肖香佐
在高位胆管手术中，无论是肝胆管的显露，还是肝实质的切开，随时都有可能引起出血，有时十分凶猛。由于病灶位于肝门以上，深入肝实质之中，术野暴露差和解剖关系复杂，有时出血难以控制，产生严重后果[1]。 为了预防、减少和控制出血，自1992年以来本院采用牵引从病变肝胆管内经肝穿出的探条，同时反向牵引探条两侧缝扎线的方法，选择性阻断胆管切开部位血流，然后在两牵拉点间纵向切开胆管，行狭窄整形，胆管空肠吻合术，共治疗肝胆管结石并高位狭窄的病人32例，效果满意。全部病人手术经过顺利，出血量明显减少，为80～500ml，平均195ml，且均不需阻断肝门血管或行肝叶切除。现将手术中护士的配合体会报告如下。1临床资料
作者：王红梅；周凤莲 刊期： 2000年第03期
01 固定正畸结束后，医生常常给病人取模，然后由口腔正畸技师加工活动保持器，这一过程非常繁琐、耗时。本文为广大正畸医生介绍一种固定保持器，它操作简单、方便,在口腔里体积小，感觉较舒适。1 制造和使用方法 1) 用两把持针器将2～3根10 cm长的直径为0．25 mm的不锈钢结扎丝头的两端咬住并将持针器向相反方向旋转形成2～3股麻花丝。 2) 用一根0．5 mm的细铜丝在口腔里直接形成上下颌尖牙间舌侧的弧形(圆弧通过上下前牙的舌侧中点)。然后将麻花丝弯制成相同的弧形。将弯制好的麻花丝贴放在上下前牙的舌侧并作调整，使之和舌侧紧密相贴。如果需要，可以将麻花丝延伸到双尖牙的近中窝。 3) 上下前牙舌侧洁刮治，并用橡皮轮抛光。如果有牙龈出血，则局部用肾上腺素止血。 4) 上下前牙舌侧中1／3酸蚀，冲洗，隔湿，吹干。 5) 将3根长5cm的结扎丝(φ 0．25mm)从中对折，分别套住麻花丝的中间和两端，结扎丝头从牙齿接触点下方穿过至牙齿的唇侧，结扎于矫治弓丝上，使麻花丝固定在牙齿的舌侧。检查咬合，如有咬合干扰则重新固定。
作者：李志华；姚芬 刊期： 2000年第03期
伊曲康唑[商品名斯皮仁诺]在国内临床使用近六年时间，已被广泛认为是一种口服高效广谱抗真菌药物。为了进一步观察伊曲康唑治疗体、股癣的临床疗效及其安全性和体、股癣流行病学情况，笔者所在医院1999年2月～9月间均采用伊曲康唑短程冲击疗法(每日200 mg，连用7 d或14 d)治疗体、股癣共193例，取得了满意疗效，现报告如下：1 病例选择193例均为临床诊断为体、股癣，且真菌直接镜检为阳性的患者，其中男141例，女52例；体癣76例、股癣101例、体+股癣16例；年龄小18岁，大62岁；病程短15 d，长24年。全部患者经询问或检查未发现有肝、肾、消化道、血液等严重疾病，育龄妇女无妊娠、哺乳等情况，近3个月内未接受过全身抗真菌治疗或近1个月内未接受过外用抗真菌药。2 治疗及观察方法观察对象于每天餐中口服伊曲康唑200 mg，共7 d或14 d，治疗期间不同时使用H2受体拮抗剂、利副平、环孢菌素、苯妥英钠、阿司咪唑、西沙必利、咪达唑仑、类固醇激素等与伊曲康唑有相互作用的药物。给药前、给药结束时及给药结束后4周分别进行临床观察和实验室检查。临床观察采用对多种皮损按无、轻、中、重给0、1、2、3评分方法进行判别，实验室进行真菌直接镜检或/和培养。
作者：刘志刚；杨春华；陈丽；任诗峰 刊期： 2000年第03期
：探讨Pre-S2、抗Pre-S2二对半和IIBVDNA对乙型肝炎患者血清学的诊断意义。方法：用ELlSA法和PCR法分别检测93例乙型肝炎患者和28例健康人血清中的Pre-S2，抗Pre-S2，二对半和IIBV DNA水平。结果：93例乙肝患者HBsAg、ImeAg、IHBcAb阳性32例，HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性39例，HBsAg、HBcAb阳性18例，HBcAb阳性4例。Pre-S2结果阳性率66．7％(62/93)，Pre-S2抗体结果阳性率1．1％(1/93)，HBV DNA结果阳性率40．9％(38/93)。28例健康人二对半，五项全阴16例，HBsAb阳性12例，Pre-S2阳性1例，HBV DNA阳性1例，Pre-S2抗体阳性5例占HBsAb阳性41．7％(5/12)，Pre-S2和HBVDNA相比有明显差异(P<0．01)，非HBeAg阳性组中HBV DNA阳性率约低于Pre-S2。结论：Pre-S2，抗Pre-S2，HBV DNA和二对半在乙型肝炎血清学诊断中显示，Pre-S2优于HBVDNA和二对半。Pre-S2抗体出现早于抗HBs和抗HBe，抗Pre-S2阳性检出率较低，可能同乙型肝炎疫苗中抗Pre-S2含量低有关。
作者：彭卫华；谭立明；廖晚珍；吕小林 刊期： 2000年第03期
急性有机磷农业药中毒是内科常见急症，对于较大儿童或成人由于病史明确，症状相对不典型，临床极易误诊；若对其认识不足，不能及时诊治，病死率极高。本文报道了3例典型的婴儿有机磷农药中毒，以提高儿科医师对婴儿有机磷农药中毒的认识。
作者：孙萍 刊期： 2000年第03期
绿脓杆菌感染是大面积深度烧伤患者的主要死亡原因之一。在现行的防治方案中，主要是采取抗革兰氏阴性杆菌，但单纯使用抗生素一般不能中和灭活内毒素，难以取得满意的临床效果。同时抗生素的广泛使用造成选择性耐药菌株不断增加，短时间迅速杀灭大量细菌也易造成内毒素大量释放人血，加剧临床毒血症的发生。本实验采用铜绿假单胞菌作为抗原，免疫产蛋母鸡从鸡卵黄中提取质量均一的抗绿脓杆菌鸡卵黄免疫球蛋白(Immunl-globubin of Yolk，简称IgY)，观察它对绿脓杆菌内毒素的中和作用。1 材料与方法1.1 IgY的制备和检测1.1.1 绿脓杆菌抗原制备从本院烧伤中心患者创面分离绿脓杆菌，经形态和生化鉴定。将绿脓杆菌接种于普通肉汤培养基内，37℃孵育8 h(孵育中，每30～60 min旋转振荡一次)，接种于经胰蛋白酶消化后的大豆培养基内，每隔1～2 h振荡一次，37℃孵育18 h。取培养瓶离心沉淀，2 800转／min离心30 min，超声波粉碎处理沉淀[1]，获得内毒素抗原。1.1.2 免疫母鸡，制取抗绿脓杆菌的IgY将上述抗原浓缩后辅以福氏完全佐剂，给健康产卵母鸡皮下多点注射，每两周强化一次，共三次。收集母鸡卵，从鸡卵黄中用水稀超滤法提取抗绿IgY[1]。间接血凝试验测定IgY效价为1：64。
作者：王文；罗文跃；刘德伍；曹勇；李国辉；陈瑞琪 刊期： 2000年第03期
卵巢占位病变在临床较常见，B超用于其检查较多，然而由于CT的分辨率高在卵巢占位病变检查中有独特的应用价值。CT可以直接显示肿块的大小、形态、密度、边缘及其周围结构关系，为临床治疗提供更加可靠的依据，现就本院收集到的卵巢占位病变的CT应用作一分析，报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料本文分析患者共30例。年龄为16～75岁，平均49．8岁，病程4 d～30年，平均3．5年。30例患者临床均可扪及肿块，病人均有不同程度的腹胀、腹痛，月经不规则25例，绝经后阴道出血4例。1.2 检查方法本院采用PICHER1200全身CT机，常规10mm层厚和10 mm层距平扫和复方泛影萄胺60～80 ml以3ml/s速度高压注射增强扫描。2 结果2.1 手术及病理30例病人当中查出卵巢肿块35个，其中双侧卵巢肿块有5例。恶性肿瘤5例，包括卵巢癌、转移瘤及胚窦瘤；良性肿瘤25例，包括卵巢囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤及宫外孕。
作者：刘由军 刊期： 2000年第03期
1 资料与方法 1) 一般资料：收集本院自1999年4月至2000年3月经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠30例，年龄22～36岁，平均26．5岁。未生育9例，已生育21例。临床表现为生殖年龄妇女停经，阴道不规则流血，伴有腹痛，病史提示异位妊娠的可能，经血HCG定量或尿早孕试验证实妊娠，B超检查排除宫内妊娠。 2) 设备：使用德国Storz公司整套电视腹腔镜手术设备，包括30度腹腔镜，电视摄像监视系统，CO2气腹机，双极电凝器，电动冲洗吸引装置以及微型剪，抓钳等手术器械。手术器械常规消毒，术前详细检查，确保安全无误。手术方法采用气管插管静脉复合麻醉。取脐下缘切口1 cm，建立气腹后，于左右髂前上棘内4 cm处分别作0．5cm切口，插入套管及器械，依具体情况采用以下相应术式。
作者：邹敏芸；李玉群 刊期： 2000年第03期
1 病历介绍 患者男性，24岁，农民。因头昏、乏力、牙龈出血1月余于1998年2月4日收入本院血液科。患者于1998年1月初始无明显诱因下牙龈、口腔粘膜出血，皮肤散在出血点、瘀斑，当时在上海市第六人民医院，经骨髓、外周血象等检查诊断为重型再生障碍性贫血(SAA-I)，骨髓象：有核细胞增生V级，非造血细胞达0．95。经输血、血小板悬液输注、抗炎、止血等对症支持治疗，出血、感染等得到控制，但回家后头昏、乏力进行性加重，入院前一周高热，对症治疗无效而入本院。患者起病前在制鞋厂工作了8个月。体检：重度贫血外观，双下肢皮肤见散在出血点，心肺检查无异常，肝、脾、浅表淋巴结不大。血象：wBC0．6×109／L，Hb 62 g／L，BPC 6×109／L，RBC 2．03×1012／L，RC0．02。骨髓象：有核细胞增生V级，非造血细胞0．78。诊断：SAA-I。骨髓体外甲基纤维素半固体培养GM-CFU分型提示为细胞抑制型(即患者细胞与正常人细胞共同培养受抑制)，并对环孢霉素A(CSA)敏
作者：李慧慧；杨碧云；汤爱萍；熊红 刊期： 2000年第03期
硬膜外腔注射药物治疗腰腿痛是一种较好的非手术疗法。笔者采用地塞米松、醋酸泼泥松龙、醋酸确炎舒松A等三种不同激素混合液硬膜外腔注射治疗腰腿痛患者82例，现将临床观察和比较报告如下。1 资料和方法 1)一般资料：本组82例，治疗前均经X线或CT检查等确诊，其中男53例，女29例，年龄22～68岁，以35～50岁者居多，发病时间1个月～1年半，腰椎间盘突出增生及退行性改变73例(其中术后32例)，坐骨神经痛6例，其它因素所致腰腿痛3例。患者随机分成3组，A组25例，B组29例，C组28例。
作者：吴利东；彭永明；廖平生；周志东；左恒 刊期： 2000年第03期
腰椎椎体后缘离断症是青少年时期腰腿痛的主要原因之一[1]，其症状和体征与腰椎椎间盘突出症或腰椎椎管狭窄的表现相类似，临床极易造成误诊误治。现将本院经CT诊断并经手术治疗的10例腰椎椎体后缘离断症病例进行分析，以探讨其CT表现。1．资料和方法 本组共10例，均经手术探查。其中男7例，女3例，年龄14～32岁，平均30岁，病程10 d～4年，平均1．1年。有明确外伤史者4例，腰痛伴有一侧腿痛者9例，腰痛伴有双侧腿痛或双腿交替痛者4例。直腿抬高试验阳性者8例。 CT检查均用Somatom CR装置，扫描条件为125 kV，45ms，矩阵512×512，扫描平面与椎间隙平行，均常规扫描L3～S1各椎间隙，层厚4 mum，层距4 mm，每个间隙扫描4层。2结果
作者：肖香佐 刊期： 2000年第03期
1 病历介绍 患儿女，4岁，因右眼红肿视蒙、畏光流泪7 d于1999年4月2日入院。当时全身无寒热，无咳嗽气促，无关节红肿疼痛及其他不适。体检：一般情况良好，右眼睑红肿无触痛，结膜、巩膜混合性充血(+++)，角膜清，前房正常深，房水kp(+++)，瞳孔中等大，中央有条带絮状混浊。阿托品散瞳虹膜无后粘连。玻璃体及眼底窥视不清，心肺听诊无异常，腹部无病理发现，血常规化验无异常，尿常规阴性。诊断急性虹膜睫状体炎收入住院。入院后全身静滴先锋霉素V加地塞米松；局部用阿托品散瞳，复方氯霉素眼水点右眼。3 d后症状好转，但继续原治疗却出现症状加重，前房絮状物条带增粗，且位置常变动。怀疑前房有寄生虫，追问病史发现近期有密切家猫接触史，建议往省级医院确诊。在省级医院住院13d，维持本院诊断即急性虹膜睫状体炎
作者：袁新江；范美玲；谭兰香 刊期： 2000年第03期
治疗老年下呼吸道感染的药物品种不少，但疗效高、副作用轻的口服抗菌药物并不多。可乐必妥[Crauit，即左旋氧氟沙星(Leuofloxacin)]是新近上市的喹诺酮类药物。笔者选西力欣[Zinacef，即头孢呋(Cefuraxine)]作对照药物，采用随机对照试验，试图评价可乐必妥治疗老年下呼吸道感染的临床疗效及安全性。1 对象与方法1.1 病例选择全部病例均为住院患者，入选62例，随机分组。其中试验组(可乐必妥)30例，男21例，女9例，年龄61～74岁，平均(66．4±14．3)岁。对照组(西力欣)32例，男20例，女12例，年龄60～76岁，平均(67．2±14．3)岁。62例经临床及实验室检查、细菌培养，诊断均为下呼吸道感染性疾病，并且18 h内未接受抗菌药物治疗，无心、肝、肾、造血系统等并发症。对头孢菌素及喹诺酮类过敏，或有惊厥，癫痫史者不列为观察对象。1.2 药品、剂量、给药方法与疗程采用常用口服剂量。试验组可乐必妥片(日本第一制药株式会社生产，北京优你特药业有限公司分装，每片含左旋氧氟沙星0．1 g，每日口服三次，每次二片。对照组西力欣片(英国葛兰素威廉制药集团生产)，每片含头孢呋新0．25 g，每日二次，每次二片。二组疗程均为7～14d。
作者：蓝允重；熊祝民；卜秀玉；肖祖克 刊期： 2000年第03期
自1995年以来，笔者采用肋骨重叠并胸骨后横杠术治疗小儿漏斗胸7例，近期随访效果满意，现报道如下。1 临床资料本组7例，男5例，女2例，年龄5～7岁，平均6．5岁，均为对称型。其中2例体质极差，1例无症状。漏斗容积为36～68ml。身体发育明显次于同龄健康儿童，同时活动耐量下降。患儿均有其特征性的体征：含胸、驼背、垂肩、颈前伸。胸部X线检查：心脏明显左移者4例，胸骨向后弯曲形成凹陷，其胸骨低点与对应胸椎的距离为3．1～2．3 cm不等，其中6例伴有不同程度的左下肺叶膨胀不全。2 手术方法患儿取仰卧位，常规气管插管全身麻醉。采取胸部正中切口，上端起自漏斗口上缘12点处上方约1 cm，下端止于剑突[1]。向两侧游离皮瓣和胸大肌，显露全部畸形胸骨和肋骨，电凝止血。分离切除下凹的剑突并显露胸骨后间隙，以食指将胸骨后的胸膜钝性轻轻向两侧推开，但应尽可能防止推破。将明显下凹的肋软骨(通常为3～7肋)，一一行骨膜内由前内向后外方向斜行切断[2]，使胸骨体连同两侧肋软骨呈前后游离状态。平胸骨角处用自制的小手锯作横向的楔形切骨，切口宽度约4～5 mm，使胸骨横断，但应保留其后板完整。此时，胸骨体连同两侧的肋软骨可成角上抬，以2号带针钢丝在切骨处行间断缝合使胸骨牵至正常角度，至此可看到两侧肋软骨的过长程度，不必切除，将肋软骨的内断端重叠于外断端之上并一一用7号或10号丝线行“8”字形缝扎使其固定，逐一缝合骨膜，以利愈合。在直视下将一长约18～20 cm，宽约5～7mm的骨科用
作者：吴俊 刊期： 2000年第03期
01 自1997～1999年本科采用单极钢丝电极对心跳骤停病人进行床边经皮穿刺心内膜心肌紧急起搏，6例中4例在短时间内起搏成功，2例进行经左锁骨下穿刺心内膜起搏，起搏有效。现将情况报道如下。1 材料与方法 1) 病例：6例患者为急诊科病例，均为男性，年龄60～81岁。其中冠心病2例、肺心病1例、脑出血2例、重症复合外伤1例。检查均心跳停止，3例呼吸亦停止、瞳孔散大。起搏前心电图：全心停顿呈直线4例，低振幅缓慢型室颤2例。2) 方法：采用中山医科大学附属孙逸仙纪念医院朱纯石教授研制的细钢丝钩状电极，插入腰穿针内，选剑突下偏左为穿刺点，针头与皮肤成20°～30°角，朝左锁骨中点方向穿刺，进针约6～7cm，然后轻柔拔出腰穿针，钢丝电极即钩住心内膜或心肌，再将其外端连接到起搏器(选用上海AXQ-3型)阴极插座上，另用一普通针头刺入右侧胸部皮下，连接到起搏器的阳极上，此时起搏器早已调节好有关参数并已开机，进行起搏。起搏参数：VVI方式、频率70～80次／min、输出电压3～5 V、脉宽0．5～1．5 Ms。2 结果4例患者迅速起搏，心电图20s内出现有效心搏，但由于患者心脏停搏时间太长或呼吸停止、原发病因未能解除，
作者：黄亮 刊期： 2000年第03期
自1992年以来，我科应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折238例，疗效满意，报告如下。1 临床资料 1) 一般资料：本组共238例，男203例，女30例，年龄8～72岁，平均32岁。致伤原因：车祸撞伤87例，砸伤78例，跌伤52例，坠落伤20例，枪伤1例。均为新鲜骨折。骨折类型：横型145例，螺旋形21例，斜形42例，粉碎型30例，其中开放性骨折40例。 2)治疗方法：手术在腰麻或硬膜外麻下进行。开放性骨折先行常规清创。胫骨结节两侧作倒“八”字切口，长约2．5～4cm，达骨膜后用宽10 mm骨刀，在胫骨结节内外侧骨皮质凿入髓腔，方向斜向胫骨髓腔远端，将两根预先选妥的矩形钉分别从胫骨结节内外侧插入髓腔内，向胫骨远端轻轻击入，达骨折处时将骨折复位，并将矩形钉穿过骨折处进入胫骨远端髓腔，钉尾留骨皮质外1 crm左右。均采用开放复位。术中对粉碎大的骨折块在行矩形钉内固定后用丝线或钢丝捆扎。术后石膏托外固定，10～12d拆线。术后一周开始关节功能锻炼。横形、短斜形骨折术后3～4周不负重扶拐行走；粉碎性骨折6～8周不负重行走。骨折愈合后12～18个月取出矩形钉。
作者：熊霖；鄢秋元 刊期： 2000年第03期
1病例介绍 患者女，30岁，工人。因咳嗽、咳痰、低热、盗 汗半月，于1993年8月到外院就诊，摄片提示右上肺浸泣肺核，并予以2SHRE/4HR 抗痨方案治疗尖服药过程中药物未出现明显不良反应，疗程结束后咳嗽、咳痰及结核中毒症状仍存帮于1994年4月4日到本院治疗，摄片示病轩与原片对照有扩大。体验：皮肤粘膜未异常，心肺阳性体征。血悄常规、肖功能均正常，血沉45mm/h，痰涂片检抗酸菌阴性。
作者：郑宗利 刊期： 2000年第03期
为了避免抗乙肝核糖核酸(iRNA)口服易受RNase降解而失活，将其制备成抗乙肝iRNA脂质体前体。采用白细胞粘附抑制试验(LAI)检测了抗乙肝iRNA脂质体前体体外和小鼠口服后体内生物活性。结果表明，抗乙肝iRNA脂质体前体口服给药小鼠可明显抑制白细胞粘附；而裸露iRNA和正常肝RNA脂质体前体均无作用；抗乙肝iRNA脂质体前体体外活性检测未粘附抑制指数(NAI％)在53．8％～76．2％。多批次样品活性检测结果显示稳定性和重复性较好。说明将抗乙肝iRNA制备为脂质体前体可作为有效的口服剂型。
作者：朱亮；俞红；冷红文；赵林；陈功星；谢泰生；邹伟民 刊期： 2000年第03期
对于发病率逐渐上升的胰腺癌和壶腹部癌，胰十二指肠切除术是目前唯一可能治愈的方法。胰十二指肠切除手术难度大，术后并发症多，本科自1990年2月至2000年2月施行该手术40例，现将这些病例的临床资料报告如下并结合文献进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料男23例，女17例。平均年龄52．6岁(30～73岁)。入院表现为黄疸、腹痛、腹部包块、纳差、消瘦等症状，以阻塞性黄疸为主要症状者26例(65％)。所有病例术前均行B超检查，部分病例加行CT或MRI检查，少数诊断困难者还行了PTC或ERCP检查。术前诊断符合率为82．5％。术中施行冰冻病理切片9例，8例报告为腺癌或转移性腺癌；对胰头肿块行细针穿刺细胞学检查2例，1例发现异型细胞，高度怀疑为胰腺癌，另1例仅见炎症细胞。术后病理诊断包括：胰腺癌(绝大多数为胰头癌)19例，壶腹部癌12例(胆总管下段癌和十二指肠乳头癌各6例)，十二指肠癌3例，十二指肠乳头腺肌瘤1例，十二指肠乳头慢性炎症3例，慢性胰腺炎2例，其中1例合并有壶腹部结石。1.2 手术方法37例行胰头十二指肠切除术(PD)，其中2例采用保留幽门的术式(PPPD)，1例行全胰切除。2例行扩大的胰十二指肠切除，其中1例切除小块门静脉行局部修补，另1例行部分门静脉和肠系膜上静脉切除人造血管移植术。1例术前经PTCD引流4周后手术，其余病例术前均未减黄。消化道重建的方式均采用Child法胰腺空肠套入式端端吻合，21例放置胰管导管外引流，1例同时放置T管胆管引流。1例保留幽门术式者行胃造瘘术。
作者：王梦龙；饶南燕 刊期： 2000年第03期
精液不化，是男性不育的原因之一。近几年以来，笔者用中医药治疗精液不化，效果良好，现归纳如下。1 临床资料 本文23例，年龄小26岁，大41岁，平均年龄33岁；病程3年以内11例，5年以内7例，5年以上5例。其中有前列腺炎者19例，精液中白细胞>10／HP 12例。2 治疗方法 用《医宗金鉴》知柏地黄丸加味：知母10 g，黄柏10 g，半地20 g，山萸15 g，山药12 g，泽泻10 g，茯苓10 g，丹皮10g，地肤子10 g，益丹草12 g，蛇床子10 g，萆懈12 g。每日1剂，水煎服。早晚各服1次。服药期间忌食燥热之品。连服1个月为1疗程。3 疗效标准与治疗结果 1)疗效标准：痊愈：经化验室检查，精液射出经5～30min以内发生液化，或变成水样。显效：经化验室检查，精液射出经30～60min以内发生液化，或液化不全。无效：经治疗，化验室检查，精液射出60min后不发生液化。
作者：邹定华 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
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主办：南昌大学
