王海平；林晓峰
目的 探讨在早卵泡期超长方案鲜胚移植中,选择性单胚胎移植与双胚胎移植对临床结局及母婴并发症的影响.方法 回顾性分析2015年1月-2016年6月在江西省妇幼保健院生殖中心使用早卵泡期超长方案降调节患者,根据移植胚胎情况分为选择性单卵裂期胚胎移植组(SET组240例)、选择性单囊胚移植组(SBT组473例)、双卵裂期胚胎移植组(DET组3942例),分析组间临床特征、超促排卵情况、妊娠率、着床率、中重度OHSS发生率、多胎妊娠率、剖宫产率、流产率、母婴并发症发生情况等.结果 ⑴3组间临床基线特征及促排卵临床特征(HCG日内膜厚度、孕酮水平、E2水平、Gn天数、Gn总量、获卵数)基本一致.3组间男女出生性别比、宫外孕率、中重度OHSS发生率、第二个新生儿出生体重方面无统计学差异(P>0.05).⑵3组在种植率、临床妊娠率、抱婴率方面,组间两两比较均有统计学差异(P<0.05).其中SBT组种植率高,而DET组临床妊娠率及抱婴率高,差异有统计学意义(P<0.05).SET组早期流产率显著高于SBT组及DET组.SBT组晚期流产率显著低于SET组、DET组.DET组多胎妊娠率、剖宫产率、早产率显著高于SET组及SBT组.DET组产妇孕周、第一个新生儿出生体重、极低/低体重儿率显著低于SET组及SBT组,DET组孕期并发症发生率显著高于SET组,以上差异均有统计学意义(P<0.05).结论 选择性单囊胚移植在保持较高的妊娠率的基础上,显著的降低了患者的多胎率和孕期并发症发生率,为孕期母婴安全提供了良好的保障,适宜有针对性地进行推广应用.
作者：田莉峰；吴兴武；苏琼；李游；许定飞；伍琼芳 刊期： 2018年第04期
目的 评价PET/CT SUVmax在孤立性磨玻璃结节诊断中的价值.方法 对2011年1月-2014年12月在我院进行过PET/CT检查的并且终手术病理确诊的57例肺孤立性GGNs的SUVmax回顾性比较分析,并利用ROC曲线对浸润性腺癌(IA)和微浸润型腺癌(MIA)、浸润前病变(AIS、AAH)的SUVmax进行分析,对表现mGGNs的腺癌和癌前病变的SUVmax与实性部分大径进行线性回归分析.结果 pGGNs和mGGNs的SUVmax分别为0.78±0.22和1.23±0.52,mGGNs高于pG-GNs,差异有显著统计意义(P<0.01).pGGNs中,良、恶性者SUVmax差异无统计学意义.mGGNs中,良性组SUVmax 1.42±0.97高于恶性MIA+AIS组0.84±0.27和IA组1.31±0.40,但差异无统计学意义,MIA+AIS组低于IA组,差异有显著统计学意义;在腺癌和AAH中,SUVmax和实性成分大径呈线性相关,相关系数r=0.987(95％置信区间0.841,1.133),P<0.01;SUVmax为1.25可作为判别IA的界值,敏感度和特异性分别为51.9％,100％.结论 大多数磨玻璃结节为腺癌;PET/CT不能增加pGGNs中的诊断信息;在mGGNs中,SUVmax与腺癌实性部分的大径直线相关,其值1.25作为区分IA与AAH,AIS,MIA特异性高.
作者：骆柘璜；金爱芳；彭瑛；廖凤翔；陈小华 刊期： 2018年第04期
目的 了解赣州市中心城区院前急救特点,为进一步完善院前急救系统提供科学依据.方法 分析赣州市中心城区2012-2016年院前急救资料.结果 赣州市中心城区2012-2016年院前急救出车次数为55700次,有效出车54615次,有效率为98.05％;院前急救主要疾病排前五位的为创伤21058人次(38.55％),心脑血管系统疾病7433人次(13.61％),体征为晕厥、发热、抽搐待查6894人次(12.62％),酒精中毒/醉酒3710人次(7.73％),消化系统疾病3585人次(6.56％);给予急救措施,患者病情无明显变化48155人(90.82％);病例以男性居多,男女性别比为1.40:1,各年龄组均有病例,21-30岁所占比例高(14.25％);交通伤、心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、孕产及中毒等呈一定季节聚集分布,8:00-10:00为急救高峰时段;接电至出车时间以3-5min所占比例高,29110次(52.26％),5-10min内达到现场所占比例高,26905次(48.30％),出车后5-10min内到达现场的次数逐年增多且有统计差异(趋势χ2=332.64,P<0.05).结论 根据院前急救疾病谱特点,在不同季节重点加强院前急救管理,提高急救效率.
作者：吴晓华；赖伟林；仲芳玉；邓秀嫔；廖欣 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外周血T淋巴细胞亚群CD4+CD8+T细胞参与抗结核药物所致的肝损伤可能发生的机制.方法 采用流式细胞术检测55例抗结核性药物肝损伤的患者和30例同期接受抗结核治疗过程中未出现药物性损伤的患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群的百分比和CD4+/CD8+的比值.结果 实验组中的CD3+、CD4+T淋巴细胞亚群的百分比及CD4+/CD8+的比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),而CD8+T的百分比明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),实验组治疗前的CD4+淋巴细胞亚群的百分比及CD4+/CD8+的比值均显著低于治疗后,两组间差异有统计学意义(P<0.01),CD3+百分比略有降低,但无统计学意义.治疗前CD8+百分比显著高于治疗后,两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论抗结核药物导致的肝损伤患者体内外周血CD3+、CD4+T细胞亚群的百分比减少,CD8+T细胞百分比增加;水飞薊宾治疗前后的T淋巴细胞数目的变化,提示细胞免疫可能参与抗结核药物所致的肝损伤的发病.
作者：黄洁；王晖；周蜜 刊期： 2018年第04期
目的 探究妊娠合并梅毒母婴阻断对妊娠结局及胎儿预后的影响.方法 通过母婴阻断报告系统,回顾性分析我市2013年1月至2016年12月行孕期产检和分娩时诊断为妊娠合并梅毒的66例病例资料,根据是否进行母婴阻断将其分为治疗组(38例)和对照组(28例).观察两组患者的妊娠结局,胎儿预后以及胎儿梅毒血清学实验.结果 治疗组正常产比例显著高于对照组(P<0.05),早产、宫内窘迫、流产、新生儿畸形等不良妊娠结局比例均显著高于对照组(P<0.05);治疗组正常新生儿率显著高于对照组(P<0.05),先天性梅毒、低体质量及新生儿死亡率显著低于对照组(P<0.05);两组新生儿梅毒血清学TP-ELISA检测结果均呈阳性,治疗组TRUST阴性率显著高于对照组(P<0.05).结论 母婴阻断可减少妊娠合并梅毒的不良妊娠结局和胎儿预后,提高正常胎儿出生率.
作者：廖丽娟；廖朝青；黄霞 刊期： 2018年第04期
目的 研究不同烟龄对健康人群细胞及体液免疫功能的影响.方法 纳入2014年1月至2016年12月在我院体检的400例男性健康体检者(排除任何急性及慢性疾病,尤其需要除外呼吸系统、心血管系统、风湿免疫系统、肿瘤、慢性肝炎等疾病),年龄45-60岁,根据吸烟指数分为:⑴非吸烟组:既往及目前均不吸烟者100例;⑵吸烟指数<300组(吸烟指数=吸烟年数×每天吸烟支数):100例;⑶吸烟指数300-400组:100例;⑷吸烟指数>400组:100例.4组患者均在清晨空腹抽取静脉血分别行T淋巴细胞亚群(CD3+％,CD4+％,CD8+％,CD4+/CD8+)及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的检测.结果 吸烟指数300-400组、吸烟指数>400组与非吸烟组相比,CD3+％、CD4+％均明显降低,差异具有统计学意义(P值<0.01).吸烟指数<300组与非吸烟组相比,T淋巴细胞亚群差异无统计学意义.3个吸烟组之间相比随着吸烟指数的增加CD3+％有下降趋势,差异有统计学意义.吸烟指数<300组、吸烟指数300-400组、吸烟指数>400组与非吸烟组相比,CD8+％,CD4+/CD8+,IgA、IgG、IgM差异均无统计学意义.结论 吸烟指数大于300可以损害人体的细胞免疫功能,表现为CD3+％、CD4+％的下降,且随着吸烟严重程度的提高,这种下降更明显.
作者：郭玲玲；涂红缨；熊美丽；温孝如；何艳玲；邹国明 刊期： 2018年第04期
原发灶不明转移癌 (carcinoma of unknown primary,CUP)是一类经活检病理学检查,组织学上确诊为转移癌, 但经过详细检查和评估仍找不到原发解剖部位的转移性恶性肿瘤. 由于病灶较小,部位隐匿或位于黏膜下等原因而不易发现, 临床上大约有15％的癌症是由于转移病灶的症状而被发现,通过临床、影像和病理诊断可以明确一部分转移癌的原发病灶,但仍有1/3的转移癌原发病灶无法明确,被称为真正意义上的CUP[1]. 据国内外研究报道,CUP 约占人类所有新发癌症的 3％～5％, 是人类第7～8位常见的恶性肿瘤, 也是第4位常见的致死性癌症[2,3]. 与原发灶明确的肿瘤不同,CUP的自然病程具有早期转移、转移方式不可预知、侵袭性较强的特点[4]. 目前临床上CUP的治疗仍然以经验性化疗联合对症支持治疗为主,患者预后普遍较差,中位生存期仅9个月[5]. 因此,如果能够明确肿瘤的原发部位或者基因学特性,将有助于临床医生制定针对性的治疗方案, 从而提高此类患者的生存期及改善其生存质量. 现将我院新近发现的1例CUP患者报告如下, 并对相关文献进行复习,以提高对CUP诊断及治疗的认识.
作者：颜金花；温燕华；吕小斌；唐小凤；李萍；邬国和 刊期： 2018年第04期
目的 探讨长钉在髁突矢状骨折中冠向复位固定治疗中的应用与疗效.方法 对20例(24侧)髁突矢状骨折患者骨折复位后采用双长钉冠向固定技术,术后早期行张开训练,术后12月内定期随访.结果 所有患者术后疗效满意,骨折片复位固定良好,4例患者4侧术后有额纹不同程度减弱,术后6月内均恢复,术后咬合关系,张口度均恢复正常,1例出现关节后区疼痛不适,随访期内无明显缓解,双侧髁突骨折1例(1侧)出现骨折块再次移位.结论 髁突矢状骨折的双长钉冠向复位内固定技术效果明显,方法可靠,可以达到稳定的复位固定,可以减少颞下颌关节强直的发生.
作者：严俊峰；熊欣 刊期： 2018年第04期
目的 构建沉默人Bcl-2拮抗1基因(Bak1)的重组腺病毒,感染人成骨肉瘤细胞MG63并检测其对细胞活性的影响.方法 设计特异性针对Bak1的shRNA序列及无关对照序列scr,分别构建重组腺病毒表达载体,感染人成骨肉瘤细胞MG63,利用qPCR和Western blot检测Bak1基因沉默后的MG63细胞Bak1 mRNA及蛋白的表达,筛选出能高效沉默目标基因的重组腺病毒表达载体,并对其进行包装扩繁,荧光显微镜观察计算病毒滴度,利用MTT法检测高效沉默的重组腺病毒感染MG63细胞后的细胞活性.结果 ①测序列结果表明,shRNA序列已成功克隆入到pAd-GFP载体上;②shRNA-3的沉默效率高,扩增纯化后腺病毒滴度达到7.7×108GFU/ml;③MTT检测显示与NC对照组相比,shRNA-3组MG63细胞活性增强(P<0.5).结论 成功构建了沉默Bak1的重组腺病毒,为进一步研究Bak1的功能奠定了基础.
作者：黄红；柴爽；万雷；王吉利；黄宏兴 刊期： 2018年第04期
目的 探讨下肢静脉曲张日间微创治疗方案的安全性、可行性、有效性.方法 回顾性分析我院17年1月至18年1月日间微创治疗方案治疗的207例下肢静脉曲张资料,与同期普外科采取高位结扎加多点剥脱的34例传统手术进行对比,观察并分析各组在疗效等方面的差异.结果 日间微创治疗的患者能在手术当日离院,有效率达100％.与传统组相比满意度高、费用低、无疤痕、未见不良反应.结论 下肢静脉曲张日间微创治疗方案安全、可行、有效.
作者：王莹；熊志强；李若诚 刊期： 2018年第04期
目的 探讨独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿关节炎的临床疗效及对炎症因子的影响,为本病临床治疗方案的优化提供理论依据.方法 选取2016年5月-2017年5月收治的类风湿性关节炎患者113例,随机分为对照组56例与观察组57例,对照组患者采用甲氨蝶呤口服治疗,观察组患者采用独活寄生汤联合针灸治疗.比较两组患者的临床疗效;比较两组患者治疗前后的晨僵时间、有压痛症状和肿胀症状的关节数目、关节压痛的疼痛程度.比较两组患者治疗前后的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)以及类风湿因子(RF)检测结果.结果 观察组治疗总有效率98.25％高于对照组87.50％;两组患者治疗后的晨僵时间、关节压痛数目、关节肿胀数目、关节疼痛NRS评分均显著低于治疗前;观察组治疗后的晨僵时间为(16.49±6.27)min,关节压痛数目为(3.81±1.03)个,关节肿胀数目为(3.41±1.08)个,关节疼痛NRS评分为(3.16±0.61)分,均显著低于对照组;持续治疗3月后,观察组CRP、ESR、RF等指标均明显优于对照组;观察组IL-6、TNF-α指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿关节炎可更有效减轻患者的炎症反应,显著提高临床疗效.
作者：汪胤 刊期： 2018年第04期
目的 探讨多排螺旋CT低剂量扫描后处理技术在射频热凝治疗三叉神经痛中的应用.方法 收集60例行CT引导穿刺射频热凝治疗三叉神经痛的患者,随机均分到常规剂量组(120kV、420mA)和3个低剂量组(120kV、200mA,120kV、100mA,120kV、70mA)中,对容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)、图像质量、穿刺成功率及疗效进行分析.结果 当mA值逐渐减低时,容积CT质量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(ED)值均逐渐减低,而图像质量、 穿刺成功率及疗效4组间无明显区别.结论 MDCT后处理技术在射频热凝治疗三叉神经痛的应用中采用70mA较佳,既能保证图像质量,又能有效降低辐射剂量,值得临床推广应用.
作者：毛青青；段早辉；张晓辉；黄战荣；饶志翔；张镜寒 刊期： 2018年第04期
目的 了解南昌地区输入性疟疾的流行病学及临床特征.方法 对我院2010年1月-2017年12月收治的97例输入性疟疾患者的流行病学及临床特征进行回顾性分析.结果 97例输入性疟疾患者实验室确诊病例81例,其中间日疟20例,恶性疟疾病34例,恶性疟间日疟混合感染8例,卵形疟1例,未分型18例.输入性疟疾患者主要为男性(94.85％);病例职业居前是农民61例(62.89％),工人20例(20.62％),两者累计占83.51％.输入地绝大多数是非洲(96.91％).所有病例均有发热,畏寒寒战症状明显(92.78％);大部分病例在就诊10d内诊断为疟疾(83.51％).治愈94例(96.91％),死亡1例(1.03％).结论 97例输入性疟疾病例以非洲输入的恶性疟为主.加强输入病例监测、提高早期诊治率,能有效提高治愈率,改善预后.
作者：王淑梅；周婷；谢淑华；黄艳霞；陈宏义 刊期： 2018年第04期
目的 观察盐酸羟考酮注射液用于剖宫产患者的临床效果.方法 选择140例剖宫产产妇随机分成2组(n=70):盐酸羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(S组).两组产妇分别在胎儿取出后静脉给予羟考酮3mg或舒芬太尼5μg.分别记录两组产妇宫腔探查即刻(T1)、盆腔探查即刻(T2)、手术结束阴道探查即刻(T3)、术后首次检查子宫收缩时(T4)的VAS评分,同时记录产妇对围术期镇痛满意度及不良反应的发生情况.结果 与S组比较,O组T1及T2时点VAS评分降低(P<0.05),T3及T4时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),O组产妇对围术期镇痛满意度升高,产妇恶心、呕吐、头晕及呼吸循环抑制等不良反应发生率明显降低(P<0.05).结论 盐酸羟考酮注射液用于剖宫产产妇围术期镇痛效果好,且在内脏痛方面有优势,不良反应较舒芬太尼更少.
作者：陈铭君；陈文华；陈志强；郑剑波；张育鸿 刊期： 2018年第04期
目的 检测IL-35在非小细胞肺癌中的表达,探讨其与临床病理的关系.方法 通过RT-PCR、ELISA检测NSCLC患者癌组织及血清中IL-35的水平变化,分析NSCLC血清中IL-35的水平与NSCLC临床病理特征的关系.结果 IL-35在NSCLC血清及癌组织中的表达显著高于健康体检者和癌旁组织(P<0.05);手术前患者血清中IL-35高于术后,IL-35的高表达分别与NSCLC的分化程度、TNM分期、淋巴结转移显著相关(P<0.05).结论 在NSCLC患者血清中IL-35高表达,且与患者临床病理关系密切,有可能是NSCLC潜在的肿瘤标志物.
作者：陈艳玲 刊期： 2018年第04期
目的 对常规腹部超声与经阴道超声评价剖宫产术后切口愈合程度进行对比分析.方法 选择2017年1月至12月期间在我院产科进行剖宫产的279例产妇作为研究对象进行常规腹部超声联合经阴道超声检查,全面检测子宫的位置、大小、形态等,重点观察子宫切口部位以及宫腔内情况,详细记录异常的大小、形态、范围及内部回声情况,记录结果并规范存图.再对比2种检查方法对子宫复旧及切口愈合程度的诊断符合率.结果 经阴道超声对切口愈合不良、 有宫腔积液及(或)残留物的诊断较腹部超声更为精准,两两比较P<0.05,差异具有统计学意义.结论 经阴道超声较之腹部超声,成像更为清晰直观,对剖宫产术后子宫切口愈合情况的评估更为准确,对防治剖宫产术后远期严重并发症具有重要的临床价值.
作者：李妮君；叶丽华；刘艳芳；官丽萍 刊期： 2018年第04期
目的 通过将Narcotrend监测用于接受加速康复外科(ERAS)的老年肝胆手术患者,观察其对术后恢复和住院费用及时间的影响.方法 将60例患者随机分为2组.对照组(A组)根据经验麻醉用药,观察组(B组)采用Narcotrend监测来指导麻醉用药,观察患者苏醒时间及在恢复室驻留时间,术后并发症发生情况和住院费用和时间.结果 与A组相比,B组患者术后苏醒时间和恢复室驻留时间更短(P<0.05),术后恶心呕吐(PONV)及肺部感染发生率更低(P<0.05),住院费用及时间更低(P<0.05),而术后认知功能障碍(POCD)和谵妄的发生率两组比较无统计学意义.结论 将Narcotrend监测用于接受ERAS的老年肝胆手术患者,可降低PONV及术后肺部感染发生率,缩短住院时间,减少住院费用,有利于术后快速康复,可成为老年肝胆手术患者ERAS的一部分.
作者：周兵；李小勇；彭洪 刊期： 2018年第04期
目的 分析左乙拉西坦治疗难治性癫痫效果及其对细胞免疫水平的影响.方法 选取2014年6月-2017年6月期间我院收治的难治性癫痫患者86例,随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组43例,给予对照组患者常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予左乙拉西坦治疗,两组患者在连续治疗6个月后比较组间疗效及细胞免疫水平变化.结果观察组总有效率为95.35％,显著高于对照组的83.72％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD8+及DR水平改善比对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者在治疗期间有恶心、嗜睡、头晕、记忆力减退、食欲减退、皮疹、白细胞降低等不良反应发生.观察组患者中不良反应发生率23.26％;与对照组的20.93％比较,差异无统计学意义(χ2=0.157,P=0.691).结论 左乙拉西坦治疗难治性癫痫能够显著提高治疗效果,改善患者临床症状,减少癫痫发作次数,同时还能够改善细胞免疫水平,安全性高.
作者：黎展鸿；曾志良 刊期： 2018年第04期
目的 比较血浆置换联合胆红素吸附与单纯血浆置换治疗慢加急性肝衰竭的疗效及安全性.探讨既节省血浆用量,又有效安全的治疗方法.方法 选择2016年期间我科收治的慢加急性肝衰竭患者62例.按照治疗方案不同分为:A组(血浆置换联合胆红素吸附)30例,(其中男26例,女4例,平均年龄(45±12)岁;B组(单纯血浆置换)32例,(其中男28例,女4例,平均年龄(42±13)岁).所有患者均在常规内科护肝退黄及支持治疗的基础上给予人工肝治疗.血浆置换联合胆红素吸附治疗的血浆用量为1500ml/次,单纯血浆置换治疗的血浆用量为3000ml/次.分析比较两组患者治疗后其肝功能、凝血酶原时间及临床症状等改善的情况,同时观察不同治疗方法对患者电解质、血常规的影响,重点观察并比较两种不同的治疗方法在治疗过程中不良反应,尤其是严重不良反应发生的情况以及对患者病情的影响.结果 血浆置换联合胆红素吸附治疗慢加急性肝衰竭,可明显改善患者ALT、TBIL、DBIL、凝血酶原时间及临床症状等(P<0.05),与单纯血浆置换治疗对上述指标改善相比较无明显差异.血浆置换联合胆红素吸附治疗后对患者血电解质、白细胞、红细胞及血小板的影响较小,与单纯血浆置换治疗后对上述指标的影响相比较无显著差异(P>0.05).在治疗过程中过敏反应发生及严重程度上,血浆置换联合胆红素吸附治疗过程中过敏反应的发生以及严重程度均明显较单纯血浆置换治疗更低(P<0.05).此外,血浆置换联合胆红素吸附血浆用量仅需:1500ml/次,明显少于单纯血浆置换血浆用量:3000ml/次.大大减少了血浆的用量,较好地解决了目前血浆供应短缺的难题.结论 血浆置换联合胆红素吸附是目前临床上治疗慢加急性肝衰竭的一个即节省血浆,又有效且安全的、值得推广的治疗方法.
作者：刘晓妍；高莉；张伦理 刊期： 2018年第04期
随着体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术的不断发展以及门诊促排卵患者的增加, 超促排卵治疗导致的卵巢过度刺激和卵巢扭转的患者不断增多. 取卵后、IVF-ET术后及妊娠后发生卵巢扭转的文献报道比较多见,在取卵术前出现扭转的病例报道较少. 本院于2017年10月对1例取卵术前卵巢扭转的患者进行取卵后行手术处理,现结合文献复习报道如下.
作者：许定飞；伍琼芳 刊期： 2018年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
