戴黎华；蒋冰；李红
目的 了解激素+他克莫司治疗膜性肾病患者T淋巴细胞亚群的变化及其与尿蛋白减少的相关性,为合理使用他克莫司提供理论依据.方法 选择20例膜性肾病患者,予激素+他克莫司治疗,检测治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月患者T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及24h尿蛋白,比较不同时期T淋巴细胞亚群及尿蛋白的变化,并判断其相关性.结果 膜性肾病患者存在着T淋巴细胞亚群异常,与健康对照组比,CD4+升高(51.76±6.78 vs 43.48±5.64,P<0.05),CD8+降低(28.79±5.57 vs 35.24±5.18,P<0.05),CD4+/CD8+比例升高(1.86±0.48 vs 1.27±0.33,P<0.05);治疗一个月后,尿蛋白明显减少(1.43±0.75 vs 5.73±2.41,P<0.01),T淋巴细胞亚群的异常无明显改善;治疗3个月后尿蛋白减少,T淋巴细胞亚群的异常明显改善,与健康对照组比较无明显差异.结论 膜性肾病患者存在着T淋巴细胞亚群的异常.激素+他克莫司治疗可减少尿蛋白,改善T淋巴细胞亚群的异常,但T淋巴细胞亚群异常的改善滞后于尿蛋白的减少.
作者：应萍；杨建秋；侯雄军；何桂林；刘利民；胡建新 刊期： 2018年第07期
目的 探讨我院烧伤科临床分离金黄色葡萄球菌的特征及菌株间的遗传关系.方法 ⑴VITEK-2-compact鉴定及检测金黄色葡萄球菌及药物敏感性;⑵PCR等技术检测金黄色葡萄球菌SCCmec基因型、毒力因子及spa型别;⑶根据spaX区核苷酸序列特点,采用MEGA5.05软件聚类分析菌株间遗传关系.结果 ⑴2015年烧伤科共计分离到67株金黄色葡萄球菌,其中MRSA64株,MSSA3株.⑵所有菌株对青霉素耐药;四环素、红霉素、克林霉素、庆大霉素和利福平的耐药率大于60％;环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星耐药率低于20％;未见万古霉素和利奈唑胺耐药株.⑶SCCmec分型以Ⅱ和Ⅲ为主,共计12株菌分离到PVL基因,Nuc和Coa基因含有率分别为100.00％(67/67)和95.52％(64/67).⑷Spa分型以t030、t062和t002为主;SpaX区聚类分析共计发现6组18人次可能存在流行病学联系.结论 ⑴该院烧伤科MRSA感染率和耐药率高,流行株主要是SCCmecII-t030和SCCmecIII-t002;⑵SpaX区多态性成簇分析菌株间的遗传关系的成本低廉、效果佳.
作者：林时荣；宋秋月；罗东；李培群；邹立津；陈开森 刊期： 2018年第07期
目的 观察格拉司琼复合利多卡因预注防治罗库溴铵注射痛的临床效果.方法 选择120例择期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,随机均分为4组.注射罗库溴铵前2min,分别静脉注射格拉司琼3mg(Ⅰ组)、利多卡因40mg(Ⅱ组)、格拉司琼3mg和利多卡因40mg混合液(Ⅲ组),均用生理盐水稀释至5ml,及单纯生理盐水5ml(Ⅳ组).观察并记录每组患者缩肢反应,术后24h内恶心呕吐、注射部位水泡和红肿等不良反应情况.结果 与Ⅳ组比较,其他3组患者总缩肢反应发生率明显降低(P<0.05).与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组缩肢反应发生率明显降低(P<0.05).Ⅰ组、Ⅲ组术后恶心呕吐发生率明显低于其他两种(P<0.05).四组均无一例注射部位水泡、红肿等不良反应.结论 格拉司琼复合利多卡因预注可有效缓解罗库溴铵注射痛,并且可减少术后恶心呕吐的发生率.
作者：柯炜 刊期： 2018年第07期
目的 观察康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的临床效果.方法 将2015年1月-2017年12月在我院内分泌科治疗的Ⅲ级糖尿病足患者100例纳入研究,随机分为观察组和对照组,每组50例.两组均控糖、抗感染、彻底清创,观察组应用康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料换药,对照组采用常规湿性敷料换药,比较两组临床疗效和伤口修复情况.结果 观察组患者肉芽组织生长时间、创面缩小面积、创面愈合时间、换药次数、住院时间均明显优于对照组(P均<0.05),差异有统计学意义;观察组除3例转骨科手术治疗外,其余均显效或有效.观察组总有效率94.00％疗效高于对照组总有效率76.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料给Ⅲ级糖尿病足换药可以明显缩短肉芽组织生长时间,促进创面修复,缩短创面愈合时间和住院时间,减少换药次数,总有效率明显高于传统换药方法,值得推广.
作者：刘静 刊期： 2018年第07期
目的 探讨脉冲振荡肺功能在儿童慢性咳嗽病因诊断中的临床价值.方法 收集2016年5月-2018年5月间在我院呼吸科门诊及病房符合儿童慢性咳嗽诊断的患儿186例,治疗前均进行脉冲肺功检查检测;并且完善相关检查或诊断性治疗后终明确引起慢性咳嗽主要病因;同时选取健康儿童60例为对照组.然后对慢性咳嗽主要病因患儿的IOS检测Zrs、R5、R20、R35、X5、Fres等指标与健康儿童进行比较,通过统计学分析发现慢性咳嗽主要病因IOS的特点.结果 186例儿童慢性咳嗽病因中87例为CVA,73例为UACS,10例为PIC,16例为其他原因引起.CVA组IOS检测的Zrs、R5、R20、R35、X5、Fres指标均较对照组高(P<0.05);而UACS组IO检测的Zrs、R5、R20、R35、X5、Fres指标与对照组无明显差异,仅R35较对照组高(P<0.05).结论 儿童慢性咳嗽主要病因为CVA和UACS;CVA患儿和UACS患儿的IOS检测有各自特点,因此,IOS检测对儿童慢性咳嗽主要病因寻找有一定的价值;并且IOS检测配合要求不高,适合推广使用.
作者：汪龙辉；周帆；吴封平；邢警；任慧娇 刊期： 2018年第07期
目的 探讨己时小郁子油脐疗对骨折卧床所致患者便秘的影响.方法 采用便利抽样,抽取2017年12月-2018年4月在广州中医药大学顺德医院骨科卧床所致患者便秘作为研究对象.按入院前后顺序分为小郁子油脐疗组(A组)、己时小郁子油脐疗组(B组)及常规护理组(C组),各40例.常规护理组(C组)予饮食指导、腹部按摩;己时小郁子油脐疗组(B组)在常规护理组(C组)的基础上,予己时(9:00-11:00)小郁子油脐疗;小郁子油脐疗组(A组)仅予小郁子油脐疗.观察3组患者干预3d后的效果评价.结果 干预后,3组骨科卧床所致患者发生便秘的比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两两比较结果显示,己时小郁子油脐疗组(B组)与小郁子油脐疗组(A组)缓解便秘发生均胜于常规护理组(C组)(P<0.05);己时小郁子油脐疗组(B组)缓解便秘发生的效果优于小郁子油脐疗组(A组)(P<0.05).结论 己时小郁子油脐疗组(B组)对骨折卧床所致患者便秘疗效显著.
作者：梁葵心；廖惠莲；傅秀芳；李淑萍；黄海洋 刊期： 2018年第07期
目的 探讨851例新生儿细胞遗传学中异常染色体核型结果的分析.方法 外周血染色体核型分析和荧光原位杂交技术.结果 851例中染色体正常(320-550条带阶段未见染色体异常)的631例,占全部受检病例数的74.1％(631/851).染色体异常220例,占全部受检病例的25.9％(220/851),其中各种类型的21三体综合征178例,占染色体异常核型的80.9％(178/220).其余异常核型分别涉及到性染色体及多条常染色体共42例.结论 细胞遗传学检测在我院新生儿疾病诊断中意义重大,除鉴定两性畸形外,还对其他细胞遗传学改变提供实验室依据,其中21-三体综合征仍是新生儿时期染色体异常的主要原因.
作者：李瑞；赵鼎；张耀东 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经食道超声心动图(TEE)在侧开胸室间隔缺损封堵手术中的应用价值.方法 回顾性分析124例侧开胸在经食道超声引导监测下,不同路径室间隔缺损封堵的手术结果,评价室间隔缺损封堵情况.结果 侧开胸其中42例经右房路径室间隔封堵,1例改体外循环下修补,其余成功封堵;82例经右室路径室间隔缺损封堵,5例改体外循环下缺损修补,其余封堵成功.结论 经食道超声心动图在实时评价侧开胸室间隔缺损封堵中具有较高价值,能实时评价缺损大小、封堵器形态、残余分流及瓣膜活动情况,对外科医生判断缺损封堵情况有决定性的作用.
作者：严济泳；陈苏江；刘庆华；赵伟；俞波 刊期： 2018年第07期
目的 探讨Proseal型喉罩置入与气管插管在腹腔镜阑尾切除术中的应用比较.方法 选取2015年2月-2017年2月于本院行腹腔镜阑尾切除术患者200例,根据辅助呼吸方式不同分为喉罩组和插管组,各100例,插管组给予气管插管辅助呼吸,喉罩组给予Proseal型喉罩置入辅助呼吸.观察两组患者不同时间点平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、皮质醇、心钠素的值及并发症发生情况.结果 喉罩组Pmean、Ppeak的值于T1、T2、T3、T4均低于插管组相应时间点,差异有统计学意义(P<0.05),PETCO2的值于T1、T2、T3、T4两组患者相应时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);喉罩组皮质醇含量于T1、T2、T3、T4均低于插管组相应时间点,差异有统计学意义(P<0.05);心钠素的含量于T2、T4喉罩组低于插管组,差异有统计学意义(P<0.05);喉罩组反流误吸、拔管呛咳、咽喉部疼痛发生低于插管组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Proseal型喉罩置入较气管插管在腹腔镜阑尾切除术中,患者应激反应更小,更有利于改善呼吸功能,术后咽喉部并发症更低,提高了患者围手术期安全性,值得临床作进一步推广.
作者：李大桁；何海燕；颜振艺；梁广彬；葛凤敏 刊期： 2018年第07期
目的 探讨3D打印技术在儿童肘内翻手术中应用的可行性及价值.方法 2014年5月至2016年5月在我院治疗肘内翻畸形的患儿中应用3D建模共21例,术前在模型上进行手术设计并应用至实际手术中.结果 本组手术时间35-45mim,平均38min,术中失血量20-35ml,平均29ml,21例均获得随访20-32个月,平均24月.所有患儿截骨部位均获得骨性愈合,肘内翻矫正度25-15°,平均21°,矫形效果满意.综合屈伸功能评价:优16例,良3例,可2例,优良率90.5％.结论采用3D打印技术应用于治疗儿童肘内翻,所制订的手术治疗方案更为安全,便捷,全面;对于患者损伤更小,恢复更快,效果更佳.
作者：邹俊；熊春凤；郭晨；熊斌；吴欣乐；吴志显 刊期： 2018年第07期
目的 观察对脓毒症患者早期应用胸腺肽,对患者淋巴细胞凋亡以及临床疗效的影响.方法 选取符合要求的2016年5月-2017年6月在我院重症医学科(ICU)住院的62例脓毒症患者,随机分为胸腺肽组(n=32)和常规组(n=30).胸腺肽组在常规组治疗的基础上给予胸腺肽1.6mg,皮下注射/qd,连续给药7d为1个疗程.检测2组患者入院时及治疗第3、7d淋巴细胞亚群水平及淋巴细胞凋亡率,同时计算治疗前后2组患者肝肾功能、APACHEII评分以及ICU住院时间、28d生存情况.结果 ⑴2组患者治疗后各时点淋巴细胞亚群CD4+水平均较治疗前升高,CD8+水平均较治疗前降低.治疗3d后比较,胸腺肽组淋巴细胞(CD4+、CD8+)水平与常规组无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05).治疗7d后胸腺肽组淋巴细胞CD4+水平显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.01),CD8+水平显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);⑵2组患者治疗后各时点淋巴细胞凋亡率均较治疗前下降,治疗7d后下降明显.治疗3d后2组患者比较,胸腺肽组淋巴细胞凋亡率与常规组无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05).治疗7d后胸腺肽组淋巴细胞的凋亡率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.01);⑶2组患者治疗7d后肝肾功能均较治疗前均有改善,治疗后2组患者相比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后APACHEII评分比较,胸腺肽组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);胸腺肽组ICU住院时间低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);⑷2组患者28d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腺肽可抑制脓毒症患者淋巴细胞凋亡,改善免疫抑制状态,提高临床疗效.
作者：杨蕙文；喻秋平；叶兴文；刘松；赵鑫 刊期： 2018年第07期
目的 对比术中使用聚乙醇酸网片与没有使用聚乙醇酸网片在治疗自发性气胸的效果差异.方法 利用计算机检索比较术中使用聚乙醇酸治疗自发性气胸的文献,对纳入的15篇文献进行数据提取及文献质量评价.根据术中是否使用聚乙醇酸网片分为聚乙醇酸组与对照组,采用RevMan5.3、STATA软件比较疗效差异,采用RevMan5.3进行Meta分析.结果共纳入15篇对照研究,1477例,其中聚乙醇酸组796例,对照组681例.Meta分析显示:聚乙醇酸组胸腔引流时间(95％CI:-2.19～-0.69,P=0.0002)明显少于对照组,聚乙醇酸组住院时间(95％CI:-2.42～-0.16,P=0.02)少于对照组,聚乙醇酸组平均漏气时间(95％CI:-1.77～-0.07,P=0.3)少于对照组,聚乙醇酸组气胸复发(95％CI:0.13～0.31,P<0.00001)的数目明显少于对照组.结论 在胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸中,使用聚乙醇酸网片可以明显提高手术治疗效果,是治疗自发性气胸的更好的选择.
作者：毛宇昂；魏益平；张文雄；张建勇；喻东亮 刊期： 2018年第07期
目的 探讨生物反馈联合盆底肌训练对女性子宫全切除术后性功能障碍的临床疗效.方法 选择经女性性功能指数评估(female sexual function index,FSFI)问卷调查初步诊断为女性性功能障碍的子宫全切术后患者60例,将其随机分为治疗组30例与对照组30例,治疗组应用神经肌肉刺激治疗仪U4(U4盆底治疗仪),对照组采用Kegel运动配合腹式呼吸治疗.对两组盆底肌张力强度和性生活质量进行评估.结果 两组盆底肌张力强度和性生活质量的治疗效果比较,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 生物反馈联合盆底肌训练疗效确切,具有明确的促进损伤肌肉及神经细胞恢复、改善阴道收缩等功能,从而提高性生活质量,值得临床推广应用.
作者：李琳；黄凤琴；朱仙秀；彭丽英 刊期： 2018年第07期
目的 探讨养阴解毒汤治疗鼻咽癌放疗所致口腔炎的临床疗效,进一步分析对口腔炎严重程度及患者血液学常规指标的影响.方法 选取2017年1月-2018年5月于梅州市人民医院放疗科收治的符合标准的100例鼻咽癌住院放疗患者为研究对象,数字表法随机分为对照组与治疗组,各50例.两组患者均给予调强适形放疗(IMRT),对照组放疗时仅给予常规用药,治疗组在常规基础上,在放疗开始给予患者养阴解毒汤治疗.观察两组患者口腔炎的发生率、口腔炎病变严重程度及血液学常规指标变化.结果 治疗组患者的口腔炎发生率为88.0％(44/50),对照组患者口腔炎发生率为100％(50/50),治疗组明显低于对照组且组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者口腔炎Ⅲ度发生率明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的血液常规指标如白细胞(leukocyte,white blood cell,WBC)、红细胞(Erythrocytes,RBC)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 养阴解毒汤治疗鼻咽癌放疗所致口腔炎,能够明显降低口腔炎发生率及发生的严重程度,极具应用价值,值得推广.
作者：周佳佳；胡丹；林呼 刊期： 2018年第07期
目的 探讨不同剂量对比剂在脑转移瘤中MRI检查中对脑转移瘤病灶显示的差异.方法 50例脑转移瘤患者行增强MR检查.先行平扫,静脉注射常规量(0.1mmol/kg)Gd-DTPA行增强扫描.20min后再注射0.2mmol/kg的Gd-DTPA行增强扫描.2d后再注射0.3mmol/kg的Gd-DTPA行增强扫描.对MR扫描所见进行定性、定量分析.结果 常规量发现75个病灶,双倍量发现113个病灶,三倍量发现117个病灶,双倍量、三倍量的大剂量MR增强检出率和常规量之间有显著性差异(P<0.05).结论 大剂量MR增强可提高脑转移瘤病灶的检出率,尤其是三倍剂量.
作者：罗小平；洪欣；龙翔；丁爱民；胡凌；马重阳；乐文鹏 刊期： 2018年第07期
妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期特有的疾病,严重威胁母胎安全. 既往对于妊娠期高血压疾病, 仅仅注重对已患该疾病的孕妇进行处理及血压管理. 但随着科学技术的进步,已经可以对可能患该病的孕妇进行预测及早期干预, 有临床研究表明综合干预措施可有效降低孕妇妊娠期高血压疾病的发生率,改善妊娠结局[1]. 因此,对于妊娠期高血压疾病的高危患者应该有一个全面的管理计划,包括孕前咨询及管理,孕期管理,适当的产时监测、围手术期管理、产后随访以及新生儿的管理.
作者：张一琼；张窈 刊期： 2018年第07期
目的 探讨瑞芬太尼联合小剂量右美托咪定在老年人无痛胃肠镜检查中应用效果.方法 选择ASAⅠ-Ⅲ级择期行无痛胃肠镜检查患者80例,年龄65-79岁,检查前常规监测心率(HR)、呼吸(RR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2),随机分为观察组和对照组,观察组:检查前20min静脉泵注右美托咪定0.4μg/kg,泵注时长不少于10min,检查前5min开始静脉泵注瑞芬太尼10μg/kg/h,诱导后改为4μg/kg/h维持,在检查前缓慢推静注丙泊酚诱导,至患者睫毛反射消失开始行胃肠镜检查;对照组:在检查前2-3min静注舒芬太尼0.1μg/kg,丙泊酚1.5-2.0mg,待患者睫毛反射消失后开始行胃肠镜检查,检查时根据患者HR、RR、BP、意识及体动等情况每次追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg,术中如患者出现心率、血压过低或SpO2下降等情况,麻醉医生及时给予对症治疗.观察指标:记录用药前、丙泊酚静注后2min及5min、检查后四个时间点患者的RR、平均动脉压(MAP)、HR和SpO2.记录丙泊酚用量,检查时间及清醒时间,术中体动情况,呼吸抑制情况,记录苏醒时患者的视觉模拟评分(VAS).结果 观察组呼吸抑制比例、丙泊酚用量皆小于对照组(P<0.05),MAP较对照组平稳,检查中SpO2较对照组高(P<0.05).结论 瑞芬太尼联合小剂量右美托咪定在老年人无痛胃肠镜检查中应用,呼吸抑制发生率低,血流动力学平稳.
作者：胡志强；曾伟平；周芬芬 刊期： 2018年第07期
目的 探讨喉返神经监测技术在困难甲状腺手术中的应用价值.方法 将神经监测技术应用到6例困难甲状腺手术中,探寻和保护喉返神经.结果 6例患者无1例出现喉返神经损伤.结论 喉返神经监测技术应用到困难甲状腺手术中,可有效保护喉返神经,避免神经损伤.
作者：傅平；周凯；洪华章；王俊；林良庆；李坚 刊期： 2018年第07期
目的 观察三阴性乳腺癌(TNBC)患者肿瘤组织中P53和Ki67的表达情况,并探讨其临床意义.方法 收集2014年1月-2017年12月我院确诊收治的71例三阴性乳腺癌患者作为研究对象,并选取同期确诊的71例非三阴性乳腺癌患者.比较P53和Ki67在两组中的表达情况,分析TNBC患者的P53和Ki67表达水平与患者临床病理学特征的关系.结果三阴性乳腺癌组的P53和Ki67表达阳性率均明显高于非三阴性乳腺癌组,差异存在统计意义(P<0.05).TNBC患者的P53表达阳性与肿瘤的直径、组织学分级、脉管内癌浸润以及淋巴结转移情况有关(P<0.05);而Ki67的表达阳性则与肿瘤的组织学分级有关(P<0.05).结论 三阴性乳腺癌患者的 P53 和 Ki67 的表达阳性情况均有所上调.P53 和 Ki67 表达与肿瘤的恶性程度、增殖能力有关,对于患者的病情判断具有一定的指导意义.
作者：沈恩超；黄中晶；赵志泓 刊期： 2018年第07期
目的 分析D-二聚体(D-Dimer,DD)在血栓性疾病(Thrombotic disease,TD)检验中的意义、质量标准,评价临床科室TD诊治提供依据.方法 2017年10月-2018年3月对TD进行DD水平检测305例,脑梗死160例、急性冠脉综合征115例、下肢深静脉血栓形成30例.回顾性分析,分析不同送检时间、不同级别的变异指数,不同疾病诊断用、治疗评估用的水平,不同血栓疾病的参考区间.根据2017年、2018年不同类型的TD的DD水平设置单中心分布水平,在2018年3-6月,诊断TD240例,评价符合率.结果 门急诊来源样本重复采样(样本不合格再次采样)率2.9％(3/105)、住院来源1.0％(2/200),差异无统计学意义(P>0.05).在1h内送检的对象,急性冠脉综合征变异指数高,其次为脑梗死,后为下肢深静脉血栓形成.下肢深静脉血栓形成随着时间的推移变异指数呈上升趋势(P<0.05).不同类型的TD诊断用、治疗评估用的变异指数存在差异,急性冠脉综合征治疗评估用的变异指数显著下降、脑梗死显著上升,其它无显著的变化.根据TD的DD水平设置的单中心分布水平诊断TD符合率87.9％(211/240).结论 DD在TD检验中具有重要的价值,不同类型的TD的DD水平存在显著的差异,不同疾病DD水平也一定的差异;DD水平的检测时间对指标检验存在影响,提倡及早检验,门急诊、诊断用样本若需要检测DD水平,应避免等待时间过长;今后需要建立不同类型疾病的DD水平参考区间,为TD诊断提供依据.
作者：张缤迎；陈静；曾茜茜；江小玲；宋胜伟 刊期： 2018年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
