赵保平
目的：探讨肺结核并发肺癌的临床表现、影像学及试验检测指标特点，提供临床诊断依据。方法回顾性分析50例肺结核并发肺癌患者的临床资料、影像学资料结果及PPD试验、血清抗结核抗体、血清腺苷脱氨酶等试验检测指标，并与同期单纯肺结核患者54例、单纯肺癌患者46例进行临床对比分析。结果临床特征比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，主要表现为咳嗽、胸痛及血性胸腔积液，发热较少（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，主要表现为盗汗，气喘、胸痛较少（P＜0．05）。影像学特征比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，肿块、毛刺状结节的比例较高，空洞、斑状片影的比例较低（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，肿块、弥散性结节、斑状片影的比例较低（P＜0．05）。试验检测指标比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，PPD试验、血癌胚抗原检测结果比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，血清腺苷脱氨酶检测结果具有统计学意义（P＜0．05）。结论临床表现、影像学特征及试验检测指标上的差异，对于肺结核并发肺癌的临床诊断具有一定的指导意义，临床上除常规的检查外，需尽可能完善其它检查手段，进行综合诊断，避免误诊或漏诊。
作者：张萌涛 刊期： 2015年第10期
目的：评价经导管动脉内化疗栓塞（ TACE）联合贝伐单抗治疗不可切除结直肠肝转移癌的临床疗效。方法将120例不可切除结直肠肝转移癌的患者随机分为TACE治疗组（40例）、贝伐单抗治疗组（40例）、TACE联合贝伐单抗治疗组（40例），观察这三组患者肿瘤大小、免疫功能、血清肿瘤标志物及患者生存情况等指标。结果 TACE联合贝伐单抗治疗后，T淋巴细胞CD4＋、CD8＋细胞数CD4＋、CD8＋较治疗前显著升高（P＜0．05），CD4＋／CD8＋的差异均无统计学意义；联合治疗中CEA、CA 199水平显著下降（ P＜0．05），肿瘤生长明显受抑制，坏死范围较另两组大；且TACE联合贝伐单抗组患者3年生存率显著高于TACE组、贝伐单抗组（P＜0．05），TACE组与贝伐单抗组3年生存率比较差异无统计学意义。40例TACE联合贝伐单抗患者完全缓解0例、部分缓解16例、稳定20例、肿瘤进展4例，中位生存期为27．3个月，比二者单独治疗时控制肿瘤发展效果更佳。结论 TACE联合贝伐单抗治疗不能手术切除的结直肠癌肝转移时，相比较于TACE或贝伐单抗单独治疗更能有效抑制肝转移瘤的生长，延长患者生存时间，具有一定的临床应用价值。
作者：徐国辉；徐宗全；周峥；周存才；曾志平；何均；解长佶；李林 刊期： 2015年第10期
目的：探讨阴道镜图像满意度对宫颈电环切术病理结果的影响。方法根据术前阴道镜图像满意度不同，对行宫颈电环切术（ LEEP）的345例患者术前、术后病理变化进行分析。结果345例宫颈病变患者LEEP术后病理分级较术前升级80例，相符131例，降级134例，其中病变升级病例中21例阴道镜图像满意，21例阴道镜图像局部满意，38例阴道镜图像不满意。结论电环切术后病变级别随着阴道镜图像满意度下降而上升，CINⅡ级以下阴道镜图像满意者可以考虑严密随访，术前病变级别越高阴道镜图像越不满意的患者，越要重视宫颈病变的可能。
作者：华荃；陈洁；付亚娟；申艳 刊期： 2015年第10期
目的：探讨佳支持治疗晚期胰腺癌的安全性和可行性。方法选取晚期胰腺癌患者为研究对象，整理分析其临床资料，予以佳支持治疗，对有梗阻或黄疸的患者应用射频消融术以及对症止痛治疗，观察患者术后疗效、并发症、生存等情况。结果患者术前、术后1～7天血糖的变化比较，采用方差分析，P＜0．05；患者术后血糖由于应激的原因，术后第1、2天血糖有升高趋势，以后血糖逐渐下降，术前和术后第7天血糖比较，P＞0．05，术前术后无差异。患者术前、术后1～7天血淀粉酶值的变化比较，采用方差分析，P＜0．05。患者引流液淀粉酶值的变化比较，采用方差分析，P＜0．05，腹腔引流液有降低的趋势，术后第1天多450 ml。拔管时间7～30天，中位拔管时间9．5天。肿瘤标志物CA199由（721．4±315．3）降至（184．2±290．7），采用t检验，P＜0．05，差异有统计学意义；患者疼痛分数由（5．5±1．81）降至（1．63±0．86），差异有显著意义，P＜0．05；各种程度的疼痛也明显降低，采用秩和检验，差异有统计学意义，P＜0．05。术后患者发生胰瘘、胆瘘、消化道出血各1例，发生广泛转移2例。术后共死亡4例，其中死于消化道出血、腹腔内严重感染各1例，死于全身广泛转移后多脏器功能衰竭2例；余28例均存活6个月以上，长1例已存活15个月。结论射频消融术治疗晚期胰腺癌可行且安全，近期治疗效果尚可，但远期治疗效果欠佳。
作者：栾兴龙；郭祥峰 刊期： 2015年第10期
目的：探讨宫颈上皮内瘤变的临床病理与HPV感染的相关性。方法对病理诊断为CIN Ⅰ级及以上病变为组织病理学阳性患者（病变组）60例和宫颈正常为组织病理学阴性患者（正常组）20例都进行HPV感染情况的检测。结果在80例入选者中，HPV检测阳性48例，阳性率为60．0％。正常组HPV检测阳性率为20．0％（4／20），而病变组HPV阳性率为73．3％（44／60），2组差异有统计学意义（P＜0．05）。随着宫颈病变级别的增加，HPV的总阳性率逐渐上升（P＜0．05），其中宫颈原位癌的HPV阳性率为100．0％。在HPV检测阳性的48例患者中，单一感染30例，多重感染18例；其中HPV16阳性24例，合并HPV18阳性10例，HPV58阳性5例，其他9例。 Spearman等级相关分析显示宫颈上皮内瘤变阳性情况与HPV检测阳性情况呈现明显正向相关性（γ＝0．567，P＜0．05）。结论宫颈上皮内瘤变多表现为HPV感染阳性，而随着病变级别的增加，HPV感染的阳性率逐渐上升，两者可互相影响，存在正向相关性。
作者：郭苗；张冠军 刊期： 2015年第10期
目的：探讨影响Ⅱ、Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的相关因素。方法回顾性分析86例无瘤生存时间超过5年的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的临床资料，对可能影响其生活质量的相关因素进行调查分析。结果手术方式、治疗手段种类以及是否接受过系统的健康教育与患者生存质量具有相关关系，其中采取保肛手术的患者在躯体、情绪、社会功能等方面要优于采用造口手术患者，P＜0．05；而治疗手段种类与健康教育是直肠癌患者生存质量的2个独立因素，治疗手段种类为负相关因素，健康教育为正相关因素。结论患者的手术方式是影响Ⅱ、Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的重要因素，改善临床治疗方案，选择合理的手术方式可以帮助患者提高治疗后的生活质量。同时临床选用治疗手段种类越少，并积极采取系统的健康教育都可以进一步提高患者的长期无瘤生存质量。
作者：辛力；孙浩；袁刚 刊期： 2015年第10期
目的：比较分析甲状腺全切术和甲状腺患侧腺叶、峡部＋对侧次全切除术对分化型甲状腺癌的疗效。方法选取分化型甲状腺癌患者60例，按手术方式分为全切组30例（50．0％）和次全切组30例（50．0％）。比较患者一般资料、手术情况和并发症发生率差异。结果两组患者在术前一般资料、术中手术情况和低血钙、甲状旁腺损伤并发症的发生率情况等方面无明显差异，无统计学意义（P＞0．05）。暂时性喉返神经麻痹、永久性声音嘶哑、术后继发性出血、甲状腺功能低下这四种并发症的发生率比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。两组淋巴结转移发生率比较无统计学意义（P＞0．05）。局部复发和远处转移发生率具有统计学意义（P＜0．05）。结论临床上治疗分化型甲状腺癌时应根据具体情况合理选择术式。
作者：曾涛；李伟学 刊期： 2015年第10期
目的：探讨替吉奥联合紫杉醇治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。方法将92例胃癌晚期患者依据治疗方法分为替吉奥联合紫杉醇治疗组（观察组）和传统常规治疗组（对照组）。比较2组治疗的临床疗效和不良反应情况。结果观察组有效率为52．17％（24／46），对照组有效率为43．48％，2组差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者在治疗过程中产生的不良反应少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论替吉奥联合紫杉醇治疗晚期胃癌的疗效相对明显，且产生的毒副作用明显少于传统治疗方法。
作者：赵保平 刊期： 2015年第10期
目的：对比研究三种不同术式治疗分化型甲状腺癌患者10年内的生存状况。方法232例Ⅰ～Ⅲ期分化型甲状腺癌病患者据手术方式分组：①单侧腺叶切除组；②全甲状腺切除组；③全甲状腺切除＋预防性中央区颈淋巴结清扫组。采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及COX回归模型作生存分析。结果⑴三组患者术后喉返神经损伤、喉上神经损伤及甲状旁腺损伤发生率比较均无显著性差异，第③组术后24 h内出血发生率显著高于另外两组（ P＝0．028）；⑵复发风险：第①组术后累积复发风险显著高于第②组（P＝0．000）和第③组（P＝0．000），后两组之间无显著性差异（P＝0．057）；⑶死亡风险：第①组术后累积死亡风险高于第②组（P＝0．000）和第③组（P＝0．000），后两组之间无显著性差异（P＝0．937）；⑷预后因素：手术方式、年龄及病理类型是分化型甲状腺癌复发及死亡的主要影响因素。结论手术方式直接影响分化型甲状腺癌患者术后生存状况，年龄≥45岁、滤泡状癌患者预后较差。
作者：易俊松；龚治林 刊期： 2015年第10期
目的：探讨姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的应用价值。方法将120例壶腹周围癌高龄患者按照随机数字表法，随机均分为观察组和对照组。观察组60例患者，采用姑息性旁路手术治疗。对照组60例患者，采用根治性手术。比较2组患者的术中出血量、手术时间、输血人数、住院天数、减黄效果以及术后情况。结果观察组的术中出血量少于对照组（P＜0．05）；观察组的手术时间、住院天数均短于对照组（P＜0．0001）；减黄效果观察组总有效率为96．67％，对照组为80．00％，差异有统计学意义（μ＝2．1636，P＝0．0305）。观察组的胰瘘、腹腔感染、术后出血、肺炎发生率均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组与对照组的输血人数，死亡率，伤口感染、胆瘘及胃排空障碍、心脏疾病等并发症发生率差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的疗效良好，并发症少，值得临床推广。
作者：鞠涛 刊期： 2015年第10期
目的：探讨多排螺旋CT结合高频彩超在甲状腺诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院106例经术后病理确诊为甲状腺癌患者的术前多排螺旋CT诊断结果和术前高频彩超诊断结果，对比分析两种诊断方式的差异和准确度。结果106例甲状腺癌患者中经术后病理诊断确诊为多灶性甲状腺癌的患者有34例，确诊为单发甲状腺癌的患者72例。多排螺旋CT结合高频彩超联合诊断的结果和术后病理诊断结果的符合率较高，和高频彩超以及多排螺旋CT单独诊断的符合率比较显著差异，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论多排螺旋CT联合高频彩超联合诊断甲状腺癌的准确率较高频彩超和多排螺旋CT单独检测的准确率更高。
作者：查婧；张捷；丁耀军 刊期： 2015年第10期
目的：观察芪胶升白胶囊对恶性消化道肿瘤化疗后骨髓抑制及免疫状态的影响。方法将140例患者随机编为两组，治疗组（化疗＋芪胶升白胶囊），72例；对照组（单纯化疗组）68例。比较化疗前后两组患者生活质量、骨髓抑制、血淋巴细胞百分比、血Th1和Th2类细胞因子表达水平。结果治疗组生活质量提高率37．5％，对照组20．6％，P＜0．05；治疗组化疗后Ⅱ度以上骨髓抑制发生率低于对照组（P＜0．05）；治疗组化疗后淋巴细胞百分含量及比值较对照组增高明显（P＜0．05）。治疗后Th1类细胞因子表达水平状况分析，治疗组高于本组治疗前及对照组化疗后的表达水平（P＜0．05）；治疗后，治疗组Th2类细胞因子的表达水平明显低于治疗前及对照组化疗后（P＜0．05）。结论芪胶升白胶囊可提高患者生活质量，降低化疗所产生的骨髓毒性，起到改善患者细胞免疫状态的作用。
作者：谢菁；刘泉；吴灵芝 刊期： 2015年第10期
目的：探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素。方法根据是否并发静脉血栓栓塞症将315例肺癌患者分为观察组（47例）与对照组（268例），观察组确诊并发静脉血栓栓塞症，对照组未并发静脉血栓栓塞症。结果单因素分析显示，两组患者性别、年龄、体质指数、临床分期、病理类型、合并高脂血症、合并糖尿病、D二聚体、外源性激素治疗史、中心静脉置管史方面相比差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者合并高血压、手术治疗史、靶向药物治疗史、促红细胞生成素治疗史方面相比差异无统计学意义（P＞0．05）。 Logistic回归分析显示，临床分期、病理类型、D二聚体是影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的独立危险因素（P＜0．05）。结论影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素较多，临床上可以采取恰当的干预措施，降低肺癌患者静脉血栓栓塞症发生率。
作者：徐炎良；任剑 刊期： 2015年第10期
目的：探讨脑动脉瘤患者手术麻醉中神经保护的情况，以期更好治疗该疾病，提高临床诊治水平。方法选取102例脑动脉瘤患者为研究对象，均进行手术治疗，观察在麻醉中予神经保护药物对症处理后在插管后和临时夹放置前、临时夹放置后、拔管后1 min相关指标变化情况。结果插管后和临时夹放置前、临时夹放置后、拔管后1 min神经功能指标NSE、H2S、NGF、HR、SpO2、MAP、SBP、T比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），两两比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。麻醉后所有患者均手术成功，术后影像学检查脑动脉瘤消失，血流通畅，临床症状消失，并发症总发生率为15．68％。结论脑动脉瘤在麻醉过程中注重神经保护，有助于提高术后安全性和临床效果。
作者：黄柯冰；袁磊；黄杰 刊期： 2015年第10期
肿瘤细胞的放化疗敏感性除了与肿瘤细胞的类型、恶性程度等有关外，还与肿瘤细胞的供氧及代谢状况有关。实体肿瘤在其生长过程中会产生一定程度的乏氧区域，肿瘤乏氧的存在可导致其侵袭性增强，同时可诱导肿瘤对化放疗产生抗拒，临床研究也显示高度乏氧肿瘤患者的局控率和远期生存率也较低。已有大量研究证实，肿瘤细胞的供血、供氧越好，代谢越旺盛，对放射线越敏感；反之，供血、供氧差的细胞（乏氧细胞）对放射线的敏感性较差。由于肿瘤新生血管的生长速度相对滞后于肿瘤细胞的分裂速度，因此造成较大实体瘤内部相当数量的乏氧细胞，使肿瘤的放疗敏感性大大降低。近的研究表明缺氧能使肿瘤细胞的一些基因和蛋白表达发生改变，如氧调节蛋白、VEGF、促红细胞生成素、p53和血小板源性生长因子β等［1］。它们的变化使肿瘤细胞在适应乏氧微环境的同时，引起肿瘤自身的侵袭性增加和对放射治疗的抗拒性增加，在这个过程中乏氧诱导因子-1（hypoxia-inducible factor 1，HIF-1）起着中枢纽带作用［2］。目前已有多项研究表明HIF-1α在许多恶性肿瘤中高表达，HIF-1α的表达与肿瘤的放疗敏感性密切相关，调节其细胞生物学行为，并与这些肿瘤的发生、血管生成、分级、侵袭和转移密切相关，并影响大部分恶性肿瘤的预后，可作为判断恶性程度及预后的指标［3-6］。
作者：梁毅(综述)；朱琳燕；罗鹏程(审校) 刊期： 2015年第10期
目的建立单次与分次剂量分割模式照射的放射性肺损伤动物模型，评价两种造模方法的可行性、科学性及实用性。方法85只大鼠随机分为对照组（ A组15只）、单次照射组（ B组35只）、分次照射组（ C组35只）。 A组洋装照射，B组（照射1次，15 Gy）及C组（3 Gy／次，每周照射2次，共6次）均采用6MV X线照射大鼠双肺，于照射后第1、3、5、8、12周随机处死大鼠留取血液3～5 ml，采用ELISA法测定血清TGF-β1含量。取右肺中叶组织，HE染色动态观察各组大鼠肺组织损伤的病理变化，行免疫组化染色，测定肺组织中TGF-β1的表达。结果照射后B组死亡7只，C组死亡1只。 B组及C组大鼠肺组织均表现有急性炎症期、增生期及纤维化期的放射性肺损伤的典型病变过程，血清TGF-β1含量依顺序时相点逐渐升高，于第12周达峰值，均显著高于A组（P＜0．05），B组稍高于C组，比较无差异。 B组及C组TGF-β1阳性表达率依顺序时相点逐渐升高，于第12周达到高表达率，与A组比较有显著差异，B组稍高于C组，比较无差异。结论两种分割照射方式均成功建立了放射性肺损伤动物模型，可行性好，分次照射适合长期试验研究。
作者：潘纯国；刘智华；王静怡；朱根华；严志宏；王小平；黄传生 刊期： 2015年第10期
胃肠间质瘤（ gastrointestinal stromal tumor ， GIST ）是一组发生于胃肠道常见的间叶源性肿瘤。它起源于胃肠道间质干细胞--Cajal细胞（ intestinal cell of cajal ，ICC）或向cajal细胞分化，由梭形细胞、上皮样细胞或多形性细胞呈束状或弥漫性排列组成。目前其新的诊断定义是：一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫表型表达 c-kit 蛋白（ CD117），遗传学上多有 c-kit 基因或PDGFRA活化突变［1］。结肠间质瘤是起源于结肠的胃肠间质瘤，在临床上较为罕见，其临床表现与肿瘤的部位、大小及生长方式等有关。其诊断较为困难，腹部B超、CT及肠镜对此病均有较高的术前诊断价值，确诊尚需病理检查，治疗方法包括术前新辅助化疗、手术治疗及术后辅助化疗，具体的治疗方案具有个体化差异，应在全面评估患者病情的基础上进行选择，但首选治疗方法为手术切除。
作者：杨朝纲；熊斌 刊期： 2015年第10期
目的：探讨大肠癌患者腹腔镜微创术后切口感染的相关因素。方法回顾性分析100例经病理确诊的结肠直肠癌患者的临床资料。所有患者均行腹腔镜微创手术，其中50例切口感染者为研究组，另50例无切口感染者为对照组，比较2组在年龄、性别、体重指数、合并基础疾病（高血压、糖尿病等）及手术时间上与切口感染的关系，并对可能影响切口感染的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果2组患者在年龄、身体质量指数（ BMI ）、手术时间以及合并基础疾病方面存在明显差异（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，结直肠癌腹腔镜手术切口感染与年龄、身体质量指数（BMI）、手术时间、是否合并基础疾病有关（P＜0．05）。结论结直肠癌患者腹腔镜术后切口感染与多种因素有关，在临床上实践中，对具有以上影响因素的结直肠癌患者需要及时预防，以期减少或避免切口感染的发生。
作者：魏宗赛；吴国燕；曹方余 刊期： 2015年第10期
目的：研究术后气管感染对原发性喉癌患者肺部功能及复发的影响。方法选择实施喉癌手术的患者200例，观察并记录原发性喉癌患者术后的气管感染情况，并对术后气管感染患者肺部功能及复发的结果进行分析。结果实施喉癌切除术的患者的气管感染率为9．50％（19例），其中革兰阴性菌感染12例，感染率63．16％；革兰阳性菌感染7例，感染率为36．84％。术后发生气管感染患者的 FEV1％、FEV1、MMEF、V50值均高于手术前；V25、FVC值均低于手术前，其中FEV1％、V25术前术后差异具有统计学意义，其余指标差异均无统计学意义。200例喉癌切除患者，发生气管感染患者的复发率为15．79％，未感染组的复发率为11．60％，2组结果相比，差异无统计学意义。结论术后气管感染对原发性喉癌患者肺部功能有一定的影响，且肿瘤复发率较高，在临床上应尽可能采取措施降低感染的发生率，提高原发性喉癌患者手术的治疗效果。
作者：吴国燕；魏宗赛；曹方余 刊期： 2015年第10期
目的：探讨热休克蛋白27（HSP27）在调控人胃癌细胞系5-FU耐药中的作用机制。方法培养人胃癌细胞株HGC27、BGC823、SGC7901、MKN28，采用CCK法筛选5-FU敏感株和耐药株，采用流式细胞仪和western blot 检测4株胃癌细胞株中HSP27表达水平，转染HSP27-siRNA，观察siRNA干扰后5-FU敏感株和耐药株中HSP27蛋白表达，并将两细胞株分别与不同浓度5-Fu共培养，采用CCK法检测细胞的半数抑制浓度（ IC50）。结果 CCK法显示SGC7901细胞系是4株胃癌细胞中5-Fu相对耐药株，而HCG27是5-Fu相对敏感株。流式细胞仪显示SGC7901细胞株中HSP27表达水平高为（72．10±1．89）％，而在HGC27细胞株中的表达水平低为（22．12±1．33）％，各株表达水平比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。转染HSP27-siRNA 后，各两株细胞HSP27蛋白表达水平均下降明显。与5-Fu共培养后， SGC7901细胞株转染组细胞半数抑制浓度降低，药物敏感性增强，与未转染组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论HSP27参与了SGC79015-FU耐药株中的细胞耐药，是诱导细胞多药耐药的重要分子机制，可以作为临床治疗靶点来提高胃癌患者对化疗的敏感性。
作者：宋荣峰；张慧卿；熊彦；王艳华；万以叶 刊期： 2015年第10期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
