地域为112.8平方公里，人口4万，辖35个行政村，农民人均年收入从几百元到几千元不等。现有镇卫生院1家，中心村卫生室5个，乡村医生32名。近年来，我们在合作医疗工作中，依靠上级的政策引导，根据本地实际情况，结合卫生院自身发展的需要，花了极大的精力，进行了大胆的探索和改革，也投入了一些资金，以平静的、循序渐进的、群众自愿接受的、多方均有利的方式获得了成功，达到了预期的目标。
作者：戴建华 刊期： 2000年第12期
1 资料1.1 一般资料 1998年1月～1999年12月阿城市医院分娩总数为1 671例，其中剖腹产634例，初产妇482例，经产妇及其他指征152例，而以初产妇胎头高浮而行剖腹产者为261例，年龄大42岁，小18岁，平均24.5岁，平均孕周为39＋4周。1.2 剖腹产术式、麻醉及时机的选择必须在确定已达足月或临近预产期而无先天畸形者等。大多选择局部麻醉及腹膜外剖腹产术(因患者不禁食，身体恢复较快)。
作者：柴薇；李秀芬；李香曼 刊期： 2000年第12期
为了解婴儿麻疹胎传抗体状况及探讨麻疹疫苗的初免月龄，1999年我们对广州市产妇和新生婴儿进行麻疹抗体水平检测并对6月龄和8月龄婴儿初次接种麻疹疫苗(MV)的免疫成功率进行血清学效果观察。结果表明，产妇和新生儿麻疹抗体阳性率均为98.4%，GMRT分别为1 588.34和1 354.73；6月龄和8月龄婴儿免前抗体阳性率分别为13.4%和11.1%，GMRT为2.07和1.80；免后1个月抗体阳性率升至93.9%和98.9%，GMRT升至1 260.45和2 358.03，免疫成功率分别为89%和97.8%。8月龄的血清免疫效果明显优于6月龄。提示目前应加强育龄妇女及婴儿麻疹抗体水平监测和采取必要的干预措施。
作者：张玮；杨卫路；狄飚；金顺英；徐建敏；袁立懋 刊期： 2000年第12期
当前，在卫生改革的大潮中，如何使基层卫生院进一步深化改革，加强科学管理，改善服务态度，提高服务质量，走良性循环的路子是摆在卫生行政部门面前的首要问题。近年来，永靖县卫生局针对全县18所乡镇卫生院(其中山区14所，川塬4所)发展滞后的原因，根据国家有关政策，在领导体制、组织机构、人事制度和分配机制等方面进行了一系列改革，为稳定乡镇基层卫生队伍，促进乡镇卫生院发展，维护人民健康工作作了一些积极的探索，现报告如下：
作者：孔德双；李昌瑞；刘尚忠 刊期： 2000年第12期
对上海市徐汇区居民1999年死因回顾资料进行了分析，结果表明：男性的全死因死亡率、潜在寿命损失年(PYLL)均高于女性，男性死亡率死因顺位依次为：肿瘤、循环系、呼吸系、损伤和中毒、传染病；女性死亡率死因顺位依次为：循环系、肿瘤、呼吸系、损伤和中毒、消化系病。与死亡率死因顺位相比，男性损伤和中毒、传染病的PYLL顺位较之提前1个位次，神经系统病、先天异常分别提前5个位次和7个位次；女性的肿瘤、损伤和中毒均提前了1个位次，精神病、传染病分别提前了4个位次和5个位次，该结果提示，循环系、肿瘤、呼吸系病是徐汇区居民的三大主要死因，引起“早死”的疾病是先天异常、传染病、神经系统病。
作者：张红叶 刊期： 2000年第12期
为探讨建立乡村医生报酬支付机制及制定相关政策提供参考，对福建、贵州、山西、河南4省7县试点乡镇村卫生室和村医调查资料进行分析后发现，村医收入在试点乡镇属中上水平，队伍相对稳定，不存在因报酬低而流失的问题，但报酬结构不合理，药品收入比重大，预防保健服务补偿不足，乡村集体补助极少。需采取必要的措施理顺报酬结构，研究合理支付村医报酬的机制。
作者：冯学山；曹素华；王爱荣；龚幼龙；陈烈平；何卫平；侯天慧；王黎 刊期： 2000年第12期
食品行业生产经营人员健康管理不同于其他行业，因为他直接接触食品的生产与销售，为预防食物中毒及食源性疾病的发生，必须对这部分人群每年进行严格的健康管理及必要的卫生教育。1 食品生产经营人员健康管理的法律依据 《食品卫生法》第8条第8项规定“食品生产经营人员应当经常保持个人卫生，生产、销售食品时，必须将手洗净，穿戴清洁的工作衣、帽；销售直接入口食品时，必须使用售货工具”。
作者：林春花；祁烨；穆晓滨；孙海玲 刊期： 2000年第12期
为指导健康促进学校工作的深入与发展，更好发挥家长在青少年健康成长过程中的积极促进作用，对中小学生家长的教育与卫生保健知信行情况进行了调查。结果显示：家长总的卫生保健知识正确率为62.3%，分类由高到低依次为营养(83.3%)、健康基本知识(75.0%)、口腔卫生(60.0%)、青春期卫生(50.0%)和家庭急救(16.9%)。对孩子教育手段以说服教育为主的占66.3%，体罚为主的1.8%。以上各项均与家长的受教育程度有关，提示提高家长的整体文化素养相当重要。
作者：周卫萍；吴蓓蓓；王书梅 刊期： 2000年第12期
脑水肿是由多种原因引起的脑实质液体增加，脑容积增大的一组临床综合症，是儿科常见危重症重要死亡原因之一。本文就我院近十几年来收治的由各种全身严重感染合并的脑水肿592例的脱水疗法进行探讨。1 一般资料 凡症状体征符合1979年10月陕西临潼感染性休克座谈会关于脑水肿诊断的住院病例均收集在内。其中，男343例，女249例，男∶女为1.38∶1，年龄1～6月76例；～1岁137例；～3岁157例；～7岁130例；7岁以上92例。3岁以内370例，约占62.5%。死亡61例中，有13例于入院24小时内死亡，约占死亡总数21.31%。
作者：马祝黎；路风；邸顺祥 刊期： 2000年第12期
“加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目”是我国卫生领域开展的第八个世界银行贷款支持项目(简称卫生Ⅷ项目)。其主要目标是通过改善农村贫困地区卫生服务的提供能力和提高卫生服务的利用水平，保证贫困地区的居民获得基本医疗卫生保健服务，提高贫困地区居民的健康水平。卫生Ⅷ项目按照一定的标准，从安徽、重庆、甘肃、贵州、河南、青海、山西7省(市)中选取了71个贫困县作为项目县。项目分批进行，其中第一批项目县共有28个，并于1998年开始启动实施。本文试图通过对28个项目县基线调查数据的分析，找出贫困地区卫生服务供需中存在的主要问题，并对解决问题的对策进行探索。
作者：冯占春；张亮；张翔 刊期： 2000年第12期
寿光市是山东省重点地氟病区之一，自1992年开始，我们在全市进行了饮用水氟含量调查，对查出的高氟村落实了以打深水井为主的降氟改水措施。为了解降氟效果，1998～1999年我站对全市饮水井氟含量进行了复查，并对改水后高氟水原因进行了分析，报告如下：1 材料与方法1.1 采样与水氟测定方法在平水期对每个村集中供水井采水1份200ml，水样盛存于刷洗干净并用去离子水冲洗过的干燥聚乙烯塑料瓶内，同时记录水井深度，用氟离子电极法测定水氟含量，水氟超过1.0mg/L者为高氟水。
作者：李建志；孙建东；郭秀芳；隋英杰；李红 刊期： 2000年第12期
1 诊断标准 由于多囊卵巢综合征(PCOS)患者的高度异质性，其诊断标准尚有分歧。目前PCOS的诊断标准至少为：(1)临床症状加生化参数或临床症状加B超PCOS征。(2)生化参数包括LH升高和(或)任意一项雄激素升高或胰岛素升高。(3)必须除外其他原因的高雄激素血症，如特发性多毛症、迟发型先天性肾上腺皮质增生症、药物、甲状腺机能亢进、中枢神经系统损伤、高PRL血症、应激和神经性厌食等等。
作者：蔡雁；王赫 刊期： 2000年第12期
1 资料与方法 选用1995～1999年3月期间在我院经手术病理证实的甲状腺肿瘤189例，其中恶性81例，良性108例，男性84例，女性105例，年龄30～76岁，平均51岁。 使用仪器为ATL公司生产的超—9HDI型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz，患者取肩高头低的仰卧位，充分暴露颈前部区域，常规探查甲状腺峡部及双侧腺体。观察项目：(1)恶性肿瘤的超声所见：
作者：刘青梅；朱虹；于元龙 刊期： 2000年第12期
通过对宣武区、东城区3所社区医院111名社区卫生技术人员5日服务内容及服务对象情况调查，表明目前社区卫生服务的主要对象是学龄前儿童和老年人，主要内容是常见病、多发病和慢性病诊疗以及儿童计划免疫、健康查体等。医疗服务以心血管系统疾病、呼吸系统疾病、运动系统疾病、皮肤和皮下组织疾病为主；保健服务以健康查体和儿童系统保健为主。调查为进一步完善社区卫生服务内容和探讨社区卫生服务适宜工作量标准提供了重要依据。
作者：吴秀云；李曼春；马凤云；乌正赉；王玉芹；何永杰 刊期： 2000年第12期
目的：探讨中学女生心理因素对学习成绩的影响和干预措施的效果。方法：将本市1所重点中学96级女生，分为实验组和对照组。首先对实验组的同学进行体检、问卷调查和实验室检查；并对她们中存在的生理、心理及病理方面的问题采用健康教育、心理咨询与疏导、药物治疗等干预措施；其次是建立学习档案，观察分析其生理因素与学习的关系。结果：实验组的同学较好地掌握了青春期生理、心理卫生知识，能正确对待经期前后出现的某些不适症状，增强了自我保健的能力，她们情绪稳定，精神愉快，学习精力充沛，学习成绩进步。实验组学习成绩与对照组比较，初一的学习成绩两组无差异，中考成绩实验组人均496.6分，对照组人均426.0分，经过统计学处理，P＜0.01，有显著差异。结论：中学女生生理因素与学习关系密切，如不注意加强青春期保健，学习成绩将会受到一定的影响；如加强青春期生理、心理卫生知识的普及，做好心理咨询与疏导，对一些常见疾病做到积极预防和治疗，能使她们身心健康，学习精力旺盛，学习成绩进步。
作者：王卫平；刘年生；李三女；余四兰；严柳青；高晓霞；胡红云；张海林；陶少莲 刊期： 2000年第12期
为了解我市食品卫生质量，保障人民身体健康，多年来，我市根据国家食品卫生标准要求，有计划、有目的的对市区各类食品进行了卫生质量监测，以掌握食品卫生现状，及时发现和解决存在的问题，现将1990～1999年我市部分主要食品监测情况分析如下。1 材料方法1.1 资料来源本文资料来源于我市市区1990～1999年食品卫生监测年报表。1.2 检验方法执行中华人民共和国GB《食品检验方法》“理化检验部分”和“微生物检验部分”的具体规定，检验结果根据《中华人民共和国国家卫生标准》作出判断，凡是样品中出现一项以上指标不符合标准者，均作为不合格食品。
作者：邓明 刊期： 2000年第12期
据报道，萎缩性胃炎属癌前期病变，目前西医尚无理想的治疗措施，而中医治疗本病具有疗效好，无毒副作用，复发率低等特点。我们总结多年治疗萎缩性胃炎经验，制成胃炎灵胶囊，自1988年～1999年应用该药治疗萎缩性胃炎，取得良好疗效，现将结果报告如下。1 临床资料 临床上选择中药胃炎灵治疗组1 700人，其中男性1 000人，女性700人，年龄19～75岁，病程1～30年。对照组采用西医猴头菌片，维酶素等治疗，按随机单盲原则为1 300人，两组在性别、年龄、病程、诊断等方面差异无显著性。
作者：温平；邓兰亭；杨海城 刊期： 2000年第12期
全国各地的卫生行政管理机构，在举办和巩固农村合作医疗的工作中，可以说家家都有一本难念的经，其中的甘苦真是不足与外人道也。 没有人否认合作医疗的历史功绩和存在价值，但几十年运行下来，就全国多数地区而言，覆盖率低，反复性大，发展极不平衡的局面始终未曾从根本上予以改观，使人为之深感困惑。说乡镇政府不重视吧，那是冤枉了他们。
作者：沈慰如 刊期： 2000年第12期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
