高明；项和平；李贺；王伟；葛魏巍；姜大同；付锐
目的：探讨三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌相关的临床病理特征和预后影响因素。方法收集184例乳腺癌患者的临床资料和病理资料。将患者随机分为2组，A组（三阴性乳腺癌）60例与B组（非三阴性乳腺癌）124例。对2组患者地体质特征和肿瘤特征进行比较，并对184例患者的预后结果进行分析。结果 A组和B组患者在发病年龄，乳腺癌家族史，肿瘤大小，肿瘤组织学分级，淋巴结阳性和转移状态方面存在显著差异。同时，2组在5年，7年和9年无病生存率及7年，9年总生存率方面，差异有统计学意义。结论三阴乳腺癌与发病年龄、家族遗传史、肿瘤大小、腋窝淋巴结阳性率、肿瘤组织学分级有关，癌症转移风险高，预后差。
作者：谭启泽；刘敦 刊期： 2014年第11期
目的：探究食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量的影响。方法选取拟行食管癌切除术患者120例，随机分为实验组（管状胃代食管组）和对照组（全胃代食管组），每组各60例。通过问卷调查的形式比较2组患者术后监护情况、并发症、术后生存率和死亡率以及在术后2周、6个月、1年、2年、3年时的生活质量，统计患者满意度以及生活质量评分。结果2组术后监护情况相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。2组生存率比较，累计差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者并发症比较，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。实验组术后呼吸功能强于对照组（P＜0．01）；生活质量上，在6个月和1年时间点上，实验组的满意度和生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），但2年以上2组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论管状胃代食管的食管癌手术对于提高患者术后早期生活质量有一定意义。
作者：杨纪林 刊期： 2014年第11期
目的：探讨经左、右胸2种不同手术入路治疗食管中下段癌的临床效果。方法选择食管中下段癌患者60例。在治疗过程中，按分配床位单、双数，将患者分为2组，采取不同的入路方式，即左胸后外侧入路组（左胸组）；右胸前外侧、腹正中入路组（右胸组）。结果右胸组手术时间、术中出血量较左胸组显著增加（P＜0．001）。右胸组围手术期并发症发生率为44．9％，左胸组为23．1％（P＜0．001）。其中，右胸组肺部并发症发生率较左胸组明显增多（14．1％VS 7．1％，P＜0．001）。左胸组平均清扫淋巴结（12±5）枚，右胸组（18±10）枚（P＜0．001）。从送检淋巴结的解剖分布情况来看，右胸组平均清扫上纵隔淋巴结（包括右喉返神经旁、胸内气管旁组淋巴结）数目明显比左胸组增多。右胸组局部复发率及远处转移率均低于左胸组（P＜0．05）。结论对于食管中下段癌，选择右胸手术入路更为合理。
作者：黄建；李仙娥；匡裕康；黄传生；何枝生；王欢元 刊期： 2014年第11期
目的：比较分析开腹与腹腔镜手术治疗胃癌的临床效果。方法选取66例胃癌患者作为研究对象，并按照随机数字表法将其分组为对照组和观察组。对照组：采用传统开腹手术治疗；观察组：采用腹腔镜手术治疗。观察和比较2组患者术前和术后第4天CD4/CD8水平和IgG表达情况。同时观察2组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间等。结果治疗后，观察组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间分别为（119．52±6．24） ml、（65．21±9．36） min、（0．65±0．12） d、（3．21±0．69） d、（0．59±0．15） d、（12．52±2．36） d，与对照组（351．21±12．02） ml、（98．65±10．21） min、（1．75±0．36） d、（6．32±0．75） d、（2．01±0．27） d、（18．26±3．07） d比较，P＜0．05。此外，观察组患者术后发热和并发症的发生率明显低于对照组，且术后第4天，观察组患者CD4/CD8水平和IgG表达水平与对照组比较，P＜0．05。结论相比传统开腹手术来说，腹腔镜手术治疗胃癌创伤小，同时对患者体液免疫和细胞免疫功能影响较小，对患者术后恢复有一定帮助。
作者：杨林；杨金云 刊期： 2014年第11期
目的：探讨慢性胃炎导致胃癌的相关因素。方法回顾性分析111例胃癌患者的临床资料，用胃癌风险指数（GCRI）表示相关因素的危险程度。结果111例慢性胃炎性胃癌患者，幽门螺杆菌感染（AHPI）阳性患者77例（69．40％），其中45％AHPI阳性患者出现各类胃炎。 AHPI患者GCRI得分偏高（高风险指数）。幽门螺杆菌阴性的其他胃炎性胃癌患者GCRI得分＜3分（ P＝0．001）。结论幽门螺杆菌导致的慢性胃炎更容易诱发胃癌。
作者：郑林 刊期： 2014年第11期
目的：探讨不同术式对进展期近端胃癌预后的影响。方法以207例进展期近端胃癌患者作为研究对象，分别行全胃切除术和近端胃切除术。结果全胃切除术组（21．2％）并发症发生率低于近端胃切除组（82．5％），差异有统计学意义（P＜0．05）；3、5年生存率全胃切除组分别为55．5％、38．6％，明显优于近端胃切除组的37．4％、24．2％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论进展期近端胃癌行根治性全胃切除术更为合适。
作者：杨志锋；江小梅；陈宏 刊期： 2014年第11期
目的：探讨在胃底贲门癌术后对患者开展早期肠内营养支持的安全性、可行性及应用价值。方法选取86例开展胃底贲门癌手术的患者，并随机分为对照组与观察组，各43例。对照组患者给予肠外营养干预，观察组患者给予早期肠内营养支持，比较2组患者的临床基本情况及恢复效果。结果观察组患者的白蛋白为（44±7）g/L，碱性磷酸酶为（111±52）U/L，住院时间为（14．2±3．3）d，排气时间为（48．7±21．4）h，排便时间为（72．9±6．8）h，治疗费用为（9391．2±1021．7）元，并发症总发生率为6．9％，均显著好于对照组，具有统计学意义（P＜0．05）。结论针对胃底贲门癌患者手术后开展早期肠内营养支持，能够保证患者所需的营养成分摄入，同时能够促进胃肠部功能的恢复，降低并发症的发生率，是一种安全可行的具有实际应用价值的营养供给方法。
作者：成德生 刊期： 2014年第11期
目的：探讨III期结肠癌根治术后复发的危险因素。方法回顾性分析70例根治性手术的III期结肠癌患者的临床资料。采用由单变量和多变量分析评估。采用Kaplan-Meier法计算无病生存率。结果单因素分析确定了四个因素与肿瘤复发有关：癌胚抗原（CEA），肿瘤分期，阳性淋巴结的节点数和淋巴结比例。淋巴结比例为大的危险因素。患者淋巴结转移率＜15％，3年无病生存率为90％（对应64％的患者，P＝0．011）。结论淋巴结比例是Ⅲ期结肠癌肿瘤复发的的危险因素。
作者：朱俊强 刊期： 2014年第11期
目的：探讨小剂量盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）治疗晚期肺癌中度癌痛的疗效和安全性。方法将60例晚期肺癌合并中度癌痛患者随机分为对照组（30例）和治疗组（30例），对照组采用盐酸曲马多缓释片（奇曼丁，起始剂量100 mg/次、每12小时一次）治疗，治疗组采用奥施康定（起始剂量10 mg/次、每12小时一次）治疗，2组出现爆发痛时加用盐酸吗啡片滴定，次日加大剂量，直至疼痛NRS评分≤3分。至少治疗2周后评价临床疗效和不良反应。结果60例患者均可进行客观疗效评价及不良反应观察。治疗组CR 10例，PR 18例，MR 1例，NR 1例，治疗组客观有效率（RR）93．33％；对照组CR 7例，PR 20例，MR 1例，NR 2例，对照组客观有效率（RR）90．00％；与对照组相比较，治疗组的客观有效率及不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05），但奥施康定起效更迅速（P＝0．015）、达稳态剂量更小（P＜0．001）。结论小剂量奥施康定治疗晚期肺癌中度癌痛有效、安全。
作者：涂建仁；董涵芝；付华珍；郑长福；王美鑑 刊期： 2014年第11期
目的：探讨Folfox6方案对结肠癌肝转移患者的疗效。方法将63例新诊断的且不能手术切除的结肠癌肝脏转移患者随机分为2组，A组患者接受FOLFOX6方案（奥沙利铂85 mg/m2和亚叶酸200 mg/m2静脉输注2 h，然后用5-FU 400 mg/m2推注和5-FU 2400 mg/m2持续输注46 h）化疗，每2周重复治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。 B组患者接受奥沙利铂130 mg/m2静脉输注2 h，第1天；亚叶酸钙200 mg/m2静脉输注2 h，第1～5天，5-FU 500 mg/m2静脉输注4～6 h，第1～5天；每21天为1个周期。评估2组临床反应及疗效，主要终点是疾病进展时间（ TTP）。卡方检验组间差异，Kaplan-meier法计算中位生存时间，Log-rank法比较生存差异。结果63例患者中CR 3例，PR 23例，SD 13例，PD 24例，有效率41．3％。其中A组CR 3例，PR 17例，SD 11例，PD 10例，有效率48．8％；B组CR 0例， PR 6例，SD 2例，PD 14例，有效率27．3％。2组有效率无统计学差异（χ2＝2．13，P＞0．05）。63例患者中位生存15个月，A组中位生存21个月，B组中位生存13个月；疾病进展时间（TTP）中位数为9．8个月（范围0．5～31．8个月），A组12个月，B组7个月，2组TTP组间差异具有统计学意义（ P＝0．002）。2组血液不良反应和非血液不良反应差异具有统计学意义（P＝0．023，P＝0．037）。结论 FOLFOX6方案治疗结直肠癌肝转移，疗效确切，不良反应较轻，是较为理想的临床治疗方案。
作者：刘勇；周蔚翔；蒋寅；叶军 刊期： 2014年第11期
目的：探讨上皮性卵巢癌中微小RNA-141（ microRNAs，miRNAs）的表达情况，及其与卡铂治疗敏感性的相关性。方法上皮性卵巢癌68例，术后接受规范的多西他赛＋卡铂化疗方案治疗。30例卵巢癌良性肿瘤标本作为正常对照组。采用real-time PCR方法检测标本中miR-141的表达水平，采用MTT和克隆形成实验方法，检测miR-141对浆液性卵巢癌细胞株SKOV-3和人卵巢透明细胞癌细胞ES-2卡铂敏感度的影响。结果30例卵巢良性肿瘤标本中miR-141表达水平为（0．09±0．0032），68例卵巢上皮癌组织中miR-141表达水平为（5．03±0．17），两组间有显著性差异（P＝0．0014）。68例卵巢上皮癌组织中58例miR-141表达水平高于良性肿瘤的平均表达水平，其相对表达水平为（5．54±0．11）；有10例miR-141表达水平低于良性肿瘤的平均表达水平，其相对表达水平为（0．03±0．0093）。卡铂耐药患者19例（19/68，27．9％），卡铂敏感患者49例（49/68，72．1％）。 miR-141表达水平与患者对卡铂的敏感性呈显著负相关性（γ＝－0．7816，P＝0．0032）。 miR-141表达与患者5年生存率亦呈显著负相关性（γ＝－0．5296，P＝0．0128）。 miR-141表达与卵巢上皮癌患者年龄、病理类型、组织学分级、FIGO分期、残留肿瘤大小均无相关性（P＞0．05）。 MTT和克隆形成实验结果显示，与未转染组和转染阴性miRNA模拟物（miRNA mimics）组比较，转染miR-141模拟物（miR-141 mimics）组SKOV-3和ES-2细胞对卡铂的敏感性显著降低。结论检测MiR-141的表达水平，对预测上皮性卵巢癌对卡铂敏感性、评估患者预后及其合理指导卵巢癌的综合治疗等具有重要的临床意义。
作者：孙彩霞；宋藏珠；徐庆；景邵武；王军 刊期： 2014年第11期
目的：探讨周期蛋白依赖激酶-2（cyclin dependent kinase 2，CDK2）阳性表达对乳腺癌新辅助化疗疗效的判断价值。方法应用MaxVinsion免疫组织化学技术，检测55例乳腺浸润性导管癌患者中CDK2表达情况。结果55例乳腺浸润性导管癌CDK2阳性表达率为70．9％，CDK2阳性表达率与其临床病理特征（年龄、肿瘤大小及腋窝淋巴结转移）无相关性，并且CDK2阳性表达率与雌激素（ estrogen receptor ， ER）、孕激素（ progesterone receptor ，PR）、细胞表皮生长因子2（cell epidermal growth factor ，CerBb-2）水平也无相关性，CDK2阳性表达率与乳腺癌组织学分级显著相关。39例CDK2阳性患者新辅助化疗总缓解率为61．5％，16例CDK2阴性患者新辅助化疗总缓解率为25．0％，两者总缓解率比较差异具有显著性意义。结论 CDK2表达可预测乳腺浸润性导管癌患者新辅助化疗的疗效。
作者：杨丽萍；罗庆丰；吴毓东；孙正魁；樊帆 刊期： 2014年第11期
目的：探讨甲状腺全切除术诊治双侧结节性甲状腺肿的临床意义。方法接受双侧结节性甲状腺肿治疗的患者75例，依照不同的手术方式将其分为甲状腺次全切除组38例，甲状腺全切除组37例，对2组患者手术情况及术后并发症、复发率进行比较。结果全切除组手术时间（130．23±45．26） min，明显长于次全切除组的（104．63±20．50）min，差异有统计学意义（P＜0．05）；全切除组的住院时间（7．5±2．5）天，与次全切除组的（6．8±2．3）天比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。次全切除组患者复发率21．05％，显著高于全切除组患者0，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在双侧结节性甲状腺肿的手术治疗中，甲状腺全切除手术更具有优势，疗效显著，结节复发率低，也不会增加术后并发症的发生率，是一种临床上值得推广的治疗双侧结节性甲状腺肿的手术方式。
作者：高全生；魏松锋；李治国；李宝忠 刊期： 2014年第11期
目的：探讨卵巢上皮良性肿瘤、卵巢上皮交界性肿瘤和卵巢上皮癌组织中Smad4蛋白及P21WAF1/CIP1蛋白的表达及两者的相关性。方法采用免疫组织化学EliVision方法，检测24例卵巢上皮良性肿瘤、22例卵巢上皮交界性肿瘤和43例卵巢上皮癌组织中Smad4蛋白及P21WAF1/CIP1蛋白表达情况。结果 Smad4蛋白在三组中阳性表达率比较无显著性差异（ P＞0．05），Smad4蛋白表达与卵巢上皮癌临床病理参数无关。 P21WAF1/CIP1蛋白阳性表达率卵巢上皮良性肿瘤与卵巢上皮交界性肿瘤组织比较无显著性差异（P＞0．05）；但卵巢上皮癌组织中其阳性表达率却显著低于卵巢上皮良性肿瘤及卵巢上皮交界性肿瘤组织，且P21WAF1/CIP1蛋白表达随着恶性肿瘤临床分期及病理分化的升高而下降，而与卵巢上皮癌组织学类型及有无淋巴结转移等病理特征无关；在卵巢上皮癌组织中，Smad4蛋白与P21WAF1/CIP1蛋白表达无明显相关性（γs ＝0．099，P＞0．05）。结论 Smad4蛋白表达或缺失与卵巢上皮肿瘤的发展无关，而P21WAF1/CIP1蛋白的缺失与卵巢上皮癌的发展关系密切；在卵巢上皮癌中P21WAF1/CIP1蛋白的表达或缺失不受Smad4蛋白的调控。
作者：陈凤云；胡小青 刊期： 2014年第11期
鼻咽癌主要的治疗方法就是放射治疗，但鼻咽周围有很多的重要组织和器官，故在实施放射治疗的同时应尽量减少正常组织和器官的受照射量。但鼻咽癌放疗摆位由于颈部的活动度大，容易产生前后，左右，上下的误差，重复性不好，患者在侧卧或仰卧位时，头部都难以固定。我院放疗科经过不断的临床摸索，发现采用头颈肩网膜固定头颈及鼻咽部野放疗效果较好，现将临床情况介绍如下。
作者：陈心得；孙雅洁；丁生苟 刊期： 2014年第11期
目的：分析分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症发生情况。方法回顾性分析68例甲状腺癌患者的临床资料，观察分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症发生情况。结果单纯甲状腺全切术与甲状腺全切＋淋巴结清扫术喉返神经损伤及低钙血症发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；单纯甲状腺全切术及甲状腺全切＋淋巴结清扫术喉返神经损伤、低钙血症发生率，均显著高于腺叶及峡部切除术和腺叶及峡部切除术＋对侧大部切除术（P＜0．05）；腺叶及峡部切除术与腺叶及峡部切除术＋对侧大部切除术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于分化型甲状腺癌，手术切除范围越大，其喉返神经损伤及低钙血症的发生率就越高。
作者：高明；项和平；李贺；王伟；葛魏巍；姜大同；付锐 刊期： 2014年第11期
目的：探讨右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治手术患者围术期血流动力学、全麻药用量及术后麻醉效果的影响。方法选择2013年1月－2013年12月择期在全麻下行胃癌根治术的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。2组均采用静吸复合全身麻醉，观察组给予静脉泵入右美托咪定0．6μg· kg－1，维持量为0．5μg· kg－1· h－1，直至手术结束前60 min；对照组给予相等量的0．9％生理盐水泵入。分别观察注药前（ T1）、麻醉诱导前（T2）、气管插管前1 min（T3）、气管插管后1 min（T4）、切皮时（T5）、探查时（T6）、拔管后即刻（T7）等各个时段的脑双频指数（BIS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），并记录全麻药的用量，术后5 h内的镇静评分Ramsay和视觉模拟评分VAS情况。结果 T2时观察组患者BIS值明显低于T1和对照组（P＜0．01）。与对照组比较，T2、T4～T7时观察组MAP降低，HR减慢（P＜0．05，P＜0．01）；观察组丙泊酚和瑞芬太尼的使用剂量明显低于对照组（P＜0．05）；观察组术后1 h和5 h的Ramsay评分明显高于对照组、VAS评分明显低于对照组（P＜0．01）。结论右美托咪定辅助全身麻醉可产生明显的镇静、镇痛效应，减少麻醉药的用量，降低了患者术后的不适感。
作者：徐海军；王荣国；刘倩 刊期： 2014年第11期
目的：系统评价榄香烯乳与丝裂霉素预防表浅性膀胱癌术后复发的临床疗效和不良反应。方法运用Cochrane 系统评价的方法，采用计算机检索PUBMED、Cochrane图书馆、CNKI、万方数据库等文献资料库。纳入榄香烯乳与丝裂霉素膀胱灌注预防浅表性膀胱肿瘤复发有效性的随机对照试验。结果共纳入3个符合要求的RCT研究，共337例患者；根据随机方法、分配隐藏、盲法、失访、意向性分析和基线情况的描述对纳入研究进行质量评价，结果质量均为B级。 Meta分析结果显示：浅表性膀胱癌术后2周单独灌注榄香烯乳膀胱癌复发率与单独灌注丝裂霉素相比，OR＝0．30，差异有统计学意义；随访期间不良反应发生率灌注榄香烯乳与灌注丝裂霉素比较，OR＝0．18，差异有统计学意义。结论浅表性膀胱癌术后灌注榄香烯乳与灌注丝裂霉素相比，能更好地预防膀胱癌的复发，不良反应较小。
作者：赵金匣；张丽秀；洪梅；王志平 刊期： 2014年第11期
目的：观察参苓白术散联合西药治疗胃癌的临床效果。方法将90例胃癌患者按照随机数字表法分组为对照组和治疗组。对照组采用奥沙利铂静脉滴注2 h，130 mg/m2，d1；亚叶酸钙注射液，剂量为300 mg/m2，连续使用5 d，在氟尿嘧啶前使用；5-氟尿嘧啶500 mg/m2，静脉注射，d1～5。治疗组：在对照组治疗基础上加用参苓白术散治疗。观察2组的临床疗效和生存质量及不良反应情况。结果治疗后，治疗组有效率为62．22％（28/45），明显高于对照组37．78％（17/45）（χ2＝5．37，P＜0．05）；治疗组KPS评分为（94．57±4．15）分，明显高于对照组（86．98±3．64）分（ t＝3．120，P＝0．021＜0．05）；治疗组不良反应率为28．89％（13/45），明显低于对照组44．44％（20/45）（χ2＝10．02，P＜0．05）。结论相比单纯西药治疗来说，采用参苓白术散联合西药治疗胃癌，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果，降低不良反应发生，同时提高患者生活质量。
作者：王晓华；周强；刘晓梅 刊期： 2014年第11期
目的：探求早期胃癌中淋巴结微转移及LMO4、DLEC1表达的临床意义。方法纳入研究对象为早期胃癌患者共50例，均行胃癌根治术。术后平均随访35．2个月（28～60个月），每位患者平均淋巴结24．5枚不等，将所有淋巴结用HE和CK进行免疫组化染色。对淋巴结微转移情况及LMO4、DLEC1的表达进行统计分析。结果淋巴结微转移明显高于常规淋巴结转移率，组织学类型和浸润胃壁深度与淋巴结微转移有正相关性，而其他临床病理因素与淋巴结微转移无明显相关性。 LMO4表达与浸润深度、淋巴结微转移、组织分化程度、肿瘤大小呈明显正相关，DLEC1表达与浸润深度、淋巴结微转移、组织分化程度、肿瘤大小呈明显负相关。 LMO4与DLEC1表达存在负相关。淋巴结微转移与无淋巴结微转移的患者5年无瘤生存率无显著差别。结论对于早期胃癌，若淋巴结中检测出微转移，其预后较差，术后复发率较高，术后应予以积极的辅助治疗。
作者：陈晓军；刘胜春 刊期： 2014年第11期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
