艾伟；韩利锋；高彦东；刘清玉；罗瑞
肿瘤细胞的放化疗敏感性除了与肿瘤细胞的类型、恶性程度等有关外，还与肿瘤细胞的供氧及代谢状况有关。实体肿瘤在其生长过程中会产生一定程度的乏氧区域，肿瘤乏氧的存在可导致其侵袭性增强，同时可诱导肿瘤对化放疗产生抗拒，临床研究也显示高度乏氧肿瘤患者的局控率和远期生存率也较低。已有大量研究证实，肿瘤细胞的供血、供氧越好，代谢越旺盛，对放射线越敏感；反之，供血、供氧差的细胞（乏氧细胞）对放射线的敏感性较差。由于肿瘤新生血管的生长速度相对滞后于肿瘤细胞的分裂速度，因此造成较大实体瘤内部相当数量的乏氧细胞，使肿瘤的放疗敏感性大大降低。近的研究表明缺氧能使肿瘤细胞的一些基因和蛋白表达发生改变，如氧调节蛋白、VEGF、促红细胞生成素、p53和血小板源性生长因子β等［1］。它们的变化使肿瘤细胞在适应乏氧微环境的同时，引起肿瘤自身的侵袭性增加和对放射治疗的抗拒性增加，在这个过程中乏氧诱导因子-1（hypoxia-inducible factor 1，HIF-1）起着中枢纽带作用［2］。目前已有多项研究表明HIF-1α在许多恶性肿瘤中高表达，HIF-1α的表达与肿瘤的放疗敏感性密切相关，调节其细胞生物学行为，并与这些肿瘤的发生、血管生成、分级、侵袭和转移密切相关，并影响大部分恶性肿瘤的预后，可作为判断恶性程度及预后的指标［3-6］。
作者：梁毅(综述)；朱琳燕；罗鹏程(审校) 刊期： 2015年第10期
目的：探讨佳支持治疗晚期胰腺癌的安全性和可行性。方法选取晚期胰腺癌患者为研究对象，整理分析其临床资料，予以佳支持治疗，对有梗阻或黄疸的患者应用射频消融术以及对症止痛治疗，观察患者术后疗效、并发症、生存等情况。结果患者术前、术后1～7天血糖的变化比较，采用方差分析，P＜0．05；患者术后血糖由于应激的原因，术后第1、2天血糖有升高趋势，以后血糖逐渐下降，术前和术后第7天血糖比较，P＞0．05，术前术后无差异。患者术前、术后1～7天血淀粉酶值的变化比较，采用方差分析，P＜0．05。患者引流液淀粉酶值的变化比较，采用方差分析，P＜0．05，腹腔引流液有降低的趋势，术后第1天多450 ml。拔管时间7～30天，中位拔管时间9．5天。肿瘤标志物CA199由（721．4±315．3）降至（184．2±290．7），采用t检验，P＜0．05，差异有统计学意义；患者疼痛分数由（5．5±1．81）降至（1．63±0．86），差异有显著意义，P＜0．05；各种程度的疼痛也明显降低，采用秩和检验，差异有统计学意义，P＜0．05。术后患者发生胰瘘、胆瘘、消化道出血各1例，发生广泛转移2例。术后共死亡4例，其中死于消化道出血、腹腔内严重感染各1例，死于全身广泛转移后多脏器功能衰竭2例；余28例均存活6个月以上，长1例已存活15个月。结论射频消融术治疗晚期胰腺癌可行且安全，近期治疗效果尚可，但远期治疗效果欠佳。
作者：栾兴龙；郭祥峰 刊期： 2015年第10期
目的：探讨双超声造影对胃癌术前T分期的准确性。方法对60例胃癌患者于术前进行双超声造影检查及对T分期进行术前评估，并与术后病理结果对照。结果术后胃癌标本60个，均为单发癌，其中T1期3例，T2期14例，T3期35例，T4期8例。双超声造影术前T分期评估的准确率为88．3％，其中T1、T2、T3、T4期的准确率分别为66．7％、85．7％、91．4％、87．5％。结论双超声造影对胃癌术前T分期评估具有较高的准确率，值得临床推广应用。
作者：汪军虎 刊期： 2015年第10期
目的：探讨伊马替尼对晚期胃肠间质瘤患者的疗效。方法随机选取70例服用伊马替尼治疗的GIST患者为观察组。选取同期70例未使用伊马替尼治疗的患者为对照组，统计两组治疗有效率（ RR）、疾病控制率（ DCR）等指标，观察比对患者治疗期间出现的不良反应。结果随访期间，无患者失访、漏访，因疾病进展死亡者观察组1例，对照组9例。近期疗效中，观察组复发率（20．0％）、转移率（7．1％）显著低于对照组（27．3％）（37．1％），差异具有统计学意义（χ2＝11．792，P＝0．001、χ2＝14．226，P＝0．001）。观察组CR为4．3％、PR为52．9％，RR（观察组为57．1％、对照组为5．7％）（χ2＝42．955，P＝0．000）；DCR（观察组92．8％、对照组52．9％）（χ2＝28．318，P＝0．000），观察组显著高于对照组。结论伊马替尼能显著抑制胃肠间质瘤患者肿瘤病灶的发展，提高患者的临床好转率。治疗期间不良反应经对症治疗后，患者耐受性较好，伊马替尼值得临床推广使用。
作者：张明晖 刊期： 2015年第10期
目的：评估影响淋巴结阴性Ⅰ～ⅡA期非小细胞肺癌的预后因素及辅助化疗疗效的因素。方法回顾性分析302例行根治性手术患者的临床资料。分析评估生存预后因素和有关辅助化疗的临床病理因素。结果近90％的患者接受肺叶切除或肺纵隔淋巴结切除术，其他患者行楔形切除。ⅠA期患者为35％，ⅠB期49％和ⅡA期16％。病理类型（P＝0．02），肿瘤直径（P＝0．01）和T分期（P＜0．001）为辅助化疗疗效的影响因素。同时，手术类型，淋巴管浸润（LVI），病理类型和复发是预测总生存期（OS）的重要因素；手术类型、T分期、LVI和胸膜入侵与无病生存率（PFS）相关。多因素分析显示手术类型（P＜0．001，HR：1．91）和复发（P＜0．001，HR：0．007）是OS的独立预后因素；胸膜入侵（P＝0．01，HR：0．57）和LVI（P＝0．004，HR：0．57）为PFS的独立预后因素。结论Ⅰ～ⅡA期淋巴结阴性非小细胞肺癌患者预后主要受到手术类型，淋巴管浸润（ LVI），组织学分级和复发情况的影响。
作者：苏海兵 刊期： 2015年第10期
目的：探讨钛网植骨手术内固定结合病灶切除治疗胸椎肿瘤的价值。方法60例胸椎肿瘤患者，根据入院顺序单双号分为治疗组与对照组各30例，治疗组选择钛网植骨手术内固定结合病灶切除治疗，治疗组选择椎弓根螺钉植骨手术内固定结合病灶切除治疗。结果所有患者顺利完成手术，治疗组术后3个月与术后6个月的植骨融合率分别为70．0％和96．7％，对照组分别为43．3％和70．0％，治疗组术后植骨融合率都明显高于对照组（P＜0．05）。两组术后6个月的神经功能得到不同程度恢复（P＜0．05），同时治疗组术后6个月的神经功能恢复情况明显好于对照组（P＜0．05）。治疗组术后6个月内的气胸、褥疮、胃肠反应、脑脊液漏等不良反应发生情况明显少于对照组（ P＜0．05）。结论钛网植骨手术内固定结合病灶切除治疗胸椎肿瘤能促进植骨融合，改善脊髓神经功能，减少术后并发症的发生，有很好的应用效果。
作者：李凯；张有为 刊期： 2015年第10期
目的：探讨肺结核并发肺癌的临床表现、影像学及试验检测指标特点，提供临床诊断依据。方法回顾性分析50例肺结核并发肺癌患者的临床资料、影像学资料结果及PPD试验、血清抗结核抗体、血清腺苷脱氨酶等试验检测指标，并与同期单纯肺结核患者54例、单纯肺癌患者46例进行临床对比分析。结果临床特征比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，主要表现为咳嗽、胸痛及血性胸腔积液，发热较少（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，主要表现为盗汗，气喘、胸痛较少（P＜0．05）。影像学特征比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，肿块、毛刺状结节的比例较高，空洞、斑状片影的比例较低（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，肿块、弥散性结节、斑状片影的比例较低（P＜0．05）。试验检测指标比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，PPD试验、血癌胚抗原检测结果比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，血清腺苷脱氨酶检测结果具有统计学意义（P＜0．05）。结论临床表现、影像学特征及试验检测指标上的差异，对于肺结核并发肺癌的临床诊断具有一定的指导意义，临床上除常规的检查外，需尽可能完善其它检查手段，进行综合诊断，避免误诊或漏诊。
作者：张萌涛 刊期： 2015年第10期
目的：探讨超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断价值。方法选择进行诊治的绝经后妇女卵巢畸胎瘤60例，手术病理确诊为成熟畸胎瘤45例，未成熟畸胎瘤15例，对常规超声与彩色多普勒超声指标进行分析。结果与成熟畸胎瘤对比，未成熟畸胎瘤多表现为多发实性肿物，肿瘤内部有明显血流信号，瘤体直径比较大。未成熟畸胎瘤的卵巢动脉血流峰值速度与血流量明显低于成熟畸胎瘤，而阻力指数明显高于成熟畸胎瘤，对比差异都有统计学意义（P＜0．05）。经过超声判断为未成熟畸胎瘤16例，成熟畸胎瘤44例。超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断敏感性与特异性为97．8％和100．0％。结论超声诊断绝经后妇女卵巢畸胎瘤能通过特征形态与卵巢动脉血流的观察提高诊断敏感性与特异性，有很好的诊断价值。
作者：马巧秀；王倩 刊期： 2015年第10期
目的：探讨替吉奥联合紫杉醇治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。方法将92例胃癌晚期患者依据治疗方法分为替吉奥联合紫杉醇治疗组（观察组）和传统常规治疗组（对照组）。比较2组治疗的临床疗效和不良反应情况。结果观察组有效率为52．17％（24／46），对照组有效率为43．48％，2组差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者在治疗过程中产生的不良反应少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论替吉奥联合紫杉醇治疗晚期胃癌的疗效相对明显，且产生的毒副作用明显少于传统治疗方法。
作者：赵保平 刊期： 2015年第10期
目的：观察奥沙利铂联合多西他赛治疗卵巢癌的疗效及其对患者肿瘤标志物、血管内皮生长因子（ EG-FR）表达的影响。方法分别收集卵巢癌病例80例，良性卵巢肿瘤病例及健康志愿者各40例，比较各组间血清肿瘤标志物CA199、CEA、CA125、CA153和EGFR水平；80例卵巢癌患者随机分为2组，对照组（多西他赛＋卡铂）和观察组（多西他赛＋奥沙利铂）各40例，比较2组间疗效差异及血清肿瘤标志物、EGFR水平差异。结果卵巢癌患者血清肿瘤标志物CA199、CEA、CA125、CA153和EGFR水平显著高于健康对照组和良性卵巢肿瘤组，P＜0．05。不同治疗结局卵巢癌患者血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子水平存在显著差异（P＜0．05），疗效越佳者血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子水平越低。完成3个疗程的化疗后，观察组总有效率为60．00％，显著高于对照组的37．50％，观察组血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子水平显著低于对照组，P＜0．05。结论奥沙利铂联合多西他赛能有效抑制卵巢癌患者肿瘤标志物及血管内皮生长因子表达，可作为晚期卵巢癌治疗方案的一种较优选择。
作者：樊阳阳 刊期： 2015年第10期
目的：研究非肿块型钙化性乳腺癌患者的微钙化X线平片特征。方法回顾性分析110例非肿块型钙化性乳腺癌患者的临床资料，分析其微钙化分布、形态的X线表现，并与患者的病理结果进行对照性研究。结果110例患者的微钙化分布、形态在不同病理类型的乳腺癌中的差异不具有统计学意义（P＞0．05）。在非浸润性和浸润性癌之中的微钙化分布的差异具有统计学意义（P＜0．05），分布以簇状和段样分布。在非浸润性和浸润性癌之中微钙化的形态的差异不具有统计学意义（P＞0．05），在非浸润性和浸润性癌中形态多为细小多形性钙化，在非浸润性癌肿中多见多种恶性钙化混合，在浸润性癌肿多见线样分支和线样状钙化类型。结论给予非肿块型钙化性乳腺癌患者的微钙化分布和形态进行鉴别在不同病理类型中没有鉴别意义。手术之前可以对患者的微钙化X线平片进行分析，通过其微钙化分布和形态来判断乳腺癌是非浸润性还是浸润性。
作者：李堃 刊期： 2015年第10期
目的：探讨艾迪注射液联合多西他赛、卡铂方案对非小细胞肺癌的临床疗效及作用机制。方法将70例非小细胞肺癌患者随机分为观察组35例和对照组35例。对照组采用多西他赛、卡铂方案，观察组在对照组基础上联合艾迪注射液。比较2组患者临床疗效、生存质量、不良反应发生情况，并记录2组患者治疗前后血清可溶性白介素2受体（SIL-2R）、癌胚抗原（CEA）和血管内皮生长因子（VEGF）水平。结果观察组总有效率为31．43％，临床受益率为94．29％；对照组总有效率为28．57％，临床受益率为85．71％。组间临床疗效相比，差异无统计学意义（χ2＝0．195，P＝0．659）；观察组临床受益率显著高于对照组（χ2＝4．089，P＝0．043）。观察组生理功能、情感功能、社会功能得分显著提高，疲劳，疼痛，恶心呕吐得分显著优于对照组（P＜0．05）；治疗后2组患者血清SIL-2R、CEA、VEGF水平均显著降低（P＜0．05），其中观察组SIL-2R、CEA、VEGF水平显著低于对照组（P＜0．05）。2组患者主要不良反应包括骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）和口腔黏膜炎等，其中观察组血小板减少发生率显著低于对照组（χ2＝8．363，P＝0．004）。结论艾迪注射液能够提高非小细胞肺癌患者生存质量，降低不良反应发生，可以作为非小细胞肺癌化疗的一种重要辅助用药。
作者：胡其艳；漆辉雄 刊期： 2015年第10期
目的：探讨经皮射频热凝术治疗腰椎转移性肿瘤的临床效果。方法选取52例腰椎转移性肿瘤患者为研究对象，分成2组。对照组26例，予保守治疗；观察组26例，予以经皮射频热凝术治疗。观察治疗后2组患者生存质量、生存时间。结果总疗效上，对照组优良率26．92％、总有效率64．38％，观察组优良率65．39％、总有效率88．46％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组治疗后6～9个月生存率34．61％、12个月以上生存率为15．38％，观察组治疗后6～9个月生存率15．38％、12个月以上生存率为38．46％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2组术后VAS评分均有改善，但观察组较对照组改善更加显著（P＜0．05）。观察组治疗后在生存质量指标躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总健康状况较治疗前比较差异均有统计学意义（P均＜0．05），而对照组治疗前后则无明显改善，治疗后2组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论经皮射频热凝术能提高腰椎转移性肿瘤患者生存质量，缓解疼痛，延长生存期。
作者：李博；张兵 刊期： 2015年第10期
目的：探讨转移性骨癌患者采用不同剂量188铼-羟基亚乙基二膦酸盐（188 Re-HEDP）治疗的临床疗效及不良反应。方法采用188 Re-HEDP治疗90例转移性骨癌患者，按照治疗剂量分组为甲、乙、丙3组，各30例。甲组为低剂量组，14．8～18．5 MBq／kg 188 Re-HEDP；乙组为中剂量组，18．9～25．9 MBq／kg；丙组为高剂量组，26．3～37．0 MBq／kg。静脉一次性给药，1次／月，3次为1疗程。根据患者实际病情和转移病灶多少及治疗后疗效反应情况给予其1～2个疗程治疗。观察3组患者镇痛和临床消退骨转移的疗效及不良反应。结果甲、乙、丙3组镇痛疗效分别为60．00％（18／30）、86．67％（26／30）、90．00％（27／30）。乙、丙组与甲组比较，P＜0．05；乙丙组比较，P＞0．05。甲、乙、丙3组骨转移临床疗效分别为13．33％（4／30）、20．00％（6／30）、16．67％（5／30）；3组比较，P＞0．05。3组患者均出现血小板降低和白细胞下降，但3组比较，P＞0．05；3组治疗后均出现反跳痛（ P＞0．05）。结论临床采用中剂量（18．9～25．9 MBq／kg）188铼-羟基亚乙基二膦酸盐治疗转移性骨癌患者，不但具有较好镇痛效果，还对部分转移病灶具有较好消退效果，且临床不良反应较少，值得进行进一步研究与分析。
作者：周定；唐相君 刊期： 2015年第10期
目的：探讨脑动脉瘤患者手术麻醉中神经保护的情况，以期更好治疗该疾病，提高临床诊治水平。方法选取102例脑动脉瘤患者为研究对象，均进行手术治疗，观察在麻醉中予神经保护药物对症处理后在插管后和临时夹放置前、临时夹放置后、拔管后1 min相关指标变化情况。结果插管后和临时夹放置前、临时夹放置后、拔管后1 min神经功能指标NSE、H2S、NGF、HR、SpO2、MAP、SBP、T比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），两两比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。麻醉后所有患者均手术成功，术后影像学检查脑动脉瘤消失，血流通畅，临床症状消失，并发症总发生率为15．68％。结论脑动脉瘤在麻醉过程中注重神经保护，有助于提高术后安全性和临床效果。
作者：黄柯冰；袁磊；黄杰 刊期： 2015年第10期
目的：探讨AG014699提高含BRCA2基因缺陷的胰腺癌细胞放射敏感性的作用机制。方法选择Ca-pan-1和Panc-12种胰腺癌细胞株，分成单纯药物组、单纯放疗组、药物联合放疗组，MTT法检测药物IC50，通过细胞克隆形成率分析细胞存活状态，应用免疫荧光法观察H2Ax的形成。结果单药AG014699（≤10μM）对Capan-1细胞有毒性作用，对Panc-1无效应；放疗联合药物组对Capan-1细胞克隆形成率影响明显，与单药和单放疗组比较（P＜0．05），而该差异在Panc-1细胞中不明显（P＞0．05）；DNA损伤表现为H2Ax形式，提示DNA双链断裂是细胞死亡的主要模式。结论 AG014699对含有BRCA2基因缺陷的胰腺癌细胞Capan-1有放疗增敏作用。
作者：谢建国；钟睿；万爱萍；汪华；康恭礼；何志坚；钟晓鸣 刊期： 2015年第10期
目的：探讨MSCT双期增强扫描对乳腺癌及早期淋巴结转移的诊断价值。方法回顾性分析90例无乳腺症状或体征，并拟手术治疗的乳腺癌患者的临床资料。患者均行常规横轴位胸部MSCT双期增强扫描。术中腋窝淋巴结清扫及术后病理诊断结果作为金标准，记录乳腺癌腋窝淋巴结的CT表现。结果90例中45例患者乳腺扫描结果异常：26例为原发性乳腺癌，10例为转移性乳腺癌，9例为粘液腺癌。原发性乳腺癌的螺旋CT检出率为28．98％。45例乳腺癌患者共观察腋窝淋巴结80枚，其中转移性淋巴结36枚，非转移性淋巴结44枚。乳腺癌患者年龄在50岁以上。CT扫描肿瘤边缘特征与乳房X线检查和超声检查结果相一致。结论 MSCT双期增强扫描能够检测无症状乳腺癌，对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移评估有重要价值。
作者：高兴锋 刊期： 2015年第10期
胃肠间质瘤（ gastrointestinal stromal tumor ， GIST ）是一组发生于胃肠道常见的间叶源性肿瘤。它起源于胃肠道间质干细胞--Cajal细胞（ intestinal cell of cajal ，ICC）或向cajal细胞分化，由梭形细胞、上皮样细胞或多形性细胞呈束状或弥漫性排列组成。目前其新的诊断定义是：一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫表型表达 c-kit 蛋白（ CD117），遗传学上多有 c-kit 基因或PDGFRA活化突变［1］。结肠间质瘤是起源于结肠的胃肠间质瘤，在临床上较为罕见，其临床表现与肿瘤的部位、大小及生长方式等有关。其诊断较为困难，腹部B超、CT及肠镜对此病均有较高的术前诊断价值，确诊尚需病理检查，治疗方法包括术前新辅助化疗、手术治疗及术后辅助化疗，具体的治疗方案具有个体化差异，应在全面评估患者病情的基础上进行选择，但首选治疗方法为手术切除。
作者：杨朝纲；熊斌 刊期： 2015年第10期
目的：探讨宫颈上皮内瘤变的临床病理与HPV感染的相关性。方法对病理诊断为CIN Ⅰ级及以上病变为组织病理学阳性患者（病变组）60例和宫颈正常为组织病理学阴性患者（正常组）20例都进行HPV感染情况的检测。结果在80例入选者中，HPV检测阳性48例，阳性率为60．0％。正常组HPV检测阳性率为20．0％（4／20），而病变组HPV阳性率为73．3％（44／60），2组差异有统计学意义（P＜0．05）。随着宫颈病变级别的增加，HPV的总阳性率逐渐上升（P＜0．05），其中宫颈原位癌的HPV阳性率为100．0％。在HPV检测阳性的48例患者中，单一感染30例，多重感染18例；其中HPV16阳性24例，合并HPV18阳性10例，HPV58阳性5例，其他9例。 Spearman等级相关分析显示宫颈上皮内瘤变阳性情况与HPV检测阳性情况呈现明显正向相关性（γ＝0．567，P＜0．05）。结论宫颈上皮内瘤变多表现为HPV感染阳性，而随着病变级别的增加，HPV感染的阳性率逐渐上升，两者可互相影响，存在正向相关性。
作者：郭苗；张冠军 刊期： 2015年第10期
目的：探讨甲状腺结节内钙化灶模式与甲状腺癌的相关性。方法采用高频超声探测260例患者的甲状腺结节伴钙化模式，分析甲状腺钙化结节良、恶性的相关因素，不同钙化类型的良、恶性分布及不同病理类型甲状腺癌中钙化类型的分布情况。结果年龄、结节数目和血流分型是钙化结节良、恶性的相关因素。良性钙化结节以粗钙化型为主，占56．3％；恶性钙化结节以微钙化为主，占53．8％；差异有统计学意义，P＜0．05。乳头状癌和未分化癌中微钙化比例高，P＜0．05；滤泡状癌和髓样癌中4种钙化类型差异无统计学意义，P＞0．05。结论微钙化是预测恶性甲状腺结节的危险因素，可作为诊断甲状腺癌的指标之一。在采用高频超声检查甲状腺结节时，应对钙化的结节给予高度重视。
作者：马丽芬；张耀仁；苏振丽；王刚；马蓉 刊期： 2015年第10期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
