张缤迎；陈静；曾茜茜；江小玲；宋胜伟
目的 探讨喉返神经监测技术在困难甲状腺手术中的应用价值.方法 将神经监测技术应用到6例困难甲状腺手术中,探寻和保护喉返神经.结果 6例患者无1例出现喉返神经损伤.结论 喉返神经监测技术应用到困难甲状腺手术中,可有效保护喉返神经,避免神经损伤.
作者：傅平；周凯；洪华章；王俊；林良庆；李坚 刊期： 2018年第07期
目的 了解激素+他克莫司治疗膜性肾病患者T淋巴细胞亚群的变化及其与尿蛋白减少的相关性,为合理使用他克莫司提供理论依据.方法 选择20例膜性肾病患者,予激素+他克莫司治疗,检测治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月患者T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及24h尿蛋白,比较不同时期T淋巴细胞亚群及尿蛋白的变化,并判断其相关性.结果 膜性肾病患者存在着T淋巴细胞亚群异常,与健康对照组比,CD4+升高(51.76±6.78 vs 43.48±5.64,P<0.05),CD8+降低(28.79±5.57 vs 35.24±5.18,P<0.05),CD4+/CD8+比例升高(1.86±0.48 vs 1.27±0.33,P<0.05);治疗一个月后,尿蛋白明显减少(1.43±0.75 vs 5.73±2.41,P<0.01),T淋巴细胞亚群的异常无明显改善;治疗3个月后尿蛋白减少,T淋巴细胞亚群的异常明显改善,与健康对照组比较无明显差异.结论 膜性肾病患者存在着T淋巴细胞亚群的异常.激素+他克莫司治疗可减少尿蛋白,改善T淋巴细胞亚群的异常,但T淋巴细胞亚群异常的改善滞后于尿蛋白的减少.
作者：应萍；杨建秋；侯雄军；何桂林；刘利民；胡建新 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经食道超声心动图(TEE)在侧开胸室间隔缺损封堵手术中的应用价值.方法 回顾性分析124例侧开胸在经食道超声引导监测下,不同路径室间隔缺损封堵的手术结果,评价室间隔缺损封堵情况.结果 侧开胸其中42例经右房路径室间隔封堵,1例改体外循环下修补,其余成功封堵;82例经右室路径室间隔缺损封堵,5例改体外循环下缺损修补,其余封堵成功.结论 经食道超声心动图在实时评价侧开胸室间隔缺损封堵中具有较高价值,能实时评价缺损大小、封堵器形态、残余分流及瓣膜活动情况,对外科医生判断缺损封堵情况有决定性的作用.
作者：严济泳；陈苏江；刘庆华；赵伟；俞波 刊期： 2018年第07期
目的 探讨复杂性输尿管上段结石不同微创治疗方法的选择及其疗效分析.方法 总结分析2016年1月至2017年3月我科收治的复杂性输尿管上段结石患者138例,其中行经尿道输尿管镜碎石(URL)39例、微创经皮肾输尿管镜碎石取石(MPCNL)77例及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)22例,并比较其术中术后相关指标.结果 URL组、MPCNL组及RUL组平均手术时间分别为(38.6±8.4)min、(48.3±8.9)min、(62.1±6.9)min,差异有统计学意义(P<0.01);平均术中出血量分别为(8.1±3.6)ml、(30.3±8.9)ml、(22.0±8.6)ml,差异有统计学意义(P<0.01);术后3d结石清除率分别为71.8％、93.5％、100％,差异有统计学意义(P<0.01);术后再次治疗率分别为12.8％、3.9％、0,差异有统计学意义(P<0.01);术后平均住院天数分别为(3.5±0.9)d、(6.0±1.9)d、(6.4±2.0)d,差异有统计学意义(P<0.01),但MPCNL组及RLU组间差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率有差异,但无统计学意义(P>0.05).结论 3种方法治疗复杂性输尿管上段结石各有优劣,应综合考虑患者实际情况、医院条件、医生技术水平等因素选择佳治疗方案.
作者：熊思清；陈丽平；黄金球；文中华；刘振华；罗凌坚 刊期： 2018年第07期
目的 探讨新产程管理在产科中的应用效果.方法 选择2015年1-2月我院实行新产程管理的100例产妇为研究组,并选择2014年1-2月在我院以旧产程标准(Friedman产程标准)管理的100例产妇为对照组,比较2组产妇的分娩方式、产程时间、产科干预及母婴并发症的发生率.结果 两组的阴道分娩率、中转剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05).两组产妇因胎儿宫内窘迫行剖宫产术的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组的第一产程和总产程时间均明显长于较对照组(P<0.05);两组的第二产程、第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇的新生儿出生体重、新生儿窒息及新生儿转NICU治疗的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇产后发热、产后出血、宫颈裂伤的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).产程干预方面:研究组的人工破膜、催产素点滴比例低于对照组(P<0.05),两组的分娩镇痛率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 新产程给予产妇更充裕的时间进行阴道分娩,在分娩过程中减少了产程的干预,减少了催产素的使用,减少了人工破膜术.研究组并未增加产妇及新生儿的风险,降低了剖宫产率.陪伴分娩及新产程管理的产科管理新模式有助于提高产科质量,降低剖宫产率.
作者：戴黎华；蒋冰；李红 刊期： 2018年第07期
目的 分析D-二聚体(D-Dimer,DD)在血栓性疾病(Thrombotic disease,TD)检验中的意义、质量标准,评价临床科室TD诊治提供依据.方法 2017年10月-2018年3月对TD进行DD水平检测305例,脑梗死160例、急性冠脉综合征115例、下肢深静脉血栓形成30例.回顾性分析,分析不同送检时间、不同级别的变异指数,不同疾病诊断用、治疗评估用的水平,不同血栓疾病的参考区间.根据2017年、2018年不同类型的TD的DD水平设置单中心分布水平,在2018年3-6月,诊断TD240例,评价符合率.结果 门急诊来源样本重复采样(样本不合格再次采样)率2.9％(3/105)、住院来源1.0％(2/200),差异无统计学意义(P>0.05).在1h内送检的对象,急性冠脉综合征变异指数高,其次为脑梗死,后为下肢深静脉血栓形成.下肢深静脉血栓形成随着时间的推移变异指数呈上升趋势(P<0.05).不同类型的TD诊断用、治疗评估用的变异指数存在差异,急性冠脉综合征治疗评估用的变异指数显著下降、脑梗死显著上升,其它无显著的变化.根据TD的DD水平设置的单中心分布水平诊断TD符合率87.9％(211/240).结论 DD在TD检验中具有重要的价值,不同类型的TD的DD水平存在显著的差异,不同疾病DD水平也一定的差异;DD水平的检测时间对指标检验存在影响,提倡及早检验,门急诊、诊断用样本若需要检测DD水平,应避免等待时间过长;今后需要建立不同类型疾病的DD水平参考区间,为TD诊断提供依据.
作者：张缤迎；陈静；曾茜茜；江小玲；宋胜伟 刊期： 2018年第07期
目的 对比术中使用聚乙醇酸网片与没有使用聚乙醇酸网片在治疗自发性气胸的效果差异.方法 利用计算机检索比较术中使用聚乙醇酸治疗自发性气胸的文献,对纳入的15篇文献进行数据提取及文献质量评价.根据术中是否使用聚乙醇酸网片分为聚乙醇酸组与对照组,采用RevMan5.3、STATA软件比较疗效差异,采用RevMan5.3进行Meta分析.结果共纳入15篇对照研究,1477例,其中聚乙醇酸组796例,对照组681例.Meta分析显示:聚乙醇酸组胸腔引流时间(95％CI:-2.19～-0.69,P=0.0002)明显少于对照组,聚乙醇酸组住院时间(95％CI:-2.42～-0.16,P=0.02)少于对照组,聚乙醇酸组平均漏气时间(95％CI:-1.77～-0.07,P=0.3)少于对照组,聚乙醇酸组气胸复发(95％CI:0.13～0.31,P<0.00001)的数目明显少于对照组.结论 在胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸中,使用聚乙醇酸网片可以明显提高手术治疗效果,是治疗自发性气胸的更好的选择.
作者：毛宇昂；魏益平；张文雄；张建勇；喻东亮 刊期： 2018年第07期
目的 探讨Proseal型喉罩置入与气管插管在腹腔镜阑尾切除术中的应用比较.方法 选取2015年2月-2017年2月于本院行腹腔镜阑尾切除术患者200例,根据辅助呼吸方式不同分为喉罩组和插管组,各100例,插管组给予气管插管辅助呼吸,喉罩组给予Proseal型喉罩置入辅助呼吸.观察两组患者不同时间点平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、皮质醇、心钠素的值及并发症发生情况.结果 喉罩组Pmean、Ppeak的值于T1、T2、T3、T4均低于插管组相应时间点,差异有统计学意义(P<0.05),PETCO2的值于T1、T2、T3、T4两组患者相应时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);喉罩组皮质醇含量于T1、T2、T3、T4均低于插管组相应时间点,差异有统计学意义(P<0.05);心钠素的含量于T2、T4喉罩组低于插管组,差异有统计学意义(P<0.05);喉罩组反流误吸、拔管呛咳、咽喉部疼痛发生低于插管组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Proseal型喉罩置入较气管插管在腹腔镜阑尾切除术中,患者应激反应更小,更有利于改善呼吸功能,术后咽喉部并发症更低,提高了患者围手术期安全性,值得临床作进一步推广.
作者：李大桁；何海燕；颜振艺；梁广彬；葛凤敏 刊期： 2018年第07期
目的 研究不同浓度的雌激素用量对于纵膈术后患者妊娠结局的影响.方法 选取江西省妇幼保健院2014年1月-2015年1月收治的80例子宫纵膈患者行腹腔镜监视子宫纵隔切除术(TCRS),设为对照组和观察组,观察组术后补充不同浓度雌激素治疗,随机分为四组,每组20例.并对五组患者的治疗效果进行对比分析.结果 观察组患者术后宫腔残余纵膈和宫腔黏连情况与对照组无明显差异,P<0.05不具有统计学意义,与术后补充激素剂量无明显相关性.术后子宫内膜息肉增生情况随着雌激素用量的增加,患者人数明显增加,P>0.05与对照组相比差异明显,有统计学意义.在妊娠结局方面,实验组和对照组在自然妊娠率上均较术前显著提高,流产率明显下降,实验组的自然妊娠率高于对照组,流产率降低,两两比较P>0.05与对照组相比差异明显,无统计学意义.结论 子宫纵膈术后患者应用雌激素治疗可有效减少术后宫腔黏连的复发,改善患者妊娠结局,但是不同剂量雌激素的补充对于患者术后疗效无明显差异.子宫纵膈切除术后患者应用雌激素治疗是必要的,但应给予患者小有效剂量.
作者：邬欢欢；易迎春 刊期： 2018年第07期
先天性心脏病室间隔缺损(VSD)经导管介入封堵术创伤小、手术时间短、并发症发生概率低、术后恢复快,因此,经导管介入封堵术可以替代外科手术成为治疗部分膜周部 VSD 的首选方法 [1].VSD 经导管介入封堵术的常见并发症有心律失常、封堵器移位或脱落、腱索断裂、房室瓣关闭不全、主动脉瓣返流、残余分流、溶血、心脏及血管穿孔、神经系统并发症及血栓形成等[2-5]. 其中血栓形成是 VSD 经导管介入封堵术中不常见的危急并发症, 但若不及时发现、 正确处理可能出现严重后果. 现将 1 例 VSD 经导管介入封堵术后 1 周出现股深静脉血栓的病例报道如下.
作者：周云国；段君凯；许飞 刊期： 2018年第07期
目的 观察格拉司琼复合利多卡因预注防治罗库溴铵注射痛的临床效果.方法 选择120例择期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,随机均分为4组.注射罗库溴铵前2min,分别静脉注射格拉司琼3mg(Ⅰ组)、利多卡因40mg(Ⅱ组)、格拉司琼3mg和利多卡因40mg混合液(Ⅲ组),均用生理盐水稀释至5ml,及单纯生理盐水5ml(Ⅳ组).观察并记录每组患者缩肢反应,术后24h内恶心呕吐、注射部位水泡和红肿等不良反应情况.结果 与Ⅳ组比较,其他3组患者总缩肢反应发生率明显降低(P<0.05).与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组缩肢反应发生率明显降低(P<0.05).Ⅰ组、Ⅲ组术后恶心呕吐发生率明显低于其他两种(P<0.05).四组均无一例注射部位水泡、红肿等不良反应.结论 格拉司琼复合利多卡因预注可有效缓解罗库溴铵注射痛,并且可减少术后恶心呕吐的发生率.
作者：柯炜 刊期： 2018年第07期
目的 探讨养阴解毒汤治疗鼻咽癌放疗所致口腔炎的临床疗效,进一步分析对口腔炎严重程度及患者血液学常规指标的影响.方法 选取2017年1月-2018年5月于梅州市人民医院放疗科收治的符合标准的100例鼻咽癌住院放疗患者为研究对象,数字表法随机分为对照组与治疗组,各50例.两组患者均给予调强适形放疗(IMRT),对照组放疗时仅给予常规用药,治疗组在常规基础上,在放疗开始给予患者养阴解毒汤治疗.观察两组患者口腔炎的发生率、口腔炎病变严重程度及血液学常规指标变化.结果 治疗组患者的口腔炎发生率为88.0％(44/50),对照组患者口腔炎发生率为100％(50/50),治疗组明显低于对照组且组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者口腔炎Ⅲ度发生率明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的血液常规指标如白细胞(leukocyte,white blood cell,WBC)、红细胞(Erythrocytes,RBC)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 养阴解毒汤治疗鼻咽癌放疗所致口腔炎,能够明显降低口腔炎发生率及发生的严重程度,极具应用价值,值得推广.
作者：周佳佳；胡丹；林呼 刊期： 2018年第07期
目的 探讨瑞芬太尼联合小剂量右美托咪定在老年人无痛胃肠镜检查中应用效果.方法 选择ASAⅠ-Ⅲ级择期行无痛胃肠镜检查患者80例,年龄65-79岁,检查前常规监测心率(HR)、呼吸(RR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2),随机分为观察组和对照组,观察组:检查前20min静脉泵注右美托咪定0.4μg/kg,泵注时长不少于10min,检查前5min开始静脉泵注瑞芬太尼10μg/kg/h,诱导后改为4μg/kg/h维持,在检查前缓慢推静注丙泊酚诱导,至患者睫毛反射消失开始行胃肠镜检查;对照组:在检查前2-3min静注舒芬太尼0.1μg/kg,丙泊酚1.5-2.0mg,待患者睫毛反射消失后开始行胃肠镜检查,检查时根据患者HR、RR、BP、意识及体动等情况每次追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg,术中如患者出现心率、血压过低或SpO2下降等情况,麻醉医生及时给予对症治疗.观察指标:记录用药前、丙泊酚静注后2min及5min、检查后四个时间点患者的RR、平均动脉压(MAP)、HR和SpO2.记录丙泊酚用量,检查时间及清醒时间,术中体动情况,呼吸抑制情况,记录苏醒时患者的视觉模拟评分(VAS).结果 观察组呼吸抑制比例、丙泊酚用量皆小于对照组(P<0.05),MAP较对照组平稳,检查中SpO2较对照组高(P<0.05).结论 瑞芬太尼联合小剂量右美托咪定在老年人无痛胃肠镜检查中应用,呼吸抑制发生率低,血流动力学平稳.
作者：胡志强；曾伟平；周芬芬 刊期： 2018年第07期
目的 分析B族链球菌(GBS)引起的宫内感染对妊娠后期城乡孕妇母婴结局的影响.方法 选择2016年5月至2018年3月在本院产科门诊产前检查和分娩的孕产妇临床资料进行回顾分析.将城区非农业人口及乡镇农业人口孕产妇依次分为A组(576例)和B组(318例),对两组年龄、GBS检测阳性率及母儿围产期并发症进行比较.结果 A组GBS阳性12例,阳性率为2.08％,B组GBS呈阳性30例,阳性率为9.43％;两组孕妇的阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=24.726,P=0.00).B组宫内感染、产褥感染、剖宫产、早产发生率、胎儿窘迫和新生儿感染率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产后出血发生率和新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 GBS引起的宫内感染对妊娠后期母婴结局造成不良影响,特别针对农村孕妇,应积极加强相关医学知识推广,降低乡镇农业人口GBS感染率.
作者：梁伟琼；何莲珠；陆国伟；彭俊云；林锐；陈群芳 刊期： 2018年第07期
目的 探究新产程时限标准与旧产程时限标准的临床观察效果.方法 选择我院2017年5月-2017年12月收治的180例孕产妇为研究对象,随机分为实验组和常规组,每组90例.对实验组和常规组孕产妇的分娩方式产程中催产素使用及分娩并发症进行记录和比较.结果 常规组的剖宫产率20.00％,高于实验组的剖宫产率17.78％;常规组的产程中催产素使用率55.56％,高于实验组的产程中催产素使用率13.33％;常规组的产程中产后出血率13.33％和产褥感染率8.89％,高于实验组的产程中产后出血率2.22％和产褥感染率4.44％.由此可知两组数据差异显著,实验组明显优于常规组,(P<0.05).结论 新产程时限标准更优于旧产程时限标准的临床效果,值得在临床医学上进行推广.
作者：吴荣华；邹卫 刊期： 2018年第07期
目的 分析黄芪注射液联合加味补肺纳气汤治疗对稳定期肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活质量的影响.方法 选择2015年6月至2018年1月我院内科住院部收治的肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病稳定期患者100例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例,对照组患者接受加味补肺纳气汤治疗,观察组患者接受加味补肺纳气汤联合黄芪注射液穴位注射治疗,比较两组患者的疗效、呼吸功能和生活能力.结果 治疗后,观察组总有效率90.00％,显著高于对照组的75.00％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组生活能力指数评分皆有所提高,观察组较对照组提高明显;治疗后,两组患者PaO2、SaO2均有所提高,而PaCO2水平有所下降,观察组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 黄芪注射液联合加味补肺纳气汤治疗对稳定期肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病,能够有效提高临床疗效显著改善患者呼吸功能及生活质量,值得推广.
作者：谢昭敏；柯继雄；庄旭煌 刊期： 2018年第07期
目的 探讨DSA3D重建功能在后交通动脉膨大与后交通动脉瘤的对比及分析,明确其在后交通动脉瘤诊断及治疗中的应用.方法 2016年1月-2017年12月收入我科造影检查及治疗的20例疑似动脉瘤病例,通过3D重建功能分析,结合临床,确诊动脉瘤及动脉膨大的分类.结果 采用DSA3D重建确诊动脉瘤12例,膨大8例,诊断率明显提高(P<0.05)尤其是对血管复杂及重叠较多、显影模糊的后交通动脉瘤,在诊断上更具明显优势.结论 DSA3D重建功能可有效、快速区分后交通动脉瘤与后交通动脉膨大的分类,提高了临床检查的准确性,为进一步治疗提供了满意的影像依据,具有明显的诊断优势.
作者：胡小明；赖贤良；罗来树；李梅芳；段居合；夏丹 刊期： 2018年第07期
目的 探讨阿司匹林肠溶片对维持性血液透析患者炎症因子的影响.方法 将维持性血液透析患者60例,随机分成对照组和治疗组,同时设立健康成人组30例.两组常规治疗相同,如促红素、补铁、血液透析等.治疗组30例,给予口服阿司匹林肠溶片100mg/d;对照组30例,给予口服安慰剂(淀粉片)100mg/d.在治疗前及治疗24周后,采集静脉血分离血清,用双抗体夹心ABC-ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-4(IL-4)白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平;免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP).结果 ⑴维持性血液透析患者炎症因子IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平高于健康组,而抗炎症因子IL-4、IL-10水平与健康组无差别.⑵治疗组治疗24周后炎症因子IL-8、TNF-α、CRP水平明显下降,IL-1β、IL-6水平下降,但无统计学意义;抗炎症因子IL-4、IL-10水平无明显变化.⑶对照组治疗24周后IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α 水平轻度升高,但无统计学意义;抗炎症因子IL-4、IL-10以及CRP水平无改变.⑷两组治疗24周后,治疗组炎症因子IL-8、TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6较对照组下降,有统计学意义,抗炎症因子IL-4、IL-10两者比较无统计学意义.⑸2.IL-1β、IL-8、TNF-α、CRP与透析龄有关.结论 阿司匹林肠溶片可减轻维持性血液透析患者炎症因子,改善微炎症状态,而对抗炎症因子无明显作用.
作者：易建伟；何志红；袁峰 刊期： 2018年第07期
目的 探讨凶险性前置胎盘临床分级诊疗方法,以减少产后出血量、降低子宫切除率和泌尿系统损伤率.方法 选取2011年1月-2013年12月在我院住院分娩凶险性前置胎盘孕妇130例作为对照组,依据术中所见并结合术后病理学检查分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级,选取2014年1月至2016年12月我院住院分娩凶险性前置胎盘孕妇130例作为研究组,术前分级诊断依据彩色超声多普勒检查分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级.术后诊断以术中所见并结合术后病理学检查为准,比较两组术中出血量、子宫切除率和泌尿系统损伤率.结果 ⑴两组孕妇均显示临床诊断分级越高,出血量越多;⑵同一临床分级患者,对照组出血量均多于研究组;⑶对照组总体出血量、子宫切除率及输尿管损伤率显著多于研究组;⑷两组膀胱损伤率无明显差异.结论 术前对凶险性前置胎盘进行规范临床分级诊断,制订规范化治疗方案能有效减少术中出血量,降低子宫切除率和输尿管损伤率.
作者：辛思明；郑九生；贺晓菊；刘凌芝；蔡小凤 刊期： 2018年第07期
妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期特有的疾病,严重威胁母胎安全. 既往对于妊娠期高血压疾病, 仅仅注重对已患该疾病的孕妇进行处理及血压管理. 但随着科学技术的进步,已经可以对可能患该病的孕妇进行预测及早期干预, 有临床研究表明综合干预措施可有效降低孕妇妊娠期高血压疾病的发生率,改善妊娠结局[1]. 因此,对于妊娠期高血压疾病的高危患者应该有一个全面的管理计划,包括孕前咨询及管理,孕期管理,适当的产时监测、围手术期管理、产后随访以及新生儿的管理.
作者：张一琼；张窈 刊期： 2018年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
