杨栋(综述)；张培彤(审校)
肿瘤干细胞是指在肿瘤组织中具有自我更新能力，并且能够产生该肿瘤一系列异质性肿瘤细胞的细胞亚群［1］。1994年Lapidot等［2］指出CD34＋／CD38-细胞是人急性髓性白血病干细胞，这是人类恶性肿瘤干细胞的首次报道。 Bunnet等［3］于1997年首次分离得到表型为CD34＋／CD38-的人白血病肿瘤干细胞。2003年Hajj等［4］首次分离出了表型为CD44＋／CD24-的乳腺癌干细胞，首次证实了实体瘤中肿瘤干细胞的存在。目前为止，研究者已经从几乎所有的实体瘤细胞群体中分离得到了肿瘤干细胞。肿瘤干细胞具有自我更新、多向分化及无限增殖的生物学特性，同时又体现出对化疗药的抗药性、极强的成瘤性及较强的侵袭和转移能力。因而，肿瘤干细胞概念的提出及其相关分子机制的深入研究为肿瘤的发生、复发、侵袭和转移提供了更为合理的解释，也为肿瘤的治疗带来了崭新的思路。
作者：杨栋(综述)；张培彤(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨高危型HPV与TCT联合筛查时CIN病变漏诊情况。方法收集高危型HPV阳性、TCT阴性并有宫颈活检或LEEP刀手术切除标本433例，并与同期高危型HPV及TCT均阴性并有宫颈LEEP刀手术切除标本618例比较，分析各自CIN病例数。结果 HPV（＋）组确诊有CIN Ⅰ6例，CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ2例，检出率2．54％；HPV （－）组有CINⅠ1例，CINⅡ1例，检出率0．32％；两者比较，差异有统计学意义（P＜0．005）。同时，HPV（＋）组高级别CIN检出率较高，两者比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。说明虽然TCT为阴性，但HPV（＋）组CIN检出率明显高于HPV（－）组，HPV（＋）组CIN漏诊率及高级别CIN漏诊率均较高。结论对HPV（＋）和TCT（－）病例，应积极采取措施，避免漏诊病例发展为严重病变。
作者：童永平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨单纯常规外照射放疗对初治鼻咽癌的临床效果及其影响因素分析。方法对110例行常规放疗的原发鼻咽癌患者进行单纯常规外照射放疗，评价临床效果，并随访病例。运用Cox回归模型分析5年存活率的相关影响因素。结果110例鼻咽癌患者经照射放疗后，显效75例，有效27例，无效8例，治疗有效率为92．7％。5年内死亡47例，存活63例，5年总生存率为57．3％。对疗效影响因素进行单因素分析，结果显示患者年龄、临床分期、T分期、N分期、颅神经受侵、颅底受侵、放疗剂量及PS评分与鼻咽癌的放疗预后呈显著相关（P＜0．05）；Cox回归分析结果显示，患者年龄、T分期、N分期与是否出现颅底受侵可作为鼻咽癌放疗的独立预后因素（P＜0．05）。结论采用单纯常规外照射放疗治疗鼻咽癌效果显著，安全性高；年龄、T、N分期以及是否出现颅底受侵为鼻咽癌放射治疗的独立预后因素。
作者：包德强；吴畅；李泳彗；朱佑强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨对老年低位直肠癌患者采用保肛根治术治疗的临床效果及安全性。方法收集84例老年低位直肠癌患者的临床资料，根据治疗方法分为观察组（保肛根治术治疗）与对照组（采用腹会阴联合直肠癌根治术治疗），比较分析2组的疗效及并发症。结果观察组患者的1年、3年、5年生存率分别为90．48％、80．95％、66．67％，与对照组的90．48％、76．19％、61．90％差异不明显，无统计学意义（P＞0．05）；观察组的局部复发率为14．29％，与对照组的14．29％无差异（P＞0．05）；观察组患者的并发症发生率为11．90％，显著低于对照组的23．81％，有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后的生活质量评分显著高于对照组，有统计学意义（P＜0．05）。结论对老年低位直肠癌患者采用保肛根治术治疗，能有效减少手术并发症的发生，且能提高患者的生活质量，值得推广。
作者：左辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨钼靶检查在乳腺良恶性疾病普查中的诊断准确率。方法2010年至2012年对某地区进行乳腺癌筛查共587例，有临床表现、物理检查发现阳性体征，超声检查有征象的患者126例。针对126例患者做了进一步钼靶检查，同时与病理检查结果比较，分析钼靶与病理诊断符合情况、钼靶诊断的敏感性与特异性、乳腺良恶性疾病的钼靶检查影像学差异。结果126例乳腺病变患者经病理检查确诊为良性89例，恶性37例。与病理检查结果比较，钼靶检查的准确率为92．1％，敏感性为86．5％，特异性为94．4％；良、恶性病变除局部是否致密及有无结构紊乱无统计学差异（P＞0．05）外，其他钼靶X线征象差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论乳腺钼靶X线摄影对鉴别乳腺良恶性疾病有重要的临床价值，值得推广。
作者：韩钊定 刊期： 2015年第04期
目的：比较肝动脉栓塞化疗（ TACE）和射频消融（ RFA）治疗肝癌患者的T细胞免疫功能变化。方法将90例肝癌患者随机分为TACE组和RFA组，检测患者血清中的AST和ALT水平变化，比较患者的CD3＋， CD4＋， CD8＋和CD4＋／CD8＋水平；比较不同直径的肿瘤患者治疗前后的CD4＋／CD8＋水平。结果患者治疗过程中AST水平均无明显变化（P＞0．05），2组患者不同时间的AST水平无统计学差异（P＞0．05）。患者手术后第1天的ALT水平较治疗前明显增加（P＜0．05），术后第7天与治疗前无明显差异（P＞0．05）。2组患者术后第1天的ALT水平具有统计学差异（P＜0．05）。不同大小的肿瘤患者不同时间的CD4＋／CD8＋水平无统计学差异（P＞0．05）。2组患者术后第7天的CD3＋，CD4＋和CD4＋／CD8＋具有统计学差异（P＜0．05），而CD8＋无统计学差异（P＞0．05）。结论 RFA对肝癌患者的T细胞免疫功能有促进作用，而TACE则会抑制患者的T免疫功能。
作者：梁博；王国平 刊期： 2015年第04期
目的：观察依托泊苷胶囊维持化疗对小细胞肺癌（ SCLC）的疗效及生活质量的影响。方法60例SCLC患者经EP方案化疗（依托泊苷联合顺铂）完全缓解后随机分为两组，实验组给予口服依托泊苷胶囊每天75 mg／m2，1～10天，休息2周，直至疾病进展；对照组停药观察，定期复查；出现复发或转移时再采用EP方案或其他二线或挽救方案化疗和（或）放疗。结果实验组与对照组中位无病生存期（DFS）分别为5个月和4个月（P＜0．01）。1年生存率分别为86．67％和80．00％（P＞0．05）；2年生存率分别为33．33％和20．00％（P＜0．05）。第12个月生存者KPS评分≥60分分别占96．15％和87．50％（P＞0．05）；第18个月生存者KPS评分≥60分分别占76．90％和66．70％（P＜0．05）。结论口服依托泊苷胶囊维持化疗可延长小细胞肺癌患者的DFS及2年生存率，是一种安全有效的治疗方法。
作者：张会爽；沈立杰；陈文玲；王力军；霍俊杰；李曼 刊期： 2015年第04期
目的：分析晚期癌症患者麻醉性镇痛药物的使用情况，为临床合理用药提供参考依据。方法回顾性分析70例晚期癌症患者使用麻醉性镇痛药的品种、规格、处方数、用药量、用药频度（ DDDS）及其用药情况。结果使用的麻醉性镇痛药物主要有7种，注射液3种、片剂（缓控释片剂）3种、贴剂1种。使用麻醉药品的癌痛患者男女比例相差较大，男性比女性多，老年患者是所有年龄段多的人群；用药频度（ DDDS）由高到低依次为：芬太尼透皮贴剂﹥盐酸吗啡缓释片﹥盐酸吗啡注射液﹥盐酸羟考酮缓释片﹥盐酸曲马多缓释片﹥曲马多注射液﹥地佐辛注射液。各药品DUI （药物利用指数）依次是：盐酸吗啡缓释片﹥盐酸吗啡注射液﹥芬太尼透皮贴剂﹥曲马多注射液﹥盐酸曲马多缓释片﹥地佐辛注射液﹥盐酸羟考酮缓释片。结论晚期癌痛麻醉性镇痛药的使用基本符合WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则，麻醉性镇痛药物的使用也基本合理，但依然存在一些缺点需要进一步改善。
作者：王海慧 刊期： 2015年第04期
目的：探讨乳腺导管癌进展后影响其预后的相关因素。方法回顾性分析142例乳腺导管癌患者的临床资料，采用Kaplan-Meier法评价患者的生存情况，对影响乳腺导管癌进展后预后的相关因素进行Log-rank检验单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析。结果142例患者均发生复发或转移，局部复发75例，复发率52．8％，肺转移72例，骨转移54例，肝转移43例，脑转移22例，1、3、5年生存率分别为84．5％、62．7％、43．7％。单因素分析结果表明， ER、PR、c-erbB-2、分化程度、淋巴结转移情况、肿瘤复发情况、肿瘤转移情况、肿瘤大小、临床分期、治疗方式是影响患者预后的危险因素（P＜0．05），多因素分析结果表明，ER阳性、低分化、淋巴结转移、肿瘤复发、多器官转移是影响患者预后的独立危险因素（P＜0．05）。结论对于进展的乳腺导管癌患者，ER状态、分化程度、淋巴结转移情况、肿瘤复发转移是影响其预后的独立危险因素，临床应根据上述因素判断患者预后并选择适当的治疗方式。
作者：周文；谭成；贲鄂宜；廖峰林；邹巍；杨进 刊期： 2015年第04期
目的：探讨吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛对进展期乳腺癌的临床疗效。方法Ⅱ～Ⅲ期择期手术乳腺癌患者116例，随机分为两组，每组58例。 TAC组采用吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛治疗方案，CAF组采用吡柔比星和环磷酰胺联合氟尿嘧啶治疗方案，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应。结果化疗结束后，与CAF组相比，TAC组患者的KPS得分、病理完全缓解率和总有效率有统计学意义（P＜0．05）。 TAC组和CAF组的腋窝淋巴结转阴率分别为35．6％和22．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。不良反应中，两组白细胞减少率、粒细胞减少率、脱发发生率比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；而血小板减少率、恶心呕吐发生率、心脏毒性发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 TAC方案可作为乳腺癌手术患者的新辅助化疗方案，疗效较好。
作者：王建逵 刊期： 2015年第04期
目的：观察血清CA125对上皮性卵巢癌及输卵管癌患者化疗疗效的预测。方法选取150例患者作为研究对象，均接受肿瘤减灭术，分别检测上皮性卵巢癌和输卵管癌患者化疗前及各个化疗疗程结束时CA125水平；根据6个化疗疗程后患者血清CA125水平的下降程度将150例患者分为四个组：A组下降≥75％，B组下降51％～75％，C组下降25％～50％，D组下降＜25％，观察各组患者近期疗效及1年、3年、5年生存率。结果化疗后两种疾病患者的CA125水平均较治疗前明显下降（P＜0．05），上皮性卵巢癌患者CA125水平高于输卵管癌患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。各组患者的近期疗效比较差异有统计学意义（U＝17．32，P＜0．05），四组患者的CA125水平与近期疗效相关（γ＝0．386，P＜0．05）。各组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P＞0．05），3年生存率和5年生存率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。四组患者CA125水平与远期疗效也有相关性（γ＝0．372，P＜0．05）。结论 CA125不仅可以作为评价化疗疗效的指标，也可以作为评估患者预后的指标。
作者：汤继英；陈萍；蔡晓军；潘东风；李进 刊期： 2015年第04期
目的：探讨介入治疗局部晚期宫颈癌患者的治疗效果。方法以94例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象（对照组47例和观察组47例），对照组采用化疗方案进行治疗，而观察组采用介入方案进行治疗，比较两组的治疗效果及不良反应的发生率。结果对照组总有效率为46．84％，显著低于观察组（61．70％），差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组化疗不良反应发生率较对照组显著下降，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对局部晚期宫颈癌患者，采用介入方案进行治疗，不仅能够提供患者的生存率和生活质量，而且能够减少化疗药物的副反应，值得推广和应用。
作者：吴水平；吴光耀 刊期： 2015年第04期
目的：观察神经系统副肿瘤综合征患者的肌电图特点。方法选取34例神经系统副肿瘤综合征患者作为研究组，另外选取34例健康体检者作为对照组，对所有研究资料进行神经电生理检测。记录2组研究资料的周围神经运动神经电图以及感觉神经电图，并对尺神经、胫神经、正中神经的运动传导速度、末端潜伏期、波幅；尺神经、胫神经、正中神经的神经感觉传导速度与波幅，运动神经F波与检出率进行比较。结果经神经电图显示，研究组患者的尺神经、胫神经、正中神经的运动传导速度明显慢于健康对照组、运动末端潜伏期明显长于对照组、运动波幅明显短于对照组；而研究组患者的尺神经、胫神经、正中神经的感觉传导速度明显慢于健康对照组、感觉波幅明显长于对照组；与对照组相比，研究组患者尺神经、胫神经、正中神经的运动神经F波潜伏期明显延长，胫神经、正中神经的F波检出率明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论神经电生理技术可以提高神经系统副肿瘤综合征患者的早期诊断率，适合临床长期推广应用。
作者：田宇 刊期： 2015年第04期
目的：比较采用腹腔镜辅助根治性子宫切除术（LARVH）和根治性子宫切除术（RAH），治疗老年女性（45～70岁）宫颈癌的疗效。方法回顾性分析71例行LARVH（腹腔镜辅助根治性子宫切除术）患者，和行RAH（根治性子宫切除术）的205例患者的临床资料。结果两组患者的肿瘤大小、组织学、肿瘤分期、浸润深度、淋巴结转移、手术切缘均没有差别。 LARVH的术中并发症包括：输尿管损伤（1例）、肠道损伤（1例）、膀胱损伤（7例）。分别随访2年后发现， LARVH组有4例患者复发、RAH组有13例复发（ P＝NS）。在2年内，两组无复发生存率分别为94％和94％（ P＝NS）。结论宫颈癌可以采用LARVH，LARVH主要的优点在于术中出血量少和住院时间短，尤其适用于老年女性宫颈癌患者。
作者：林春；李晓锋 刊期： 2015年第04期
目的：探讨原发性肝癌（ PLC）手术治疗后生存率的影响因素。方法选取行肝癌手术切除治疗的PLC患者186例，随访患者生存率，统计影响患者预后的主要因素。结果186例患者均获随访，随访时间为7～84个月，中位随访时间41．5个月；随访生存时间8～92个月，中位生存期为51．2个月；患者1年、3年及5年总生存率分别为83．4％、68．4％及38．7％；患者1年、3年及5年无复发生存率分别为65．5％、32．6％及20．5％。肝硬化、肿瘤大小≥5 cm、术前甲胎蛋白水平＞400 ng／mL、甲胎蛋白术前术后变化、血管侵犯、辅助治疗方式及PLC家族史是影响患者预后的危险因素（P均＜0．05）。肝硬化、血管侵犯及甲胎蛋白术前术后变化是影响PLC患者治疗预后的独立危险因素（P均＜0．05）。结论 PLC术后生存率的影响因素较多，临床应综合考虑，对于高危患者应定期随访，及早诊断和治疗，以改善患者的预后。
作者：王钢；赵利锋；雷达；杨彦伟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的相关因素。方法回顾性分析95例新辅助化疗的直肠癌患者的临床资料，分为病理完全缓解组（ PCR组）和非病理完全缓解组（非PCR组）。采用单因素和回归分析法评估肿瘤和治疗相关变量。结果11．4％的患者达到完全缓解。两组在年龄，性别，体重指数，临床T和N分期，肛缘距离，化疗方案和手术时间间隔方面无显著差异（ P＞0．05）。单因素分析显示治疗前血清CEA水平、肿瘤大小与完全缓解相关。 Logistic回归分析发现，小肿瘤和临床N分期为临床预测PCR的独立因子。结论小肿瘤和临床N分期为临床预测PCR的独立因子，其他影响因素需要进一步研究。
作者：杨自强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨食管鳞癌患者外周血循环肿瘤细胞数量与食管癌病理生理特征之间的相关性。方法采用负性筛选策略，用红细胞裂解液和Mitenyi免疫磁珠分步分别去除食管鳞癌患者外周血样本中红细胞和白细胞，富集上皮来源的稀有细胞，免疫荧光染色法鉴定循环肿瘤细胞。分析术前循环肿瘤细胞检出阳性水平与临床各病理生理参数的相关性。结果食管鳞癌患者外周血循环肿瘤细胞的检出阳性水平与患者肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移状态（N分期）、p-TNM分期、原发性肿瘤侵犯程度（T分期）显著相关（P＜0．05）；与患者的年龄、肿瘤位置无密切相关（P＞0．05）。结论食管鳞癌患者外周血循环肿瘤细胞的检出数量可以反映肿瘤的生物学恶化程度，可作为临床治疗及预后判断的重要参考指标。
作者：袁东红；王芳；陈雪梅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床疗效。方法将60例晚期胃癌患者按照住院时间先后顺序分组为对照组和观察组。对照组：采用奥沙利铂治疗，130 mg／m2，静脉滴入，1次／天。观察组：采用奥沙利铂治疗，130 mg／m2，静脉滴入，1次／天；卡培他滨2000 mg／（ m2· d）；分2次口服，第1～14天。2组患者均完成4个周期治疗，并于第4周期治疗完成时观察2组患者的临床疗效和不良反应及对细胞因子的影响及生存质量评分。结果2组患者临床疗效和不良反应比较，P＜0．05。2组患者治疗后血清IL-2和TNF-α及IFN-γ水平较治疗前均出现明显上升，但观察组升高比对照组较为显著（P＜0．05）。治疗后2组患者生存质量均明显改善，但观察组优于对照组（P＜0．05）。结论相比奥沙利铂来说，奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌能提高患者临床疗效，且不良反应少，同时还能有效改善患者免疫功能，提高患者抵抗力和生存质量。
作者：文成；彭永红 刊期： 2015年第04期
目的：比较早期肠内营养与肠外营养对肝癌肝切除患者肠道恢复及营养指标的影响。方法回顾性分析86例肝癌肝切除患者的术后恢复信息。所有患者按照术后营养方式分为肠内营养组（EN）和肠外营养组（PN），各43例，且营养供给持续7天。临床研究信息包括术前术后2组患者的肝切除范围、营养状况、体重、上臂围、血清总蛋白、白蛋白以及前白蛋白，通过比较以上营养信息，评估EN和PN对肝切除患者肠道恢复的影响。结果营养治疗7天，2组患者的体重、上臂围，差异无统计学意义。2组术后24 h的血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白低于术前水平，术后第7天EN组除白蛋白外，其余指标均恢复至术前水平，而PN组只有前白蛋白恢复正常，其余均低于术前水平。术后白蛋白输注量，PN组多于EN组（P＝0．048）。结论早期EN治疗能够显著改善肝切除患者术后的营养和体质状况，术后并发症较少，优于肠外营养。
作者：陈燕 刊期： 2015年第04期
甲状腺肿瘤是作为常见的内分泌腺肿瘤，在总人群中的发病率为6％～9％，大部分为良性，只有约7％为恶性。甲状腺癌的术前诊断现在主要有病史和体格检查，还有颈部B超、颈部CT平扫和I131同位素检查，但这些诊断手段对甲状腺良、恶性肿瘤的确诊特异性均不高。本文对甲状腺肿瘤进行术前细胞学检查（ fine needle aspiration，FNA），并采用免疫组化的方法，联合检测甲状腺肿瘤标志物细胞角蛋白19（Cytokeratin19）和β半乳糖苷结合蛋白（ Galectin-3），从而鉴别甲状腺结节的良、恶性，为临床的进一步治疗提供有力的依据。
作者：王一凤；邓莅霏；廖兵 刊期： 2015年第04期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
