目的：研究亚低温联合依达拉奉对重型颅脑创伤（sTBI）患者脑脊液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）表达及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将武警后勤学院附属医院脑科中心收治的77例sTBI患者按随机数字表法分为对照组（38例）及治疗组（39例）。对照组给予脱水降颅压、营养脑神经、抗感染、呼吸机辅助呼吸及维持水电解质平衡等常规治疗，治疗组均于伤后24 h内在常规治疗基础上接受亚低温及依达拉奉治疗。采用放射免疫法测定两组患者不同时间点脑脊液TNF-α及IL-6含量，同时监测患者的颅内压（ICP）变化，并于伤后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）判断预后。结果与对照组比较，伤后1 d治疗组患者脑脊液TNF-α及IL-6水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），伤后3 d明显升高，7 d开始下降，14达谷值，且治疗组的降低程度较对照组更显著〔TNF-α（μg/L）：2.43±0.39比3.12±0.47，IL-6（ng/L）：83.53±11.48比101.69±13.64，均P＜0.01〕；两组治疗前ICP比较差异无统计学意义（P＞0.05），伤后1 d两组患者ICP逐渐升高，至伤后3 d达峰值，7 d开始下降，且以治疗组下降更显著〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：14.88±3.73比21.76±4.78，P＜0.01〕。治疗组预后良好率较对照组明显升高〔35.9%（14/39）比21.1%（8/38），P＜0.05〕，病死率较对照组明显降低〔28.2%（11/39）比42.1%（16/38）， P＜0.05〕。结论亚低温联合依达拉奉可明显降低sTBI患者脑脊液TNF-α及IL-6表达水平，降低ICP，促进神经功能恢复，改善预后。
作者：赵明亮；杨细平；田竺；侯志勇；张赛 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：观察大承气汤对脓毒症大鼠髓系细胞触发受体-1（TREM-1）表达的影响，为进一步探讨大承气汤治疗脓毒症的作用机制提供理论依据。方法将100只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、假手术组、模型组以及大承气汤低剂量和高剂量组，每组20只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症模型，大承气汤低剂量和高剂量组于术前2 h和术后（每日两次，相隔8 h）分别灌胃大承气汤5 mL/kg、10 mL/kg，其余3组以生理盐水10 mL/kg灌胃。各组于制模后6、12、24、48 h分别随机处死5只大鼠，经腹主动脉采血并取肝脏组织，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组大鼠血浆TREM-1、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测TREM-1 mRNA的表达。结果与正常对照组和假手术组比较，模型组大鼠血浆TREM-1、IL-6、TNF-α含量及肝组织TREM-1 mRNA表达均升高；大承气汤低剂量和高剂量组上述各检测指标均较模型组下降，且以高剂量组变化更显著，TREM-1及IL-6于术后6 h起、TNF-α及TREM-1 mRNA于术后24 h起两组比较差异有统计学意义〔6 h TREM-1（ng/L）：179.19±4.43比213.86±2.84，6 h IL-6（ng/L）：136.80±7.70比162.90±3.87；24 h TNF-α（ng/L）：71.61±5.07比108.53±6.29，24 h TREM-1 mRNA：24.33±3.16比27.22±3.34，均P＜0.05〕。结论大承气汤治疗脓毒症的部分机制可能与其抑制TREM-1表达有关。
作者：张慧妍；朱文献；苏文利；王毅鑫 刊期： 2014年第04期
目的：观察清肺解毒汤治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效及对血清降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白细胞计数（WBC）的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将安徽中医药大学第一附属医院综合重症监护病房（ICU）收治的60例VAP（痰热郁肺证）患者按CASIO fx-360P函数计算器产生随机数进行简单随机化分组，分为对照组和治疗组，每组30例。对照组给予机械通气、抗感染、预防应激性溃疡、早期胃肠道营养、尽早脱机等西医常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用清肺解毒汤（组成：生黄芪20 g，黄芩15 g，黄连10 g，川贝母8 g，制半夏10 g，白芥子10 g，鱼腥草15 g，金银花15 g，连翘15 g，板蓝根15 g，大黄10 g，丹参30 g）每次100 mL鼻饲，每日2次。两组疗程均为7 d，比较两组用药前后中医证候积分、WBC、血清PCT、hs-CRP及临床疗效的变化。结果两组治疗后中医证候积分、WBC、PCT、hs-CRP均较治疗前明显降低，且以治疗组降低更显著〔中医证候积分（分）：4.73±1.10比10.33±1.46，WBC（×109/L）：8.71±0.55比10.77±0.65，PCT（μg/L）：1.64±0.40比5.71±1.25，hs-CRP（mg/L）：4.96±1.06比8.85±1.53，均P＜0.05〕。治疗组总有效率明显高于对照组〔93.33%（28/30）比73.33（22/30），P＜0.05〕。结论清肺解毒汤能显著改善VAP（痰热郁肺证）患者的临床症状，降低WBC、血清PCT、hs-CRP水平，对VAP有良好的辅助治疗作用。
作者：韩娟；周大勇；武慧 刊期： 2014年第04期
目的：观察黄芪注射液联合集束化治疗对心搏骤停（CA）模型兔心肺复苏（CPR）后血流动力学指标、脑钠肽（BNP）变化的影响，探讨其心脏保护的作用机制。方法将24只新西兰大白兔按随机原则分为4组，每组6只。采用体外电击法复制家兔CPR模型（接通50 V交流电胸壁致颤）。手术对照组仅进行麻醉、各种导管置入体内、气管切开，但不致颤。肾上腺素组复苏时右颈静脉导管注入肾上腺素30μg/kg。亚低温组在胸外按压的同时经右颈静脉导管注入肾上腺素30μg/kg，耳缘静脉以1.0 mL · kg-1· min-1速度泵入4℃0.9%氯化钠注射液，同时配合体表降温，维持目标温度（32～34℃）4 h直至实验结束。集束化治疗组在亚低温组治疗的基础上经右颈静脉注入4 g/kg黄芪注射液。于诱发室颤前15 min和复苏后30、60、120、180、240 min动态监测左室舒张期末压（LVEDP）、左室内压上升和下降大速率（±dp/dt max）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标，同时于诱发室颤前15 min和复苏后30、180、240 min动态检测BNP浓度。结果与手术对照组比较，肾上腺素组、亚低温组和集束化治疗组复苏成功后LVEDP和BNP均明显升高，±dp/dt max、MAP显著下降。复苏后集束化治疗组各时间点LVEDP、BNP水平均明显低于肾上腺素组和亚低温组，且随时间延长LVEDP有升高趋势、BNP则逐渐降低，于复苏后240 min达峰值和谷值〔LVEDP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：6.56±0.21比12.57±0.33、9.54±0.24，BNP（ng/L）：199±19比286±14、251±29，均 P＜0.01〕；各时间点±dp/dt max、MAP水平均明显高于肾上腺素组和亚低温组，且随时间延长逐渐降低，于复苏后240 min达谷值〔+dp/dt max（mmHg/ms）：4229±353比2055±311、3224±158，-dp/dt max（mmHg/ms）：3587±168比1315±189、2357±245，MAP（mmHg）：82.02±1.81比44.15±1.17、56.79±1.60，均P＜0.01〕。结论黄芪注射液联合集束化治疗对CPR后家兔心脏有明显的保护作用，其机制可能与改善血流动力学、抑制BNP过表达有关。
作者：梁建庆；何建成 刊期： 2014年第04期
作者投稿时，原稿中若有图表，每幅图表应紧随文字叙述之后排。每幅图表应冠有准确的图表题。说明性的文字应置于图表下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。图不宜过大，大宽度半栏图不超过7.5 cm，通栏图不超过17.0 cm，高宽比例以5：7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。若使用其他刊物的原图表，应注明出处并附版权所有者同意使用该图表的书面材料。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如t值、P值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标保留的小数位数相同，一般比可准确测量的精度多一位。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：研究急诊输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的疗效与安全性。方法回顾性分析山东省滕州市中心人民医院2007年8月至2013年8月收治的放置导尿管失败的尿道骑跨伤患者39例的临床资料，按手术方式不同分为两组。尿道修补吻合术组（A组，27例）选择一期经会阴尿道修补吻合术；输尿管镜下尿道会师术组（B组，12例）采用输尿管镜下引导放置导尿管。比较两组在手术时间、术中失血量、并发症（尿道狭窄、勃起障碍）发生率、住院时间的差异。同时检索PubMed/MEDLINE、EMBASE、万方数据库、中国知网CNKI、维普数据库、中国优秀硕士/博士学位论文数据库2000年至2013年发表的有关急诊尿道会师术治疗尿道损伤的相关文献，采用Revman 5.2软件进行荟萃分析（Meta分析）。结果与A组比较，B组手术时间及术后住院时间均明显缩短〔手术时间（min）：26±15比71±18，住院时间（d）：2.6±1.2比5.2±1.9，均P＜0.05〕，术中失血量、勃起障碍发生率均明显降低〔术中失血量（mL）：21±10比52±19，勃起障碍发生率：0（0/12）比14.8%（4/27），均P＜0.05〕，尿道狭窄发生率比较差异无统计学意义〔8.3%（1/12）比0（0/27），P＞0.05〕。尿道狭窄患者术后经尿道扩张并随访6～12个月，其中1例尿道扩张无效改用开放手术。检索相关文献进行Meta分析显示，终有4个研究纳入Meta分析，尿道会师术比尿道吻合术治疗尿道损伤更有效〔优势比（OR）＝2.30，95%可信区间（95%CI）为1.07～4.95，P＝0.03〕。结论输尿管镜下尿道会师术是治疗尿道骑跨伤的较好术式，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。
作者：李传章 刊期： 2014年第04期
目的：观察自拟中药组方麒麟心痛舒对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）合并消化道出血（GIB）患者的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择海南省琼海市中医院心内科收治的67例NSTE-ACS合并GIB患者，按随机数字表法分为治疗组（35例）和对照组（32例）。两组在常规给予内科治疗（除抗凝外）的基础上，治疗组给予麒麟心痛舒丸（由三七、血竭、枳实等药物组成），每次5 g，每日3次口服；对照组给予硫酸氯吡格雷每次75 mg，每日1次口服，两组均治疗30 d。比较两组治疗后主要心血管事件发生率（包括死亡、新发心肌梗死、再梗死、顽固性缺血）和消化道大出血事件的发生率，并观察不良反应发生情况。结果治疗后治疗组心血管事件和消化道大出血发生率均较对照组明显降低〔心血管事件发生率：8.57%（3/35）比28.13%（9/32），消化道大出血发生率：2.86%（1/35）比21.88%（7/32），均P＜0.05〕。两组均未见不良反应发生，治疗前后血尿常规及肝肾功能未见异常。结论麒麟心痛舒丸能有效降低NSTE-ACS合并GIB患者30 d内的心血管事件和消化道大出血事件的发生率，是NSTE-ACS合并GIB患者理想的治疗药物。
作者：李景君；孙红娟；陶愈婷；王国蕾；黄积存；李亮；苏会钦 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
随着各种新型抗菌药物的临床应用，化脓性脑膜炎的病死率已大大降低，但重症患者仍有较高的病死率，即使存活也多因脑组织损害严重，留有癫痫、脑积水、失语、肢体瘫痪及脑神经麻痹等后遗症［1］。早期确诊、有效抗感染、降温、器官支持治疗等对减少重度化脓性脑膜炎患者并发症、提高生存率具有重要的意义［2-3］。本科利用血管内热交换降温技术成功救治重度化脓性脑膜炎伴持续高热1例，效果良好，现报告如下。
作者：张丽娜；吴铁军；田锁臣；田辉；邹秀丽 刊期： 2014年第04期
本刊从2012年1期起，凡文章内及图片说明中标注的染色方法及放大倍数，均使用“低倍放大”、“中倍放大”或“高倍放大”表示。图片放大倍数低于200倍为低倍，等于200倍为中倍，大于200倍为高倍，例如“HE ×40”将标注为“HE 低倍放大”，不再标注具体放大倍数。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：分析珠三角地区基层医院颅脑损伤患者的流行病学特征，为预防和减少颅脑损伤提供参考。方法采用描述流行病学的方法，对就诊于广东省东莞市常平医院的1898例颅脑损伤患者的性别、年龄、受伤时间、职业、受伤原因、伤情及颅脑损伤与饮酒的关系等进行分析。结果颅脑损伤患者男性多于女性（1402例比496例），发病年龄以20～39岁为主〔1088例（占57.32%）〕，是颅脑损伤的主要群体；企业生产工人发病率高于其他职业群体〔57.48%（1091例）比42.52%（807例）〕；时间分布以3～5月、10月、12月发病率高〔分别为28.71%（545例）、9.69%（184例）、11.22%（213例）〕，星期六和星期日为每周的发病高峰期〔星期六：392例（占20.65%）；星期日：375例（占19.77%）〕，星期四低〔201例（10.59%）〕，每天18：00～24：00点颅脑损伤病例多〔961例（占50.63%）〕；交通事故是导致颅脑损伤的首要原因，占52.95%；轻中型颅脑损伤占79.98%，重型、特重型颅脑损伤占20.02%；饮酒和颅脑损伤密切相关。结论颅脑损伤的发生在性别、年龄、职业、时间、受伤原因、损伤类型等方面有一定的规律性，应根据规律采取预防和干预措施，有效降低发病率。
作者：袁淮涛；管健；张文；胡克亮；李满强；王光明 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
《中国学术期刊评价研究报告》由武汉大学中国科学评价研究中心发布。武汉大学中国科学评价研究中心是中国高等院校中第一个综合性的科学评价中心，是集科研、人才培养和评价咨询服务于一体的多功能中介性实体机构。中心由武汉大学信息管理学院、教育科学学院、图书馆、计算机中心、图书情报研究所、数学与统计学院等单位有关学科的研究人员组建而成，是一个文理交叉的跨学科重点研究基地。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
急诊科抢救各种危重患者时，护理记录对保证抢救流程的顺利进行非常必要。但在临床工作中，由于急诊科抢救患者时的紧迫性，常常出现护理记录质量不高的问题，有时因此而影响了抢救。现就临床工作中常见的急诊护理记录缺陷与改进措施总结如下。1常见的急诊护理记录缺陷1.1缺少记录：在对患者实施抢救时，没有详细记录抢救过程及抢救患者的措施，如忘记观察和记录患者面色、呼吸频率、脉搏、血压等基本情况；没有及时记录患者出现的病情变化，如在静脉滴注药物时，没有动态、连续地记录患者血压、心率、呼吸频率、尿量等指标的变化情况，使用镇痛药时没有及时记录患者各部位疼痛的变化情况等。1.2医护记录中出现自相矛盾的情况：如在抢救记录单上，护士记录的医嘱数字与实际上医生下达的医嘱数字不相符；由于情况紧急医生在抢救患者时，只下达了口头医嘱，而护士只顾抢救患者，忘记在护理记录中写下医嘱，抢救结束后补记医嘱导致护理记录与医生的记录不相符。1.3特殊情况时忘记记录医生的医嘱或护理操作过程；或是执行特殊医嘱时忘记让主治医生签字。
作者：李红峰 刊期： 2014年第04期
目前，静脉输液是临床上基本的护理操作之一，有些药液输入人体有更为严格的要求。例如：心内科常用治疗心律失常的药物胺碘酮等，由于其pH值偏酸，对外周血管刺激性较大，容易发生静脉炎，从而降低患者的治疗依从性［1］，对患者的身体和心理康复极为不利。为缩短此类药物在局部停留时间，减少对血管的刺激，在周围静脉使用此类药物时，往往选择更为适宜的肘部静脉进行输液；但由于患者肘部易活动，容易引起液体外渗，且多路静脉同时输液时管路易散乱，为保证输液的顺利进行，特研制一种结构简单、设计合理、实用效果显著的肘部静脉输液固定托垫。
作者：赵园媛 刊期： 2014年第04期
目的：观察卡巴胆碱对创伤患者肠屏障功能的保护作用。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择河北联合大学附属医院重症医学科收治的急诊创伤后合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者70例。按随机数字表法分为卡巴胆碱组（37例）和莫沙必利组（33例），两组均给予抗菌药物、器官功能支持及外科手术等对症治疗；卡巴胆碱组同时每次经胃管注入卡巴胆碱0.2 mg/kg，每日2次，若用药3 d仍无排气排便，药量加倍；莫沙必利组则给予莫沙必利每次5 mg，每日3次；两组疗程均为7 d。于入院后1、3、5、7 d清晨采集空腹外周静脉血，检测二胺氧化酶（DAO）活性、中性粒细胞（PMN）CD11b+、CD18+表达率、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-10（IL-10）的含量，并观察临床疗效。结果与莫沙必利组比较，卡巴胆碱组治疗7 d后临床总有效率明显升高〔70.3%（26/37）比45.5%（15/33），P＜0.05〕。卡巴胆碱组血DAO活性、PMN的CD11b+及CD18+表达率、TNF-α、IL-10水平随时间延长呈下降趋势，治疗7 d时达谷值，与莫沙必利组同期比较差异有统计学意义〔DAO（mg/L）：3.21±0.52比3.93±0.51，CD11b+：（14.89±2.16）%比（28.92±1.59）%，CD18+：（53.67±2.44）%比（72.46±4.08）%，TNF-α（ng/L）：111.44±16.42比129.73±18.74，IL-10（ng/L）：67.71±38.83比121.54±40.23，均P＜0.05〕，莫沙必利组各时间点变化不明显。结论卡巴胆碱可降低创伤后肠屏障功能障碍患者肠道缺血/再灌注（I/R）损伤，减少炎症介质释放，促进肠蠕动，在保护肠屏障功能方面有临床价值。
作者：王印华；尤丕聪；唐明贵；王宝华；柴海霞；浦践一 刊期： 2014年第04期
医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。在题名及正文中，药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。中医名词术语按GB/T 16751.1/2/3-1997《中医临床诊疗术语疾病部分/证候部分/治法部分》和GB/T 20348-2006《中医基础理论术语》执行，腧穴名称与部位名词术语按GB/T 12346-2006《腧穴名称与定位》和GB/T 13734-2008《耳穴名称与定位》执行。中药应采用正名，药典未收录者应附注拉丁文名称。冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等，人名可以用中译名，但人名后不加“氏”（单字名除外，例如福氏杆菌）；也可以用外文，但人名后不加“'s”。文中应尽量少用缩略语。已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用，例如：DNA、RNA、HBsAg、CT、MRI等。不常用的、尚未被公知公认的缩略语以及原词过长在文中多次出现者，若为中文可于文中第一次出现时写出全称，在圆括号内写出缩略语；若为外文可于文中第一次出现时写出中文全称，在圆括号内写出外文全称及其缩略语。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响论文的可读性。
作者： 刊期： 2014年第04期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
