段瑜鹏；程自银
1病例报告患者，男，24岁，农民。因“发热、胸痛并咳淡红色痰3d”入院，临床表现为：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳淡红色痰，加重伴头晕、心悸、胸闷、全身无力、面色苍白、呼吸急速，而送来我院急诊。发病前有受凉史，发病后在当地用医院予以退热针治疗（具体不详），既往体健。入院查体：体温36℃。桡动脉未触及搏动，呼吸42次/min，血压0/0kPa，神志模糊，轻度烦躁不安，全身皮肤湿冷，面色苍白，口唇及四肢端发绀，头颅正常，左肺呼吸音粗，无闻及干湿啰音，右肺中部呼吸音减弱，余可闻及少许干湿啰音，呼吸运动减弱。心率120次/min，律整，心音低钝，腹部检查正常。辅助检查：白细胞22.3×109/L，中性粒细胞0.85。胸片示：右肺部中叶有大片均匀致密阴影，初步诊断为大叶性肺炎并感染性休克。入院即给予3通道补液，0.9%氯化钠1000ml，快速滴注，5%葡萄糖氯化钠250ml+多巴胺40mg+阿拉明20mg滴注，地塞米松10mg静脉注射，菌必治1g静脉注射，低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，5%葡萄糖250ml+青霉素钠640万单位静脉滴注，654-210mg静脉注射，纳络酮0.4mg静脉注射，5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。经上述处理后20min，可触及桡动脉搏动，30min后可测到血压8/5kPa，1h后血压回升11/7kPa，皮肤变暖，逐渐红润，神志清楚，无烦躁，无胸闷，呼吸减慢，2h后血压13/9kpa，病情稳定。后连用10d青霉素钠、菌必治、丁胺卡那霉素及对症治疗，并给予相应的护理措施，痊愈出院。
作者：莫习文 刊期： 2013年第14期
选取2011年11月～2013年4月我院收治的手足口病普通病例患者300例。随机分成对照组和治疗组各150例。在对患者进行常规的退热治疗和对症治疗的基础上，对照组使用利巴韦林喷雾剂进行治疗。治疗组使用抗病毒口服液进行治疗。对两组治疗效果和不良反应进行比较和分析。结果治疗组退热时间和手足皮疹的消退时间及疱疹消退时间、治疗总有效率都明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组没有出现明显性的不良反应。对手足口病普通病例患者采用抗病毒口服液进行治疗，效果显著，能缩短治疗时间，减轻痛苦，提高患者生活质量，安全、副作用少，值得在临床上进行推广和使用。
作者：区建坤 刊期： 2013年第14期
目的：调查分析引起呼吸道感染的病原菌类型以及其分布特征，进一步了解其相应的耐药性。方法随机选取在我院进行呼吸道感染治疗的患者100例，采取标本进行分离鉴定和一系列药物试敏实验，研究病原菌的分布情况。结果以肺炎克雷伯菌感染为广泛，其检出率明显高于大肠埃希菌的检出率；而铜绿假单胞菌的检出感染率明显高于金黄色葡萄球菌的检出率，差异显著，具有明显的统计学意义（P＜0.05），金黄色葡萄球菌对氨苄西林的耐药率明显高于粪肠杆菌对该药物的耐药率；而溶血性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率明显高于金黄色葡萄球菌对该药物的耐药率，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论大多数患者主要以革兰阴性菌感染为主的呼吸道感染，其病原菌的类型大多数以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌较多，而且这些病原菌对药物的耐药性很强，所以临床上医护人员应该多检验采取患者标本，同时根据检查结果采取相应的有效措施。
作者：梁释予；扈剑飞 刊期： 2013年第14期
回顾性分析2011年3月～2012年9月我院收治的80例急性支气管炎患者的临床资料，将所有患者随机分为痰热清结合抗生素实施治疗的观察组和阿莫西林克拉维酸钾实施治疗的对照组，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者经治疗后的总有效率为100%，对照组患者经治疗后的总有效率为94.7%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，且比较存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。急性支气管炎应用痰热清联合抗生素实施治疗，具有良好的临床治疗效果，可快速缓解患者的临床症状和生命体征，进一步提高了疾病的治愈率，这对于急性支气管的临床治疗来说具有至关重要的作用和意义。
作者：王小明 刊期： 2013年第14期
随着经济发展和社会进步，人们对健康的关注度越来越高。在所有威胁民众健康的疾病里，心脑血管病堪称致命的杀手。为了让广大人群了解新的心脑血管病的危险因素，笔者将就十余年来新研究发现的危险因素展开详细论述。
作者：陈勇 刊期： 2013年第14期
痔源性肛门瘙痒症是继发于内痔的一种顽固性、以肛门瘙痒为主要临床表现的病症，目前对于肛门瘙痒的治疗主要包括中医药治疗、外科手术治疗和中西医结合治疗的方法，相关临床经验表明相对于单一疗法，中西医结合治疗重度痔源性肛门瘙痒的疗效显著、愈后复发率低，是目前临床关注的热点。
作者：梁水清 刊期： 2013年第14期
对2010年7月～2013年4月我院采用奥氮平治疗的42例老年谵妄病人的临床资料进行回顾性分析，对其临床疗效进行分析。结果从治疗开始到起效周期为1～3d，到可有效控制临床症状周期为3～5d；进行为期7d的治疗后，病人的BPRS评分为19.7～26.7分，比较治疗前具有明显差异（P＜0.05）；18例患者临床达到痊愈，16例患者情况得到明显改善，5例有效，3例无效，总显效率达81％。4例出现嗜睡、3例出现头部疼痛，未经治疗，症状均得以自行消失。奥氮平治疗老年谵妄对其精神症状有明显改善作用，具有不良反应低、有效、安全等特点，推荐临床使用。
作者：刘蕴霞；范淑花；吴天灵 刊期： 2013年第14期
将50例患者随机分为西药组和中西医结合组各25例，西药组口服二甲双胍，中西医结合组在口服二甲双胍的基础上，采用中药复方进行治疗，2个疗程后，比较两组临床疗效。结果治疗2个疗程后，西药组显效10例、有效13例、无效2例，显效率为40%，总有效率为92%；中西医结合组显效18例、有效7例、无效0例，显效率为72%，总有效率为100%，中西医结合组的显效率和总有效率均高于西药组，差异具有统计学意义（P<0.05）。中药复方与西药结合治疗2型糖尿病，提高了临床疗效，值得临床推广应用。
作者：杨家妮 刊期： 2013年第14期
选取收治的46例肱骨髁上骨折的患儿，随机分为对照组和治疗组，各23例。采用手法整复方式对对照组患儿实施治疗，采用手法整复联合中药对治疗组患儿实施治疗。治疗组患儿肱骨髁上骨折病情治疗效果明显优于对照组，住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组。应用手法整复联合中药治疗肱骨髁上骨折的患儿的临床效果非常明显。值得在临床上推广。
作者：王小刚 刊期： 2013年第14期
选择近三年来我科收治的中晚期胃癌患者46例，随机分为观察组与对照组，两组患者采用相同的化疗方案基础之上，观察组加用参苓白术散煎服，比较两组患者近期临床疗效、生活质量、毒副作用。结果观察组的近期疗效明显优于对照组，且生活质量及毒副反应各指标亦优于对照组。参苓白术散加减配合化疗治疗中晚期胃癌的临床疗效显著，能有效改善患者的生存质量，减轻化疗后毒副作用。
作者：朱方勇；邱文斌 刊期： 2013年第14期
目的：探讨超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病的临床应用价值。方法采用超声心动图对5126例孕妇进行胎儿先天性心脏病筛查。结果产前超声发现胎儿CHD 84例，术后及产后随访确诊87例，CHD发生率为1.70%（87/5126），产前超声诊断符合率为96.55%（84/87）。结论采用超声心动图对孕妇进行胎儿先天性心脏病筛查具有安全、无创、准确度高、可反复操作等优点，对提高优生优育水平具有十分重要的临床意义，值得推广。
作者：卢常英；王友军；王力 刊期： 2013年第14期
目的：探讨危重症患者肠内营养治疗期间发生腹泻的相关因素及预防对策。方法调查我院2012年期间进行肠内营养治疗的危重症成年患者240例，收集其临床资料，并按是否发生腹泻分为腹泻组和对照组，分析两组之间相关因素差异。结果腹泻组69例，对照组171例，共筛选出APACHE Ⅱ评分＞15分、禁食时间≥7d、血清白蛋白＜28g/L、抗生素使用时间＞14d、使用促胃肠动力药等5个因素为肠内营养患者腹泻的危险因素（P＜0.05），及使用益生菌等1个因素为肠内营养患者腹泻的保护因素（P＜0.05）。结论患者APACHE Ⅱ评分＞15分、禁食时间≥7d、血清白蛋白低＜28g/L、抗生素使用时间＞14d及使用促胃肠动力药可以导致肠内营养期间腹泻率增加，而给予患者微生物制剂可减少腹泻的发生。
作者：宋敏；王春亚 刊期： 2013年第14期
目的：探讨不同剂量奥美拉唑在消化性溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果。方法选择消化性溃疡合并上消化道出血患者98例随机分为观察组与对照组各48例，对照组给予常规剂量奥美拉唑治疗，观察组给予大剂量奥美拉唑持续给药方式治疗，对比两组患者各观察指标改善情况与疗效。结果两组患者治疗后72h红细胞比容、休克指数、脉搏、收缩压、呕血、黑便、便血均显著优于治疗前（P＜0.01或P＜0.05），血红蛋白治疗前后比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者各观察项目比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组总有效率为95.9%（46/48），显著高于对照组的79.2%（38/48）（P<0.05）。结论大剂量奥美拉唑持续给药方式可较快改善消化性溃疡合并上消化道出血患者胃内环境，迅速止血，有效缓解临床症状体征，疗效确切，值得推广。
作者：李玲 刊期： 2013年第14期
目的：探讨不同方法修复深龋的有效性。方法收集2010年10月～2012年10月来本院就诊，临床诊断为磨牙深龋，选择在我院进行治疗的患者86例,共计患牙120例，依据患者接受的治疗方法不同分为A、B两组各60例， A组采用氢氧化钙垫底，聚合瓷嵌体修复，B组采用氢氧化钙垫底，光固化树脂修复治疗，观察分析两组治疗后12个月的疗效。结果 A组修复后的成功率为92.85％，B组修复后的成功率为85.45％，对两组治疗后12个月的成功率进行统计分析χ2检验，A组成功率高于B组，P<0.05，两组差异有统计学意义。结论应用氢氧化钙垫底，聚合瓷嵌体修复磨牙邻牙合面深龋可有效提高患者治疗后的成功率。
作者：朱彬；王焕 刊期： 2013年第14期
选取我院2012年5～10月围绝经期需行诊刮术妇女180例。随机分成为对照组和观察组两组。术前对照组组予复方萘普生栓0.4g纳入受术者肛门，观察组组患者臀部肌注间苯三酚40mg同时给予复方萘普生栓0.4g纳入受术者肛门。观察两组宫颈软化程度及综合反应程度。结果观察组组患者宫颈软化程度、镇痛效果明显好于对照组组(P<0.05)，似人流综合征发生率低于对照组组(P<0.05)。复方萘普生联合间苯三酚作为需要扩张宫颈、镇痛的术前用药效果好、风险小、费用低，值得临床推广。
作者：马影 刊期： 2013年第14期
选取2009年1月～2011年12月我院120例骨折并实施手术患者的失眠情况和原因进行调查分析，并提出相应的护理措施。经过护理，患者的PSQI总评分显著降低，各项指标也显著降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨科患者手术失眠的原因有很多，而失眠严重影响了患者疾病的康复。高质量的术后失眠护理是患者康复的有利保证。
作者：彭苏宁 刊期： 2013年第14期
目的：应用受试者工作曲线（ROC曲线）评价超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸对冠心病的诊断价值。方法收集222名对照者和冠心病（CHD）患者115例，其中急性心肌梗死（AMI）62例，心绞痛53例(排除引起hs-CRP 水平升高的其他疾病)；分别测定两组的血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(HCY)的水平进行分析；应用ROC曲线分析两指标诊断佳临界点（诊断阈值）、曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比。结果（1）冠心病患者的hs-CRP 浓度与对照组相比明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；62例AMI和53例心绞痛患者，HCY、hs-CRP存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；（2）ROC曲线分析HCY曲线下面积>Hs-CRP。结论 HCY的诊断效率高于hs-CRP，hs-CRP 佳诊断临界点2.89mg/L、HCY 佳诊断临界点14.35umol/L，两指标的变化与冠心病(CHD)发病关系密切；联合检测外周血HCY、hs-CRP可提高诊断的特异度和敏感度，可为冠心病的危险分层提供可靠的判断依据。联合检验、动态观察各指标的变化对疾病的诊断、疗效观察及预后判断具有重要价值。
作者：徐文波；向秀华；张兴峰；毛星星；叶丹 刊期： 2013年第14期
目的：了解南昌地区在校大学生精液质量状况及其与吸烟饮酒的关系，为大学生生殖健康教育提供可靠依据，为人类精子库工作的开展提供更好参考。方法招募南昌地区700名在校大学生志愿者，按WHO第五版精液质量检测与处理实验室手册提供的方法对其精液质量进行分析，获取精液量、黏稠度、pH值、浓度、活力、畸形率等相关精液参数,并通过调查问卷的方式了解其吸烟、饮酒情况。根据问卷调查结果将志愿者分为对照组，吸烟组及饮酒组。评估南昌地区在校大学生精液质量状况，并分析吸烟饮酒对精液质量的影响。结果（1）精液质量情况：700名志愿者精液量、pH值、浓度、活力及畸形率平均值分别为：3.62±1.14ml、7.51±0.32、66.52±17.02×106/ml、51.22±10.64%及89.24±4.21%。根据WHO第五版精液质量检测与处理实验室手册提供的精液各参数参考值范围，700名志愿者中精液质量正常者583例，异常者117例。其中精液量异常者18例，黏稠度异常者12例，PH值异常者3例，浓度异常者38例，活力异常者88例，畸形率异常者1例，部分志愿者精液参数异常超过2项（含2项）。根据卫生部关于人类精子库供精志愿者精液质量的要求，合格的志愿者为145人，合格率为20.7%。（2）吸烟、饮酒对精液质量的影响：对照组精子浓度、活力及畸形率平均值分别为：72.41±15.62×106/ml、53.42±9.76%及87.64±3.52%。吸烟组精子浓度、活力及畸形率平均值分别为：57.48±18.74×106/ml、45.83±11.52%及90.72±6.45%。饮酒组精子浓度、活力及畸形率平均值分别为：60.95±16.46×106/ml、44.60±8.25%及91.12±5.46%。与对照组比较，吸烟组及饮酒组精子浓度，活力及畸形率均有显著差异。结论南昌地区在校大学生精液质量有待提高，吸烟饮酒对精子浓度、活力及畸形率有不利影响，因此有必要在高校普及相关生殖健康教育。精子库供精志愿者合格率偏低，有必要根据志愿者精液质量情况提供相关指导，避免影响精子质量的不利因素以提高合格率。
作者：陈伊；陈胜辉；张端军；刘居理；姚文亮 刊期： 2013年第14期
选取我院诊断为功能失调性子宫出血的60例患者，按治疗先后顺序随机分为两组各30例。对照组进行常规西药米非司酮治疗，试验组在对照组基础上应用固冲汤加减进行治疗，治疗时间为3个月，比较两组患者的治疗情况、止血效果及不良反应。结果在疗效上，试验组总有效率93.3%，对照组总有效率70.0%；试验组患者7d内止血人数多于对照组，试验组不良反应少于对照组。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
作者：张晓霞 刊期： 2013年第14期
对符合纳入标准的128例慢性胃炎患者采用自拟健脾和胃方治疗，观察患者临床症状和体征改变情况，以及不良反应发生情况。结果总有效率96.88%，其中显效68例，占53.13%；有效56例，占43.75%；无效4例，占3.12%。治疗期间和治疗结束后1个月内均未见明显不良反应。健脾和胃方治疗慢性胃炎疗效安全可靠。
作者：李福章 刊期： 2013年第14期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
