周佳佳；胡丹；林呼
目的 探讨经食道超声心动图(TEE)在侧开胸室间隔缺损封堵手术中的应用价值.方法 回顾性分析124例侧开胸在经食道超声引导监测下,不同路径室间隔缺损封堵的手术结果,评价室间隔缺损封堵情况.结果 侧开胸其中42例经右房路径室间隔封堵,1例改体外循环下修补,其余成功封堵;82例经右室路径室间隔缺损封堵,5例改体外循环下缺损修补,其余封堵成功.结论 经食道超声心动图在实时评价侧开胸室间隔缺损封堵中具有较高价值,能实时评价缺损大小、封堵器形态、残余分流及瓣膜活动情况,对外科医生判断缺损封堵情况有决定性的作用.
作者：严济泳；陈苏江；刘庆华；赵伟；俞波 刊期： 2018年第07期
目的 探讨Proseal型喉罩置入与气管插管在腹腔镜阑尾切除术中的应用比较.方法 选取2015年2月-2017年2月于本院行腹腔镜阑尾切除术患者200例,根据辅助呼吸方式不同分为喉罩组和插管组,各100例,插管组给予气管插管辅助呼吸,喉罩组给予Proseal型喉罩置入辅助呼吸.观察两组患者不同时间点平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、皮质醇、心钠素的值及并发症发生情况.结果 喉罩组Pmean、Ppeak的值于T1、T2、T3、T4均低于插管组相应时间点,差异有统计学意义(P<0.05),PETCO2的值于T1、T2、T3、T4两组患者相应时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);喉罩组皮质醇含量于T1、T2、T3、T4均低于插管组相应时间点,差异有统计学意义(P<0.05);心钠素的含量于T2、T4喉罩组低于插管组,差异有统计学意义(P<0.05);喉罩组反流误吸、拔管呛咳、咽喉部疼痛发生低于插管组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Proseal型喉罩置入较气管插管在腹腔镜阑尾切除术中,患者应激反应更小,更有利于改善呼吸功能,术后咽喉部并发症更低,提高了患者围手术期安全性,值得临床作进一步推广.
作者：李大桁；何海燕；颜振艺；梁广彬；葛凤敏 刊期： 2018年第07期
膀胱癌是我国泌尿外科临床上常见的肿瘤之一,是一种直接威胁患者生存的疾病[1]. 对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术, 原位新膀胱术由于患者不需要腹壁造口, 保持了生活质量和自身形象, 已逐渐被各大医疗中心作为根治性膀胱切除术后尿流改道的主要手术方式之一[1].膀胱全切回肠新膀胱术后出现单一尿漏和肠漏较常见,但出现回肠新膀胱瘘极为少见. 本研究回顾我院 2017 年 1 月收治 1 例膀胱癌患者,结合国内外文献复习,现报告如下.
作者：彭卫华；黎源；张中华；吴亮；刘云；方谦 刊期： 2018年第07期
随着社会的快速发展,高速公路、机动车辆的普及,创伤外科患者的患病率、病死率及相关治疗费用在逐年增加. 由于脾脏的解剖位置特殊且组织脆弱、血供丰富,外伤所致的脾破裂则成为创伤外科为常见的急腹症之一, 患者会因此出现腹腔大出血,继而引发休克,若抢救不及时可能导致死亡[1]. 自 1992 年 Delaitre[2]等报道了第一例腹腔镜脾切除以来,经过近二十多年的迅速发展,技术水平得到进步提高,手术适应证不断被扩大,禁忌证不断被改写. 传统观念认为,外伤性脾破裂患者不适合施行腔镜手术, 主要原因是脾破裂患者出血过多,腔镜手术无法在短时间内止住出血,患者可能出现生命危险.2001 年 Ran 等[3]报道 1 例手助腹 腔 镜 脾 切 除 术 (Hand -assisted laparoscopic splenectomy,HALS)治疗外伤性脾破裂,认为该手术可第一时间控制腹腔脏器出血情况, 避免患者出血过多,继而引发失血性休克而危及生命. 本文就手助腹腔镜脾切除术(HALS)治疗外伤性脾破裂的手术适应症和禁忌症、优点和缺点、手术技巧、疗效评价及并发症作一综述.
作者：陈翔；刘承远；李佳伟；廖乐泰 刊期： 2018年第07期
目的 分析黄芪注射液联合加味补肺纳气汤治疗对稳定期肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活质量的影响.方法 选择2015年6月至2018年1月我院内科住院部收治的肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病稳定期患者100例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例,对照组患者接受加味补肺纳气汤治疗,观察组患者接受加味补肺纳气汤联合黄芪注射液穴位注射治疗,比较两组患者的疗效、呼吸功能和生活能力.结果 治疗后,观察组总有效率90.00％,显著高于对照组的75.00％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组生活能力指数评分皆有所提高,观察组较对照组提高明显;治疗后,两组患者PaO2、SaO2均有所提高,而PaCO2水平有所下降,观察组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 黄芪注射液联合加味补肺纳气汤治疗对稳定期肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病,能够有效提高临床疗效显著改善患者呼吸功能及生活质量,值得推广.
作者：谢昭敏；柯继雄；庄旭煌 刊期： 2018年第07期
目的 探讨脉冲振荡肺功能在儿童慢性咳嗽病因诊断中的临床价值.方法 收集2016年5月-2018年5月间在我院呼吸科门诊及病房符合儿童慢性咳嗽诊断的患儿186例,治疗前均进行脉冲肺功检查检测;并且完善相关检查或诊断性治疗后终明确引起慢性咳嗽主要病因;同时选取健康儿童60例为对照组.然后对慢性咳嗽主要病因患儿的IOS检测Zrs、R5、R20、R35、X5、Fres等指标与健康儿童进行比较,通过统计学分析发现慢性咳嗽主要病因IOS的特点.结果 186例儿童慢性咳嗽病因中87例为CVA,73例为UACS,10例为PIC,16例为其他原因引起.CVA组IOS检测的Zrs、R5、R20、R35、X5、Fres指标均较对照组高(P<0.05);而UACS组IO检测的Zrs、R5、R20、R35、X5、Fres指标与对照组无明显差异,仅R35较对照组高(P<0.05).结论 儿童慢性咳嗽主要病因为CVA和UACS;CVA患儿和UACS患儿的IOS检测有各自特点,因此,IOS检测对儿童慢性咳嗽主要病因寻找有一定的价值;并且IOS检测配合要求不高,适合推广使用.
作者：汪龙辉；周帆；吴封平；邢警；任慧娇 刊期： 2018年第07期
目的 研究幽门螺旋杆菌(helicobecter pylori,HP)感染和年龄与血脂异常的关系.方法 用胶乳免疫比浊法检测1042例健康体检者血清幽门螺旋杆菌抗体(阳性用胶体金方法复检)同时用CHOD-PAP底物法检测患者血清总胆固醇(TC)、用GPO-PAP法检测甘油三酯(TG)、用直接法-过氧化氢酶清除法检测高密度脂蛋白(HDL)、用直接法-表面活性剂清除法检测低密度脂蛋白(LDL)水平,并分别以≤30岁,31-60岁,>60岁分三组进行观察各年龄段的感染阳性率及血脂的变化.结果 随着年龄升高,HP感染率逐渐增高,>60岁组的HP感染率高,且TC、TG和LDL均增高,HDL减低.结论 幽门螺旋杆菌感染率随年龄增长而上升,并且血脂异常与HP感染相关.
作者：李琳；张婉红；陈伟才；何金勇；叶敏玲；张双喜 刊期： 2018年第07期
目的 探讨阿司匹林肠溶片对维持性血液透析患者炎症因子的影响.方法 将维持性血液透析患者60例,随机分成对照组和治疗组,同时设立健康成人组30例.两组常规治疗相同,如促红素、补铁、血液透析等.治疗组30例,给予口服阿司匹林肠溶片100mg/d;对照组30例,给予口服安慰剂(淀粉片)100mg/d.在治疗前及治疗24周后,采集静脉血分离血清,用双抗体夹心ABC-ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-4(IL-4)白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平;免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP).结果 ⑴维持性血液透析患者炎症因子IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平高于健康组,而抗炎症因子IL-4、IL-10水平与健康组无差别.⑵治疗组治疗24周后炎症因子IL-8、TNF-α、CRP水平明显下降,IL-1β、IL-6水平下降,但无统计学意义;抗炎症因子IL-4、IL-10水平无明显变化.⑶对照组治疗24周后IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α 水平轻度升高,但无统计学意义;抗炎症因子IL-4、IL-10以及CRP水平无改变.⑷两组治疗24周后,治疗组炎症因子IL-8、TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6较对照组下降,有统计学意义,抗炎症因子IL-4、IL-10两者比较无统计学意义.⑸2.IL-1β、IL-8、TNF-α、CRP与透析龄有关.结论 阿司匹林肠溶片可减轻维持性血液透析患者炎症因子,改善微炎症状态,而对抗炎症因子无明显作用.
作者：易建伟；何志红；袁峰 刊期： 2018年第07期
目的 探讨新产程管理在产科中的应用效果.方法 选择2015年1-2月我院实行新产程管理的100例产妇为研究组,并选择2014年1-2月在我院以旧产程标准(Friedman产程标准)管理的100例产妇为对照组,比较2组产妇的分娩方式、产程时间、产科干预及母婴并发症的发生率.结果 两组的阴道分娩率、中转剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05).两组产妇因胎儿宫内窘迫行剖宫产术的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组的第一产程和总产程时间均明显长于较对照组(P<0.05);两组的第二产程、第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇的新生儿出生体重、新生儿窒息及新生儿转NICU治疗的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇产后发热、产后出血、宫颈裂伤的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).产程干预方面:研究组的人工破膜、催产素点滴比例低于对照组(P<0.05),两组的分娩镇痛率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 新产程给予产妇更充裕的时间进行阴道分娩,在分娩过程中减少了产程的干预,减少了催产素的使用,减少了人工破膜术.研究组并未增加产妇及新生儿的风险,降低了剖宫产率.陪伴分娩及新产程管理的产科管理新模式有助于提高产科质量,降低剖宫产率.
作者：戴黎华；蒋冰；李红 刊期： 2018年第07期
目的 探讨老年肺结核的临床与影像特点,提高其诊断水平.方法 收集2016年1月1日至2016年12月31日住院的170例老年肺结核患者临床资料,从病程、临床症状、痰抗酸染色检查、血沉、结核抗体、TBDNA、T-SPOT、耐药、影像学、抗结核治疗不良反应、临床转归与影像特点,227例中青年肺结核作对照分析.结果 老年肺结核与中青年肺结核患者对比分析,病程长、临床症状乏力明显、高血压、冠心病、COPD等合并症高,TBDNA及T-SPOT阳性率高(P>0.05),而合并的肝病明显低于中青年肺结核患者.CT等影像老年与中青年患者比较,肺毁损、纤维化、支气管狭窄多、病变部位低、左下肺多发(P>0.05);两者单纯浸润性病变与多发病变数、不良反应发生率无差异(P<0.05),而老年患者发生不良反应后预后差.结论老年肺结核临床与影像特点不同于中青年肺结核患者,预后差,应加强对老年肺结核临床诊治认识.
作者：欧书强；陶学萍；严云；黄水根；李朝亮 刊期： 2018年第07期
目的 总结经胸微创封堵室间隔缺损(VSD)的经验.方法 回顾分析我院于2015年3月～2017年12月经胸封堵治疗室间隔缺损患儿527例,其中男性309例,女性218例,年龄4个月-14岁,平均(2.6±1.8)岁.所有患者在全麻、气管插管下进行手术,在食道超声心动图的监测下送入封堵器,闭合室间隔缺损.结果 封堵成功510例.4例因置入后主动脉瓣返流明显,改为体外循环修补;6例因残余分流改为体外循环修补;4例因通过导丝困难而改成体外循环修补;2例因三尖瓣返流而改成体外循环修补;1例因残余分流加重2d后体外循环下取出封堵器同时修补室间隔缺损.随访1-30个月,无封堵器移位,心律失常,残余分流,溶血等并发症.结论 经胸微创封堵治疗室间隔缺损安全,可行,创伤小,恢复快.
作者：涂洪强；明腾；邹勇 刊期： 2018年第07期
目的 观察乳腺球蛋白(Mammaglobin)在子宫内膜腺癌和宫颈腺癌中的表达情况并分析其临床意义.方法 应用免疫组化S-P两步法回顾性检测已确诊的50例子宫内膜腺癌病例和21例宫颈腺癌病例,观察其表达情况,并进行统计分析.结果 Mammaglobin在子宫内膜腺癌中阳性表达率为72％((36/50),而在宫颈腺癌中阳性表达率为4.8％(1/21),两者比较,具有明显的差异(P<0.05),具有统计学意义.结论 Mammaglobin应用于子宫内膜腺癌和宫颈腺癌的鉴别诊断,尽管不是绝对特异,但可以作为一个重要参考指标,能够帮助判断子宫腺癌的原发部位,究竟是子宫内膜来源还是宫颈来源,进一步提高病理诊断的准确性,并影响患者的治疗及预后,具有重要的临床应用价值.
作者：易静；何蓉；李君怡 刊期： 2018年第07期
目的 了解激素+他克莫司治疗膜性肾病患者T淋巴细胞亚群的变化及其与尿蛋白减少的相关性,为合理使用他克莫司提供理论依据.方法 选择20例膜性肾病患者,予激素+他克莫司治疗,检测治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月患者T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及24h尿蛋白,比较不同时期T淋巴细胞亚群及尿蛋白的变化,并判断其相关性.结果 膜性肾病患者存在着T淋巴细胞亚群异常,与健康对照组比,CD4+升高(51.76±6.78 vs 43.48±5.64,P<0.05),CD8+降低(28.79±5.57 vs 35.24±5.18,P<0.05),CD4+/CD8+比例升高(1.86±0.48 vs 1.27±0.33,P<0.05);治疗一个月后,尿蛋白明显减少(1.43±0.75 vs 5.73±2.41,P<0.01),T淋巴细胞亚群的异常无明显改善;治疗3个月后尿蛋白减少,T淋巴细胞亚群的异常明显改善,与健康对照组比较无明显差异.结论 膜性肾病患者存在着T淋巴细胞亚群的异常.激素+他克莫司治疗可减少尿蛋白,改善T淋巴细胞亚群的异常,但T淋巴细胞亚群异常的改善滞后于尿蛋白的减少.
作者：应萍；杨建秋；侯雄军；何桂林；刘利民；胡建新 刊期： 2018年第07期
目的 观察超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗胰腺脓肿的临床疗效.方法 对2012年1月-2017年6月在南昌大学第三附属医院行超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗的胰腺脓肿患者32例的临床资料进行回顾性分析.结果 32例胰腺脓肿患者中超声内镜引导下经胃双猪尾支架及鼻胆管脓腔置入术成功率100％,有6例患者发生并发症.手术时间60-75min,双猪尾支架及鼻胆管脓腔置入后患者住院时间为15-35d,留存支架的时间为4-11个月,内镜治愈27例,治愈率达84.4％,没有出现复发的现象.支架移除后6个月健康体重指数(MBI)和疼痛评分(NRS)较治疗前均有明显改善(P<0.05).结论 超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗胰腺脓肿具有效果好,创伤小,恢复快,费用低等特点,值得临床推广.
作者：么玲；甘丽虹；方念 刊期： 2018年第07期
目的 探讨生物反馈联合盆底肌训练对女性子宫全切除术后性功能障碍的临床疗效.方法 选择经女性性功能指数评估(female sexual function index,FSFI)问卷调查初步诊断为女性性功能障碍的子宫全切术后患者60例,将其随机分为治疗组30例与对照组30例,治疗组应用神经肌肉刺激治疗仪U4(U4盆底治疗仪),对照组采用Kegel运动配合腹式呼吸治疗.对两组盆底肌张力强度和性生活质量进行评估.结果 两组盆底肌张力强度和性生活质量的治疗效果比较,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 生物反馈联合盆底肌训练疗效确切,具有明确的促进损伤肌肉及神经细胞恢复、改善阴道收缩等功能,从而提高性生活质量,值得临床推广应用.
作者：李琳；黄凤琴；朱仙秀；彭丽英 刊期： 2018年第07期
目的 探讨凶险性前置胎盘临床分级诊疗方法,以减少产后出血量、降低子宫切除率和泌尿系统损伤率.方法 选取2011年1月-2013年12月在我院住院分娩凶险性前置胎盘孕妇130例作为对照组,依据术中所见并结合术后病理学检查分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级,选取2014年1月至2016年12月我院住院分娩凶险性前置胎盘孕妇130例作为研究组,术前分级诊断依据彩色超声多普勒检查分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级.术后诊断以术中所见并结合术后病理学检查为准,比较两组术中出血量、子宫切除率和泌尿系统损伤率.结果 ⑴两组孕妇均显示临床诊断分级越高,出血量越多;⑵同一临床分级患者,对照组出血量均多于研究组;⑶对照组总体出血量、子宫切除率及输尿管损伤率显著多于研究组;⑷两组膀胱损伤率无明显差异.结论 术前对凶险性前置胎盘进行规范临床分级诊断,制订规范化治疗方案能有效减少术中出血量,降低子宫切除率和输尿管损伤率.
作者：辛思明；郑九生；贺晓菊；刘凌芝；蔡小凤 刊期： 2018年第07期
目的 探讨己时小郁子油脐疗对骨折卧床所致患者便秘的影响.方法 采用便利抽样,抽取2017年12月-2018年4月在广州中医药大学顺德医院骨科卧床所致患者便秘作为研究对象.按入院前后顺序分为小郁子油脐疗组(A组)、己时小郁子油脐疗组(B组)及常规护理组(C组),各40例.常规护理组(C组)予饮食指导、腹部按摩;己时小郁子油脐疗组(B组)在常规护理组(C组)的基础上,予己时(9:00-11:00)小郁子油脐疗;小郁子油脐疗组(A组)仅予小郁子油脐疗.观察3组患者干预3d后的效果评价.结果 干预后,3组骨科卧床所致患者发生便秘的比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两两比较结果显示,己时小郁子油脐疗组(B组)与小郁子油脐疗组(A组)缓解便秘发生均胜于常规护理组(C组)(P<0.05);己时小郁子油脐疗组(B组)缓解便秘发生的效果优于小郁子油脐疗组(A组)(P<0.05).结论 己时小郁子油脐疗组(B组)对骨折卧床所致患者便秘疗效显著.
作者：梁葵心；廖惠莲；傅秀芳；李淑萍；黄海洋 刊期： 2018年第07期
目的 探讨不孕症女性体重指数(BMI)对IVF/ICSI-ET双胎妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2011年1月-2016年12月于江西省妇幼保健院辅助生殖中心行IVF/ICSI-ET治疗后双胎妊娠的妇女3399例,按BMI分为4组:低体质量组(A组,404例),BMI<18.5kg/m2,正常体质量组(B组,2372例),BMI=18.5～23.9kg/m2,超重组(C组,517例),BMI=24.0～27.9kg/m2,肥胖组(D组,106例),BMI≥28kg/m2,回顾性分析其妊娠结局,出生结局及妊娠期并发症情况.结果 ⑴基本情况比较,4组间年龄有显著差异,随着BMI增加,不孕年龄增大.不孕年限有显著差异,随着BMI增加,不孕年限延长.⑵不孕因素比较:输卵管因素,子宫内膜异位症,高泌乳素血症4组间无明显差异,排卵障碍及PCOS4组组间比较有显著性差异,随着BMI的增加,排卵障碍和PCOS发生率呈逐渐增长的趋势.组内比较排卵障碍A、B组与C、D组比较有差异,C、D组明显高于A、B组,组内比较PCOS C、D组无差异,其余各组间均有差异.⑶妊娠结局比较:出生孕周4组间无明显差异,组内B、C组与D组有差异,肥胖组出生孕周相对更低,其余无差异;早期流产率无明显差异,晚期流产率4组组间比较有差异,组内A、B组与C、D组比较有差异,随着BMI的升高晚期流产率逐渐升高.⑷出生结局比较:早产发生率各组间组内均无差异,早产<32周各组间组内均无差异,32≤早产<37周各组间组内均无差异;双胎中出生体重1,A组与其余各组比均有显著性差异,A组略低于其余各组,其余各组间无明显差异.低出生体重及极低出生体重四组组间组内均无差异.出生体重2,4组间无明显差异,极低出生体重4组组间组内均无差异,低出生体重,组间无差异,B、C组D组有差异,其余各组无差异.4组间剖宫产率没有明显差异,但剖宫产率都高达80％以上.⑸孕产妇并发症:胆汁淤积综合症、高血压、胎膜早破、前置胎盘、胎膜早剥、产后大出血、先兆子宫破裂、子宫切除、妊娠高血压合并糖尿病、重度子痫前期4组间均无明显差异.结论 排卵障碍及PCOS患者BMI更高,BMI升高不孕年限会随之延长,晚期流产率增加,孕妇双胎分娩孕周与BMI没有直接关系,但肥胖女性分娩孕周有更低趋势,不同BMI组早产发生率并没有显著差异,双胎分娩的新生儿出生体重低体质量组略低于其余各组,但低出生体重及极低出生体重的发生率与BMI指数无明显相关性,孕产妇并发症发生率与BMI指数没有明显相关性,但双胎妊娠的剖宫产率仍居高不下.
作者：许定飞；伍琼芳；苏琼；田莉峰；李游 刊期： 2018年第07期
永存原始三叉动脉(persistent primitive trigeminal artery,PPTA) 是颈内动脉与基底动脉间的异常吻合,属于罕见的血管变异. 目前大多学者认为 PPTA 多无明显的临床表现[1],临床不易发现,多因行头颅 MRA、CTA 或 DSA 偶然发现.
作者：柴文；张骥；项正兵 刊期： 2018年第07期
目的 观察格拉司琼复合利多卡因预注防治罗库溴铵注射痛的临床效果.方法 选择120例择期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,随机均分为4组.注射罗库溴铵前2min,分别静脉注射格拉司琼3mg(Ⅰ组)、利多卡因40mg(Ⅱ组)、格拉司琼3mg和利多卡因40mg混合液(Ⅲ组),均用生理盐水稀释至5ml,及单纯生理盐水5ml(Ⅳ组).观察并记录每组患者缩肢反应,术后24h内恶心呕吐、注射部位水泡和红肿等不良反应情况.结果 与Ⅳ组比较,其他3组患者总缩肢反应发生率明显降低(P<0.05).与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组缩肢反应发生率明显降低(P<0.05).Ⅰ组、Ⅲ组术后恶心呕吐发生率明显低于其他两种(P<0.05).四组均无一例注射部位水泡、红肿等不良反应.结论 格拉司琼复合利多卡因预注可有效缓解罗库溴铵注射痛,并且可减少术后恶心呕吐的发生率.
作者：柯炜 刊期： 2018年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
