郭苗；张冠军
目的：评估影响淋巴结阴性Ⅰ～ⅡA期非小细胞肺癌的预后因素及辅助化疗疗效的因素。方法回顾性分析302例行根治性手术患者的临床资料。分析评估生存预后因素和有关辅助化疗的临床病理因素。结果近90％的患者接受肺叶切除或肺纵隔淋巴结切除术，其他患者行楔形切除。ⅠA期患者为35％，ⅠB期49％和ⅡA期16％。病理类型（P＝0．02），肿瘤直径（P＝0．01）和T分期（P＜0．001）为辅助化疗疗效的影响因素。同时，手术类型，淋巴管浸润（LVI），病理类型和复发是预测总生存期（OS）的重要因素；手术类型、T分期、LVI和胸膜入侵与无病生存率（PFS）相关。多因素分析显示手术类型（P＜0．001，HR：1．91）和复发（P＜0．001，HR：0．007）是OS的独立预后因素；胸膜入侵（P＝0．01，HR：0．57）和LVI（P＝0．004，HR：0．57）为PFS的独立预后因素。结论Ⅰ～ⅡA期淋巴结阴性非小细胞肺癌患者预后主要受到手术类型，淋巴管浸润（ LVI），组织学分级和复发情况的影响。
作者：苏海兵 刊期： 2015年第10期
目的：探讨姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的应用价值。方法将120例壶腹周围癌高龄患者按照随机数字表法，随机均分为观察组和对照组。观察组60例患者，采用姑息性旁路手术治疗。对照组60例患者，采用根治性手术。比较2组患者的术中出血量、手术时间、输血人数、住院天数、减黄效果以及术后情况。结果观察组的术中出血量少于对照组（P＜0．05）；观察组的手术时间、住院天数均短于对照组（P＜0．0001）；减黄效果观察组总有效率为96．67％，对照组为80．00％，差异有统计学意义（μ＝2．1636，P＝0．0305）。观察组的胰瘘、腹腔感染、术后出血、肺炎发生率均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组与对照组的输血人数，死亡率，伤口感染、胆瘘及胃排空障碍、心脏疾病等并发症发生率差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的疗效良好，并发症少，值得临床推广。
作者：鞠涛 刊期： 2015年第10期
目的：评估淋巴结清扫手术对子宫内膜样腺癌患者生存状况的影响。方法回顾性分析70例子宫内膜样腺癌淋巴结清扫手术（ LND）患者临床资料，另选取72例非LND患者作为对照组。多因素分析总生存状况及特定生存状况的相关影响因素。结果多变量分析显示，淋巴结清扫与整体生存率和子宫特定生存率相关，其HR分别为0．81（P＜0．0001）和0．78（P＜0．0001）。淋巴结清扫11个以上者与整体生存率和子宫特定生存率相关，其HR为0．74（P＜0．0001）和0．69（P＜0．0001）。进一步多元分析证实，淋巴结清扫11个以上者与所有其他原因特定死亡率和心血管特定死亡率相关，HR分别为0．77（P＜0．0001）和0．82（P＝0．0062）。结论淋巴结清扫数量可估计子宫内膜腺癌女性的整体生存状况和子宫特定生存状况。
作者：张蓉；曹利萍 刊期： 2015年第10期
目的：探讨大肠癌患者腹腔镜微创术后切口感染的相关因素。方法回顾性分析100例经病理确诊的结肠直肠癌患者的临床资料。所有患者均行腹腔镜微创手术，其中50例切口感染者为研究组，另50例无切口感染者为对照组，比较2组在年龄、性别、体重指数、合并基础疾病（高血压、糖尿病等）及手术时间上与切口感染的关系，并对可能影响切口感染的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果2组患者在年龄、身体质量指数（ BMI ）、手术时间以及合并基础疾病方面存在明显差异（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，结直肠癌腹腔镜手术切口感染与年龄、身体质量指数（BMI）、手术时间、是否合并基础疾病有关（P＜0．05）。结论结直肠癌患者腹腔镜术后切口感染与多种因素有关，在临床上实践中，对具有以上影响因素的结直肠癌患者需要及时预防，以期减少或避免切口感染的发生。
作者：魏宗赛；吴国燕；曹方余 刊期： 2015年第10期
胃肠间质瘤（ gastrointestinal stromal tumor ， GIST ）是一组发生于胃肠道常见的间叶源性肿瘤。它起源于胃肠道间质干细胞--Cajal细胞（ intestinal cell of cajal ，ICC）或向cajal细胞分化，由梭形细胞、上皮样细胞或多形性细胞呈束状或弥漫性排列组成。目前其新的诊断定义是：一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫表型表达 c-kit 蛋白（ CD117），遗传学上多有 c-kit 基因或PDGFRA活化突变［1］。结肠间质瘤是起源于结肠的胃肠间质瘤，在临床上较为罕见，其临床表现与肿瘤的部位、大小及生长方式等有关。其诊断较为困难，腹部B超、CT及肠镜对此病均有较高的术前诊断价值，确诊尚需病理检查，治疗方法包括术前新辅助化疗、手术治疗及术后辅助化疗，具体的治疗方案具有个体化差异，应在全面评估患者病情的基础上进行选择，但首选治疗方法为手术切除。
作者：杨朝纲；熊斌 刊期： 2015年第10期
目的：探讨围术期化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗卵巢癌患者的预后影响因素。方法选取卵巢癌患者98例，采用随机数字表法将患者分为两组，对照组：48例，采用围术期化疗；研究组：50例，在对照组基础上采用腹腔热灌注治疗，比较两组临床疗效差异，并分析预后影响因素。结果研究组治疗有效率、中位生存期与无进展生存期明显优于对照组（P＜0．05），Kaplan-Meier生存分析显示，年龄、治疗方案、FIGO分期、淋巴结转移、肿瘤直径是影响卵巢癌患者的预后危险因素，Cox回归分析FIGO分期、淋巴结转移与术后残余肿瘤直径是影响卵巢癌患者预后的独立危险因素。结论围术期化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗卵巢癌近远期疗效显著，其预后与FIGO分期、淋巴结转移与术后残余肿瘤直径等临床病理因素紧密相关。
作者：罗清钦；胡承浩；来瑞平；明星 刊期： 2015年第10期
目的：探讨伊马替尼对晚期胃肠间质瘤患者的疗效。方法随机选取70例服用伊马替尼治疗的GIST患者为观察组。选取同期70例未使用伊马替尼治疗的患者为对照组，统计两组治疗有效率（ RR）、疾病控制率（ DCR）等指标，观察比对患者治疗期间出现的不良反应。结果随访期间，无患者失访、漏访，因疾病进展死亡者观察组1例，对照组9例。近期疗效中，观察组复发率（20．0％）、转移率（7．1％）显著低于对照组（27．3％）（37．1％），差异具有统计学意义（χ2＝11．792，P＝0．001、χ2＝14．226，P＝0．001）。观察组CR为4．3％、PR为52．9％，RR（观察组为57．1％、对照组为5．7％）（χ2＝42．955，P＝0．000）；DCR（观察组92．8％、对照组52．9％）（χ2＝28．318，P＝0．000），观察组显著高于对照组。结论伊马替尼能显著抑制胃肠间质瘤患者肿瘤病灶的发展，提高患者的临床好转率。治疗期间不良反应经对症治疗后，患者耐受性较好，伊马替尼值得临床推广使用。
作者：张明晖 刊期： 2015年第10期
目的：探讨异常糖链糖蛋白（ TAP）对常见消化道癌（ CGICs）筛查的临床意义。方法将400例入选对象分为4个组：CGICs高危人群组、CGICs患者组、BGIDs患者组及正常人群组，每组100例；检测4组入院时、手术后2周时TAP、微磁（ OWMF）的表达水平，并随访2年、动态监测TAP表达的变化。结果①CGICs高危人群组、CGICs患者组以及正常人群组TAP阳性表达率分别为39．00％、92．00％及3．00％，3组间差异明显（ P＜0．01）；②TAP检测对消化道癌诊断的Sen、Spe、β、α、YI、﹢PV、﹣PV以及OCR分别为92．00％、84．33％、8．00％、15．67％、0．7633、66．18％、96．93％以及86．25％；③随访2年后， CGICs 高危人群组、消化道良性病组并正常人群组TAP 阳性病例CGICs 发生率分别为28．21％和12．50％，明显高于TAP阴性病例的4．92％和0（P＜0．01）；④随访2后年，CGICs组术后TAP阳性病例CGICs复发率为37．04％比TAP阴性病例（6．85％）明显增高（ P＜0．01）。结论 TAP检测是常见消化道癌筛查、早期诊断及预后判断的科学、有效的方法。
作者：吴永梅；姚淞元；王君 刊期： 2015年第10期
目的：探讨宫颈上皮内瘤变的临床病理与HPV感染的相关性。方法对病理诊断为CIN Ⅰ级及以上病变为组织病理学阳性患者（病变组）60例和宫颈正常为组织病理学阴性患者（正常组）20例都进行HPV感染情况的检测。结果在80例入选者中，HPV检测阳性48例，阳性率为60．0％。正常组HPV检测阳性率为20．0％（4／20），而病变组HPV阳性率为73．3％（44／60），2组差异有统计学意义（P＜0．05）。随着宫颈病变级别的增加，HPV的总阳性率逐渐上升（P＜0．05），其中宫颈原位癌的HPV阳性率为100．0％。在HPV检测阳性的48例患者中，单一感染30例，多重感染18例；其中HPV16阳性24例，合并HPV18阳性10例，HPV58阳性5例，其他9例。 Spearman等级相关分析显示宫颈上皮内瘤变阳性情况与HPV检测阳性情况呈现明显正向相关性（γ＝0．567，P＜0．05）。结论宫颈上皮内瘤变多表现为HPV感染阳性，而随着病变级别的增加，HPV感染的阳性率逐渐上升，两者可互相影响，存在正向相关性。
作者：郭苗；张冠军 刊期： 2015年第10期
目的：评价经导管动脉内化疗栓塞（ TACE）联合贝伐单抗治疗不可切除结直肠肝转移癌的临床疗效。方法将120例不可切除结直肠肝转移癌的患者随机分为TACE治疗组（40例）、贝伐单抗治疗组（40例）、TACE联合贝伐单抗治疗组（40例），观察这三组患者肿瘤大小、免疫功能、血清肿瘤标志物及患者生存情况等指标。结果 TACE联合贝伐单抗治疗后，T淋巴细胞CD4＋、CD8＋细胞数CD4＋、CD8＋较治疗前显著升高（P＜0．05），CD4＋／CD8＋的差异均无统计学意义；联合治疗中CEA、CA 199水平显著下降（ P＜0．05），肿瘤生长明显受抑制，坏死范围较另两组大；且TACE联合贝伐单抗组患者3年生存率显著高于TACE组、贝伐单抗组（P＜0．05），TACE组与贝伐单抗组3年生存率比较差异无统计学意义。40例TACE联合贝伐单抗患者完全缓解0例、部分缓解16例、稳定20例、肿瘤进展4例，中位生存期为27．3个月，比二者单独治疗时控制肿瘤发展效果更佳。结论 TACE联合贝伐单抗治疗不能手术切除的结直肠癌肝转移时，相比较于TACE或贝伐单抗单独治疗更能有效抑制肝转移瘤的生长，延长患者生存时间，具有一定的临床应用价值。
作者：徐国辉；徐宗全；周峥；周存才；曾志平；何均；解长佶；李林 刊期： 2015年第10期
目的：探讨脑动脉瘤患者手术麻醉中神经保护的情况，以期更好治疗该疾病，提高临床诊治水平。方法选取102例脑动脉瘤患者为研究对象，均进行手术治疗，观察在麻醉中予神经保护药物对症处理后在插管后和临时夹放置前、临时夹放置后、拔管后1 min相关指标变化情况。结果插管后和临时夹放置前、临时夹放置后、拔管后1 min神经功能指标NSE、H2S、NGF、HR、SpO2、MAP、SBP、T比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），两两比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。麻醉后所有患者均手术成功，术后影像学检查脑动脉瘤消失，血流通畅，临床症状消失，并发症总发生率为15．68％。结论脑动脉瘤在麻醉过程中注重神经保护，有助于提高术后安全性和临床效果。
作者：黄柯冰；袁磊；黄杰 刊期： 2015年第10期
目的：探讨转移性骨癌患者采用不同剂量188铼-羟基亚乙基二膦酸盐（188 Re-HEDP）治疗的临床疗效及不良反应。方法采用188 Re-HEDP治疗90例转移性骨癌患者，按照治疗剂量分组为甲、乙、丙3组，各30例。甲组为低剂量组，14．8～18．5 MBq／kg 188 Re-HEDP；乙组为中剂量组，18．9～25．9 MBq／kg；丙组为高剂量组，26．3～37．0 MBq／kg。静脉一次性给药，1次／月，3次为1疗程。根据患者实际病情和转移病灶多少及治疗后疗效反应情况给予其1～2个疗程治疗。观察3组患者镇痛和临床消退骨转移的疗效及不良反应。结果甲、乙、丙3组镇痛疗效分别为60．00％（18／30）、86．67％（26／30）、90．00％（27／30）。乙、丙组与甲组比较，P＜0．05；乙丙组比较，P＞0．05。甲、乙、丙3组骨转移临床疗效分别为13．33％（4／30）、20．00％（6／30）、16．67％（5／30）；3组比较，P＞0．05。3组患者均出现血小板降低和白细胞下降，但3组比较，P＞0．05；3组治疗后均出现反跳痛（ P＞0．05）。结论临床采用中剂量（18．9～25．9 MBq／kg）188铼-羟基亚乙基二膦酸盐治疗转移性骨癌患者，不但具有较好镇痛效果，还对部分转移病灶具有较好消退效果，且临床不良反应较少，值得进行进一步研究与分析。
作者：周定；唐相君 刊期： 2015年第10期
目的：探讨艾迪注射液联合多西他赛、卡铂方案对非小细胞肺癌的临床疗效及作用机制。方法将70例非小细胞肺癌患者随机分为观察组35例和对照组35例。对照组采用多西他赛、卡铂方案，观察组在对照组基础上联合艾迪注射液。比较2组患者临床疗效、生存质量、不良反应发生情况，并记录2组患者治疗前后血清可溶性白介素2受体（SIL-2R）、癌胚抗原（CEA）和血管内皮生长因子（VEGF）水平。结果观察组总有效率为31．43％，临床受益率为94．29％；对照组总有效率为28．57％，临床受益率为85．71％。组间临床疗效相比，差异无统计学意义（χ2＝0．195，P＝0．659）；观察组临床受益率显著高于对照组（χ2＝4．089，P＝0．043）。观察组生理功能、情感功能、社会功能得分显著提高，疲劳，疼痛，恶心呕吐得分显著优于对照组（P＜0．05）；治疗后2组患者血清SIL-2R、CEA、VEGF水平均显著降低（P＜0．05），其中观察组SIL-2R、CEA、VEGF水平显著低于对照组（P＜0．05）。2组患者主要不良反应包括骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）和口腔黏膜炎等，其中观察组血小板减少发生率显著低于对照组（χ2＝8．363，P＝0．004）。结论艾迪注射液能够提高非小细胞肺癌患者生存质量，降低不良反应发生，可以作为非小细胞肺癌化疗的一种重要辅助用药。
作者：胡其艳；漆辉雄 刊期： 2015年第10期
目的：比较分析甲状腺全切术和甲状腺患侧腺叶、峡部＋对侧次全切除术对分化型甲状腺癌的疗效。方法选取分化型甲状腺癌患者60例，按手术方式分为全切组30例（50．0％）和次全切组30例（50．0％）。比较患者一般资料、手术情况和并发症发生率差异。结果两组患者在术前一般资料、术中手术情况和低血钙、甲状旁腺损伤并发症的发生率情况等方面无明显差异，无统计学意义（P＞0．05）。暂时性喉返神经麻痹、永久性声音嘶哑、术后继发性出血、甲状腺功能低下这四种并发症的发生率比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。两组淋巴结转移发生率比较无统计学意义（P＞0．05）。局部复发和远处转移发生率具有统计学意义（P＜0．05）。结论临床上治疗分化型甲状腺癌时应根据具体情况合理选择术式。
作者：曾涛；李伟学 刊期： 2015年第10期
目的：研究右美托咪定在宫颈癌、子宫内膜癌患者开腹手术全麻中的作用及对麻醉恢复情况的影响。方法将70例接受全麻开腹手术的宫颈癌或子宫内膜癌患者随机分为观察组和对照组，各35例。观察组患者术中给予右美托咪定持续静脉泵注至手术结束前30 min；对照组则以相同方式静脉泵注0．9％的生理盐水。记录观察患者各时间段MAP、HR、SpO2、NI及Ramsay镇静评分变化情况；记录患者术后拔管时间、呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间及住院时间；同时记录2组患者围术期不良反应发生情况。结果观察组患者T2、T3、T4、T5 MAP及HR均显著低于对照组（P＜0．01）；在T2、T3、T4时NI及Ramsay镇静评分均显著优于对照组（P＜0．01）；整个过程中2组患者SpO2无明显差别（P＞0．05）。2组患者术后恢复时间无统计学差异（P＞0．05）。观察组患者恶心呕吐、躁动、拔管期呛咳及恢复期追加芬太尼等不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0．05）。结论右美托咪定应用于宫颈癌、子宫内膜癌患者开腹手术全麻中可保障围术期血流动力学稳定，显著降低不良反应发生率，且无呼吸抑制作用，不延长患者术后恢复时间。
作者：艾伟；韩利锋；高彦东；刘清玉；罗瑞 刊期： 2015年第10期
目的：探讨MSCT双期增强扫描对乳腺癌及早期淋巴结转移的诊断价值。方法回顾性分析90例无乳腺症状或体征，并拟手术治疗的乳腺癌患者的临床资料。患者均行常规横轴位胸部MSCT双期增强扫描。术中腋窝淋巴结清扫及术后病理诊断结果作为金标准，记录乳腺癌腋窝淋巴结的CT表现。结果90例中45例患者乳腺扫描结果异常：26例为原发性乳腺癌，10例为转移性乳腺癌，9例为粘液腺癌。原发性乳腺癌的螺旋CT检出率为28．98％。45例乳腺癌患者共观察腋窝淋巴结80枚，其中转移性淋巴结36枚，非转移性淋巴结44枚。乳腺癌患者年龄在50岁以上。CT扫描肿瘤边缘特征与乳房X线检查和超声检查结果相一致。结论 MSCT双期增强扫描能够检测无症状乳腺癌，对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移评估有重要价值。
作者：高兴锋 刊期： 2015年第10期
目的：探讨多排螺旋CT结合高频彩超在甲状腺诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院106例经术后病理确诊为甲状腺癌患者的术前多排螺旋CT诊断结果和术前高频彩超诊断结果，对比分析两种诊断方式的差异和准确度。结果106例甲状腺癌患者中经术后病理诊断确诊为多灶性甲状腺癌的患者有34例，确诊为单发甲状腺癌的患者72例。多排螺旋CT结合高频彩超联合诊断的结果和术后病理诊断结果的符合率较高，和高频彩超以及多排螺旋CT单独诊断的符合率比较显著差异，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论多排螺旋CT联合高频彩超联合诊断甲状腺癌的准确率较高频彩超和多排螺旋CT单独检测的准确率更高。
作者：查婧；张捷；丁耀军 刊期： 2015年第10期
目的：探讨肺结核并发肺癌的临床表现、影像学及试验检测指标特点，提供临床诊断依据。方法回顾性分析50例肺结核并发肺癌患者的临床资料、影像学资料结果及PPD试验、血清抗结核抗体、血清腺苷脱氨酶等试验检测指标，并与同期单纯肺结核患者54例、单纯肺癌患者46例进行临床对比分析。结果临床特征比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，主要表现为咳嗽、胸痛及血性胸腔积液，发热较少（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，主要表现为盗汗，气喘、胸痛较少（P＜0．05）。影像学特征比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，肿块、毛刺状结节的比例较高，空洞、斑状片影的比例较低（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，肿块、弥散性结节、斑状片影的比例较低（P＜0．05）。试验检测指标比较：肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组，PPD试验、血癌胚抗原检测结果比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；相比于单纯肺癌组，血清腺苷脱氨酶检测结果具有统计学意义（P＜0．05）。结论临床表现、影像学特征及试验检测指标上的差异，对于肺结核并发肺癌的临床诊断具有一定的指导意义，临床上除常规的检查外，需尽可能完善其它检查手段，进行综合诊断，避免误诊或漏诊。
作者：张萌涛 刊期： 2015年第10期
目的：探讨131 I（清甲）治疗对分化型甲状腺癌患者术后复发的影响。方法按照患者是否愿意接受131 I （清甲）治疗将137例分化型甲状腺癌患者分为实验组（接受131 I治疗）71例和对照组（不接受131 I治疗）66例，实验组患者术后给予131 I（清甲）＋甲状腺素替代治疗，对照组患者术后仅给予甲状腺素替代治疗，比较两组患者术后2年随访期间甲状腺球蛋白（ TG）水平变化情况以及复发情况。结果实验组患者术后6、12、18、24个月TG水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；对照组患者术后18、24个月TG水平均显著高于术后6和12个月，术后24个月TG水平均显著高于术后6个月、12个月、18个月，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；实验组患者术后2年复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论分化型甲状腺癌术后采取131 I（清甲）治疗，能够有效改善患者甲状腺功能，降低复发率，临床效果显著。
作者：武健；李兆全；韩雪莲 刊期： 2015年第10期
目的：探讨术前血清C反应蛋白作为骨癌感染患者生存率预测因素的价值。方法回顾性分析79例接受手术切除的高度恶性骨肉瘤患者术前血清CRP 水平和生存资料。结果79例患者的术前血清CRP水平平均为（0．53±1．27）mg／dl。因病死亡患者CRP水平（1．09 mg／dl ±2．02 mg／dl），显著高于生存患者（0．32 mg／dl ±0．75 mg／dl），P＝0．015。术前CRP水平与生存率（Pearson 相关系数＝－0．25，P＝0．026）和组织学亚型（Pearson 相关系数＝－0．42，P＜0．001）显著相关，而与性别、年龄、病理反应、肿瘤大小或转移性疾病无关。单变量和多变量生存分析，年龄、化疗反应、血清CRP均与疾病特异性生存率相关。 CRP水平超过1 mg／dl的患者疾病特异性5年生存率为36．7％，低于正常CRP患者的5年生存率73．8％（P＝0．020）。感染与疾病特异性生存无相关性。术前血清CRP水平与术后感染或深部假肢感染无相关性。结论术前血清CRP似乎是骨肉瘤患者生存率的独立预测因子，但仍需进一步研究证实。
作者：宣善俊；徐长玉；应苏瑾 刊期： 2015年第10期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
