李磊；胡晓峰；减子慧；苏桌彬
目的：探讨术前新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果。方法选择Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb期宫颈癌患者38例，进行紫杉醇联合顺铂化疗的新辅助化疗2～3个疗程，对患者病灶肿瘤直径变化情况、不良反应和化疗效果和手术情况等指标进行检测分析。结果新辅助化疗后，患者肿瘤直径有不同程度的减小（P＜0．05）。化疗总有效率为84．21％（32／38），Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb期有效率分别为94．74％（18／19）、87．50％（7／8）、63．64％（7／11）（P＜0．05）。化疗有效的32例均可进行手术，术后发现3例患者组织学检查结果为完全缓解，25例患者检测发现癌旁组织化疗反应明显，2例患者闭孔淋巴结阳性，1例患者出现宫旁浸润，1例患者出现脉管癌栓浸润。结论术前新辅助化疗局部晚期宫颈癌的临床效果良好，可较大程度减小病灶肿瘤直径，提高手术治疗效果，值得临床推广。
作者：廖万清；汤新跃 刊期： 2015年第02期
目的：观察奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胆道癌的临床疗效和不良反应。方法选择经组织病理学确诊的晚期胆道癌患者50例，分为观察组和对照组。观察组采用奥沙利铂130 mg／m2，静脉滴注2 h，第1天；替吉奥胶囊80～120 mg／d，每天2次，第1～14天；每21天为1个周期。对照组采用奥沙利铂130 mg／m2，静脉滴注2 h，第1天；吉西他滨1000 mg／m2，静脉滴注30 min，第1、8天；每21天为1个周期。比较2组的临床疗效和不良反应。结果观察组27例患者中CR 0例，PR 6例，SD 9例，PD 12例；RR 22．2％，DCR 55．6％，中位PFS 4．9个月，中位OS 9．7个月。对照组23例中CR 0例，PR 5例，SD 8例，PD 10例；RR 21．7％，DCR 56．5％，中位PFS 4．5个月，中位OS 9．5个月。2组相比，临床效果差异无统计学意义（P＞0．05）。主要不良反应为白细胞下降、血小板下降、恶心呕吐、肝功能损害、外周神经毒性和皮疹等，多为Ⅰ～Ⅱ度。观察组的血液学毒性和恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胆道癌临床疗效可靠，且不良反应较轻，值得深入研究。
作者：陈菊香；周红轩；朱利群；潘琴 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发／残留的诊断价值。方法随机选取50例甲状腺癌术后局部复发／残留患者，对其临床数据展开回顾性分析，对单纯超声、单纯增强CT与超声结合增强CT影像学资料及诊断符合率进行观察对比。结果超声结合增强CT对肿瘤复发／残留检出率、颈部淋巴结转移检出率显著高于单纯超声、单纯增强CT，差异均有统计学意义（P＜0．05）。超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率为92．0％，单纯超声总诊断符合率66．0％，单纯增强CT总诊断符合率66．0％，超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率显著高于单纯超声、增强CT，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论高频彩色多普勒超声可诊断甲状腺癌术后有无局部复发／残留，评估复发／残留病灶部位、大小、范围、密度以及淋巴结转移情况，结合增强CT可进一步提升诊断符合率，具有临床推广应用价值。
作者：宋海国 刊期： 2015年第02期
目的：通过腹腔镜手术治疗子宫内膜癌，比较术者在不同阶段的手术结果，探讨学习曲线在该术式中的规律。方法选取由同一组医师连续完成的100例手术患者，按时间先后顺序每25例为一组，共分成4组，代表手术的4个阶段，对患者的一般资料、手术情况、术后并发症以及病理情况等进行统计分析。结果术中出血量A组为（560．7＋196．3）ml，D组为（369．5＋126．2）ml，差异有统计学意义（P＜0．05），进一步两两比较结果显示，C、D组出血量少于A、B组（P＜0．05）。手术时间A组为（245．2＋40．7）min，D组为（188．4＋25．36）min，差异有统计学意义（P＜0．05），C、D组手术时间也短于A、B组（P＜0．05）。而在手术并发症发生率、淋巴结切除总数和住院时间等方面，各组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜子宫内膜癌微创手术的学习曲线大约为50例患者，随着医生手术例数的累积可明显缩短手术时间，减少术中出血，能达到相对熟练和稳定的程度。
作者：余帅 刊期： 2015年第02期
目的：探讨中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果。方法选取经切除术治疗后出现肠麻痹的直肠癌患者60例，按照完全随机法1∶1分成2组，30例对照组患者行西医常规治疗，30例研究组患者在对照组基础上加用针灸、敷脐联合自拟保留灌肠汤，比较2组患者治疗后的疗效性指标与生化指标情况。结果研究组的肠鸣音、排便和排气恢复时间、腹胀消失、胃肠减压解除与留院观察时间均比对照组短，差异有统计学意义（ P＜0．05）；研究组治疗24 h、72 h的中医征候积分分别为（10．26±3．27）分、（0．82±0．05）分，均比对照组（13．45±1．67、1．95±0．43）低，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组治疗后的K＋水平（mmol／L）比对照组高（3．79±0．41 vs 3．51±0．39），TNF-α（μg／L）、CRP（mg／L）均比对照组低（1．05±0．24 vs 1．98±0．15，10．18±4．36 vs 24．36±7．23），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论中西医结合治疗直肠癌术后麻痹，能够有效缓解患者病症，改善肠胃道功能，防止肠胃功能衰竭。
作者：张炳东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年卵巢癌患者的复发临床病理特点以及影响预后的相关因素。方法回顾性调查90例经历了初次手术后静脉注射顺铂／紫杉醇为期6个疗程的卵巢癌患者人口、病理、治疗及预后资料。比例风险模型来评估预后因素与无进展生存期（ PFS）和总生存期（ OS）的关联性。结果随着年龄的增加，疾病进展（ HR＝1．06；95％ CI＝1．02～1．11）和死亡风险增加（HR＝1．12；95％CI＝1．06～1．18）。相比于浆液性癌，黏液性或透明细胞组织学与较差的PFS和OS相关。与PS 0相比，患者体力状态（PS）1或2会增加复发的风险（HR＝1．12；95％CI＝1．01～1．24）。相比于镜下残留病灶，患者有0．1～1．0 cm以及＞1．0 cm残留病灶（ HR＝1．96；95％ CI＝1．70～2．26；HR＝2．36；95％ CI＝2．04～2．73）也会增加复发和死亡的风险（ HR＝2．11；95％ CI＝1．78～2．49；P＜0．001；HR＝2．47；95％ CI＝2．09～2．92）。结论年龄，PS评分，肿瘤的组织学和残留肿瘤体积是老年卵巢癌复发患者预后的独立预测因子。这些数据可以被用来确定患者的预后和设计未来量身定制的随机临床试验。
作者：王芳；唐妮 刊期： 2015年第02期
目的：探讨双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果。方法将82例转移性骨癌痛患者随机分为研究组和对照组，每组41例。研究组患者给予硫酸吗啡控释片10 mg／12 h口服，依据疼痛缓解情况按50％递减或25％递增调解用药量，直至VAS评分≤4分，塞来昔布400 mg／d口服，双氯芬酸100 mg／12 h口服。对照组患者给予硫酸吗啡控释片10 mg／12 h口服，依据疼痛缓解情况按50％递减或25％递增调解用药量，直至VAS评分≤4分，塞来昔布400 mg／d口服，以及安慰剂。对比2组患者疼痛视觉模拟评分（ VAS）、疼痛缓解率、暴发痛发作次数、硫酸吗啡控释片使用剂量及药物不良反应。结果（1）研究组患者治疗后各时段VAS评分显著低于对照组（ P＜0．01）。（2）研究组患者疼痛缓解率显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）；（3）2组患者暴发痛发作次数较治疗前均显著降低（P＜0．05），且研究组患者较对照组降低更显著（P＜0．05）；（4）研究组患者硫酸吗啡控释片日均用量及不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0．05）。结论双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果显著，安全可靠，具有临床应用价值。
作者：吴昊 刊期： 2015年第02期
目的：探讨后腹腔镜肾癌手术对患者血清及尿液微量元素及VEGF的影响程度。方法将60例肾癌患者根据手术方式分为对照组（常规开放性手术组）30例和观察组（后腹腔镜手术组）30例，然后将2组患者术前及术后第1、3、7天的血清及尿液微量元素及VEGF水平进行检测与比较。结果观察组术后第3、7天的血清及尿液Ca及Zn均高于对照组，而Mn则低于对照组，术后第1、3、7天的血清及尿液VEGF水平均低于对照组，P均＜0．05。结论后腹腔镜肾癌手术对患者血清及尿液微量元素及VEGF的影响好于开放性手术，更有利于肾癌的治疗。
作者：李昊 刊期： 2015年第02期
目的：探讨低剂量256排螺旋CT肺灌注扫描对非小细胞肺癌化疗疗效的评估意义。方法对45例晚期非小细胞肺癌患者，在化疗前和化疗后40天分别进行CT灌注扫描。计算表面通透性（ permeability surface，PS）、血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）和平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time to peak）。用RE-CIST（ Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）标准测量和比较化疗前后灌注值的均数间的差异。结果 Pearson相关检验结果显示BV和BF呈显著相关性（γ＝0．48，P＝0．001），达峰时间与PS相关（γ＝0．31，P＝0．04）、与血流量相关（γ＝20．66，P，0．001）、与血容量相关（γ＝20．39，P＝0．007）。缓解组患者的BF、BV和PS高于其他组患者。结论 CT灌注成像可以评价晚期非小细胞肺癌患者化疗前后的血管生成，进而评估疗效。
作者：舒圣捷；王全；周航；刘白鹭；李大庆；李里；娄阁；王梓鹏 刊期： 2015年第02期
目的：比较内镜下逆行胰胆管造影（ ERCP）胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性。方法根据患者手术方法不同将92例恶性胆道梗阻患者分入A组、B组及C组，3组患者分别接受传统外科手术治疗、ERCP置入塑料支架治疗及ERCP置入金属支架治疗。结果3组生存时间无显著差别（P＞0．05）。 C组术后胆道通畅时间显著长于B组，差别具有统计学意义（P＜0．05）。 B组及C组住院时间显著少于A组（P＜0．05）。术后1周B组及C组肝功能检测指标显著优于A组（P＜0．05）。 A组、B组及C组并发症发生率分别为43．8％、14．3％和15．6％（P＜0．05）。结论 ERCP支架置入与传统手术方法解除胆道恶性梗阻疗效相当，但前者术后并发症少，患者肝功能指标恢复快，行金属支架置入者引流效果更为理想。
作者：梁君蓉；石德红；张冲；李晓林；韩国栋；李春燕 刊期： 2015年第02期
目的：分析干扰素-α对慢性粒细胞白血病（ CML）血清疾病相关细胞因子水平的影响，探讨其综合应用价值。方法60例CML患者作为观察组及30例正常健康人群作为正常对照组，60例CML患者又随机分为2组，对照组和干扰素治疗组各30例。比较不同人群间血清PGE-2、MMP-2、bFGF、ALP及IL-6等细胞因子水平差异。比较对照组和干扰素治疗组患者采用干扰素-α治疗前后血清上述细胞因子水平以及疗效差异。结果 CML血清PGE-2、MMP-2、bF-GF、ALP及IL-6水平显著高于正常对照组，P＜0．05。干扰素治疗组治疗6周后血清PGE-2、MMP-2、bFGF、ALP及IL-6水平显著低于对照组，疗效指标CHR、CCyR、CMR则显著优于对照组，P＜0．05。结论干扰素-α对肿瘤生长相关的细胞因子具有调节作用，能有效缓解CML患者临床症状，在CML治疗中具有积极的意义。
作者：李静 刊期： 2015年第02期
目的：研究恶性肿瘤患者大剂量化疗阶段出现粒细胞缺乏导致感染的发生率及抗生素治疗效果。方法将290例恶性肿瘤患者，依据是否发热将其分为研究组（发热＝161）及对照组（未发热＝129），并根据治疗方案分为A方案（多西他赛＋噻替哌＋卡铂）和B方案（多西他赛＋噻替哌）及是否采用抗生素干预治疗进行分层分析。结果 A方案粒细胞缺乏症发生率为98．9％（176／178），与B方案[94．6％（106／112）]差异不显著（P＞0．05）。 A方案发热发生率为57．3％（102／178），与B方案57．1％[（64／112）]无统计学差异（P＞0．05）。使用抗生素预防患者发热发生率（40．7％）与未采取抗生素预防者的（63．1％）有明显差异（P＜0．05）。研究组粒细胞缺乏症的持续时间达到（4．63±1．74） d，显著长于对照组的（3．17±1．83）d（P＜0．01）。研究组中性粒细胞（0．011±0．009）×109L-1，显著低于对照组中性粒细胞（0．032±0．015）×109 L-1（ P＜0．05）。两组治疗有效率均达到100％，未见死亡患者。结论肿瘤患者大剂量化疗，一旦发生发热，应予促粒细胞生长因子及造血干细胞自身回输，并行抗真菌治疗及广谱抗生素治疗，从而使患者安全度过粒细胞缺乏期，提高肿瘤患者的临床治疗效果。
作者：李军凯；窦岩；许文；孔凡君；左效艳；刘燕；孙雪玲 刊期： 2015年第02期
目的：探讨紫杉醇联合卡铂化疗治疗卵巢癌的效果。方法收集92例卵巢癌患者的临床资料，根据不同的治疗方法，将患者分为对照组与观察组，每组各46例。对照组患者单纯采取卡铂化疗，观察组患者采取紫杉醇联合卡铂化疗。分析2组患者临床疗效与不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为89．13％，对照组总有效率为63．04％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组不良反应发生率为26．09％，对照组为23．91％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的临床效果明显优于单纯卡铂治疗，患者均可耐受出现的不良反应，值得临床推广。
作者：秦贞立；方英姬；黄晓戈 刊期： 2015年第02期
目的：比较ORFIT全身泡沫体位固定架与负压真空气垫固定在前列腺癌调强放射治疗中的摆位误差。方法对22例前列腺癌患者采用ORFIT全身泡沫体位固定架进行调强放疗，另22例采用负压真空气垫固定进行调强放疗，分析比较ORFIT全身泡沫体位固定架与负压真空气垫固定的摆位误差。结果 ORFIT全身泡沫体位固定架组患者在LR、SI和AP方向及旋转角度的摆位误差，均明显小于负压真空气垫组（0．16±0．12 vs．0．23±0．11，t＝－2．219，P＝0．028；0．18±0．13 vs．0．19±0．12，t＝－2．009，P＝0．046；0．15±0．10 vs．0．25±0．12，t＝－2．168，P＝0．02；0．27±0．24 vs．0．38±0．31，t＝－3．718，P＝0．000）；其中ORFIT全身泡沫体位固定架组患者在LR和SI方向上验证摆位误差小于±3 mm次数百分比与负压真空气垫组相似（87．88％ vs．81．06％，χ2＝2．33，P＝0．13；89．39％ vs．86．36％，χ2＝0．87，P＝0．35）；但在AP方向上小于±3 mm次数百分比较负压真空气垫组明显增高（90．91％ vs．78．03％，χ2＝7．248， P＝0．007）。结论对前列腺癌调强患者，ORFIT全身泡沫体位固定架技术较负压真空气垫固定可以更好减少摆位误差，特别是在AP方向上，提高放疗精确度，值得临床进一步研究应用。
作者：马志建；何敏仪；何振宇；黄峻；林承光 刊期： 2015年第02期
目的：分析肾上腺肝样腺癌（ hepatoid adenocarcinoma，HAC）的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析1例肾上腺肝样腺癌的临床病理资料。结果镜下病理形态特点似肝细胞性肝癌样或恶性嗜铬细胞瘤：肿瘤细胞排列成巢状、片状和梁索状，其间有丰富的血窦，可见大片坏死区。肿瘤细胞体积大，异型性明显，呈多边形或卵圆形，胞质丰富嗜酸、界清，核大而不规则，偏于一侧，核大小不一，可见巨核或奇异核，核膜厚，核染色质粗颗粒状，可见1-2个核仁，核分裂像易见。免疫组化分析：Hep-par1（＋）、CK （＋）、AFP （＋）， CD34血窦内皮细胞阳性， Syn、CgA、NSE、CD56、CK19、CK7、α-inhibin、A103、PE10、Vim、NapsinA、CD10、CK20均阴性，ki67增殖指数为30％。结论肝样腺癌是一种很少见的肿瘤，发生于肾上腺很罕见，按照肝细胞肝癌的治疗原则，肿块完整切除术＋术后化疗，其生物学行为及预后类似于原发性肝细胞肝癌。
作者：刘静；张锐；周萍；郑磊；曹鹏；朱正龙 刊期： 2015年第02期
目的：探讨影响弥漫浸润型（ BormannⅣ型）胃癌患者的独立预后因素。方法回顾性分析83例经手术治疗及病理检查证实为弥漫浸润型胃癌患者的临床病理资料和随访结果，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用Log-rank检验进行比较。结果 CA199≤40 U／L患者中位生存时间为19个月， CA199＞40 U／L 患者中位生存时间为5个月。全组患者均获得随访，中位生存时间为15个月，1、3、5年总生存率分别为55．4％、21．1％和11．9％。单因素分析显示，手术方式、远处转移、CA199水平、淋巴结转移情况、肿瘤侵犯深度是影响BormannⅣ型胃癌患者预后的重要因素（ P＜0．05），而患者年龄、性别、CEA及CA724水平与预后无关（P＞0．05）。结论手术方式、远处转移、CA199水平、淋巴结转移情况、肿瘤侵犯深度是影响BormannⅣ胃癌患者预后的重要因素。
作者：付强；寇玉；张永磊；韩广森；谢建国 刊期： 2015年第02期
目的：探讨合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期血糖浓度与并发症的相关性。方法从2500例食管癌贲门癌患者中筛选出合并糖尿病患者82例，发生以入院平均空腹血糖为界定值分为4．44～7 mmol／L和≥7 mmol／L两组（入院基线阶段）、以术前平均空腹血糖为界定值分为4．44～7 mmol／L和≥7 mmol／L两组（术前状态），以术后一周平均随机血糖为界定点分为4．44～11．1 mmol／L和≥11．1 mmol／L两组（术后状态）进行分析。结果以入院血糖为界定点分的两组、以术前平均血糖为界定点分的两组和以术后一周平均随机血糖为界定点分的两组在年龄、性别、肿瘤类型、术前合并慢性疾病，手术方式，营养给予方式等方面无统计学差异。入院基线阶段两组术后并发症的发生率无统计学差异（P＞0．05）；术前血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱、心律失常、感染和吻合口瘘的发生率（P＜0．05）；术后血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱，感染和吻合口瘘的发生率（ P＜0．05）。结论合并糖尿病的食管贲门癌患者，有效控制患者围手术期的血糖，可以降低患者术后并发症的发生率。
作者：刘春齐；万小云；龙浩；戎铁华；林志潮；司徒冬荣 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹腔内温热灌注化疗对胃癌根治术后胃癌干细胞的影响。方法选择胃癌患者80例，分为2组，各40例。对照组完成胃癌根治术，术毕常规实施DC方案化疗；观察组术后使用腹腔内温热灌注治疗。比较2组患者治疗前及治疗后3年CD44＋情况，统计2组3年生存率，并分析2组治疗后相关并发症。结果治疗前2组CD44＋比率差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后观察组CD44＋比率显著低于对照组（P＜0．05）；观察组1年、2年及3年的生存率均显著高于对照组（P＜0．05）。2组治疗期间腹腔脓肿、肠道损伤、吻合口瘘和粘连肠梗阻的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔内温热化疗对于杀灭或抑制胃癌干细胞具有积极意义，其在不增加术后并发症的同时，能有效延长患者生存时间，值得临床推广。
作者：邢国强 刊期： 2015年第02期
目的：比较与分析开腹与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的临床效果。方法选取66例子宫内膜癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用传统开腹手术治疗；治疗组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者术前、术后4 d CD4／CD8水平和IgG表达情况。同时观察两组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间等。结果治疗后治疗组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间分别为（120．24±6．17）ml、（64．19±9．47）min、（0．67±0．18）d、（3．19±0．71）d、（0．61±0．17）d、（12．47±2．41）d；对照组分别为（347．96±11．75）ml、（98．71±10．15）min、（1．69±0．47）d、（6．27±0．82）d、（2．12±0．31）d、（18．36±3．15）d，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。治疗组患者术后发热发生率和并发症发生率分别为6．06％、6．06％，明显低于对照组的18．18％、18．18％（χ2＝3．75，7．88，P均＜0．05）。术后4 d，治疗组患者4 d CD4／CD8水平和IgG表达水平与对照组比较有显著性差异（ P＜0．05）。结论与传统开腹手术比较，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，患者创伤小，同时对患者体液免疫和细胞免疫功能影响较小，对患者术后恢复有一定帮助。
作者：谭枚秀 刊期： 2015年第02期
目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤（ BOTs）的治疗方法及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者的临床资料。结果Ⅰ期BOTs患者87例（93．5％），Ⅱ期6例（6．5％）。病理类型以浆液性39例（41．9％）和黏液性肿瘤46例（49．5％）为主。所有患者均行手术治疗，38例（40．9％）行保守性手术，55例（59．1％）行根治性手术。93例中24例行术后辅助化疗，Ⅰ期22例，Ⅱ期2例。93例中5例复发，复发率为5．4％，均为Ⅰ期行保守性手术且术后未行化疗的患者，平均复发时间为39．8个月（12～72个月），中位复发时间为36个月，无1例死亡。结论Ⅰ、Ⅱ期BOTs预后良好，手术是其主要的治疗手段，保守性手术治疗虽然会影响复发率，但不影响生存期；对有高危因素患者，术后短期内给予化疗，可减少复发，但不能改变患者预后。
作者：魏晚霞；黄美华；叶琳；王艺；李隆玉 刊期： 2015年第02期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
