马志建；何敏仪；何振宇；黄峻；林承光
目的：探讨沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的疗效及其对血清相关指标的影响。方法将90例多发性骨髓肿瘤患者按照入院顺序随机分为2组，各45例。对照组患者接受VAD方案化疗，观察组患者则采用沙利度胺联合VAD方案，比较2组间疗效差异以及疾病相关指标差异。结果2组患者间疗效等级比较，差异有统计学意义；观察组总有效率为75．56％，显著高于对照组的51．11％（ P＜0．05）。治疗后第8、16周，观察组患者血清β2-MG、M蛋白水平及骨髓浆细胞含量、ESR显著低于对照组，血红蛋白含量显著高于对照组；观察组CRP、IL-6、TNF-α和 sFas水平显著低于对照组，IL-33水平显著高于对照组，P＜0．05。结论沙利度胺能调节MM疾病相关因子的表达，改善MM疾病指标，与VAD方案联用时能提高疗效。
作者：段俊虎 刊期： 2015年第02期
目的：探讨低剂量256排螺旋CT肺灌注扫描对非小细胞肺癌化疗疗效的评估意义。方法对45例晚期非小细胞肺癌患者，在化疗前和化疗后40天分别进行CT灌注扫描。计算表面通透性（ permeability surface，PS）、血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）和平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time to peak）。用RE-CIST（ Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）标准测量和比较化疗前后灌注值的均数间的差异。结果 Pearson相关检验结果显示BV和BF呈显著相关性（γ＝0．48，P＝0．001），达峰时间与PS相关（γ＝0．31，P＝0．04）、与血流量相关（γ＝20．66，P，0．001）、与血容量相关（γ＝20．39，P＝0．007）。缓解组患者的BF、BV和PS高于其他组患者。结论 CT灌注成像可以评价晚期非小细胞肺癌患者化疗前后的血管生成，进而评估疗效。
作者：舒圣捷；王全；周航；刘白鹭；李大庆；李里；娄阁；王梓鹏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发／残留的诊断价值。方法随机选取50例甲状腺癌术后局部复发／残留患者，对其临床数据展开回顾性分析，对单纯超声、单纯增强CT与超声结合增强CT影像学资料及诊断符合率进行观察对比。结果超声结合增强CT对肿瘤复发／残留检出率、颈部淋巴结转移检出率显著高于单纯超声、单纯增强CT，差异均有统计学意义（P＜0．05）。超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率为92．0％，单纯超声总诊断符合率66．0％，单纯增强CT总诊断符合率66．0％，超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率显著高于单纯超声、增强CT，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论高频彩色多普勒超声可诊断甲状腺癌术后有无局部复发／残留，评估复发／残留病灶部位、大小、范围、密度以及淋巴结转移情况，结合增强CT可进一步提升诊断符合率，具有临床推广应用价值。
作者：宋海国 刊期： 2015年第02期
目的：探讨改良根治术联合抽脂术治疗乳腺癌的临床疗效。方法选取乳腺癌患者64例，以随机数字表法分为观察组和对照组各32例；对照组行常规改良根治术，观察组行改良根治和抽脂联合术。结果两组复发率、转移率及生存率比较，无统计学差异（P＞0．05）；观察组总并发症发生率显著低于对照组（25．0％ vs 53．1％，P＜0．05）；观察组患者躯体、心理、社会、精神评分分别为（61．2±7．83）、（111±9．66）、（59．4±6．84）、（46．3±5．86）分，对照组分别为（53．5±6．54）、（106±8．31）、（54．3±6．61）、（43．2±5．54）分，观察组各项评分均显著高于对照组（P＜0．05或P＜0．001）。结论改良根治术联合抽脂术治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，能够较完整清除病灶，且能够保护肋间臂神经，可提高患者的预后生存质量。
作者：谢有志；林宗伟；蓝光会 刊期： 2015年第02期
目的：通过meta分析评价肝门部胆管癌（ HCCA）患者进行术前PBD的治疗作用。方法检索Medline、EBSCO、CNKI、CMCC等数据库，纳入符合入选标准的11个研究项目，对采用固定效应模式及随机效应模式的711例HC-CA患者术前行PBD治疗的价值进行Meta分析。结果 HCCA患者术前行PBD与不行PBD，其病死率和术后住院时间无比较统计学差异；然而，术前行PBD患者，术后并发症发生率及感染率明显增高。结论术前对合并黄疸的HCCA患者行PBD治疗无实际临床价值。
作者：李慧丽；郑红梅；周武华；廖佳建 刊期： 2015年第02期
目的：比较与分析开腹与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的临床效果。方法选取66例子宫内膜癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用传统开腹手术治疗；治疗组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者术前、术后4 d CD4／CD8水平和IgG表达情况。同时观察两组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间等。结果治疗后治疗组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间分别为（120．24±6．17）ml、（64．19±9．47）min、（0．67±0．18）d、（3．19±0．71）d、（0．61±0．17）d、（12．47±2．41）d；对照组分别为（347．96±11．75）ml、（98．71±10．15）min、（1．69±0．47）d、（6．27±0．82）d、（2．12±0．31）d、（18．36±3．15）d，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。治疗组患者术后发热发生率和并发症发生率分别为6．06％、6．06％，明显低于对照组的18．18％、18．18％（χ2＝3．75，7．88，P均＜0．05）。术后4 d，治疗组患者4 d CD4／CD8水平和IgG表达水平与对照组比较有显著性差异（ P＜0．05）。结论与传统开腹手术比较，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，患者创伤小，同时对患者体液免疫和细胞免疫功能影响较小，对患者术后恢复有一定帮助。
作者：谭枚秀 刊期： 2015年第02期
目的探讨血管内皮生长因子-C（VEGF-C）与其受体-3（VEGFR-3）与胃癌临床病理因素的关系。方法采用免疫组织化学染色，检测20例正常胃组织和98例胃癌组织中VEGF-C表达。结果胃癌组织中VEGF-C阳性表达率为71．4％（70／98），而癌旁组织和正常胃粘膜组织中其阳性表达率为9．2％（9／98）和5．0％（1／20）。98例胃癌组织中VEGF-C表达与患者性别、肿瘤直径大小、肿瘤部位、分化程度、是否存在血管浸润以及浸润深度无显著相关，而与淋巴结转移、淋巴管浸润、远处转移、TNM临床分期显著相关（P＜0．05）。结论 VEGF-C及其受体系统是淋巴管生成的重要调节因子，对于胃癌区域淋巴管生成、淋巴转移途径有非常重要的意义。
作者：葛艳丽；张俊杰；王志荣；黄滨滨 刊期： 2015年第02期
目的：探讨低剂量增强CT扫描对乳腺肿瘤的诊断价值和临床意义。方法选取乳腺肿瘤患者52例，分别行常规增强CT和低剂量增强CT检查以及图像iDose迭代重建，分析结果差异。结果低剂量增强CT扫描后，图像质量明显下降，但经过不同等级iDose迭代重建技术重建处理后，图像质量有大幅度提高、iDose6重建后达到常规剂量图像质量水平；低剂量增强CT扫描后患者CTDIvol、DLP和ED分别为（1．38±0．13） mGy、（38．93±7．03） mGy· cm和（0．89±0．03）mSv，均低于常规剂量增强CT扫描后的（19．53±0．05）mGy、（594．87±43．87）mGy· cm和（19．53±1．34） mSv，差异有统计学意义（P＜0．05）；常规剂量增强CT和低剂量增强CT扫描显示率分别为98．36％和90．16％，经iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后显示率分别达到93．44％、96．72％和100．00％；低剂量增强CT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值低于常规剂量水平，但经过不同等级iDose迭代重建技术重建处理后，灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均有明显回升。结论低剂量增强CT扫描可明显降低患者所受辐射剂量，结合iDose迭代重建技术可使图像质量提高、保证诊断效能，有利于乳腺肿瘤的诊断。
作者：方俊华；朱本权；龚娅玲；胡庆华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗的临床效果。方法选取105例鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗患者，采用Kaplan-Meler法计算患者的生存率，采用Log-rank法进行生存率差异性检验。结果105例患者放疗结束后，CR 42例，PR 14例，有效率为53．33％（56／105）；化疗结束后，CR 55例，PR 23例，有效率74．29％（78／105）。放化疗近期疗效明显优于放疗，差异具有统计学意义（P＜0．05）。患者1年生存率明显高于3、5、10年生存率（P＜0．05），其中3、5、10年生存率腺癌亦显著高于鳞癌（P＜0．05）。单因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是放化疗疗效的影响因素，其中Ⅱ期中位生存时间明显高于Ⅲ～Ⅳ期、腺癌高于鳞癌、微创切除高于广泛性切除，比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；经Cox模型多因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是影响放化疗疗效和预后的独立影响因素。全部患者未出现严重近期并发症，随访发现听视力障碍11例。结论术后放化疗是改善鼻腔副鼻窦恶性肿瘤临床效果的重要环节，临床分期、病理类型是影响术后放化疗疗效的主要影响因素。
作者：张倬彬 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血管内皮生长因子（ VEGF）在小细胞肺癌（ SCLC）肿瘤组织中的表达及对其预后的影响。方法采用polymer免疫组化方法检测64例SCLC患者肿瘤组织中VEGF水平。结果64例SCLC患者中VEGF阳性表达率为43．3％，且所有患者均为弱阳性表达。57例获随访的患者中，VEGF表达阳性与阴性患者的中位生存期比较无统计学差异（14个月vs 21个月，P＝0．539）。结论 VEGF表达与患者的预后无显著相关。
作者：翁军；刘运秋；唐晓霞；赵营 刊期： 2015年第02期
目的：比较不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的临床疗效，探讨合适的剂量。方法3组患者分别采取不同的麻醉用药，A组患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼，B组患者应用低剂量右美托咪定＋丙泊酚复合瑞芬太尼，C组患者应用高剂量右美托咪定＋丙泊酚复合瑞芬太尼。监测患者血浆的去甲肾上腺素（ NE）和肾上腺素（ E）浓度和血浆丙泊酚靶浓度，比较患者各种不良反应的发生率。结果 B组和C组血浆丙泊酚靶浓度低于A组（P＜0．05），C组血浆丙泊酚靶浓度低于B组（P＜0．05）。 A组患者T1～T3时NE和E的浓度升高，B组和C组患者T1～T4时NE和E的浓度降低，3组T1～T4的NE和E的浓度具有统计学差异（P＜0．05），T4时C组患者的NE和E的浓度明显低于B组（P＜0．05）。 A组患者麻醉苏醒时间（16．3±3．1）min，B组（17．2±2．8）min，C组（28．7±4．4）min，C组患者的麻醉苏醒时间明显长于A、B组（F＝8．82，P＜0．05）。 C组患者术中心动过缓的发生率明显高于A、B组（P＜0．05），A组患者麻醉苏醒期高血压、心动过速和躁动的发生率明显高于B、C组（P＜0．05）。结论右美托咪定可明显降低使用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的胃癌合并肝功能轻度异常患者麻醉苏醒过程中的不良反应发生率，但应用过程中应慎重考虑，酌情降低剂量。
作者：李喜松 刊期： 2015年第02期
目的：探讨术前新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果。方法选择Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb期宫颈癌患者38例，进行紫杉醇联合顺铂化疗的新辅助化疗2～3个疗程，对患者病灶肿瘤直径变化情况、不良反应和化疗效果和手术情况等指标进行检测分析。结果新辅助化疗后，患者肿瘤直径有不同程度的减小（P＜0．05）。化疗总有效率为84．21％（32／38），Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb期有效率分别为94．74％（18／19）、87．50％（7／8）、63．64％（7／11）（P＜0．05）。化疗有效的32例均可进行手术，术后发现3例患者组织学检查结果为完全缓解，25例患者检测发现癌旁组织化疗反应明显，2例患者闭孔淋巴结阳性，1例患者出现宫旁浸润，1例患者出现脉管癌栓浸润。结论术前新辅助化疗局部晚期宫颈癌的临床效果良好，可较大程度减小病灶肿瘤直径，提高手术治疗效果，值得临床推广。
作者：廖万清；汤新跃 刊期： 2015年第02期
目的：探讨分析不同剂量舒芬太尼对妇科肿瘤患者全身麻醉的价值。方法80例患者随机分为S1，S2， S3组和对照组，20例每组。手术中均接受全身麻醉，使用0．08 mg／kg咪达唑仑，0．12 mg／kg维库溴铵，1．5 mg／kg丙泊酚进行全麻诱导。 S1、S2、S3组分别给予0．3、0．42、0．6μg／kg舒芬太尼以诱导，对照组给予3μg／kg芬太尼以诱导，且每组在术中按照同等剂量持续输注。结果4组患者平均动脉后（MAP）和HR值在诱导后显著低于基础水平（P＜0．05）， S1组患者在插管之后各个时间点MAP和HR值与基础值比较无显著差异（P＞0．05），而S2和S3组均有显著降低（P＜0．05）。 S3组患者插管之后各个时间点MAP和HR值与S1组比较均有显著下降（P＜0．05）。对照组插管后的1 min、3 min MAP和HR值与基础值比较均有显著升高（P＜0．05），且较S1、S2和S3组也显著升高（P＜0．05）。四组患者中MAP＞120％基础值以及需要降压治疗的人数，S3组少于其它3组（P＜0．05）；HR＞100次／min以及需要服用美托洛尔患者人数，S3组和对照组少于S1组（P＜0．05）；术中HR＜55次／分以及需要服用阿托品患者，对照组多于其它3组（P＜0．05）。结论0．3μg／kg舒芬太尼诱导剂量对于气管插管应激反应有更好的抑制作用；妇科肿瘤的手术麻醉期间使用0．6μg／kg．h舒芬太尼持续静注全身麻醉，其麻醉效果更佳，且深度易控。
作者：步美美；张勇；许莹；安世芝；侯芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期血糖浓度与并发症的相关性。方法从2500例食管癌贲门癌患者中筛选出合并糖尿病患者82例，发生以入院平均空腹血糖为界定值分为4．44～7 mmol／L和≥7 mmol／L两组（入院基线阶段）、以术前平均空腹血糖为界定值分为4．44～7 mmol／L和≥7 mmol／L两组（术前状态），以术后一周平均随机血糖为界定点分为4．44～11．1 mmol／L和≥11．1 mmol／L两组（术后状态）进行分析。结果以入院血糖为界定点分的两组、以术前平均血糖为界定点分的两组和以术后一周平均随机血糖为界定点分的两组在年龄、性别、肿瘤类型、术前合并慢性疾病，手术方式，营养给予方式等方面无统计学差异。入院基线阶段两组术后并发症的发生率无统计学差异（P＞0．05）；术前血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱、心律失常、感染和吻合口瘘的发生率（P＜0．05）；术后血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱，感染和吻合口瘘的发生率（ P＜0．05）。结论合并糖尿病的食管贲门癌患者，有效控制患者围手术期的血糖，可以降低患者术后并发症的发生率。
作者：刘春齐；万小云；龙浩；戎铁华；林志潮；司徒冬荣 刊期： 2015年第02期
目的：分析肾上腺肝样腺癌（ hepatoid adenocarcinoma，HAC）的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析1例肾上腺肝样腺癌的临床病理资料。结果镜下病理形态特点似肝细胞性肝癌样或恶性嗜铬细胞瘤：肿瘤细胞排列成巢状、片状和梁索状，其间有丰富的血窦，可见大片坏死区。肿瘤细胞体积大，异型性明显，呈多边形或卵圆形，胞质丰富嗜酸、界清，核大而不规则，偏于一侧，核大小不一，可见巨核或奇异核，核膜厚，核染色质粗颗粒状，可见1-2个核仁，核分裂像易见。免疫组化分析：Hep-par1（＋）、CK （＋）、AFP （＋）， CD34血窦内皮细胞阳性， Syn、CgA、NSE、CD56、CK19、CK7、α-inhibin、A103、PE10、Vim、NapsinA、CD10、CK20均阴性，ki67增殖指数为30％。结论肝样腺癌是一种很少见的肿瘤，发生于肾上腺很罕见，按照肝细胞肝癌的治疗原则，肿块完整切除术＋术后化疗，其生物学行为及预后类似于原发性肝细胞肝癌。
作者：刘静；张锐；周萍；郑磊；曹鹏；朱正龙 刊期： 2015年第02期
目的：分析Oncentra中异质性校正对绝对剂量验证的影响。方法应用医科达Oncentra v4．1SP2计划系统设计36例计划，其中逆向调强计划18例，三维适形及简单调强计划（总子野数≤10）18例，对应每类计划，头颈部、胸部、腹部计划各6例。将以上计划移植到固体水上，分别在使用和不使用异质性校正的条件下，计算出电离室体积内的平均剂量，比较两者与电离室测量所得剂量的差异。结果对于所有病例，不使用均质性校准与同时使用均质校准且将电离室密度指定为水时TPS计算所得结果完全一致。除头颈部机架归零时6例调强病例在仅使用非均质较正时所得结果更接近实测结果外，其余病例，均是仅使用非均质校正时，TPS计算所得结果与实测值偏差较大。仅使用非均质校正时与实测值的差异与另外两种情况下TPS计算值与实测值的差异相比有统计学意义（P＜0．05）。结论在利用Precise加速器及Oncentra v4．1SP2 CC算法进行精确放射治疗时，点剂量验证应在机架不归零的情况下测试，且TPS中计算时可在不使用均质修正或使用非均质修正且将电离室密度指定为水的情况下进行。
作者：沈文同；陈毅；张毅斌；赵胜光 刊期： 2015年第02期
目的：比较ORFIT全身泡沫体位固定架与负压真空气垫固定在前列腺癌调强放射治疗中的摆位误差。方法对22例前列腺癌患者采用ORFIT全身泡沫体位固定架进行调强放疗，另22例采用负压真空气垫固定进行调强放疗，分析比较ORFIT全身泡沫体位固定架与负压真空气垫固定的摆位误差。结果 ORFIT全身泡沫体位固定架组患者在LR、SI和AP方向及旋转角度的摆位误差，均明显小于负压真空气垫组（0．16±0．12 vs．0．23±0．11，t＝－2．219，P＝0．028；0．18±0．13 vs．0．19±0．12，t＝－2．009，P＝0．046；0．15±0．10 vs．0．25±0．12，t＝－2．168，P＝0．02；0．27±0．24 vs．0．38±0．31，t＝－3．718，P＝0．000）；其中ORFIT全身泡沫体位固定架组患者在LR和SI方向上验证摆位误差小于±3 mm次数百分比与负压真空气垫组相似（87．88％ vs．81．06％，χ2＝2．33，P＝0．13；89．39％ vs．86．36％，χ2＝0．87，P＝0．35）；但在AP方向上小于±3 mm次数百分比较负压真空气垫组明显增高（90．91％ vs．78．03％，χ2＝7．248， P＝0．007）。结论对前列腺癌调强患者，ORFIT全身泡沫体位固定架技术较负压真空气垫固定可以更好减少摆位误差，特别是在AP方向上，提高放疗精确度，值得临床进一步研究应用。
作者：马志建；何敏仪；何振宇；黄峻；林承光 刊期： 2015年第02期
目的：比较经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后。方法选择92例早期膀胱癌患者为研究对象，根据手术方式的不同分为A组（行经尿道电切术者55例）及B组（开放手术者37例），比较2组手术效果及患者预后。结果 A组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于B组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；与B组相比，A组膀胱穿孔及闭孔反射发生率显著提高（P＜0．05）；随访1年，全组共有12例患者复发，其中A组7例（12．7％），B组5例（13．5％），2组1年复发率差异无统计学意义（P＜0．05）；25例行二次尿道电切术的患者术后病理发现：肿瘤残余9例（36．0％），共有7例（28．0％）患者进展至T2期，进展至T2期患者肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径＞3 cm者比例高（P＜0．05）。结论经尿道电切术与开放手术治疗早期膀胱癌近期疗效相当，对于T1期、肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径＞3 cm者进行二次尿道电切术可能获益。
作者：王文俊；宣强 刊期： 2015年第02期
目的：研究恶性肿瘤患者大剂量化疗阶段出现粒细胞缺乏导致感染的发生率及抗生素治疗效果。方法将290例恶性肿瘤患者，依据是否发热将其分为研究组（发热＝161）及对照组（未发热＝129），并根据治疗方案分为A方案（多西他赛＋噻替哌＋卡铂）和B方案（多西他赛＋噻替哌）及是否采用抗生素干预治疗进行分层分析。结果 A方案粒细胞缺乏症发生率为98．9％（176／178），与B方案[94．6％（106／112）]差异不显著（P＞0．05）。 A方案发热发生率为57．3％（102／178），与B方案57．1％[（64／112）]无统计学差异（P＞0．05）。使用抗生素预防患者发热发生率（40．7％）与未采取抗生素预防者的（63．1％）有明显差异（P＜0．05）。研究组粒细胞缺乏症的持续时间达到（4．63±1．74） d，显著长于对照组的（3．17±1．83）d（P＜0．01）。研究组中性粒细胞（0．011±0．009）×109L-1，显著低于对照组中性粒细胞（0．032±0．015）×109 L-1（ P＜0．05）。两组治疗有效率均达到100％，未见死亡患者。结论肿瘤患者大剂量化疗，一旦发生发热，应予促粒细胞生长因子及造血干细胞自身回输，并行抗真菌治疗及广谱抗生素治疗，从而使患者安全度过粒细胞缺乏期，提高肿瘤患者的临床治疗效果。
作者：李军凯；窦岩；许文；孔凡君；左效艳；刘燕；孙雪玲 刊期： 2015年第02期
目的：观察医用防粘连改性壳聚糖膜对预防胃癌术后腹腔粘连的临床效果。方法将90例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各45例。试验组在关闭腹腔前在手术创面和切口下放置医用改性壳聚糖膜，对照组常规关腹不放置。观察术后胃肠道功能恢复情况、术后腹痛程度和持续时间，术后并发症发生率，随访术后1年内腹痛和粘连性肠梗阻的发生率。结果试验组患者腹痛症状较对照组明显轻（χ2＝12．946，P＜0．05），术后肠道运动功能恢复及进食时间显著早于对照组（t＝9．536、4．834，P＜0．01），术后1年内粘连性肠梗阻的发生率明显少于对照组（χ2＝6．48，P＜0．05）。术后并发症发生率无显著差异。结论医用防粘连改性壳聚糖膜可以有效地防止胃癌术后的腹腔粘连，减少粘连性肠梗阻的发生。
作者：魏钢 刊期： 2015年第02期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
