张水龙；侯霞；毕小刚；张燕忠
目的：探讨宫腔刷取子宫内膜“有形成份”石蜡切片诊断法对子宫内膜病变的诊断价值。方法对200例可疑子宫内膜病变患者，应用宫腔刷获取子宫内膜，先进行细胞涂片；然后将宫腔刷洗入10％福尔马林固定液中固定，对固定液中颗粒状的“有形成份”行石蜡切片组织学诊断；同时行诊断性刮宫，以诊断性刮宫的病理诊断结果作为对照，比较细胞涂片法、石蜡切片诊断法及两者联合诊断法的诊断符合率。结果子宫内膜“有形成份”石蜡切片诊断法的诊断图像背景清晰，细胞及组织结构清楚；细胞涂片、子宫内膜“有形成份”石蜡切片以及诊断性刮宫3种诊断方法的取材满意率分别为74．5％（149/200）、86．5％（173/200）、86．0％（172/200），“有形成份”与诊断性刮宫的取材满意率均高于细胞涂片组（χ2分别为9．173、8．344，P均＜0．05），而两者间差异不显著（χ2＝0．885，P＞0．05）；细胞涂片诊断法、“有形成份”石蜡切片诊断法及两者联合诊断法的诊断符合率分别为84．9％（146/172）、94．8％（163/172）、95．4％（164/172），“有形成份”石蜡切片诊断法及两者联合诊断法的诊断符合率均高于细胞涂片诊断法（P均＜0．05）。结论宫腔刷取子宫内膜“有形成份”石蜡切片诊断法可作为细胞学诊断法的补充，提高宫腔刷的诊断符合率，在子宫内膜病变的诊断中具有临床应用价值。
作者：张保华；冯晓丹；史益凭；郭洁；季静；李岚；姚敏；申丽；徐丛剑 刊期： 2014年第04期
目的：探讨高龄子宫内膜癌患者的预后。方法选取经病理检查确诊为子宫内膜癌的高龄患者108例，根据病理临床分期确定手术类型并对所有患者进行2～84个月随访，描绘患者的总体生存曲线，采用单因素和多因素分析患者预后的影响因素。结果108例高龄子宫内膜癌患者总体3年生存率为86．1％，总体5年生存率为74．1％。单因素分析发现，肌层浸润深度、病理组织学分级、组织学类型、淋巴结转移，χ2趋势检验差异均有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析发现，肌层浸润深度（ OR＝1．828，95％CI＝1．054～3．170）、病理组织学分级（ OR＝3．264，95％CI＝1．574～6．767）、组织学类型（OR＝2．282，95％CI＝1．226～4．247）、淋巴结转移（OR＝1．696，95％CI＝1．152～2．495）是高龄子宫内膜癌患者预后差的危险因素。结论肌层浸润深、子宫内膜癌分化程度低、非子宫内膜腺癌、有淋巴结转移的高龄子宫内膜癌患者预后差。
作者：许盛芳；辉彬 刊期： 2014年第04期
目的：观察大肠癌并发肠梗阻一期手术治疗的效果。方法选取31例大肠癌并发肠梗阻行一期手术治疗，其中接受左半结肠Ⅰ期切除吻合术共18例，右半结肠Ⅰ期切除吻合术共8例，直肠癌Melis术共5例。观察治疗效果、并发症、术后生活质量。结果随访1～5年，左半结肠Ⅰ期切除吻合术、直肠 Melis 术3年生存率（94．44％、100．00％）明显高于右半结肠Ⅰ期吻合术；左半结肠Ⅰ期切除吻合术5年生存率（94．44％）明显高于直肠Melis术和直肠Melis术。治疗后患者的身体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量评分分别为（78．37±7．12）、（59．54±5．32）、（58．83±2．45）、（85．12±8．43）；术后发生伤口感染3例，肠粘连1例，并发症发生率为12．9％。结论一期手术选择合适的手术方式治疗大肠癌并发肠梗阻能够达到良好的治疗效果，改善患者生活质量。
作者：蔺兵虎 刊期： 2014年第04期
目的：探讨肿瘤术后患者ICU呼吸机相关性肺炎的发生原因。方法278例肿瘤术后行气管插管或者气管切开进行机械通气的患者，对发生呼吸机相关性肺炎的患者进行病原微生物的培养，并对患者发生呼吸机相关性肺炎的原因进行评价分析。结果278例患者中，有34例发生呼吸机相关性肺炎（VAP），VAP的感染率为12．2％；对发生VAP的34例患者取其标本进行病原微生物的培养，共培养出病原微生物69株，其中革兰氏阴性菌48株（69．6％），革兰氏阳性菌12株（17．4％）以及真菌9株（13．0％）。呼吸机相关性肺炎发生原因：呼吸机的管理不妥当35．3％，患者呼吸道不通畅29．4％。结论肿瘤术后患者ICU呼吸机相关性肺炎，发生的主要原因为呼吸机的管理不妥当以及患者呼吸道不通畅。
作者：苏龙；常文利；高宁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Ⅲ期卵巢上皮性癌复发的危险因素。方法将Ⅲ期卵巢上皮性癌患者80例，分为复发组26例，未复发组54例。观察患者的临床病理参数以及治疗等因素。结果复发组在腹水肿瘤细胞学、残留病灶、淋巴结清除、术后2个月CA125水平、化疗疗程、MMP-2表达方面与未复发组比较差异显著（P＜0．05）；多因素 Logistic 回归分析显示腹水肿瘤细胞学呈阳性、残留病灶≥2 cm、淋巴结清除、术后2个月CA125≥35 U/L、MMP-2表达阳性是影响复发的独立危险因素。结论Ⅲ期卵巢上皮性癌复发的预测因素有术后CA125、MMP-2水平、残留病灶大小、淋巴结是否清除、腹水肿瘤细胞学性质。
作者：周尧 刊期： 2014年第04期
目的：探讨食管癌患者不同手术方案术后并发症情况。方法将258例食管癌患者，按照经左胸（Sweet）、上腹右胸（Ivor-Lewis）、颈、胸、腹三切口（McKeown）及腔镜辅助等手术方式分为4组，分别比较4组在手术时间、术中出血情况、淋巴结清扫范围及术后并发症发生率等方面的异同。结果手术时间以腔镜组长，经左胸组手术时间短；经左胸和经上腹右胸手术组的上纵隔淋巴结清扫数量明显少于经三切口和腔镜手术组，差异有统计学意义（P＜0．05）。术中出血量及中下纵膈、腹腔淋巴结清扫数量4组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。经左胸、上腹右胸、三切口及腔镜手术4组患者呼吸衰竭并发症发生率分别为1．54％、3．23％、10．17％、2．78％，以三切口组高；而腔镜组声音嘶哑发生率为4．17％，明显高于其他3组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。而肺部感染、吻合口瘘、膈疝、乳糜胸、胃排空障碍及死亡等并发症发生率4组相比，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论经三切口手术对淋巴结的清扫更加彻底，但术后呼吸衰竭发生率也相对较高，而腔镜手术有创伤小、术后呼吸衰竭等呼吸系统并发症发生率低的优越性。
作者：胡红军；张立国；王振华；郭喜喜；耿磊 刊期： 2014年第04期
目的：研究CD31基因的单核苷酸多态性和体内血清含量与原发性肝癌的关联性。方法选取160例肝癌患者和160例健康体检者作为观察对象，采用PCR-RFLP技术对CD31基因Leu125Val、Asn563Ser和Gly670Arg单核苷酸多态性进行基因分型，并且采用酶联免疫吸附试验检测血清CD31含量。结果肝癌患者和健康体检者的CD31基因Asn563Ser和Gly670Arg多态性差异不明显（χ2＝0．387，P＞0．05），而Leu125Val 多态性差异显著（χ2＝10．875，P＜0．05）。Val等位基因携带者患肝癌的风险是Leu等位基因的1．457倍（OR＝1．457，95％CI：1．187～2．186，P＝0．001）；携带Val等位基因的原发性肝癌患者的血清CD31含量比没有携带的患者要高很多（χ2＝10．534，P＜0．05）。结合基因型分析表明，CD31基因Leu125Val、Asn563Ser和Gly670Arg单核苷酸多态性具有明显的连锁不平衡，同健康体检者相比， Val-Ser-Arg单倍型携带者罹患肝癌的风险较高（OR＝1．487，95％CI：1．092-2．038，P＝0．011）。结论 CD31基因的Leu125Val多态性及Val-Ser-Arg单倍型与原发性肝癌具有一定的关联，其中Val等位基因有极大的可能是原发性肝癌的遗传易感基因，携带Val基因型的患者可能会由于CD31基因在体内高度表达而增加罹患肝癌的可能性。
作者：方日；谢金龙；王小文；颜娇贵 刊期： 2014年第04期
目的：探讨家族性胃癌的临床特点及预后。方法对62例家族性胃癌患者及88例散发性胃癌患者临床资料进行回顾性分析，比较2组临床病理资料，并对家族性胃癌预后的可能影响因素进行多因素分析。结果与散发性胃癌患者相比，家族性胃癌患者确诊年龄较早及早期患者比例多（P＜0．05）；家族性胃癌与散发性胃癌患者5年生存率分别为45．2％和48．9％（P＞0．05）。家族性胃癌患者预后单因素分析结果：TNM分期、远处转移、年龄、根治性切除是影响因素；多因素分析结果显示：远处转移、TNM分期及根治性切除是影响预后的独立因素。结论家族性胃癌与散发性胃癌临床特点不同，远处转移、TNM分期及根治性切除是家族性胃癌患者预后的影响因素。
作者：卢文华；程明；马亚辉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胸腔镜在非小细胞肺癌高龄患者肺叶切除术中的应用价值。方法将86例高龄早期非小细胞肺癌患者分为开胸组与胸腔镜组，2组分别行开胸肺叶切除术及胸腔镜下肺叶切除术。比较2组1年无瘤生存率、手术效果、术后炎症因子及免疫学指标的改变。结果胸腔镜组与开胸组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后并发症发生率方面差异均无统计学意义（P＞0．05）。胸腔镜组1年无瘤生存率为97．5％，开胸组为97．8％（P＞0．05）。与开胸组相比，胸腔镜组术后7 d血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）显著降低（P＜0．05），而IgG及IgM水平显著升高（P＜0．05）。结论胸腔镜肺叶切除术治疗高龄非小细胞肺癌的近期疗效与开胸手术相当，但前者机体炎症反应轻、免疫功能恢复快。
作者：周瑜；谭群友；傅勇；黄涛；赵云平 刊期： 2014年第04期
目的：比较替吉奥与卡培他滨分别联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床疗效。方法随机将患者分为实验组（替吉奥联合奥沙利铂，n＝21）和对照组（奥沙利铂联合卡培他滨，n＝20），分析比较2组的客观有效率（ ORR）、疾病控制率（ DCR）、中位进展期（ mTTP）及不良反应发生率。结果 ORR、DCR和mTTP比较，2组差异均无统计学意义（P＞0．05），不良反应中实验组血小板减少发生率与手足综合征发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论替吉奥联合奥沙利铂方案是晚期结直肠癌患者化疗的较好选择。
作者：汪金云；邓文霞；王跃华 刊期： 2014年第04期
目的：分析结直肠癌肝转移与血清肿瘤标志物水平的相关性，探讨结直肠癌肝转移的危险因素。方法选取113例结直肠癌肝转移患者，采用化学发光免疫法对其血清标本中癌胚抗原（ CEA）、甲胎蛋白（ AFP）、糖抗原19-9（CA19-9）、糖抗原125（CA125）、糖抗原72-4（CA72-4）、细胞角蛋白21-1（CYFRA21-1）等项目进行检测，并随机抽取同期无肝转移的结直肠癌患者109例作为对照组，Logistic多因素回归分析结直肠癌肝转移的危险因素。结果血清CEA、CA19-9、CA125水平的增高与结直肠癌肝转移具有相关性（ P＜0．05）。 Logistic多因素回归分析显示血清CEA、CA19-9、CA125水平是结直肠癌肝转移的独立相关因素（P＜0．05）。结论血清CEA、CA19-9、CA125水平的升高与结直肠癌肝转移有着一定相关性，是结直肠癌肝转移的危险因素。
作者：彭红飞；梁春霞；赵小玲；曾越灿 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹根治术的临床疗效和安全性。方法将90例远端胃癌患者随机分为给予腹腔镜手术的观察组和开腹手术的对照组，观察术中相关指标、血清C反应蛋白（ CRP ）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原72-4（CA72-4）、术后恢复指标。结果2组患者在手术时间、切缘与病灶的距离方面的差异无统计学意义；观察组术中出血量（101．6±13．9）ml、CRP（15．7±6．3）mg/L、CEA（6．2±1．4）ng/ml、CE72-4（9．5±3．2）U/ml、术后肛门首次排气时间（3．3±0．6）d、术后进食时间（3．8±1．1）d、镇痛药使用次数（4．2±0．7）、总住院时间（10．6±2．4）d明显低于对照组；淋巴结清扫数目（18．4±3．2）明显多于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜手术能有效进行淋巴结清扫、减小手术创伤、促进术后胃肠功能恢复、改善患者预后，是治疗胃癌有效、安全的方式。
作者：尹作文；喻军；王永；刘立；刘军辉；赵永灵 刊期： 2014年第04期
目的：探讨静吸复合麻醉镇静深度对腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后认知功能的影响。方法将60例腹腔镜下宫颈癌根治术患者随机分为较浅静吸复合麻醉组（术中保持BIS值50～59，A组）和较深静吸复合麻醉组（术中保持BIS值40～49，B组），每组30例。记录患者术后苏醒情况及气管导管拔管后1，6，12和24 h的MMSE评分。结果较深静吸复合麻醉组（B组）和较浅静吸复合麻醉组（A 组）术后未出现并发症。较深静吸复合麻醉组（B组）与较浅静吸复合麻醉组（A 组）比较，手术时间、出血量等差异无统计学意义（P＞0．05），但B组术后苏醒时间明显延长（P＜0．05），认知水平恢复的时间明显延后。结论静吸复合麻醉对患者的认知功能有一定影响，且麻醉程度越深对其认知功能影响越大。
作者：郭键；陈玉花 刊期： 2014年第04期
目的：研究临床、物理因素对胸部癌症患者三维放疗后急性放射性心脏损伤（ RIHD）发生的影响。方法对212例胸部恶性肿瘤患者，采用瓦里安21EX型加速器进行三维适形、调强放疗，在放射治疗前后、放射治疗90天内分别检测患者的心脏损伤情况，应用NCI-CTCAE3．0版对急性放射性心脏分级标准评价。采用单因素分析临床、物理因素与心脏损伤的关系。结果放射治疗后，患者的心电图、肌钙蛋白、心肌酶谱、心包积液异常发生率分别为67．5％、10．9％、13．7％、6．6％。临床因素均不是急性放射性心脏损伤发生的影响因素，物理因素中心脏Dmax、V60是放射性心脏损伤发生的影响因素。结论胸部肿瘤放射后心脏的损伤以心电图异常较为常见，其中心脏Dmax、V60是放射性心脏损伤发生的影响因素。
作者：张启富 刊期： 2014年第04期
目的：探讨支气管封堵器在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用价值。方法对50例食管癌患者采用单肺通气麻醉下行胸腹腔镜联合食管癌根治术，按照麻醉方式的不同，分为A组（ n＝25例）和B组（ n＝25例）。 A组采用支气管阻塞器技术，B组采用双腔气管插管技术。分析2种通气方式在胸腹腔镜联合食管癌根治术中对患者单肺通气的影响。结果单肺通气30 min后，A组和B组动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及气道峰压（Paw）等指标进行比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；A组和B组的插管定位时间、气道峰压增加率、咽痛声嘶发生率等指标进行比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术野暴露及肺塌陷情况满意率等指标进行比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用支气管封堵器行单肺通气在插管定位时间、气道峰压增加率、咽痛声嘶发生率等方面优于双腔气管插管技术，具有很好的临床应用价值。
作者：曾志文；张岳农；张彩玲；林伟雄；邓靖单 刊期： 2014年第04期
目的：探讨联合检测血清糖类抗原（CA）15-3、CA125、癌胚抗原（CEA）对乳腺癌的诊断价值。方法对112例乳腺癌患者和49例乳腺良性疾病患者进行血清CA15-3、CA125、CEA联合检测。比较2组患者及乳腺癌组不同临床分期患者3种肿瘤标志物含量和阳性率，并比较3种肿瘤标志物联合与单项检测对乳腺癌的诊断效能。结果乳腺癌组血清CA15-3、CA125及CEA水平和阳性率高于乳腺良性疾病组（P＜0．05）；乳腺癌Ⅲ～Ⅳ期患者血清CA15-3、CA125及CEA水平和阳性率高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P＜0．05）；乳腺癌患者肿瘤标志物联合检测阳性率高于任何一种单项检测；联合检测提高了Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者的阳性率，Ⅰ～Ⅱ期患者提高幅度较大；3种肿瘤标志物联合检测提高了乳腺癌患者单项检测的敏感性、准确度和阴性预测值，但特异性和阳性预测值稍降低。结论 CA15-3、CA125、CEA联合检测可弥补单项检测的不足，对于肿瘤的早期诊断、临床分期具有重要意义。
作者：刘苑欢；魏荣兴；邱群芳 刊期： 2014年第04期
《实用癌症杂志》是中国科技核心期刊及肿瘤学引文分析来源刊，2001年入选“中国期刊方阵”。国内统一刊号CN 36-1101／R，国际标准刊号ISSN 1001-5930。自2014年起，本刊由双月刊改为月刊，每期页码也由112页增至128页。改扩版后的《实用癌症杂志》稿件容量大幅增加，印刷装帧更加精美，为此热忱欢迎广大作者踊跃投稿，我们将本着“繁荣肿瘤学术，助您成功成才”的职业精神，真诚地为广大的作者和读者服务。同时欢迎各医疗卫生单位、科研院（所）、医学院校图书馆及个人订阅本刊，本刊的邮发代号为44-37，可通过邮局订阅，也可直接按订价汇款至本刊编辑部订阅。联系地址：江西省南昌市北京东路519号，电话：0791-88329442，邮编330029。另外，我部尚有2013年及以前的部分卷期杂志，需要者可与我部联系购买。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨吻合口位置对低位直肠癌患者保肛术后肛门功能恢复的影响。方法选择120例低位直肠癌保肛手术患者为研究对象。根据吻合口位置距肛缘的距离将患者分为3组：A组距离≤3．0 cm，B组距离＞3．0～5．0 cm，C组距离＞5．0 cm。选择60例非直肠癌患者为对照组，比较各组患者术后肛门功能的改变。结果肛管缩榨压、平均静息压及大静息压，术后3个月A组、B组及C组均显著低于术前（P＜0．05）；但术后6个月比术后3个月显著提高（P＜0．05）；术后1年B组及C组各项指标接近术前（P＞0．05），但A组平均静息压及大静息压仍显著低于术前（P＜0．05）。术后3个月、6个月及1年A组、B组及C组Wexner评分逐渐降低（P＜0．05），且组间差异有统计学意义（P＜0．05）。A组、B组及C组吻合口瘘发生率依次降低（P＜0．05）。结论低位直肠癌患者保肛术吻合口位置与患者术后肛门功能恢复关系密切，肛缘距离吻合口位置超过5 cm者术后肛门功能恢复为理想。
作者：邓海权 刊期： 2014年第04期
目的：检测胃癌组织、相应癌旁组织及正常胃组织中ERCC1基因甲基化状态。方法采用甲基化特异性PCR（MSP）技术检测ERCC1基因甲基化。结果胃癌组织中ERCC1基因完全甲基化率为46．7％（14/30），部分甲基化率为30．0％（9/30），总甲基化率为76．7％（23/30），显著高于相应的癌旁组织中该基因的甲基化率13．3％（4/30）。10例正常胃组织中该基因未发生甲基化。结论胃癌组织中存在高比例的ERCC1基因甲基化。
作者：朱瑞杰；王红兵 刊期： 2014年第04期
目的：研究体膜参考点放置技巧对首位摆位通过率及参考点（ Mark点）和射野中心（ Iso）坐标一致性的影响。方法利用图像工作站测距功能结合放疗科常规设备将实验组“移中心”提前至CT扫描前。对比对照组在首次摆位时Mark点和Iso的空间坐标在患者身体左右方向x、头脚方向y、腹背方向z的一致性，利用EPID首次验证中心时， DRR图像和校野图像在x、y、z方向的摆位误差。结果实验组在x、y、z方向上Mark点与Iso一致性的次数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。首次摆位误差x、y方向上实验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05），z方向上两组差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论放疗体膜参考点放置技巧可以减少首次摆位误差，提高Mark点与Iso空间坐标的一致性和首次摆位通过率。
作者：庄建发；周立丽；唐娅；陈大朝 刊期： 2014年第04期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
